人工气道的管理 (3)精选课件.ppt

关于人工气道的管理(3)第一页，本课件共有56页一人工气道概念是指在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效的连接，以保障气道通畅。是紧抢救、麻醉手术和危重病人呼吸支持等的主要措施之一。第二页，本课件共有56页二适应症临床上要需要建立人工气道的常见危重病有：深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、颅脑或颈部外伤、镇静剂或麻醉剂作用、误呼或有误呼危险、难以控制的上呼吸道出血以及出血性上呼吸道梗阻等 第三页，本课件共有56页三人工气道分类人工气道临床分为确定性人工气道技术 和非确定性人工气道技术第四页，本课件共有56页（一）非确定性紧急人工气道技术1、手法开放气道常用仰头抬颏法或推举下颌法等。第五页，本课件共有56页（一）非确定性紧急人工气道技术2、口咽和鼻咽通气管 其作用是限制舌后坠，维持气道开放。第六页，本课件共有56页口鼻咽通气道口鼻咽通气道（一）适应症（一）适应症呼吸道梗阻呼吸道梗阻癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤患者无力咳痰，便于吸引患者无力咳痰，便于吸引（二）合并症（二）合并症口咽部创伤口咽部创伤口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡支气管痉挛支气管痉挛低氧血症低氧血症第七页，本课件共有56页口鼻咽通气道口鼻咽通气道 （三）注意事项（三）注意事项选择合适的型号掌握放置口咽管的技巧固定保持通气道通畅定时变换通气道位置，防止口腔压伤保持口腔清洁第八页，本课件共有56页（一）非确定性紧急人工气道技术3、面罩-皮囊加压呼吸器 面罩适用于上呼吸道通畅的呼吸衰竭病人。在准备建立确定性人工之前通常用面罩辅助或无创通气，以增加患者的氧储备。第九页，本课件共有56页（一）非确定性紧急人工气道技术4、喉罩(LMA)适用于没有气管插管经验的非专业人员和由于解剖原因造成的困难的气道致插管困难或不宜搬动颈椎的病人。第十页，本课件共有56页（一）非确定性紧急人工气道技术5、气道-食道联合通气管 为一双腔管，可在多种场合使用，快速、有效。，易于掌握第十一页，本课件共有56页临床上需注意在建立人工气道前，可用手法开放气道，面罩，口咽通气管等辅助手段，耒增加氧供，提高氧储备，增加人工气道建立过程中的安全性 第十二页，本课件共有56页危重病人建立人工气道途径有需经口，经鼻及气管切开 长时间维持人工气道或无法经喉气管插管的，首选气管切开。第十三页，本课件共有56页（二）确定性紧急人工气道技术【材料】导管材料：一般导管、加固导管和异型导管等；有符合人体上气道的一定弧度。导管型号：大小以内径（ID）mm表示，长度cm。（外径ODmm*3.1416=F号【法制式】；IDmm*4+2=F号），婴幼儿应选用无气异囊导管。导管气囊形状（橄榄、球、圆柱体），压力：35ml,常在20-30mmHg；注气观察囊，缓解压力。第十四页，本课件共有56页11经口或经鼻气管插管经口或经鼻气管插管适应症适应症严重低氧或高碳酸血症。严重低氧或高碳酸血症。气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。有有上上气气道道损损伤伤、狭狭窄窄、阻阻塞塞、气气管管食食管管瘘瘘影影响响正正常常通通气气者。者。因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。第十五页，本课件共有56页经口气管插管术经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。要点；高流量吸氧，气管导管内径成年男性：7.5-8.5。女性小0.51。用物：喉镜，导丝，牙垫，固定材料第十六页，本课件共有56页第十七页，本课件共有56页正确的插管方法正确的插管方法第十八页，本课件共有56页合并症合并症机机械械损损伤伤：牙牙齿齿折折损损、脱脱落落，口口腔腔黏黏膜膜、鼻鼻腔腔、声带、食道损伤。声带、食道损伤。迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。浅浅麻麻醉醉的的插插管管刺刺激激：喉喉头头痉痉挛挛、支支气气管管痉痉挛挛、血血压压上升。上升。与插管导管有关的合并症：与插管导管有关的合并症：（1 1）气道阻塞。）气道阻塞。（2 2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。（3 3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。鼻窦炎。