全口义齿工艺技术精选课件.ppt

关于全口义齿工艺技关于全口义齿工艺技术术第一页，本课件共有65页第二页，本课件共有65页n n第二章第二章第二章第二章 相关基本理论和基础知识相关基本理论和基础知识相关基本理论和基础知识相关基本理论和基础知识n n第一节第一节第一节第一节 无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌与全口义齿修复的关系n n无牙颌是指牙列缺失的上下颌。牙列缺失后，因为口腔软硬组织缺乏无牙颌是指牙列缺失的上下颌。牙列缺失后，因为口腔软硬组织缺乏正常的功能刺激，会出现一些改变，这些变化与全口义齿的修复有密正常的功能刺激，会出现一些改变，这些变化与全口义齿的修复有密切关系。切关系。n n一、牙列缺失后的组织改变一、牙列缺失后的组织改变一、牙列缺失后的组织改变一、牙列缺失后的组织改变n n（一）骨组织改变（一）骨组织改变n n拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨吸收拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后头头3 3个月（即伤口愈合期）最快，大约个月（即伤口愈合期）最快，大约6 6个月后吸收速度显著下降，拔牙后个月后吸收速度显著下降，拔牙后2 2年吸年吸收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，一般稳定在每收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，一般稳定在每年约年约0.5mm0.5mm的水平。的水平。n n牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内板较外侧骨板疏松。上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上疏松，而下颌骨内板较外侧骨板疏松。上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，结果上颌骨的外形逐渐缩小。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前向内，结果上颌骨的外形逐渐缩小。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，面下和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，面下1/31/3距离也随之距离也随之变短，表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位。从总的趋势看，上下颌前变短，表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位。从总的趋势看，上下颌前牙区吸收比较明显，而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。牙区吸收比较明显，而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。第三页，本课件共有65页n n二）软组织的改变n n唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/31/3距离变短，而窬明显呈衰老状。n n（三）颞下颌关节的改变n n由于失去天然牙咬合的支持与限制，颌间距离变短，髁由于失去天然牙咬合的支持与限制，颌间距离变短，髁状突可发生移位。状突可发生移位。第四页，本课件共有65页n n二、无牙颌分区二、无牙颌分区二、无牙颌分区二、无牙颌分区n n根据无牙颌的组织和全口义齿的关系，将无牙颌分成四个区，根据无牙颌的组织和全口义齿的关系，将无牙颌分成四个区，即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。n n1 1、主承托区（、主承托区（primary stress-bearing areaprimary stress-bearing area）包括上下颌牙槽峭）包括上下颌牙槽峭顶的区域，义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴合。顶的区域，义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴合。n n2 2、副承托区指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧，副承托区与、副承托区指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧，副承托区与主承托区之间无明显界限。义齿基托与副承托区粘膜也应紧主承托区之间无明显界限。义齿基托与副承托区粘膜也应紧密贴合。密贴合。