紧张型头痛的诊断优秀PPT.ppt

紧张型头痛的诊断第一页，本课件共有19页一、定义一、定义紧张型头痛（tensionheadache，TH)是慢性头痛中最常见的一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。约占头痛病人的40，其终身患病率为37-78。第二页，本课件共有19页二、头痛的结构生理基础二、头痛的结构生理基础1、对疼痛不敏感的颅内结构：大部分软脑膜、脑实质、脑室、室管膜、脉络膜不会产生疼痛感觉。2、对疼痛刺激敏感的颅内结构：颅内静脉窦及引流到静脉窦的大脑皮质静脉；颅底的动脉，特别是基底动脉及颈动脉起始端；第三页，本课件共有19页二、头痛的结构生理基础二、头痛的结构生理基础2、对疼痛刺激敏感的颅内结构：硬脑膜尤其是颅底硬脑膜；颅神经包括三叉神经、舌咽迷走神经；C13脊神经分支。第四页，本课件共有19页三、紧张型头痛发生机理三、紧张型头痛发生机理1、伴颅周肌障碍紧张型头痛肌源性机制为主：头、颈项部肌肉持续收缩时游离出乳酸、缓激肽、5HT、钾、磷等“致痛物质”；同时肌肉收缩阻碍血流产生循环障碍，“致痛物质”积聚产生头痛；当持续性收缩和缺血的肌肉中K+浓度升高，刺激组织中痛觉感受器、导致疼痛；易引起肌肉收缩性头痛的原发病有颈椎病、视觉疲劳、头部外伤后等。第五页，本课件共有19页三、紧张型头痛发生机理三、紧张型头痛发生机理2、不伴颅周肌障碍紧张型头痛（1）有资料证明慢性紧张型头痛患者，颞肌、咬肌的外感性降低，显示脑干的中间神经元，对肌源性伤害性感受器传入冲动抑制能力降低或缺乏，表明紧张型头痛的产生与中枢调控作用相关，非单纯肌源性局部作用所能概括。第六页，本课件共有19页三、紧张型头痛发生机理三、紧张型头痛发生机理2、不伴颅周肌障碍紧张型头痛（2）不伴颅周肌障碍紧张型头痛无论发作性或慢性者，（以往称之为功能性或神经性头痛）其发生多存在着各种心理障碍因素，表现情绪紧张、焦虑、抑郁等高级神经活动障碍症状。少数患者有躯体病变。“抑郁症”患者往往以头痛为第一主诉，易诊断为“神经症”。漏诊率高达4050%。故针对紧张型头痛的发生，发展，应十分重视中枢神经高级活动调控的主导作用。第七页，本课件共有19页四、紧张型头痛相关命名关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为1.肌肉收缩性头痛(muscle-contractionheadache)2.紧张性头痛(tensionheadache)3.心因性肌源性头痛(psychomyogenicheadache)4.应激性头痛(stressheadache)5.日常性头痛(ordinaryheadache)6.原发性头痛(essentialheadache)7.特发性头痛(idiopathicheadache)8.心因性头痛(psychogenicheadache)第八页，本课件共有19页五、紧张型头痛的分类：1.偶发性紧张型头痛偶发性紧张型头痛：每月发作1日，每年15日，每年180日；持续3个月以上；(根据是否伴有颅周肌肉压痛每型又分为2个亚型)4.可能的紧张型头痛可能的紧张型头痛：第九页，本课件共有19页六、紧张型头痛的临床表现1.诱因：包括心理或社会应激、惊恐、抑郁、妄想、肌肉紧张等；起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。2.症状：头痛性质：表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等；头痛部位：位于双侧枕颈部、额颞部或全头部；头痛程度：呈轻至中度，发作性或持续性疼痛；持续时间：病程数分钟、数日至数年不等；伴随症状：多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状（慢性紧张型头痛可以伴有轻度恶心）；日常活动的影响：不随日常动作加重，因此不至于导致日常生活障碍（这是和偏头痛在鉴别上的重要区别）。