第十九页，本课件共有56页2 2 经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管经口插管经鼻插管经鼻插管优点优点易于插入，适于急救易于插入，适于急救易于耐受，留置时间较易于耐受，留置时间较 间较长间较长管腔大，易于吸痰管腔大，易于吸痰易于固定易于固定 便于口腔护理，患者可便于口腔护理，患者可经口进食经口进食缺点缺点 容易移位、脱出容易移位、脱出管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 不宜长期使用不宜长期使用 不适于急救不适于急救 不便于口腔护理不便于口腔护理 易发生出血、鼻骨折易发生出血、鼻骨折 可可引引起起牙牙齿齿、口口腔腔出出血血 可可有有鼻鼻窦窦炎炎、中中耳耳炎炎等等合合并并症症 第二十页，本课件共有56页四人工气道套管位置的管理气管插管位置管理气管插管位置管理插管成功标志插管成功标志:挤压呼吸囊挤压呼吸囊,胸部有起伏胸部有起伏,听诊两肺呼吸听诊两肺呼吸音对称音对称.气管插管后应拍胸片气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左、右调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上支气管分叉即隆突上1 12 2。记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量(22-(22-24cm)24cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测，经鼻插管者应从外鼻孔测量量(26-28cm)(26-28cm)。(经口插管外露经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管)。固定插管位置，每班测量记录并做好交班，以防插管滑固定插管位置，每班测量记录并做好交班，以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。第二十一页，本课件共有56页3气管切开（一）适应症需长期机械通气者。需长期机械通气者。已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。因因上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞、狭狭窄窄、头头部部外外伤伤等等，不不能能行行气气管管插插管管者。者。第二十二页，本课件共有56页（二）合并症二）合并症出血皮下、纵隔气肿气道闭塞气管狭窄第二十三页，本课件共有56页（三）优点三）优点明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。管管腔腔短短，口口径径大大，便便于于吸吸除除气气道道内内分分泌泌物物，便便于于插插入入支支气气管镜。管镜。不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。可长期保留或终身带管。第二十四页，本课件共有56页五人工气道气囊的管理目前不提倡放气囊。必要时每目前不提倡放气囊。必要时每6-86-8小时放气囊一次，每次小时放气囊一次，每次5-105-10分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。分泌物。患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，并让患者半卧位，患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，并让患者半卧位，以免食物返流导致误吸。以免食物返流导致误吸。气囊破裂气囊破裂呼吸机低压报警，听到漏气声，无限抽出气体。呼吸机低压报警，听到漏气声，无限抽出气体。第二十五页，本课件共有56页六人工气道内分泌物的吸引人工气道内分泌物的吸引建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法，是气道管理中重要的技术之一。第二十六页，本课件共有56页吸痰指征吸痰指征听诊双肺有痰鸣音。听诊双肺有痰鸣音。呼吸机的吸气峰压增加。呼吸机的吸气峰压增加。患者血氧饱和度下降。患者血氧饱和度下降。第二十七页，本课件共有56页吸痰方法吸痰方法采用非定时吸痰技术采用非定时吸痰技术 1 1、选选择择合合适适的的吸吸痰痰管管，吸吸痰痰管管的的外外径径不不应应超超过过气气 管管导管内径的导管内径的1/21/2。2 2、检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过、检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过 -80-80120mmHg120mmHg。3 3、进行纯氧膨肺，气道灌洗。、进行纯氧膨肺，气道灌洗。4 4、阻阻断断吸吸痰痰管管负负压压，将将吸吸痰痰管管插插入入气气管管导导管管，达达 到到气气管导管末端时上提管导管末端时上提0.5cm0.5cm开放负压，旋转上提。开放负压，旋转上提。5 5、吸吸痰痰动动作作轻轻柔柔、迅迅速速，每每次次吸吸痰痰时时间间不不超超过过15 15 秒。秒。6 6、严格无菌操作。、严格无菌操作。7 7、吸痰后吸净口咽部分泌物。、吸痰后吸净口咽部分泌物。密切观察患者的病情变化。密切观察患者的病情变化。第二十八页，本课件共有56页吸引方式吸引方式开放式开放式密闭式密闭式吸痰方法吸痰方法:负压关负压关,将吸痰管置入将吸痰管置入一定位置一定位置,开负压开负压,边旋边旋转边轻轻往外提。转边轻轻往外提。