n n3 3、边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分，如粘膜皱襞、边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分，如粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。n n4 4、缓冲区主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊、缓冲区主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面覆盖很薄的粘膜，不能承肥咀嚼压力。应骨棱等部位，表面覆盖很薄的粘膜，不能承肥咀嚼压力。应将上述各部分的义齿基托组织面的相应部位，做缓冲处理，将上述各部分的义齿基托组织面的相应部位，做缓冲处理，以免组织受压产生的疼痛。以免组织受压产生的疼痛。第五页，本课件共有65页n n三、义齿结构与相邻组织的关系三、义齿结构与相邻组织的关系三、义齿结构与相邻组织的关系三、义齿结构与相邻组织的关系n n（一）义齿间隙n n义齿间隙是在口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿间隙是天然牙列所占据的空间，又称其为中性区。n n（二）义齿表面n n义齿有三个表面，对义齿的稳定和舒适有很大的影响。n n1 1、组织面 组织面是义齿基托与口腔粘膜组织接触的面。n n2、咬合面、咬合面 咬合面是上下颌人工牙咬合接触的面。咬合面是上下颌人工牙咬合接触的面。n n3、磨光面、磨光面 磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。第六页，本课件共有65页第七页，本课件共有65页n n第二节第二节第二节第二节 全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定全口义齿的固位和稳定n n一、全口义齿的固位原理一、全口义齿的固位原理一、全口义齿的固位原理一、全口义齿的固位原理n n（一）大气压力（一）大气压力n n全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。而使义齿获得固位。n n（二）吸附力的作用（二）吸附力的作用n n吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和粘着力。附着力是指不同分子之吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和粘着力。附着力是指不同分子之间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。n n二、影响全口义齿固位的有关因素二、影响全口义齿固位的有关因素二、影响全口义齿固位的有关因素二、影响全口义齿固位的有关因素n n（一）颌骨的解剖形态（一）颌骨的解剖形态n n颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。n n（二）口腔粘膜的性质（二）口腔粘膜的性质n n如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘膜过薄，没有弹性，则基托也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘膜过薄，没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。n n（三）基托的边缘（三）基托的边缘n n在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。n n（四）唾液的质和量（四）唾液的质和量n n唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流动性大，唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流动性大，则减低义齿的固位。则减低义齿的固位。第八页，本课件共有65页n n三、影响全口义齿稳定的有关因素三、影响全口义齿稳定的有关因素三、影响全口义齿稳定的有关因素三、影响全口义齿稳定的有关因素n n（一）良好的咬合关系（一）良好的咬合关系n n上下颌自然牙列尖离交错面的扣锁作用。n n（二）合理的排牙n n全口义齿的人工牙列也排在原自然牙列的位置，人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力，有利于义齿的固位。n n（三）理想的基托磨光面形态（三）理想的基托磨光面形态n n义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。