肺部叩听诊优秀PPT.ppt

肺部叩听诊现在学习的是第1页，共13页 （二）肺部定界叩诊（二）肺部定界叩诊 1肺肺上上界界 方方法法。内内、外外界界的的宽宽度度正正常常为为46cm，右右侧侧的的宽宽度度较较左左侧侧稍稍窄窄。气气胸胸、肺肺气气肿肿、肺肺尖尖部部的的肺肺大大泡泡时时，增增宽宽。肺肺尖尖有有结结核核、肿肿瘤瘤、纤纤维维化化、萎萎缩缩或或胸胸膜膜增增厚厚时时，变窄或消失变窄或消失 2肺肺下下界界 方方法法。平平静静呼呼吸吸时时，第第6、第第8、第第10肋肋骨骨。病病理理情情况况下下，肺肺下下界界下下移移见见于于肺肺气气肿肿、腹腹腔腔内内脏脏下下垂垂；肺肺下下界界上上移移见见于于肺肺不不张张、肺肺萎萎缩缩、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚粘粘连连，以以及及腹腹压压增增高高所所致致的的膈膈肌肌上上抬抬如如腹腹水水、鼓鼓肠肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹 3肺肺下下界界移移动动度度 68cm。肺肺下下界界移移动动度度减减小小见见于于阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、肺肺不不张张、胸胸膜膜粘粘连连、肺肺炎炎及各种原因所致的腹压增高及各种原因所致的腹压增高 现在学习的是第2页，共13页 （三）胸部病理性叩诊音（三）胸部病理性叩诊音 1浊浊音音或或实实音音 肺肺组组织织含含气气量量减减少少或或消消失失：如如肺肺炎炎、肺肺结结核核、肺肺梗梗死死、肺肺不不张张、肺肺水水肿肿、肺肺硬硬化化等等；肺肺内内不不含含气气的的病病变变：如如肺肺肿肿瘤瘤、肺肺包包囊囊虫虫病病、未未穿穿破破的的肺肺脓脓肿肿等等；胸胸膜膜腔腔病病变变：如如胸胸腔腔积积液液、胸胸膜膜增增厚粘连等；厚粘连等；胸壁疾病：水肿、肿瘤胸壁疾病：水肿、肿瘤 2鼓音鼓音 气胸及直径大于气胸及直径大于34cm的浅表肺空洞。的浅表肺空洞。3过清音过清音 肺气肿、支气管哮喘发作肺气肿、支气管哮喘发作 4其他其他 （1）空翁音：见于张力性气胸）空翁音：见于张力性气胸 （2）破壶音：浅表和外界狭窄裂隙大空腔）破壶音：浅表和外界狭窄裂隙大空腔 （3）浊鼓音：见于肺不张、肺炎的充血期或消散）浊鼓音：见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织期、肺水肿，胸腔积液浊音界上方受压的肺组织 现在学习的是第3页，共13页 四、听诊四、听诊（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音肺泡呼肺泡呼吸音吸音机理机理 特点特点 部位部位肺泡壁弹性肺泡壁弹性变化变化吸气音和呼气音吸气音和呼气音的强弱、音调、的强弱、音调、时限大致相等。时限大致相等。胸骨角附近、肩胸骨角附近、肩胛间区的第胛间区的第3、4胸椎水平及右肺胸椎水平及右肺尖尖气流在声门及气流在声门及气管、支气管气管、支气管内形成的湍流内形成的湍流和摩擦和摩擦上两种上两种机制机制“哈哈”音，音，吸气时弱而短、吸气时弱而短、呼气时强而长。呼气时强而长。“夫夫”音，柔和音，柔和吹风性质。吸气时强吹风性质。吸气时强而长、呼气时弱而短。而长、呼气时弱而短。喉部、胸骨喉部、胸骨上窝、背部上窝、背部第第6颈椎至第颈椎至第2胸椎附近胸椎附近广泛，除上下广泛，除上下二音的胸部区二音的胸部区域域支气管呼支气管呼吸音吸音支气管肺泡支气管肺泡呼吸音呼吸音现在学习的是第4页，共13页 （二）病理性呼吸音（二）病理性呼吸音 1病理性肺泡呼吸音病理性肺泡呼吸音 （1）肺肺泡泡呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失：呼呼吸吸运运动动障障碍碍：如如全全身身衰衰弱弱、呼呼吸吸肌肌瘫瘫痪痪、腹腹压压过过高高、胸胸膜膜炎炎、肋肋骨骨骨骨折折、肋肋间间神神经经痛痛等等。呼呼吸吸道道阻阻塞塞：如如支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘。肺肺顺顺应应性性降降低低：如如肺肺气气肿肿、肺肺淤淤血血、肺肺间间质质炎炎症症等等。胸胸腔腔内内肿肿物物：如如肺肺癌癌、肺肺囊囊肿肿等等。胸胸膜膜疾疾患患：如如胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚及及粘粘连连等等。胸胸壁壁增增厚厚：如如胸胸肌肌发发达达、胸胸壁壁水水肿肿、肥胖等肥胖等 （2）肺肺泡泡呼呼吸吸音音增增强强：运运动动、发发热热、甲甲亢亢，贫贫血血、代代谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强谢性酸中毒；一侧或一部分代偿性增强 现在学习的是第5页，共13页 （3）呼呼气气音音延延长长：支支气气管管哮哮喘喘、喘喘息息型型支支气气管管炎炎及及慢慢性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长支气管肺癌性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长支气管肺癌 （4）断断续续性性呼呼吸吸音音：又又称称齿齿轮轮性性呼呼吸吸音音。其其表表现现为为吸吸气气音音较较强强，有有不不规规则则的的间间歇歇而而将将吸吸气气音音分分为为若若干干节节段段，但但每每个个节节段段的的声声音音是是均均匀匀的的。见见于于肺肺炎炎、肺肺结结核核、支支气气管肺癌、胸膜粘连等管肺癌、胸膜粘连等 （5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀且有粗）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见于支气管炎或肺炎早期期现在学习的是第6页，共13页 2病病理理性性支支气气管管呼呼吸吸音音 在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音分分布布的的区区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。