第二十九页，本课件共有56页气道分泌物的清除评估依据：血气分析、胸片、听诊、痰液的性质评估依据：血气分析、胸片、听诊、痰液的性质根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃内壁上的附着情况，将痰液的性状及在玻璃内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。粘稠度分为三度。第三十页，本课件共有56页气道分泌物的清除度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。量和次数。度（中度粘痰）：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量度（中度粘痰）：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气道滴药量和次数。化不足，应适当增加气道滴药量和次数。度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱且不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。水。需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。第三十一页，本课件共有56页七 人工气道的湿化人工气道的湿化建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道黏膜干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，道黏膜干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，易引起细菌感染和肺不张等并发症。因此，易引起细菌感染和肺不张等并发症。因此，气道加温、湿化功能是十分重要的，其主要气道加温、湿化功能是十分重要的，其主要目的是保持呼吸道通畅和预防肺部感染。目的是保持呼吸道通畅和预防肺部感染。第三十二页，本课件共有56页第三十三页，本课件共有56页第三十四页，本课件共有56页第三十五页，本课件共有56页有创通气气管插管气管插管绕过了上气道和肺防绕过了上气道和肺防护功能护功能输送干冷的医用气输送干冷的医用气体体第三十六页，本课件共有56页临床常用的人工气道加温加湿方法临床常用的人工气道加温加湿方法 电热恒温蒸汽发生器加湿法电热恒温蒸汽发生器加湿法气道内直接滴注加湿气道内直接滴注加湿超声雾化器法超声雾化器法气泡式湿化器气泡式湿化器吸湿性冷凝湿化器（人工鼻吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）第三十七页，本课件共有56页 1、电热恒温蒸汽发生器加湿法电热恒温蒸汽发生器加湿法该该装装置置的的加加温温和和湿湿化化效效果果，受受到到室室温温、吸吸入入气气体体的的流流量量、水水的的温温度度、蒸蒸发发的的面面积积、管管路路的的长长短短等等因因素素影影响响。一一般般调调节节温温度度6060度度为为宜宜。加加温时应注意以下问题：温时应注意以下问题：在吸气管路上连接好测温探头，保证温度监测准确。在吸气管路上连接好测温探头，保证温度监测准确。调节呼吸机管道使接水瓶处于垂直状态。调节呼吸机管道使接水瓶处于垂直状态。随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。随时排除管路内积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。注意随时添加、调节湿化管罐内蒸镏水，使其处于适宜水位。注意随时添加、调节湿化管罐内蒸镏水，使其处于适宜水位。湿化罐内蒸镏水应每日更换，以防止细菌繁殖。湿化罐内蒸镏水应每日更换，以防止细菌繁殖。第三十八页，本课件共有56页主动加热湿化器加热湿化器工作原理是将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体进行加温,加湿的目的。加热湿化器按结构分两类：一类是加热装置和湿化罐合为一体的，采用在水容器中直接放置加热盘或加热杆的方式加热，通过的气流要潜入水下，然后再出来，带走水蒸气和热量。另一类是湿化罐与加热盘分开，通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯”，气流吹过大面积湿润的“灯芯”而达到加热湿化的目的，因此也称作“灯芯式湿化器”。第三十九页，本课件共有56页不同类型的加热湿化罐第四十页，本课件共有56页第四十一页，本课件共有56页2 2、气道内直接滴注加湿、气道内直接滴注加湿分分为为连连续续和和间间断断滴滴入入两两种种方方法法，通通过过一一根根细细塑塑料料管管由由气气管管切切开开导导管管连连续续向向气气管管内内滴滴注注，也也可可用用注注射射器器从从气气管管导导管外口直接注入。管外口直接注入。每昼夜应达每昼夜应达200-300ml200-300ml液体液体常用药液为常用药液为0.45%0.45%盐水。盐水。第四十二页，本课件共有56页 3、超声雾化器法超声雾化器法超声雾化器是利用超声波的声能高频振荡将药液分散成微细超声雾化器是利用超声波的声能高频振荡将药液分散成微细雾粒后送入呼吸道和肺泡，与温度无关，每分钟雾化雾粒后送入呼吸道和肺泡，与温度无关，每分钟雾化1-6ml1-6ml药液。