第九页，本课件共有65页n n第三节第三节第三节第三节 全口义齿的分类全口义齿的分类全口义齿的分类全口义齿的分类n n一、按牙列缺失情况分类一、按牙列缺失情况分类一、按牙列缺失情况分类一、按牙列缺失情况分类n n1 1、全颌全口义齿、全颌全口义齿 是指上下、颌牙列全部缺失情况下的全口义齿修复。是指上下、颌牙列全部缺失情况下的全口义齿修复。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。n n2 2、单颌全口义齿、单颌全口义齿 是指上颌或者下颌的一方牙列缺失时的半口义齿修复。是指上颌或者下颌的一方牙列缺失时的半口义齿修复。n n二、按牙列缺失后开始修复的时段分类二、按牙列缺失后开始修复的时段分类二、按牙列缺失后开始修复的时段分类二、按牙列缺失后开始修复的时段分类n n1 1、长期型全口义齿（择期全口义齿）是指在牙列缺失后、长期型全口义齿（择期全口义齿）是指在牙列缺失后3 3个月以上，牙槽骨个月以上，牙槽骨修复吸收趋于稳定后所作的全口义齿。修复吸收趋于稳定后所作的全口义齿。n n2 2、即刻全口义齿、即刻全口义齿 又称预成全口义齿。是在患者尚有天然牙时预先做好，又称预成全口义齿。是在患者尚有天然牙时预先做好，当牙齿拔除后立即戴入的全口义齿。当牙齿拔除后立即戴入的全口义齿。n n3 3、过渡性全口义齿、过渡性全口义齿 是介于以上两种义齿修复时段之间的一种，即在伤是介于以上两种义齿修复时段之间的一种，即在伤口愈合后到牙列缺失口愈合后到牙列缺失3 3个月以前所作的全口义齿。个月以前所作的全口义齿。n n三、按义齿结构和支持形式分类三、按义齿结构和支持形式分类三、按义齿结构和支持形式分类三、按义齿结构和支持形式分类n n1 1、粘膜支持式全口义齿、粘膜支持式全口义齿n n2 2、混合支持式全口义齿、混合支持式全口义齿n n3 3、根支持式全口义齿、根支持式全口义齿第十页，本课件共有65页第三章第三章 全口义齿印模制取及颌位关系全口义齿印模制取及颌位关系记录记录第十一页，本课件共有65页n n第一节第一节第一节第一节 无牙颌印模无牙颌印模无牙颌印模无牙颌印模n n一、取无牙颌印模的目的和要求一、取无牙颌印模的目的和要求一、取无牙颌印模的目的和要求一、取无牙颌印模的目的和要求n n1 1、目的、目的 全口义齿是以粘膜作支持和固位，取印模就是将义齿全口义齿是以粘膜作支持和固位，取印模就是将义齿基托所覆盖的部位及与基托边缘接触的有关组织外形记录下来，基托所覆盖的部位及与基托边缘接触的有关组织外形记录下来，以便灌注与患者口腔情况相吻合的无牙颌模型，再在其上制作以便灌注与患者口腔情况相吻合的无牙颌模型，再在其上制作义齿。义齿。n n2 2、要求、要求n n（1 1）印模应完整无缺，尤其要注意上颌结节区和下颌舌侧）印模应完整无缺，尤其要注意上颌结节区和下颌舌侧翼缘区边缘伸展是否适度。表面应光滑，无气泡。翼缘区边缘伸展是否适度。表面应光滑，无气泡。n n（2 2）印模即要精确反映组织解剖形态，又要精确反映口腔周围）印模即要精确反映组织解剖形态，又要精确反映口腔周围软组织在功能活动时的变化和形态。系带和腭皱区要清晰。软组织在功能活动时的变化和形态。系带和腭皱区要清晰。n n（3 3）印模应有适当的弹性，从口内取出后不产生变形和损坏。）印模应有适当的弹性，从口内取出后不产生变形和损坏。n n二、印模的种类二、印模的种类二、印模的种类二、印模的种类n n根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。二次印模法又根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成。称联合印模法，由初印模和终印模组成。第十二页，本课件共有65页n n三、取印模前的准备三、取印模前的准备三、取印模前的准备三、取印模前的准备n n1 1、调整体位、调整体位n n2 2、选择托盘、选择托盘n n无牙颌托盘底部与牙的宽度应比上颌牙槽嵴宽无牙颌托盘底部与牙的宽度应比上颌牙槽嵴宽23mm23mm，周围边缘高度，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约应离开粘膜皱襞约2mm2mm，唇、颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上，唇、颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线颌切迹，后缘应超过颤动线34mm34mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。其长度应盖过磨牙后垫。n n四、制作个别托盘四、制作个别托盘四、制作个别托盘四、制作个别托盘n n1 1、取初印模、取初印模n n2 2、制作个别托盘、制作个别托盘n n（1 1）用自凝塑料制作个别托盘，在模型上用红色铅笔画出个别托盘的）用自凝塑料制作个别托盘，在模型上用红色铅笔画出个别托盘的范围。在前庭沟的最深处与牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘要比预取范围。