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辅助生育技术辅助生育技术1现在学习的是第1页，共30页目录目录n辅助生育技术的概念及部分典例辅助生育技术的概念及部分典例n技术技术:人工受精人工受精 体外受精体外受精 体外受精和试管婴儿体外受精和试管婴儿 显微注射单精子受精显微注射单精子受精 克隆与体细胞核移植克隆与体细胞核移植 冷冻技术发展冷冻技术发展n中国辅助生育技术的发展中国辅助生育技术的发展n伦理学问题伦理学问题 n辅助生育技术的发展前景辅助生育技术的发展前景n总结总结2现在学习的是第2页，共30页 所谓辅助生育技术是指对配子、胚胎或者所谓辅助生育技术是指对配子、胚胎或者基因物质体内外系统操作而获得新生命的技基因物质体内外系统操作而获得新生命的技术。采用辅助生育技术不仅可以治疗不孕症，术。采用辅助生育技术不仅可以治疗不孕症，而且可以通过该技术观察胚胎发育过程，揭而且可以通过该技术观察胚胎发育过程，揭示生殖奥秘，从而使生殖医学成为示生殖奥秘，从而使生殖医学成为2121世纪生世纪生命科学研究的核心。命科学研究的核心。概念3现在学习的是第3页，共30页 广义的辅助生育技术还包括人工授精技术广义的辅助生育技术还包括人工授精技术(artificial in-semination,AI)AI是指用人工方法将精液注入女性体内以是指用人工方法将精液注入女性体内以取性途径使其妊娠的一种方法取性途径使其妊娠的一种方法 根据供精者不同可分为丈夫精液根据供精者不同可分为丈夫精液AI(artificial insemination Byhusband semen,AIH),供精供精AL(arificial insemination by bonor semen,AID)以及混合精液以及混合精液AI(arficial insemina-tion by mixen,AIM)3种种类型类型.4现在学习的是第4页，共30页 狭义的辅助生育技术仅指体外受精和狭义的辅助生育技术仅指体外受精和胚胎移植胚胎移植(IVF-ET)，即第一代试管婴即第一代试管婴儿及衍生的技术如与子输卵管内移植儿及衍生的技术如与子输卵管内移植(GIFT)，单精子卵胞浆内注射，单精子卵胞浆内注射(ICSI),种植前前遗传学诊断种植前前遗传学诊断(PGD)等，这些辅等，这些辅助生育技术难易不同，对应不同的适助生育技术难易不同，对应不同的适应证，解决不同的不育问题。应证，解决不同的不育问题。5现在学习的是第5页，共30页n19781978年年7 7月月2525日世界上第日世界上第1 1例试管婴儿在英国例试管婴儿在英国Louise Brown的出生揭开了人类辅助生育技的出生揭开了人类辅助生育技术的新纪元，其成功被认为是术的新纪元，其成功被认为是2020世纪世界世纪世界医学史上最伟大的事件之一。医学史上最伟大的事件之一。n19841984年，年，Lutjen等首次报道了采用性激素替等首次报道了采用性激素替代和卵子损赠结合体外受精和胚胎移植代和卵子损赠结合体外受精和胚胎移植（IVF-ET）技术（又称试管婴儿）使一位卵技术（又称试管婴儿）使一位卵巢早衰妇女成功地获得妊娠并出生正常新巢早衰妇女成功地获得妊娠并出生正常新生儿。生儿。n19871987年，年，Asch和他的合作人员以及和他的合作人员以及Yovich和和他的合作人员分别报道了赠卵输卵管移植他的合作人员分别报道了赠卵输卵管移植和捐赠合子输卵管移植后获得妊娠成功。和捐赠合子输卵管移植后获得妊娠成功。