超薄细胞检测取材注意事项优秀PPT.ppt

超薄细胞检测取材注意事项现在学习的是第1页，共30页病人的准备病人的准备 1首先告诉病人进行检查的最佳时间。对绝经前的妇女，月经中后期是最 理想的。2要告诉病人检查前勿用阴道药膏，这 样可防止因异物造成收集细胞困难。3要告诉病人检查前48小时内禁止性交、盆浴和阴道检查。现在学习的是第2页，共30页妇科细胞学取材须知妇科细胞学取材须知 I1、取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活。2、分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不 可用力擦。3、取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部 位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内，两 边紧贴颈管的外口，以取得足够的细胞成份。现在学习的是第3页，共30页4、取样过程中宫颈出血明显时，应立即停 止。5、在一般情况下尽量避免短期内（小于三 个月）重复取材，以免出现假阴性结果。6、申请单填写应尽量完全，字迹工整，尽 可能提供相关的临床信息。现在学习的是第4页，共30页取样器取样器采用扫帚样取样器现在学习的是第5页，共30页保存液保存液v细胞学首选媒质甲醇为主的保存液v含独有的EDTA配方，能够100%保存细胞结构、DNA等相关信息v样本保存液可以直接做HPV、衣原 体、淋病测试v样本细胞可以在常温下保存3-4周v保存液完全符合实验产品安全标准 现在学习的是第6页，共30页妇科细胞学取材须知妇科细胞学取材须知II-细胞的采样与漂洗采样采样 取材时扫帚状采样器从子宫颈上采取足够量的样本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和的向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5周整。切勿来回转动。现在学习的是第7页，共30页漂洗漂洗 将扫帚状采样器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开来，上下10次。最后，在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本漂洗下来。现在学习的是第8页，共30页拧紧拧紧 拧紧瓶盖，使瓶盖上的扭短标志线越过瓶上的扭短标志线。现在学习的是第9页，共30页 记录记录 将患者的样本号码贴在瓶上空白标签处。将患者的个人资料和病历填写在细胞学检验申请单上（注：病人的相关信息要尽可能全面）。现在学习的是第10页，共30页存放存放 将样本保存瓶和检验申请表装入同一样品袋内以便送往实验室。现在学习的是第11页，共30页医生取材注意事项医生取材注意事项 1如果病人分泌白带过多，应先涂抹掉 这些分泌物，再取上皮细胞。否则，取到大量白带，影响标本质量。2如果病人宫颈重度糜烂，仍照常取材3.如果病人宫颈口有出血，应先做一下 处理等出血量小后，再取材。否则，取到过多的血细胞。现在学习的是第12页，共30页非非妇妇科科标标本的前期本的前期处处理理 非妇科标本包括FNA,尿液，胸膜腔积液，渗出液以及呼吸道，胃肠道，乳腺等分泌物，各种体腔刷取物的标本。现在学习的是第13页，共30页1 1、所取所取标标本放入离心管内，加入本放入离心管内，加入20-3020-30mlml清洗液清洗液 （若所取（若所取标标本含血本含血较较多，可加入含多，可加入含10%10%冰醋酸的冰醋酸的 消化液消化液20-3020-30mlml）1500-20001500-2000转转振振荡荡1010分分钟钟2 2、离心，离心，1500-20001500-2000转转离心离心5-105-10分分钟钟，弃去上清液，弃去上清液 （观观察察细细胞胞层层若肉眼仍可若肉眼仍可见见血或黏液血或黏液则则重复步重复步骤骤1 1）3 3、弃去上清后将沉淀倒弃去上清后将沉淀倒入入盛有盛有细细胞保存液的胞保存液的标标本本 瓶中瓶中4 4、将将标标本瓶静置十五分本瓶静置十五分钟钟后，使用后，使用制片机制片机制片制片 细针穿刺细针穿刺（FNA）现在学习的是第14页，共30页1 1、将适量将适量标标本放入离心管内，加入本放入离心管内，加入20-3020-30mlml清洗液（若清洗液（若 所取所取标标本含血本含血较较多，可加入含多，可加入含10%10%冰醋酸的消化液冰醋酸的消化液 20-30 20-30mlml）及及1 1mlDTTmlDTT（二硫苏糖醇）二硫苏糖醇）溶解液，溶解液，1500-1500-2000 2000转转振振荡荡1010分分钟钟 2 2、离心，离心，1500-20001500-2000转转离心离心5-105-10分分钟钟，弃去上清液（，弃去上清液（观观 察察细细胞胞层层若肉眼仍可若肉眼仍可见见血或黏液血或黏液则则重复步重复步骤骤1 1）3 3、弃去上清后将沉淀倒如盛有弃去上清后将沉淀倒如盛有细细胞保存液的胞保存液的标标本瓶中本瓶中4 4、将将标标本瓶静置十五分本瓶静置十五分钟钟后，使用后，使用制片机制片机制片制片 黏液性黏液性标标本本（如呼吸道和胃（如呼吸道和胃肠肠道道标标本等）本等）现在学习的是第15页，共30页1 1、对对于胸腹水于胸腹水标标本本应应在取在取样时样时加入抗凝加入抗凝剂剂，若，若标标本量本量 较较多在前期多在前期处处理理时应时应取取标标本自然沉淀后底部的本自然沉淀后底部的10-10-15 15mlml离心沉淀后（离心沉淀后（1000-15001000-1500转转1010分分钟钟）弃去上清）弃去上清 ，取沉淀物，取沉淀物，继续继续步步骤骤1 12 2、DTTDTT溶解液的配制，溶解液的配制，1010mlml的清洗液加的清洗液加1 1g g的的DTTDTT（二硫二硫 苏苏糖醇）冷藏保存糖醇）冷藏保存 3 3、痰痰标标本可手工涂片本可手工涂片1-21-2张张，用于，用于对对比比实验实验 注意注意现在学习的是第16页，共30页1 1、将将标标本放入离心管内，本放入离心管内，1500-20001500-2000转转离心离心5-105-10分分 钟钟，弃去上清液，弃去上清液2 2、去上清后将沉淀倒去上清后将沉淀倒入入盛有盛有细细胞保存液的胞保存液的标标本瓶本瓶 中中3 3、标标本瓶静置十五分本瓶静置十五分钟钟后，使用后，使用制片机制片机制片。