房颤的心室率控制精选课件.ppt

关于房颤的心室率控制第一页，本课件共有40页房颤的分类房颤的分类第二页，本课件共有40页房颤的分类房颤的分类急性房颤：指发作时间48 h，患者症状明显或血流动力学不稳定的房颤。包括初发房颤和阵发性房颤的发作期，持续性房颤和持久性房颤的加重期。孤立性房颤：患者年龄60 岁且经充分的临床检查未检测到病因（如心肺疾病、甲状腺功能异常等）的房颤，就血栓栓塞及死亡率而言，多预后良好。无症状性房颤：也称为静默性房颤（silent AF），患者没有房颤的相关症状。第三页，本课件共有40页房颤的机制房颤的机制一、房颤的触发因素：交感和副交感神经刺激、心动过缓、房性早搏、心动过速、房室旁路和急性心房牵拉等，其中肺静脉电活动触发房颤最为常见，也是房颤导管消融的重要理论基础。二、房颤发生和维持的基质：房颤基质是房颤发作和维持的必要条件，以心房有效不应期缩短、心房扩张和心房组织纤维化为特征的电重构和结构重构在房颤基质形成中起着重要作用，重构有利于折返的形成。第四页，本课件共有40页5房颤的机制房颤的机制第五页，本课件共有40页房颤的风险因素及生物标志物房颤的风险因素及生物标志物临床风险因素年龄增长、高血压糖尿病、心肌梗死瓣膜性心脏病、吸烟肥胖、胸心外科手术心力衰竭、运动阻塞性睡眠呼吸暂停酒精、甲状腺功能亢进脉压增加、欧洲血统家族史、遗传变异心肌病、先心病心包炎、慢性肾脏病心电图左心室肥大超声心动图左心房肥大左心室收缩功能下降左心室壁增厚增加生物标识物CRP增加BNP增加第六页，本课件共有40页7治疗策略选择治疗策略选择房颤的类型、症状及其严重程度；并存的心血管疾病、心功能状态；患者年龄、一般状况、是否合并其他系统疾病；所选择的治疗策略的安全性和有效性；治疗的长期目的和短期目的，包括：降低死亡率、减少心血管事件发生率、预防脑卒中，降低住院率及控制症状和改善生活质量等。第七页，本课件共有40页8第八页，本课件共有40页9急性房颤处理流程急性房颤处理流程 在急性房颤发作或房颤加重期，房颤本身需要积极的控制和处理，去除诱因及治疗基础疾病对转复和预防房颤的发作是必不可少的。第九页，本课件共有40页第十页，本课件共有40页第十一页，本课件共有40页12/8/2022直流电复律禁忌症直流电复律禁忌症洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染或炎性疾病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲亢等电击可能导致恶性心律失常及全身病情恶化；超声或其他影像学检查证实心腔内血栓形成者，直流电复律导致体循环栓塞风险甚高，通常需给予有效抗凝直至血栓溶解；多次电复律并且预防性给予抗心律失常药物治疗仍复发房颤，且维持窦性心律时间较短者，再次电复律无助于窦性心律的维持；疑有房室阻滞或窦房结功能低下者，电复律前应有预防性心室起搏的准备。第十二页，本课件共有40页13急性心率控制急性心率控制第十三页，本课件共有40页房颤长期治疗房颤长期治疗预防血栓栓塞改善症状和活动耐量预防心动过速性心肌病第十四页，本课件共有40页15第十五页，本课件共有40页心室率控制情况心室率控制情况-评价评价通过EHRA评分和LV功能（例如超声心动图）评估心率控制治疗是否起效和静息及运动时是否已达到目标心率。第十六页，本课件共有40页静息心率110bpm静息心率80bpm第十七页，本课件共有40页第十九页，本课件共有40页心率控制心率控制-2014年美国房颤指南年美国房颤指南第二十页，本课件共有40页第二十一页，本课件共有40页房颤和经导管消融房颤和经导管消融第二十三页，本课件共有40页24房颤和经导管消融房颤和经导管消融第二十四页，本课件共有40页预防房颤和维持窦律药物推荐预防房颤和维持窦律药物推荐第二十五页，本课件共有40页特定房颤心率和心律控制特定房颤心率和心律控制心力衰竭：需结合心率、心功能、血流动力学、是否伴旁路前传等综合选择，同时注意负性肌力效应药物的应用。运动员：-block可能是禁用或不能耐受，尽量考虑进行AF消融预防AF复发。心脏瓣膜病：主要以控制心率为主（长期维持窦律可能性小）急性冠脉综合征：不建议氟卡尼或普罗帕酮。老年人：可能对药物的致心律失常效应更敏感。妊娠：DCC（直流电复律）在妊娠所有阶段使用均安全；使用药物时需权衡药物对胎儿及母体的利弊。第二十六页，本课件共有40页特定房颤心率和心律控制特定房颤心率和心律控制外科术后AF：预防可用-block、双房起搏、皮质激素，术后AF高风险可用胺碘酮预防甲亢：主要甲功的恢复WPW综合征：AF伴显性AP多考虑旁路消融。肥厚性心肌病：AF是其临床恶化的主要决定性因素，要转复为窦律。肺部疾病：注意纠正低氧血症和酸中毒的重要性。发生AF的支气管痉挛肺病患者不推荐使用茶碱和-肾上腺素激动剂，发生AF的阻塞性肺病患者不推荐非选择阻滞剂、索他洛尔、普罗帕酮、腺苷。小剂量的1-block(如比索洛尔)可作为控制心室率药物之一。第二十七页，本课件共有40页12/8/2022 谢谢！第二十八页，本课件共有40页12/8/2022感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页