n19841984年，世界上第一例冰冻胚胎的婴儿在英年，世界上第一例冰冻胚胎的婴儿在英国诞生。国诞生。6现在学习的是第6页，共30页 19921992年比利时自由大学年比利时自由大学(Brussels FreeUniversiry Center)和和PaLermo等首次等首次 报道了通过单精子卵胞浆内注射报道了通过单精子卵胞浆内注射(ICSI)技术成功妊娠并获出生新生儿。自技术成功妊娠并获出生新生儿。自19901990年年 世界上第一例种植前遗传学诊断世界上第一例种植前遗传学诊断（PGD)婴儿诞生以来，至今全世界已有超过婴儿诞生以来，至今全世界已有超过400400 个健康个健康PGD婴儿出生。婴儿出生。19971997年年1212月美国一实验报道了人克隆胚胎月美国一实验报道了人克隆胚胎 成功，但由于禁止人克隆的呼声，成功，但由于禁止人克隆的呼声，1212天后天后 被销毁。被销毁。19981998年年1111月美国月美国Wiscosin大学的大学的Thomson 实验室从人体外受精实验室从人体外受精（IVF）的的1414个胚胎个胚胎 中获得中获得5 5个胚胎干细胞系个胚胎干细胞系（ES）人系，同人系，同 年年 同月，美国同月，美国John Gearhart实验室报道实验室报道 了人胚胎生殖细胞建系工作。了人胚胎生殖细胞建系工作。7现在学习的是第7页，共30页技术技术1，人工受精，人工受精2，体外受精和试管婴儿，体外受精和试管婴儿3，显微注射单精子受精，显微注射单精子受精4，克隆与体细胞核移植，克隆与体细胞核移植5，冷冻技术发展，冷冻技术发展6，中国辅助生育技术的发展，中国辅助生育技术的发展8现在学习的是第8页，共30页 指用器械取代性行为将精液注指用器械取代性行为将精液注入宫颈管内或宫腔内使女性妊娠入宫颈管内或宫腔内使女性妊娠的方法的方法 受精过程在体内完成受精过程在体内完成1，人工授精，人工授精9现在学习的是第9页，共30页10现在学习的是第10页，共30页精液来源分为两类：精液来源分为两类：丈夫精液人工授精丈夫精液人工授精 供精者精液人工授精供精者精液人工授精（1）宫腔内丈夫精液）宫腔内丈夫精液人工授精人工授精 将丈夫精液经洗将丈夫精液经洗涤处理，去除精浆涤处理，去除精浆及精液中的死精子、及精液中的死精子、白细胞、抗体等成白细胞、抗体等成分，选出质量好的分，选出质量好的精子在女方排卵期精子在女方排卵期内通过导管注入宫内通过导管注入宫腔内，有优选精子腔内，有优选精子的作用。的作用。适应症：适应症：中度少精，弱精症中度少精，弱精症 的患者的患者 精液不液化精液不液化 宫颈粘液或精液中宫颈粘液或精液中有抗体有抗体 不明原因不孕不明原因不孕 阳痿，早泄的病人阳痿，早泄的病人 女方输卵管通畅并女方输卵管通畅并有排卵。有排卵。11现在学习的是第11页，共30页 适应症适应症：n丈夫不可逆的无精子症、严重的少精丈夫不可逆的无精子症、严重的少精n 症、弱精症和畸精症。症、弱精症和畸精症。n输精管复通失败输精管复通失败 n射精障碍射精障碍n丈夫和丈夫和/或家族有不宜生育的严重遗或家族有不宜生育的严重遗n 传性疾病传性疾病n母儿血型不合不能得到存活新生儿母儿血型不合不能得到存活新生儿(2)宫腔内供精者精液人工授精宫腔内供精者精液人工授精12现在学习的是第12页，共30页实例实例1 世界上第一个世界上第一个“男性男性”母亲母亲 美国俄勒冈州的托马斯比提是一名变性人，在接受“由女变男”变性手术，并成为法律意义上的男性后，他就和自己的恋人南希正式结了婚。