（1）肺肺组组织织实实变变：大大叶叶性性肺肺炎炎实实变变期期、肺肺结结核核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死 （2）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌）肺内大空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌 （3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 3病病理理性性支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音 在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音分分布布的的区区域域内内听听到到支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音，称称为为病病理理性性支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音。常常见见于于肺肺实实变变区区域域较较小小且且与与正正常常肺肺组组织织掺掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖现在学习的是第7页，共13页 （三）啰音（三）啰音 伴随呼吸音的附加音。伴随呼吸音的附加音。1干干啰啰音音又又称称连连续续性性呼呼吸吸附附加加音音，是是一一种种持持续续时时间间较长的呼吸性附加音较长的呼吸性附加音 （1）机制）机制：狭窄：狭窄 （2）听听诊诊特特点点：呼呼气气更更清清楚楚；性性质质多多变变且且部部位位变变换换；音调较高，长；音调较高，长；不同性质干啰音同时存在；不同性质干啰音同时存在；喘鸣喘鸣 （3）分类：分类：鼾音、鼾音、哨笛音、飞箭音、哮鸣音哨笛音、飞箭音、哮鸣音 （4）临临床床意意义义：支支气气管管病病变变表表现现。两两肺肺见见于于急急、慢慢性性支支气气管管炎炎、哮哮喘喘、支支气气管管肺肺炎炎、心心源源性性哮哮喘喘等等局局限限性性干干啰啰音音局局部部支支气气管管狭狭窄窄，局局部部结结核核、肿肿瘤瘤、异异物物或或粘粘稠稠分分泌泌物物附附着着。局局部部而而持持久久的的干干啰啰音音见见于于肺肺癌癌早早期期或支气管内膜结核或支气管内膜结核现在学习的是第8页，共13页 2湿啰音湿啰音（水泡音）水泡音）又称不连续性呼吸附加音。又称不连续性呼吸附加音。（1）机制：）机制：液体液体 （2）听听诊诊特特点点：吸吸气气终终末末更更清清楚楚；常常有有数数个个水水泡泡音音成成串串或或断断续续发发生生；部部位位较较恒恒定定，性性质质不不易易改改变变；大大、中、小湿啰音可同时存在；中、小湿啰音可同时存在；咳嗽后可增、减或消失咳嗽后可增、减或消失 （3）分分类类：粗粗湿湿啰啰音音、中中湿湿啰啰音音、细细湿湿啰啰音音；响响亮亮性湿啰音、非响亮性湿啰音性湿啰音、非响亮性湿啰音 （4）临临床床意意义义：肺肺与与支支气气管管病病变变。两两肺肺散散在在性性见见于于支支气气管管炎炎、支支气气管管肺肺炎炎、血血行行播播散散型型肺肺结结核核、肺肺水水肿肿；两两肺肺底底多多见见于于肺肺淤淤血血、肺肺水水肿肿及及支支气气管管肺肺炎炎；一一侧侧或或局局限限性性见见于于肺肺炎炎、肺肺结结核核（多多在在肺肺上上部部）、支支气气管管扩扩张张症症（多多 在在 肺肺 下下 部部）、肺肺 脓脓 肿肿、肺肺 癌癌 及及 肺肺 出出 血血 等等。现在学习的是第9页，共13页现在学习的是第10页，共13页 3捻捻发发音音 细细小小爆爆裂裂音音。持持续续存存在在的的捻捻发发音音为为病病理理性性的的，见见于于肺肺炎炎早早期期、肺肺结结核核早早期期、肺肺淤淤血血、纤纤维维性性肺肺泡炎泡炎 （四）听觉语音（四）听觉语音 含含 义义。听听觉觉语语音音减减弱弱见见于于过过度度衰衰弱弱、支支气气管管阻阻塞塞、肺肺气气肿肿、胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、胸胸膜膜增增厚厚或或水水肿肿。听听觉觉语语音音增增强强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。支支气气管管语语音音见见于于肺肺组组织织实实变变，此此时时常常伴伴有有触触觉觉语语颤颤增增强强、病病理理性性支支气气管管呼呼吸吸音音等等肺肺实实变变的的体体征征，但但以以支支气气管语音出现最早管语音出现最早 耳语音耳语音。耳语音增强耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。不张。胸耳语音胸耳语音，是肺实变较广泛的征象，是肺实变较广泛的征象 现在学习的是第11页，共13页 （五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征 胸膜摩擦音见于：胸膜摩擦音见于：胸膜炎症：胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；原发性或原发性或继发性继发性胸膜肿瘤；胸膜肿瘤；肺部病变肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；死等；胸膜胸膜高度干燥高度干燥：如严重脱水等；：如严重脱水等；其他：其他：如尿毒如尿毒症等症等 现在学习的是第12页，共13页Your Business Company slogan in 现在学习的是第13页，共13页