手卫生规范 (2)精选课件.ppt

关于手卫生规范(2)第一页，本课件共有69页 控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗洗手手你知道吗？你知道吗？从从2008年起，年起，10月月15日是个日是个“国际洗手日国际洗手日”w手卫生可有效降低医院感染的发生：国外研究表明，3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。通过加强手卫生可降低30的医院感染第二页，本课件共有69页洗手和快速手消毒w洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触病人周围的物品后（包括医疗设备）；第三页，本课件共有69页手卫生设施流动水洗手单元配置第四页，本课件共有69页 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快快”。第五页，本课件共有69页第六页，本课件共有69页w手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套w因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限绝细菌与病毒上的功能有限w手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉第七页，本课件共有69页第八页，本课件共有69页手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？第九页，本课件共有69页医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己第十页，本课件共有69页WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T310-2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009-04-01发布 2009-12-01实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部发布第十一页，本课件共有69页医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009年年12月月1日实施，国家日实施，国家卫生部颁布了卫生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，对医务人员该如何对医务人员该如何“认真认真洗手洗手”作出详细规定，希作出详细规定，希望以此望以此控制高发的院内控制高发的院内交叉感染。交叉感染。第十二页，本课件共有69页手卫生规范内容手卫生规范内容 w前言前言w范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件w术语和定义术语和定义w手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求w手卫生设施手卫生设施w洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒w外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒w手卫生效果的监测手卫生效果的监测第十三页，本课件共有69页三、术语和定义w（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点w手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫卫生手消毒生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。第十四页，本课件共有69页本次课重点本次课重点w1 1、洗手：、洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动流动 水水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分 致病菌致病菌的过程。2 2、洗手方法：、洗手方法：“六步洗手法六步洗手法”1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓第十五页，本课件共有69页wwww第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓 第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 第六步第六步 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法六步洗手法第十六页，本课件共有69页w2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点本次课重点取适量的手消毒液于掌心中，按取适量的手消毒液于掌心中，按六步洗手法六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤，涂抹双手至所有皮肤。使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法第十七页，本课件共有69页w3、外科手消毒、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点本次课重点第十八页，本课件共有69页 -肥皂肥皂(皂液皂液)和和流动水流动水洗手洗手 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水洗和流动水洗手手,再用手消毒剂清除或者再用手消毒剂清除或者杀灭手部杀灭手部暂居菌和减少和减少常居菌第十九页，本课件共有69页四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w1医疗机构应制定并落实手手卫卫生生管管理理制制度度，配配备备有有效效、便捷的手卫生设施便捷的手卫生设施。w2医疗机构应定期开展手卫生的全全员员培培训训，医务人员应掌掌握握手手卫卫生生知知识识和和正正确确的的手手卫卫生生方方法法，保障洗手与手消毒的效果。w3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指指导导与与监监督督，提高医务人员手卫生的依从性。不是单纯掌握六步洗手法就不是单纯掌握六步洗手法就OK！第二十页，本课件共有69页四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w4、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/cm2。b)外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5 5cfu/cm2。第二十一页，本课件共有69页五五、手卫生设施手卫生设施 w5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 流动水流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染w5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施第二十二页，本课件共有69页清洁剂清洁剂速干手消毒剂速干手消毒剂第二十三页，本课件共有69页中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004洗洗手手液液 材料要求材料要求感观指标外观感观指标外观(不分层，无悬浮不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质物或沉淀，无明显机械杂质)气味气味 稳定稳定性性.3.4微生物指标微生物指标 细菌总数细菌总数/（1000CFU/g粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出）4.2 擦手纸微生物指标：细菌菌落总数 600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌第二十四页，本课件共有69页五、五、手卫生设施手卫生设施w5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施w5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手池：洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ；洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒；水龙头：水龙头：数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量；水龙头开关水龙头开关应为非手触式应为非手触式。手消毒剂：应取得手消毒剂：应取得卫生部卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒），），有效期内使用；出液器应采用有效期内使用；出液器应采用非手触式非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的盛装消毒巾的容器应每次清洗容器应每次清洗、灭菌。、灭菌。其其 它：它：应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。、洗手流程及说明图。第二十五页，本课件共有69页六、洗手与卫生手消毒方法六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：w当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。w手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点本次课重点第二十六页，本课件共有69页洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征w1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。w2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者的，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。w3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套后。，摘手套后。w4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前之前。w5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。w6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）；3个前后个前后(保护双方保护双方)；4个后个后（污染接触后（污染接触后）第二十七页，本课件共有69页WHO推荐的5个重要时刻第二十八页，本课件共有69页“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征w接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。w直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点本次课重点洗洗消消第二十九页，本课件共有69页速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法w取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。w严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。w双手干燥后，手即达到安全的要求。