药液。正确治疗方法：经口吸入雾化剂，由功能残气位缓缓吸气在吸正确治疗方法：经口吸入雾化剂，由功能残气位缓缓吸气在吸气末屏气气末屏气1010秒钟，以增加雾粒沉降的机会。秒钟，以增加雾粒沉降的机会。第四十三页，本课件共有56页第四十四页，本课件共有56页4 4、气泡式湿化器气泡式湿化器临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。第四十五页，本课件共有56页5 5、吸湿性冷凝湿化器（人工鼻、吸湿性冷凝湿化器（人工鼻）由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构的装由数层吸水材料及亲水化合物组成细孔网纱结构的装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻适用于非路被细菌污染的危险性。人工鼻适用于非COPDCOPD且呼吸且呼吸道内分泌物不多的患者，对于道内分泌物不多的患者，对于COPDCOPD痰液较多患者、长痰液较多患者、长期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。期机械通气者，不能单独依靠人工鼻。利用病人呼出气体中热量和水分对吸入气体进行加温湿利用病人呼出气体中热量和水分对吸入气体进行加温湿化。化。分泌物多或黏稠度增加时不宜使用。分泌物多或黏稠度增加时不宜使用。雾化治疗时雾化治疗时,应从通气管路中卸下应从通气管路中卸下HMEHME使用时间不超过使用时间不超过9696小时。小时。第四十六页，本课件共有56页第四十七页，本课件共有56页气管切开人工鼻应用第四十八页，本课件共有56页湿化液选择 无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 2%碳酸氢钠-糜蛋白酶稀释液 第四十九页，本课件共有56页八八人工气道的后期处理人工气道的后期处理脱离呼吸机和拔管脱离呼吸机和拔管缓慢脱机撤机标准：神志清晰，循环稳定，肺功能恢复，自主呼吸恢复48h，RR25次min，血流动力学稳定，气道压30cmH2O，FiO240%，SaO290%,PaO260mmHg，PaCO245mmHg，脱机后以导管给O2，观察6-12h,有必要时观察24h后拔管。第五十页，本课件共有56页拔管时注意事项拔管时注意事项拔管顺序，先吸引口腔，咽部（口、鼻）分泌物吸纯O2吸引气管内分泌物放开气囊再吸分泌物吸氧、吸痰，同时拔管给以面罩给O2（50）直至病人呼吸平稳。拔管后出现喉痉挛、呼吸困难，应准备立即重新插管，必要时应做环甲膜穿刺或做环甲膜切开。第五十一页，本课件共有56页九长期人工气道的管理保持呼吸道通畅保持呼吸道湿化，注意口腔卫生清洁，以防呼吸道感染 保持营养和热量，鼻饲时应慢、定量供给，鼻饲取半坐位，避免呕吐和误吸 第五十二页，本课件共有56页十十 呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防（一）呼吸机相关肺炎的发生原因（一）呼吸机相关肺炎的发生原因内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。内因：口咽内分泌物、胃食管返流后误吸。外因：医务人员污染的手、器具，不洁的气外因：医务人员污染的手、器具，不洁的气道内吸引操作等引起的接触性感染。呼吸机道内吸引操作等引起的接触性感染。呼吸机管路中冷凝水倒流入气道。管路中冷凝水倒流入气道。第五十三页，本课件共有56页（二）预防对策二）预防对策体位：半卧位，床头抬高体位：半卧位，床头抬高30453045度。度。胃胃肠肠营营养养：选选择择细细的的胃胃管管，以以降降低低胃胃内内压压和和减减少少咽咽部部异异物物刺刺激引起的返流。激引起的返流。口口腔腔清清洁洁：目目的的是是减减少少误误吸吸分分泌泌物物中中的的细细菌菌，口口腔腔护护理每日理每日2 2次。次。彻底清除气囊上的滞留物。彻底清除气囊上的滞留物。严格无菌技术操作。严格无菌技术操作。第五十四页，本课件共有56页（三）气道和呼吸机管路的无菌管理避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及时倾倒避免污染管路的操作，定时更换湿化罐内无菌水，及时倾倒接水瓶中的积水。接水瓶中的积水。注意吸痰的无菌操作。注意吸痰的无菌操作。注意手指、器具的接触感染。注意手指、器具的接触感染。定期更换呼吸机管道。定期更换呼吸机管道。雾化器在不同病人之间或同一病人使用超过雾化器在不同病人之间或同一病人使用超过2424小时，要进行小时，要进行灭菌或高水平消毒处理。灭菌或高水平消毒处理。简易呼吸器在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水简易呼吸器在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水平消毒处理。平消毒处理。接触有气管插管或气管切开病人前后要洗手。接触有气管插管或气管切开病人前后要洗手。处理任何病人呼吸道分泌物或其污染的物品时，应戴手套。处理任何病人呼吸道分泌物或其污染的物品时，应戴手套。第五十五页，本课件共有56页感感谢谢大大家家观观看看第五十六页，本课件共有56页