然而，怀孕生子却成了托马斯夫妇最遥远的梦想，因为“变性丈夫”托马斯压根无法提供精子，而妻子南希多年前遭遇严重的子宫内膜异位症，早就切除了子宫。13现在学习的是第13页，共30页 n不过托马斯当时只是进行了胸部改造手术和不过托马斯当时只是进行了胸部改造手术和睾丸激素治疗，没有对生殖器官进行改造，睾丸激素治疗，没有对生殖器官进行改造，仍有子宫和卵巢，因此他仍然具有怀孕生仍有子宫和卵巢，因此他仍然具有怀孕生育的能力。育的能力。n当当“变性丈夫变性丈夫“托马斯决定亲自怀孕生子后，托马斯决定亲自怀孕生子后，他开始停止接受两月一次的睾丸激素注射。他开始停止接受两月一次的睾丸激素注射。4个月后，托马斯就恢复了停止个月后，托马斯就恢复了停止8年的月经。年的月经。进行人工授精进行人工授精，2008年年7月月4日产下了一名日产下了一名女婴女婴。n2009.6.9，这位大名鼎鼎的变性人再次成功，这位大名鼎鼎的变性人再次成功生下一个男婴。生下一个男婴。14现在学习的是第14页，共30页体外受精和胚胎移植即试管婴儿体外受精和胚胎移植即试管婴儿n 是目前世界上最广为采用的生殖辅助是目前世界上最广为采用的生殖辅助技术，现在已经有第一代、第二代、第三技术，现在已经有第一代、第二代、第三代、第四代试管婴儿技术。代、第四代试管婴儿技术。“试管婴儿试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎。实际上，与男方的精子结合，形成胚胎。实际上，这个婴儿从怀孕直至分娩都是在母亲体内，这个婴儿从怀孕直至分娩都是在母亲体内，而在试管或平皿内仅生长最初两天左右。而在试管或平皿内仅生长最初两天左右。所以所以“试管婴儿试管婴儿”可以简单地理解成由于可以简单地理解成由于实验室的试管代替了输卵管的功能而称为实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿试管婴儿”。15现在学习的是第15页，共30页16现在学习的是第16页，共30页 第一代试管婴儿技术第一代试管婴儿技术n 就是把足够量的精子和卵子放到试管里，就是把足够量的精子和卵子放到试管里，让精子自己钻到卵子里让精子自己钻到卵子里。受精过程在体外。受精过程在体外完成。完成。n 方法：取卵子、精子方法：取卵子、精子培养皿内受精、培养皿内受精、发育发育胚胎移植宫腔内胚胎移植宫腔内妊娠。妊娠。17现在学习的是第17页，共30页实例实例2n1977年，年，“试管婴儿之父试管婴儿之父”罗伯特罗伯特爱华兹爱华兹授遇到了布朗夫妇。授遇到了布朗夫妇。32岁的布朗岁的布朗.莱斯利因莱斯利因输卵管阻输卵管阻 塞，结婚塞，结婚9年都未能生育。年都未能生育。爱德华兹用腹腔内窥镜从莱斯利体内取出卵爱德华兹用腹腔内窥镜从莱斯利体内取出卵子，放置在事先备好的培养皿中，然后又子，放置在事先备好的培养皿中，然后又取得她丈夫的精子，并使精子与卵子在试取得她丈夫的精子，并使精子与卵子在试管内相遇；受精卵培育管内相遇；受精卵培育4天后，天后，爱德华兹将爱德华兹将胚胎移植到莱斯利的子宫内。胚胎移植到莱斯利的子宫内。n胎儿发育正常，胎儿发育正常，1978.7.25日剖腹产取出日剖腹产取出一个体重一个体重2.6Kg的女婴，莱斯利给她取名为的女婴，莱斯利给她取名为路易丝路易丝布朗。布朗。18现在学习的是第18页，共30页n2006年夏天，路易丝自然怀孕。年夏天，路易丝自然怀孕。2007年初，路易丝在英国一家医院中顺年初，路易丝在英国一家医院中顺利产下了一名健康的男婴利产下了一名健康的男婴儿子卡梅伦。儿子卡梅伦。