制片。注：若珍注：若珍贵标贵标本量本量较较少少则则直接将其直接将其倒倒入入标标本瓶内，本瓶内，静止十五分静止十五分钟钟后制片。后制片。体液体液标标本本（尿，（尿，脑脑脊液及非黏液脊液及非黏液标标本）本）现在学习的是第17页，共30页1、采集标本后直接放入盛有细胞保存液 的标本瓶中2、轻轻振荡标本瓶，使内容物均匀标本 瓶静置十五分钟后，使用制片机制片 表表层层刮取刮取标标本本（口腔表（口腔表层标层标本，眼表面刷取物）本，眼表面刷取物）现在学习的是第18页，共30页治疗治疗 1、在CIN I的患者中，65的病变可以自行消退；20的病变持续存在，保持不变；只要15的病变进展。也只是我们目前不能预测出这15的患者。因此，我们将对CIN I者给予物理治疗。实际上，如果病人愿意，也有条件，是允许她们进行定期检查、严密监测的。现在学习的是第19页，共30页 2、CIN应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，它们各有其优缺点，但有效性无显著差异。它们的共同缺憾是都不能保留组织标本。LEEP也可以用于CIN II的治疗，效果同前，但能够保留组织标本作病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌。现在学习的是第20页，共30页4、任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后36个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。5、孕期的CIN，75可在产后半年消退。故更主张保守观察。现在学习的是第21页，共30页 3、CIN有45(有报告65)发展为CIS或合并存在，CIN本身即包括重度非典型增生和原位癌。故应行锥切，并可除外浸润癌：年龄较大者亦可直接行全子宫切除术。LEEP只适于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治疗CIS后复发率是29%，而CKC后复发率仅为6%。现在学习的是第22页，共30页 6 6、SPI可用药物治疗。但若是HPVl6、18型或合并CIN，或病变范围较大，或无随诊条件，应行物理治疗或LEEP。现在学习的是第23页，共30页宫颈病变的诊断宫颈病变的诊断l 宫颈细胞学检查结果正常，定期随诊，并重复细胞学检查。l ASCUS和AGCUS在二年内每46个月重复进行次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接活检，或宫颈管诊刮(Endocervical CurettagC，ECC)。亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女可直接接受阴道镜检查，而LSIL、HSIL则必须进行阴道镜检。现在学习的是第24页，共30页 宫颈活检(Cervical Biopsy)应在阴道镜下进行。事先作碘试验，选择病变最重的部位取材；病变是多象限的，主张作多点活检。活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限；咬取的组织亦应有一定深度，包括上皮及足够间质。标本要标记清楚、分别放置。组织学的诊断反馈和临床医师的视触诊和阴道镜检印象相对照，对提高医师的技术水平是有益的。宫颈活检宫颈活检现在学习的是第25页，共30页 颈管诊刮(ECC)用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。ECC在下列情况最有意义：AGCUS；细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性。颈管诊刮应注意掌握深度，一般不超过23cm，以免将宫颈内容带出亦应避免刮及宫颈外口组织造成假性结果。颈管诊刮颈管诊刮(ECC)ECC)现在学习的是第26页，共30页 锥切在宫颈病变的诊断中仍居于重要地位。这包括传统的冷刀(Co1d Knife Conization，CKC)和近年流行的环行电挖术(Loop Electrosurgical Excisional Procedure，LEEP)，锥切也是宫颈病变的治疗方法。锥切锥切现在学习的是第27页，共30页细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；ECCECC阳性或不满意；阳性或不满意；细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解 释其原因；释其原因；病变面积较大，超过宫颈病变面积较大，超过宫颈l l2 2者；者；老年妇女老年妇女SCJSCJ在颈管内或病变延及颈管；在颈管内或病变延及颈管；怀疑宫颈腺鳞癌；怀疑宫颈腺鳞癌；宫颈活检为微小浸润癌宫颈活检为微小浸润癌(MicroMicroInvasive Cancer)Invasive Cancer)；怀疑或不能除外浸润癌。怀疑或不能除外浸润癌。作为诊断的锥切的适应症作为诊断的锥切的适应症现在学习的是第28页，共30页现在学习的是第29页，共30页现在学习的是第30页，共30页