在前庭沟的最深处与牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘要比预取的功能边缘短的功能边缘短12mm12mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的空间，以不妨硬，唇、颊、舌系带处要留出足够的空间，以不妨硬边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线23mm23mm，以保，以保证能正确地取出该处的印模，下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。个别托证能正确地取出该处的印模，下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。个别托盘盘2mm2mm厚即可。厚即可。第十三页，本课件共有65页n n特别应注意的是：边缘不能妨碍唇、颊、舌的正常位置。手柄的安放要重直于牙槽嵴，不能对上下唇起支撑作用，以免上下唇收缩影响托盘就位。n n（2）用修改初印模的方法制作个别托盘。n n五、取印模的方法五、取印模的方法n n第二节第二节 无牙颌模型无牙颌模型第十四页，本课件共有65页第十五页，本课件共有65页n n一、灌注模型前的检查和准备一、灌注模型前的检查和准备n n二、灌注模型的方法及要求二、灌注模型的方法及要求n n1 1、模型材料的选择、模型材料的选择n n2 2、灌模方法、灌模方法n n（1 1）围模灌注法）围模灌注法n n（2 2）一般灌注法）一般灌注法n n3 3、模型的要求、模型的要求n n（1 1）模型应完整无缺，表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。）模型应完整无缺，表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。n n（2 2）模型边缘宽度以）模型边缘宽度以35mm35mm为宜，模型最薄处不能少于为宜，模型最薄处不能少于10mm10mm。上颌模型。上颌模型后缘应在腭小凹后不少于后缘应在腭小凹后不少于2mm2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于不少于10mm10mm。n n4 4、模型的设计、模型的设计n n（1 1）标记基托边缘线。）标记基托边缘线。n n（2 2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘，其中）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘，其中部应通过腭小凹后不少于部应通过腭小凹后不少于2mm2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于于10mm10mm。n n（3 3）模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的）模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的1/21/2。第十六页，本课件共有65页n n4 4、模型的设计、模型的设计n n（1 1）标记基托边缘线。）标记基托边缘线。n n（2 2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘，其中部应通过腭小凹后的后缘，其中部应通过腭小凹后2mm2mm。用雕刻刀沿此线刻。用雕刻刀沿此线刻沟，深约沟，深约2mm2mm，最宽处约，最宽处约45mm45mm，然后向前及向两侧扩展并，然后向前及向两侧扩展并逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区的深浅和范围常因人而异，逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区的深浅和范围常因人而异，可根据基托后缘线前可根据基托后缘线前5mm5mm内粘膜可压入的程度来确定。内粘膜可压入的程度来确定。n n（3 3）填倒凹：填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和）填倒凹：填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和上颌硬区。上颌硬区。第十七页，本课件共有65页n n第三节第三节第三节第三节 颌位关系记录颌位关系记录颌位关系记录颌位关系记录n n颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部1/31/3的适宜高度和两侧髁突在的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系。下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系。