n “试管婴儿之父试管婴儿之父”罗伯特罗伯特爱德华兹教爱德华兹教授获授获2010年诺贝尔生理学及医学奖年诺贝尔生理学及医学奖 19现在学习的是第19页，共30页 n体外受精体外受精-胚胎移植适应症胚胎移植适应症n输卵管不孕输卵管不孕 阻塞、切除、结扎术后阻塞、切除、结扎术后n排卵障碍经促排卵治疗无效者排卵障碍经促排卵治疗无效者 n男方少、弱精男方少、弱精 n不明原因不孕者不明原因不孕者 n免疫因素不孕免疫因素不孕 20现在学习的是第20页，共30页 n第二代试管婴儿技术第二代试管婴儿技术 显微注射单精子受精显微注射单精子受精n 就是通过显微注射将一个精子注就是通过显微注射将一个精子注射到卵子里去，没有自然选择的过射到卵子里去，没有自然选择的过程，没有优胜劣汰的过程。程，没有优胜劣汰的过程。21现在学习的是第21页，共30页适应症适应症n严重的少、弱、畸精子症严重的少、弱、畸精子症 n不可逆的梗阻性无精子症不可逆的梗阻性无精子症n生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）n免疫性不育免疫性不育n体外受精失败体外受精失败n精子顶体异常精子顶体异常n需行植入前胚胎遗传学检查的需行植入前胚胎遗传学检查的 22现在学习的是第22页，共30页 试管婴儿多有生理缺陷及体重不足试管婴儿多有生理缺陷及体重不足 试管婴儿在出生后一年内被诊断出有严试管婴儿在出生后一年内被诊断出有严重生理缺陷的婴儿几率比自然怀孕的婴儿重生理缺陷的婴儿几率比自然怀孕的婴儿几率高两倍。研究还表明，试管婴儿出生几率高两倍。研究还表明，试管婴儿出生时体重不足的情况是普通婴儿的时体重不足的情况是普通婴儿的2.6倍。倍。现现在越来越多的不孕夫妇希望能借助辅助生在越来越多的不孕夫妇希望能借助辅助生育技术帮助他们怀孕并生下自己的宝宝，育技术帮助他们怀孕并生下自己的宝宝，而科学家的这项发现无疑给这些不孕夫妇而科学家的这项发现无疑给这些不孕夫妇泼了一盆冷水。试管婴儿技术往往会造成泼了一盆冷水。试管婴儿技术往往会造成双胞胎甚至多胞胎，而这种多胞现象则存双胞胎甚至多胞胎，而这种多胞现象则存在很大的风险。在很大的风险。23现在学习的是第23页，共30页中国辅助生育技术的发展中国辅助生育技术的发展 1988年北京医科大学附属三院诞生祖国大陆首例试管婴儿，与世界首年北京医科大学附属三院诞生祖国大陆首例试管婴儿，与世界首例相差例相差10年时间，原因是多方面的：中国的计划生育国策，国内技年时间，原因是多方面的：中国的计划生育国策，国内技术设备落后，住处闭塞等。术设备落后，住处闭塞等。1996年中山医科大学采用单精子卵胞浆内注射技术成功的试管婴儿，年中山医科大学采用单精子卵胞浆内注射技术成功的试管婴儿，主要解决了男性不孕的问题，与先进国家差距仅为主要解决了男性不孕的问题，与先进国家差距仅为4年。年。1992年年6月月12日首例赠卵试管婴儿诞生日首例赠卵试管婴儿诞生 1995年年2月月6日首例冻融胚胎移植试管婴儿诞生日首例冻融胚胎移植试管婴儿诞生 1996年年9月月8日首例代孕试管婴儿诞生。日首例代孕试管婴儿诞生。上述成果标志着我国辅助生育技术正在不断向前迈进，并上述成果标志着我国辅助生育技术正在不断向前迈进，并已进入国际先进行列。我国每年进行试管婴儿周期约已进入国际先进行列。我国每年进行试管婴儿周期约10000年，年，临床妊娠率保持在临床妊娠率保持在30%40%左右，近期出生试管婴儿超过左右，近期出生试管婴儿超过3000个。个。