第三十页，本课件共有69页七、外科洗手与手消毒方法七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：w先洗手，后消毒。w不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒第三十一页，本课件共有69页外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求w洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。w取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。w流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。w手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；双手双手前臂前臂上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟第三十二页，本课件共有69页 外科手消毒方法（注意事项）外科手消毒方法（注意事项）w手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明品的使用说明；w不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；w在整个手消毒过程中应保持在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高双手位于胸前并高于肘部于肘部，使水由手部流向肘部；，使水由手部流向肘部；w术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；手；w清洁指甲用品应每日清洁与消毒清洁指甲用品应每日清洁与消毒。第三十三页，本课件共有69页 八、手卫生消毒效果的监测八、手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求：w应每月或每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；w当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。第三十四页，本课件共有69页手卫生合格的判断标准：w卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2w外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测第三十五页，本课件共有69页控制感染，从手开始w手卫生的关键手卫生的关键w手卫生的设施手卫生的设施基础基础+保障保障w手卫生的时机手卫生的时机依从率依从率w手卫生的方式手卫生的方式正确率正确率有效的控制医院感染的发生！有效的控制医院感染的发生！第三十六页，本课件共有69页 加强医疗废物的管理加强医疗废物的管理第三十七页，本课件共有69页医疗废物不规范处置的后果：w疾病的传播：相当一部分肝炎和艾滋病的传播，就是源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用。w 环境的污染：土壤、空气、水等。第三十八页，本课件共有69页医疗废物案例医疗废物案例w2011年浙江省首例因买卖医疗废物年浙江省首例因买卖医疗废物4人获罪判刑，分别被人获罪判刑，分别被判判3年年3个月至个月至2年。年。w2013年年5月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗废物，月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政降级处分，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政降级处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过处分，多名相多名相关负责人被免职立案关负责人被免职立案，当地卫生局局长和环保局长等相关责，当地卫生局局长和环保局长等相关责任人的追责仍在查处之中，目前已有任人的追责仍在查处之中，目前已有10人涉嫌买卖运输、储人涉嫌买卖运输、储存危险物质一审获刑存危险物质一审获刑。第三十九页，本课件共有69页w医疗废物管理条例于2003年6 月4日经国务院第十次常务会议讨论 通过，于6月16日以380号国务院令颁 布实施，标志着我国医疗废物的管理 步入法制化管理轨道。第四十页，本课件共有69页相关术语与定义相关术语与定义w医疗废物医疗废物:对病人进行诊断、治疗、护理等活动对病人进行诊断、治疗、护理等活动过程中产生的废弃物。过程中产生的废弃物。w医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。第四十一页，本课件共有69页医疗机构的工作重点把好医疗废物的院内关把好医疗废物的院内关w及时分类收集医疗废物谁产生谁分类（医、护）w专用包装物或容器、警示标识w院内运送规定时间、路线w暂时贮存存放地点、设施的要求第四十二页，本课件共有69页与工作重点相应的保障体系w健全的医疗废物管理责任制健全的医疗废物管理责任制w结合本院实际的医疗废物管理规章制度、工作结合本院实际的医疗废物管理规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责、意外事故流程和要求、有关人员的工作职责、意外事故的应急预案的应急预案第四十三页，本课件共有69页与工作重点相应的保障体系与工作重点相应的保障体系w有效的医疗废物管理监控部门有效的医疗废物管理监控部门院感科院感科w对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训护以及紧急处理等知识的培训w全员培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工全员培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识作的认识第四十四页，本课件共有69页牢固树立法制观念w第七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，其法定代表人为第一责任人，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。第四十五页，本课件共有69页牢固树立法制观念w第四十五条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款罚款 第四十六页，本课件共有69页牢固树立法制观念w第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件证件；构成犯罪的，依法追究追究刑事责任刑事责任。第四十七页，本课件共有69页医疗废物分类医疗废物分类w感染性废物感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的生活垃圾；一次性使用医疗品；传染病病人产生的生活垃圾；一次性使用医疗用品用品w损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器器w药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品w病理性废物病理性废物：人体废弃物和医学实验动物尸体等：人体废弃物和医学实验动物尸体等w化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的化学物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的化学物品品w基层医疗机构主要接触的是基层医疗机构主要接触的是感染性废物感染性废物、损伤性废物损伤性废物第四十八页，本课件共有69页卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发号w输液瓶回收未受到污染的w一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。w二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。第四十九页，本课件共有69页w医院废物实行分类收集管理，设置三种颜色的污物袋：w黑色袋盛装生活垃圾，w黄色袋盛装医用垃圾，w红色袋盛装放射垃圾。第五十页，本课件共有69页医疗卫生机构承担的责任 w第十六条 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。第五十一页，本课件共有69页医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利利器器盒盒包包 装装 袋袋医疗废物标识医疗废物标识第五十二页，本课件共有69页正确的称重与封口正确的称重与封口分类分类封口封口称重称重交接交接第五十三页，本课件共有69页有效封口和标识有效封口和标识第五十四页，本课件共有69页人员防护不到位第五十五页，本课件共有69页错误的封口和标识错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物外露、无效封口第五十六页，本课件共有69页医疗废物超出包装物或容器第五十七页，本课件共有69页正确的运送正确的运送个人防护、密闭运送个人防护、密闭运送第五十八页，本课件共有69页错误的运送错误的运送w w 第五十九页，本课件共有69页无人看管状态无人看管状态第六十页，本课件共有69页w传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层双层包包装袋，并及时密封。装袋，并及时密封。w感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。有外漏扎破等。应不超过应不超过3/43/4满满，并把标签贴于包扎口，并把标签贴于包扎口处。处。w交给交给有资质有资质的单位的单位统一集中统一集中处置。处置。w交接：称重交接，双签字；产生地交接：称重交接，双签字；产生地保洁员保洁员暂存处。暂存处。w储存：要求日产日清储存：要求日产日清；最长不应超过最长不应超过4848小时。小时。第六十一页，本课件共有69页w第十七条 医疗卫生机构应当建立医疗废物 的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医 疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过 2天。w医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区 以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警 示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。第六十二页，本课件共有69页交接称重与双签字交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员保洁人员与暂存处专职人员第六十三页，本课件共有69页严格依法处理医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物w第十二条 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登 记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料 至少保存3年。w第十四条 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗 废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止 在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。第六十四页，本课件共有69页第六十五页，本课件共有69页第六十六页，本课件共有69页第六十七页，本课件共有69页院感无小事 医疗废物莫忽视第六十八页，本课件共有69页感感谢谢大大家家观观看看第六十九页，本课件共有69页