n n一、垂直颌位关系一、垂直颌位关系一、垂直颌位关系一、垂直颌位关系n n垂直距离为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下垂直距离为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/31/3的距离。的距离。n n1 1、确定垂直距离的方法、确定垂直距离的方法n n（1 1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫作息止吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫作息止颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值约颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值约223mm3mm，因此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去，因此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去23mm23mm，作为确定垂直距离的数，作为确定垂直距离的数据。据。n n（2 2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。n n（3 3）面部外形观察法。）面部外形观察法。n n2 2、垂直距离恢复不正确的影响、垂直距离恢复不正确的影响n n（1 1）垂直距离恢复得过大：表现为面部下）垂直距离恢复得过大：表现为面部下1/31/3距离增大，上下唇张开，勉强闭距离增大，上下唇张开，勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现肌疲劳感。合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现肌疲劳感。n n（2 2）垂直距离恢复得过小：表现为面部下）垂直距离恢复得过小：表现为面部下1/31/3的距离减小，唇红部显窄，口角的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。第十八页，本课件共有65页n n二、水平颌位关系二、水平颌位关系二、水平颌位关系二、水平颌位关系n n确定水平颌位关系是指确定下颌对头部及下颌髁突位于关节凹居中的位确定水平颌位关系是指确定下颌对头部及下颌髁突位于关节凹居中的位置关系即确定正中关系位。置关系即确定正中关系位。n n1 1、哥特式弓描记法。、哥特式弓描记法。n n2 2、直接咬合法、直接咬合法n n（1 1）卷舌后舔法）卷舌后舔法n n（2 2）吞咽咬合法）吞咽咬合法n n（3 3）后牙咬合法）后牙咬合法n n3 3、肌监控仪法、肌监控仪法n n三、牙合托的制作三、牙合托的制作三、牙合托的制作三、牙合托的制作n n1 1、蜡基托的做法、蜡基托的做法n n2 2、自凝塑料暂基托的做法、自凝塑料暂基托的做法n n3 3、光固化塑料暂基托的做法、光固化塑料暂基托的做法n n4 4、上牙合堤的制作、上牙合堤的制作n n要求牙合平面的前部在上唇下缘以下约要求牙合平面的前部在上唇下缘以下约2mm2mm，且与瞳孔连线平行；牙合平面的后，且与瞳孔连线平行；牙合平面的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整牙合堤宽度，前牙区约为满而自然。然后修整牙合堤宽度，前牙区约为5mm5mm，后牙区约为，后牙区约为810mm810mm，牙合堤后端修整成斜坡状，在牙合平面上相当于牙合堤后端修整成斜坡状，在牙合平面上相当于64|4664|46处，左右侧分别处，左右侧分别削出前后两条不平行的沟，沟深约削出前后两条不平行的沟，沟深约3mm3mm，以便用作上下牙合堤咬合时的标，以便用作上下牙合堤咬合时的标记。记。第十九页，本课件共有65页n n四、颌位关系记录的操作步骤四、颌位关系记录的操作步骤四、颌位关系记录的操作步骤四、颌位关系记录的操作步骤n n1 1、确定上牙合托高度的同时取得正中关系位记录。嘱患者用、确定上牙合托高度的同时取得正中关系位记录。嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适的垂直距离。舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适的垂直距离。n n2 2、先修改预制下牙合托的高度。、先修改预制下牙合托的高度。n n3 3、核对牙合位关系、核对牙合位关系n n（1 1）检查垂直距离是否合适。）检查垂直距离是否合适。n n（2 2）检查正中关系是否正确）检查正中关系是否正确n n4 4、牙合堤唇面画标志线、牙合堤唇面画标志线n n（1 1）中线：参照整个面形确定中线，并画在牙合堤前部唇面，代）中线：参照整个面形确定中线，并画在牙合堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置，作为两个上、下中切牙交界的标表面部正中矢状面所在的位置，作为两个上、下中切牙交界的标致线。