24现在学习的是第24页，共30页 辅助生育技术开展之初，艾德瓦特辅助生育技术开展之初，艾德瓦特（Edwatds），这位主要开创者，就反复强），这位主要开创者，就反复强调了着手解决与辅助生育技术有关的伦理学调了着手解决与辅助生育技术有关的伦理学问题的重要性。问题的重要性。伦理学问题伦理学问题 25现在学习的是第25页，共30页例举几个相关的伦理学问题：例举几个相关的伦理学问题：n代孕母亲涉及的伦理问题。代孕母亲分娩婴儿的，能代孕母亲涉及的伦理问题。代孕母亲分娩婴儿的，能从其中得到报酬，因此这完全是一种商业行为，可能使某些从其中得到报酬，因此这完全是一种商业行为，可能使某些人出于经济目的，使自己的子宫成为制造婴儿、换取金钱的人出于经济目的，使自己的子宫成为制造婴儿、换取金钱的工具。同时，这样就形成了遗学父母，生物学父母，社会学工具。同时，这样就形成了遗学父母，生物学父母，社会学父母之间错综复杂的关系，容易出现法律上的纠纷。父母之间错综复杂的关系，容易出现法律上的纠纷。n冷冻技术涉及的伦理学问题。冷冻胚胎的命运由谁来决定？冷冷冻技术涉及的伦理学问题。冷冻胚胎的命运由谁来决定？冷冻胚胎在法律上是否作为一个人？胚胎冷冻后延迟种植时间过长，是冻胚胎在法律上是否作为一个人？胚胎冷冻后延迟种植时间过长，是否会引起辈分的改变等。否会引起辈分的改变等。n随着克隆技术的应用，有利于干细胞克隆组织或器官提随着克隆技术的应用，有利于干细胞克隆组织或器官提供医学应用，但克隆人将是值得商榷的伦理问题。供医学应用，但克隆人将是值得商榷的伦理问题。n通过辅助生育技术可以使单身男士和单身女士通过代孕通过辅助生育技术可以使单身男士和单身女士通过代孕和人工受精做未婚父亲和未婚母亲，从而产生未婚单亲家庭。和人工受精做未婚父亲和未婚母亲，从而产生未婚单亲家庭。n同样，男、女同性恋者也可借助辅助生育技术组成同性双亲同样，男、女同性恋者也可借助辅助生育技术组成同性双亲家庭，从而影响到社会和稳定。家庭，从而影响到社会和稳定。26现在学习的是第26页，共30页27现在学习的是第27页，共30页辅助生育技术的发展前景辅助生育技术的发展前景 与传统的辅助生育技术相比，新发展的辅与传统的辅助生育技术相比，新发展的辅助生育技术在适应人群上不断扩大。不仅助生育技术在适应人群上不断扩大。不仅用于治疗不孕症，还可满足人群的特殊要用于治疗不孕症，还可满足人群的特殊要求，如有些人在年轻时由于工作的需要或求，如有些人在年轻时由于工作的需要或经济问题不能生孩子，就将在最佳生育期经济问题不能生孩子，就将在最佳生育期的精子和胚胎冻存起来，在条件允许时妊的精子和胚胎冻存起来，在条件允许时妊娠。另外，现代生物技术的不断发明，人娠。另外，现代生物技术的不断发明，人类基因计划的完成，使生殖医学的研究变类基因计划的完成，使生殖医学的研究变得异常活跃。得异常活跃。28现在学习的是第28页，共30页总结总结n生殖是人类生存延续的永恒主题，配子的正常发生、成熟、输送、结合、种植和生长是人类得以繁衍的物质基础。人类的许多生殖细胞适应生理过程发生程序性死亡，但这种程序性死亡过程由于近代环境污染等各种因素的相互作用正在加剧，数量在急剧增加，使生命之源的产生发生障碍，配子结合无能，生命之旅受阻，生殖活动被迫终止。为了延续生殖过程，在了解生殖过程的基础上，在其发生障碍时给予医学的帮助已势在必行，辅助生育技术（assisted repro-ductive rechnology,ART）将会推动人类生殖科技向更高，更深层次的发展，造福人类。29现在学习的是第29页，共30页谢谢谢谢!30现在学习的是第30页，共30页