第十页，本课件共有19页六、紧张型头痛的临床表现3.体征：疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，用力压迫，会加重头痛的强度和频率以及头痛的高峰；有时牵拉头发也有疼痛；头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适。第十一页，本课件共有19页七、紧张型头痛的诊断标准：1、偶发性紧张型头痛平均每月不满1日(每年不满12日)的头痛，共发作10次以上；头痛发作持续30分钟7小时；至少具有下列特征中2项：A双侧性；B压迫感/紧束感；C轻度至中度；D不因步行、上下楼梯等日常活动而加重；满足以下2项：A无恶心、呕吐；B无畏声或畏光；除外其它原因的头痛第十二页，本课件共有19页七、紧张型头痛的诊断标准：2.频发性紧张型头痛每月超过1日，不足15日(每年超过12日,但不满180日)的头痛，共发作10次以上；头痛发作持续30分钟7小时；至少具有下列特征中2项：A双侧性；B压迫感/紧束感；C轻度至中度；D不因步行、上下楼梯等日常活动而加重；满足以下2项：A无恶心、呕吐；B无畏声或畏光；除外其它原因的头痛第十三页，本课件共有19页七、紧张型头痛诊断标准3.慢性紧张型头痛每月超过15日(每年超过180日)的头痛；持续3个月以上；头痛发作持续数小时或呈持续不缓解；至少具有下列特征中2项：A双侧性；B压迫感/紧束感；C轻度至中度；D不因步行、上下楼梯等日常活动而加重；满足以下2项：A无恶心、呕吐，但可以有厌食；B无畏声或畏光（或仅存在其中1项）；除外其它原因的头痛第十四页，本课件共有19页七、紧张型头痛的诊断紧张型头痛为原发性头痛，因此在诊断时应首先进行详细的病史询问、体格检查，需要时进行必要的辅助检查以排除继发性头痛。然后应按照ICHD-所列的诊断标准与其他原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等相鉴别。鼓励患者记录头痛日记，对于病史较长、不易与继发性头痛相混淆患者不提倡进行过多的辅助检查。详细询问头痛的有关内容：疼痛的部位、性质、程度、持续时间、频率，有无恶心、呕吐、加重因素、治疗经过、服药情况及精神状态等。第十五页，本课件共有19页八、紧张型头痛的鉴别诊断1.偏头痛：头痛的部位常在颞额眶区，呈发作性、搏动偏头痛：头痛的部位常在颞额眶区，呈发作性、搏动性跳痛，伴恶心及呕吐。发作前常有以视觉障碍为性跳痛，伴恶心及呕吐。发作前常有以视觉障碍为主的先兆征象，如视物模糊、视野有盲点或偏盲等；主的先兆征象，如视物模糊、视野有盲点或偏盲等；也可无任何先兆即发作偏头痛。一般历时数小时至也可无任何先兆即发作偏头痛。一般历时数小时至数日而缓解，极少数呈偏头痛持续状态。少数患者数日而缓解，极少数呈偏头痛持续状态。少数患者的偏头痛可能与紧张型头痛同时存在，两者难以区的偏头痛可能与紧张型头痛同时存在，两者难以区分。在一段时间内两种头痛并存；分。在一段时间内两种头痛并存；但在某个时点,发病机制不同的两种头痛却不能同时出现。第十六页，本课件共有19页八、紧张型头痛的鉴别诊断2.药物滥用性头痛：有时需与慢性紧张型头痛鉴别；药物滥用性头痛多有长期用药史，应停用药物2个月以上，若症状加重，并符合慢性紧张型头痛诊断标准，则诊断为慢性TH，若症状减轻，则为药物滥用性头痛。第十七页，本课件共有19页八、紧张型头痛的鉴别诊断3.丛集性头痛：与下丘脑机能障碍有关。头痛部位偏于一侧眶颞额区，重者波及全头。头痛发作呈密集性，剧烈且无先兆，其发作迅速，停止也突然。发作时伴结膜充血，流泪，流涕及多汗，少数出现上睑下垂。每日发作数次，可在睡眠中发作，每次发作历时数10min至数小时，可连续数日至数周，但缓解期可长达数月至数年。对患者详细询问病史和观察发作，不难与紧张型头痛做出鉴别。第十八页，本课件共有19页第十九页，本课件共有19页