致线。n n（2 2）口角线：当上下唇轻轻闭合时，画出口角在牙合托）口角线：当上下唇轻轻闭合时，画出口角在牙合托上的位置，口角线也是垂直于牙合平面的直线。上的位置，口角线也是垂直于牙合平面的直线。n n（3 3）唇高线和唇低线：属患者微笑，以蜡刀画出微笑时上唇下缘）唇高线和唇低线：属患者微笑，以蜡刀画出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上牙合托唇面上形成凸向上的和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上牙合托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下牙合托唇面上形成凸向下的弧线。唇高、唇弧线和下唇上缘在下牙合托唇面上形成凸向下的弧线。唇高、唇低线也叫笑线。笑线又分微笑和大笑两种笑线。低线也叫笑线。笑线又分微笑和大笑两种笑线。第二十页，本课件共有65页n n第四章第四章第四章第四章 牙合架及颌位关系的转移牙合架及颌位关系的转移牙合架及颌位关系的转移牙合架及颌位关系的转移n n第一节第一节第一节第一节 牙合架的种类牙合架的种类牙合架的种类牙合架的种类n n一、不可调节牙合架一、不可调节牙合架一、不可调节牙合架一、不可调节牙合架n n（一）简单牙合架（一）简单牙合架 n n这类牙合架仅能做开闭运动，且只能再现某一个牙合位，如牙齿尖窝这类牙合架仅能做开闭运动，且只能再现某一个牙合位，如牙齿尖窝交错的最广泛接触等。交错的最广泛接触等。n n（二）平均值牙合架（二）平均值牙合架n n其除简单牙合架的功能外，还可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动，但不其除简单牙合架的功能外，还可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动，但不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系。能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系。n n二、半可调节牙合架二、半可调节牙合架二、半可调节牙合架二、半可调节牙合架n n此类牙合架需用面弓转移患者上颌对于颞下颌关节的固有关系，能在此类牙合架需用面弓转移患者上颌对于颞下颌关节的固有关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。n n三、全可调节牙合架三、全可调节牙合架三、全可调节牙合架三、全可调节牙合架n n第二节第二节第二节第二节 Hanau H2Hanau H2型架牙合型架牙合型架牙合型架牙合第二十一页，本课件共有65页n n第三节第三节第三节第三节 转移颌位关系转移颌位关系转移颌位关系转移颌位关系n n一、上牙合架一、上牙合架一、上牙合架一、上牙合架n n（一）用面弓转移颌位关系并上（一）用面弓转移颌位关系并上牙合牙合牙合牙合架架n n1 1、固定面弓、固定面弓n n2 2、固定上颌模型、固定上颌模型 将上颌模型就位于上托将上颌模型就位于上托牙合牙合牙合牙合上，调拌石膏固定上颌上，调拌石膏固定上颌模型于上颌架环上。注意上颌模型与上颌架环之间不可一次加入太多模型于上颌架环上。注意上颌模型与上颌架环之间不可一次加入太多石膏，以免石膏凝固时的膨胀使石膏，以免石膏凝固时的膨胀使牙合牙合牙合牙合叉变位，如能使用硬石膏可适当减叉变位，如能使用硬石膏可适当减少其变形程度。少其变形程度。n n3 3、拆去面弓、拆去面弓n n4 4、固定下颌模型、固定下颌模型n n（二）不用面弓上架（二）不用面弓上架牙合牙合牙合牙合法法n n二、确定前伸髁导斜度二、确定前伸髁导斜度二、确定前伸髁导斜度二、确定前伸髁导斜度n n（一）髁道斜度和髁导斜度（一）髁道斜度和髁导斜度n n咀嚼运动中的髁突在关节凹内向前下方运动的道称前伸髁道，髁道与眶耳平面的咀嚼运动中的髁突在关节凹内向前下方运动的道称前伸髁道，髁道与眶耳平面的夹角称髁道斜度。人体上的前伸髁道斜度转移到架夹角称髁道斜度。人体上的前伸髁道斜度转移到架 牙合牙合牙合牙合上，称髁导斜度。上，称髁导斜度。n n三、确定侧方髁导斜度三、确定侧方髁导斜度三、确定侧方髁导斜度三、确定侧方髁导斜度第二十二页，本课件共有65页n n四、确定切导斜度四、确定切导斜度n n下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上牙舌面向前下方运动的道称切道，切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。人体上的切道斜度转移到牙合牙合架上，称切导斜度。第二十三页，本课件共有65页n n第五章第五章第五章第五章 排牙与平衡牙合排牙与平衡牙合排牙与平衡牙合排牙与平衡牙合n n第一节第一节第一节第一节 人工牙的选择人工牙的选择人工牙的选择人工牙的选择n n一、人工牙的种类一、人工牙的种类一、人工牙的种类一、人工牙的种类n n（一）人工牙的材料（一）人工牙的材料n n1 1、树脂工工牙、树脂工工牙n n2 2、陶瓷人工牙、陶瓷人工牙n n3 3、金属人工牙、金属人工牙n n（二）人工牙的功能（二）人工牙的功能n n1 1、前牙人工牙、前牙人工牙 天然牙的前牙在形态、色调、透明度、光泽、天然牙的前牙在形态、色调、透明度、光泽、大小上个人差异很大，在一定程度上可以反映人的性格、性大小上个人差异很大，在一定程度上可以反映人的性格、性别、年龄等。因此前牙的人工牙应尽量模仿天然牙，根据病别、年龄等。因此前牙的人工牙应尽量模仿天然牙，根据病人的面型、性格、性别、年龄等要素来进行选择。人的面型、性格、性别、年龄等要素来进行选择。n n2 2、后牙人工牙、后牙人工牙 磨牙部人工牙的磨牙部人工牙的牙合牙合牙合牙合面形态，关系到义齿的面形态，关系到义齿的稳定、咬合平衡、咀嚼效率等。因此其在形态上可以分为解稳定、咬合平衡、咀嚼效率等。因此其在形态上可以分为解剖式人工牙、半解剖式人工牙。剖式人工牙、半解剖式人工牙。第二十四页，本课件共有65页n n二、人工牙的选择二、人工牙的选择二、人工牙的选择二、人工牙的选择n n（一）前牙的选择（一）前牙的选择n n1 1、形状、形状 如面形式宽大者，可选方圆形的前牙，面形瘦长者，选择用如面形式宽大者，可选方圆形的前牙，面形瘦长者，选择用尖圆形前牙。尖圆形前牙。n n（1 1）根据颜面形态分类：颜面的形态分为方形、尖形、卵圆形三类。）根据颜面形态分类：颜面的形态分为方形、尖形、卵圆形三类。n n（2 2）根据性别、性格、年龄分类：曾提出性格、性别、年龄三要素）根据性别、性格、年龄分类：曾提出性格、性别、年龄三要素（SPASPA要素）的观点。要素）的观点。n n2 2、大小、大小 人工前牙的大小，通常以人工前牙的大小，通常以6 6个前牙的总宽度作为选择的标准考虑。个前牙的总宽度作为选择的标准考虑。n n3 3、色调、色调 根据患者面部皮肤的颜色和年龄选择。根据患者面部皮肤的颜色和年龄选择。n n（二）后牙的选择（二）后牙的选择n n1 1、近远中宽度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的的距离为参考。、近远中宽度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的的距离为参考。n n2 2、颊舌径。、颊舌径。n n3 3、牙合牙合牙合牙合龈高度，第一前磨牙牙冠的龈高度，第一前磨牙牙冠的牙合牙合牙合牙合龈高度，尽可能与尖牙协调一致。龈高度，尽可能与尖牙协调一致。n n4 4、形态。、形态。n n（1 1）解剖式人工牙；）解剖式人工牙；n n（2 2）关争剖式人工牙；）关争剖式人工牙；n n（3 3）非解剖式人工牙。）非解剖式人工牙。第二十五页，本课件共有65页n n第二节第二节第二节第二节 排牙原则排牙原则排牙原则排牙原则n n一、人工牙排列原则一、人工牙排列原则一、人工牙排列原则一、人工牙排列原则n n（一）美观原则（一）美观原则n n一副良好的全口义齿可以恢复患者面部下一副良好的全口义齿可以恢复患者面部下1/31/3的生理形态，使面上的生理形态，使面上1/31/3与整个面部比例协调，同时还能恢复颜面部的丰满形态。与整个面部比例协调，同时还能恢复颜面部的丰满形态。n n上颌并牙的切缘连续通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。上颌并牙的切缘连续通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。n n（二）功能原则（二）功能原则n n二、前牙排牙原则二、前牙排牙原则二、前牙排牙原则二、前牙排牙原则n n（一）牙弓弧度与（一）牙弓弧度与牙合牙合牙合牙合堤弓一致堤弓一致n n（二）浅覆盖、浅覆（二）浅覆盖、浅覆牙合牙合牙合牙合n n前牙的咬合关系有两种，一种是正中前牙的咬合关系有两种，一种是正中牙合牙合牙合牙合时不接触，非正中时不接触，非正中牙合牙合牙合牙合时接时接触；另一种是正中触；另一种是正中牙合牙合牙合牙合和非正中的和非正中的牙合牙合牙合牙合都保持接触。但多半采用前一种都保持接触。但多半采用前一种排列方法。当上下颌弓关到正常时，上下前牙一般排成轻度覆排列方法。当上下颌弓关到正常时，上下前牙一般排成轻度覆牙合牙合牙合牙合和覆盖和覆盖（约为（约为1-3mm1-3mm）。若上下颌弓关系异常，必须排成深覆）。若上下颌弓关系异常，必须排成深覆牙合牙合牙合牙合时，则应加时，则应加大覆盖。大覆盖。n n（三）保持唇部丰满度（三）保持唇部丰满度n n1 1、上前牙唇面至切牙乳头中点的距离，唇部的丰满度一般是依赖唇、上前牙唇面至切牙乳头中点的距离，唇部的丰满度一般是依赖唇侧基托和上前牙来实现的，上前牙应排列在切牙乳头前方侧基托和上前牙来实现的，上前牙应排列在切牙乳头前方8-10mm8-10mm。第二十六页，本课件共有65页n n2 2、年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘、年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘平齐。平齐。n n3 3、前牙切缘一般应露出上唇下方、前牙切缘一般应露出上唇下方2mm2mm上唇过长时可与上唇下缘平齐。上唇过长时可与上唇下缘平齐。n n（四）体现患者的个性（四）体现患者的个性n n1 1、模仿患者原有真牙排列、模仿患者原有真牙排列n n2 2、根据患者年龄、性格排列、根据患者年龄、性格排列n n三、后牙排牙原则三、后牙排牙原则三、后牙排牙原则三、后牙排牙原则n n（一）牙槽嵴顶线原则（一）牙槽嵴顶线原则n n上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶上，上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶上，才能使才能使牙合牙合牙合牙合力通过牙槽嵴顶传导。力通过牙槽嵴顶传导。n n（二）牙槽嵴顶间线原则（二）牙槽嵴顶间线原则n n上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。上下颌后牙人工牙应排列在牙上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。上下颌后牙人工牙应排列在牙槽嵴顶间线上，这样可以使全口义齿在咀嚼食物时槽嵴顶间线上，这样可以使全口义齿在咀嚼食物时牙合牙合牙合牙合力直接传递到牙槽嵴顶力直接传递到牙槽嵴顶上，偏向舌侧或颊侧，保证义齿的稳定。上，偏向舌侧或颊侧，保证义齿的稳定。n n（三）（三）“中性区中性区”原则原则n n当牙列缺失后，牙列原来所占据的空间便形成了一个潜在的间隙，此间隙为唇颊当牙列缺失后，牙列原来所占据的空间便形成了一个潜在的间隙，此间隙为唇颊肌和舌肌内外作用力的肌和舌肌内外作用力的“中性区中性区”。如果将人工牙排列在中性区内，仍可受到唇。如果将人工牙排列在中性区内，仍可受到唇颊肌向内和舌肌向外基本处于平衡状态的力，则有利于全口义齿的固位。颊肌向内和舌肌向外基本处于平衡状态的力，则有利于全口义齿的固位。第二十七页，本课件共有65页n n（四）咬合平衡原则（四）咬合平衡原则n n在非正中在非正中牙合牙合牙合牙合运动中，天然牙的上下牙列间只是一部分牙有咬合接触，而这种运动中，天然牙的上下牙列间只是一部分牙有咬合接触，而这种咬合关系不会损害整个牙列及口颌系统的健康。但合口义齿侧不同，非正中咬合关系不会损害整个牙列及口颌系统的健康。但合口义齿侧不同，非正中牙合牙合牙合牙合运动中如只有一部分牙齿的接触，则会破坏义齿的稳定，使义齿不能发挥良运动中如只有一部分牙齿的接触，则会破坏义齿的稳定，使义齿不能发挥良好的功能。因此全口义齿不能发挥良天然牙列不同，应当具有其独特的特点。好的功能。因此全口义齿不能发挥良天然牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人氏牙的这种咬合关系是通过调整人氏牙的牙合牙合牙合牙合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定。得稳定。n n（五）其他（五）其他n n1 1、牙合牙合牙合牙合平面尽量平分颌间距离。平面尽量平分颌间距离。n n2 2、牙合牙合牙合牙合平面尽量低于舌侧缘平面尽量低于舌侧缘1-2mm1-2mm，以免妨碍舌的运动。，以免妨碍舌的运动。n n3 3、下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。、下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。n n4 4、牙合牙合牙合牙合力应集中的颌弓后段的中份。力应集中的颌弓后段的中份。n n5 5、按照颌弓形态和上下颌骨关系排牙。、按照颌弓形态和上下颌骨关系排牙。第二十八页，本课件共有65页第三节第三节 人工牙的排列方法人工牙的排列方法第二十九页，本课件共有65页n n一、排牙前的准备一、排牙前的准备一、排牙前的准备一、排牙前的准备n n（一）器械及材料的准备（一）器械及材料的准备n n（二）模型的准备（二）模型的准备n n1 1、标记线记人。、标记线记人。n n（1 1）颜面中线及口角线）颜面中线及口角线n n（2 2）牙槽嵴顶线）牙槽嵴顶线n n2 2、后堤区形成、后堤区形成n n3 3、缓冲处置、缓冲处置n n二、一般排牙方法二、一般排牙方法二、一般排牙方法二、一般排牙方法n n（一）上颌法排列人工牙（一）上颌法排列人工牙n n1 1、前牙人工牙的排列、前牙人工牙的排列n n2 2、后牙人工牙的排列、后牙人工牙的排列第三十页，本课件共有65页n n三、特殊排牙方法三、特殊排牙方法三、特殊排牙方法三、特殊排牙方法n n1 1、上颌前突的排牙方法、上颌前突的排