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仅限内部使用仅限内部使用疤痕子宫相关PPT讲义仅限内部使用仅限内部使用疤痕子宫妊娠疤痕子宫妊娠疤痕：（疤痕：（瘢痕瘢痕）物理、生物、化学等因素的损害作用于人）物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤体皮肤（粘膜）（粘膜）软组织，导致皮肤软组织，导致皮肤（粘膜）（粘膜）软组织的严重软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。下的即影响外观又影响功能的局部症状。疤痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，疤痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。疤痕子宫妊娠疤痕子宫妊娠仅限内部使用仅限内部使用名称的困惑名称的困惑子宫瘢子宫瘢(疤疤)痕妊娠；痕妊娠；子宫切口瘢子宫切口瘢(疤疤)痕妊娠痕妊娠；子宫切；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤疤)痕子宫痕子宫caesarean scar pregnancy;caesarean scar complications;caesarean scar implantations;caesarean scar ectopic pregnancy仅限内部使用仅限内部使用概述概述疤痕子宫妊娠疤痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宫产疤痕妊娠剖宫产疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子子宫宫疤疤痕痕妊妊娠娠仅限内部使用仅限内部使用概述概述剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠（CSPCSP），为胚胎种植于子宫疤痕处。），为胚胎种植于子宫疤痕处。是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病疾病 随着剖宫产率上升，随着剖宫产率上升，CSPCSP呈增多趋势，发生率：呈增多趋势，发生率：1:18001:1800111:22161:221622，占所有异位妊娠的占所有异位妊娠的 6.1%,6.1%,已超过宫颈妊娠的发已超过宫颈妊娠的发生率生率33。1.1.Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.2.2.Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.3.3.Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.仅限内部使用仅限内部使用病因病因及发病机制及发病机制病因不明病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。发病机制：发病机制：由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血仅限内部使用仅限内部使用分型与结局分型与结局内生型内生型1：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产种可进展为活产2,但也增加了但也增加了植入植入部位大出血危险，个别形成部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。发生难以控制的大出血。外生型外生型1：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。断明确，治疗相对棘手。1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：）：592-593.2.J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.仅限内部使用仅限内部使用概述概述疤痕子宫妊娠疤痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宫产疤痕妊娠剖宫产疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠正常妊娠子子宫宫疤疤痕痕妊妊娠娠仅限内部使用仅限内部使用普通疤痕妊娠（普通疤痕妊娠（GSP）定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的疤痕影响的妊娠。定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的疤痕影响的妊娠。常见原因：常见原因：人工流产人工流产，子宫内膜炎，分娩等，子宫内膜炎，分娩等子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病一系列疾病仅限内部使用仅限内部使用相关疾病（）相关疾病（）流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛使绒毛血管梗塞血管梗塞,绒毛水肿绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性而发生退行性变并致胚胎死亡变并致胚胎死亡胎儿生长受限：胎盘血循环障碍胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全胎盘功能不全,胎儿缺胎儿缺氧氧,故胎儿生长受限、死胎故胎儿生长受限、死胎前置胎盘前置胎盘：疤痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕疤痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大而致胎盘面积增大 妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移仅限内部使用仅限内部使用相关疾病（）相关疾病（）胎盘粘连、植入胎盘粘连、植入胎盘粘连：胎盘粘连：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离；壁剥离；胎盘浅层植入：胎盘浅层植入：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离；宫肌壁剥离；胎盘深层植入：胎盘深层植入：胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层；胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层；胎盘浆膜层植入：胎盘浆膜层植入：胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱仅限内部使用仅限内部使用小结小结内生型：内生型：结局有可能继续结局有可能继续妊娠，甚至能活产；前置妊娠，甚至能活产；前置胎盘胎盘,胎盘粘连、胎盘植入胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高及子宫破裂风险高疤疤痕痕子子宫宫妊妊娠娠剖剖宫宫产产疤疤痕痕妊妊娠娠普普通通疤疤痕痕妊妊娠娠正正常常妊妊娠娠外生型：外生型：妊娠早期就有子妊娠早期就有子宫破裂、出血可能宫破裂、出血可能流产，胎儿生长受限，前置流产，胎儿生长受限，前置胎盘胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能子宫破裂可能内容纲要内容纲要疤痕子宫介绍疤痕子宫介绍欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨痕子宫剖宫产术中的应用探讨医学信息2012.8仅限内部使用仅限内部使用背景背景产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位，产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位，产后出产后出血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产后出血总数的大部分后出血总数的大部分1。疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血的高危因素之一。的高危因素之一。1乐杰.妇产科学M.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119.仅限内部使用仅限内部使用2010年年10月月2012年年4月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的孕产妇孕产妇265例（其中二次剖宫产例（其中二次剖宫产238 例，三次剖宫产例，三次剖宫产27 例）。例）。分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20单位。单位。按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）仅限内部使用仅限内部使用对照试验对照试验对照组对照组观察组观察组术术 中中 仅仅 静静 滴滴 催催 产产 素素20IU20IU，如如出出血血多多，肛肛门门塞塞卡卡前前列列甲甲酯酯栓栓1mg1mg，观观察察1015min 1015min 后后如如仍仍出出血血多多，再再肌肌注注卡卡前前列素氨丁三醇。列素氨丁三醇。术术中中胎胎儿儿娩娩出出后后即即肌肌注注或或子子宫宫肌肌注注卡卡前前列列素素氨氨丁丁三三醇醇250g+250g+静静滴滴缩缩宫素宫素20IU20IU。两组孕妇的年龄、产次、孕周及高危因素比较差异无统计学意义两组孕妇的年龄、产次、孕周及高危因素比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）仅限内部使用仅限内部使用一，剖宫产次数小于一，剖宫产次数小于2次合并其他高危因素的疤痕子宫次合并其他高危因素的疤痕子宫观察组的产后出血量与产后出血率均明显低于对照组观察组的产后出血量与产后出血率均明显低于对照组黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）仅限内部使用仅限内部使用二，剖宫产次数小于二，剖宫产次数小于2 次无合并其他高危因素的疤痕子宫次无合并其他高危因素的疤痕子宫观察组与对照组的产后出血量与产后出血率无明显差异。观察组与对照组的产后出血量与产后出血率无明显差异。黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）仅限内部使用仅限内部使用三，剖宫产次数大于三，剖宫产次数大于2 次，无合并其他高危因素的疤痕子宫次，无合并其他高危因素的疤痕子宫剖宫产次数大于剖宫产次数大于2 次，无合并其他高危因素的疤痕子宫，观察组与对次，无合并其他高危因素的疤痕子宫，观察组与对照组在产后出血率方面无差异，但产后出血量观察组明显小于对照组照组在产后出血率方面无差异，但产后出血量观察组明显小于对照组黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）仅限内部使用仅限内部使用小结小结1，在合并其它产后出血高危因素的疤痕子宫再次剖宫产术，在合并其它产后出血高危因素的疤痕子宫再次剖宫产术中及时、有预见性的应用欣母沛，其产后出血量与产后出中及时、有预见性的应用欣母沛，其产后出血量与产后出血率均明显低于对照组血率均明显低于对照组;2，部分产妇在经过常规处理无效后再应用时，其实已经发，部分产妇在经过常规处理无效后再应用时，其实已经发生了不必要的过量出血生了不必要的过量出血2;3,，在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性的及早应用卡前列，在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性的及早应用卡前列素氨丁三醇可有效预防产后出血，减少出血量。素氨丁三醇可有效预防产后出血，减少出血量。2江红，毛小刚，卡前列素氨丁三醇在高危孕产妇剖宫产中应用时机研究J.湖北医药学院学报，2011，12.(306）：618.胎盘植入子宫疤痕处并产后出血胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例例分析分析中国妇幼健康研究2012.8侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用背景背景胎盘植入（胎盘植入（Placenta increta）是指因子宫底蜕膜部分或全）是指因子宫底蜕膜部分或全部缺乏以及类纤维蛋白层形成不完全导致胎盘绒毛侵入子部缺乏以及类纤维蛋白层形成不完全导致胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种产科严重并发症。宫肌层的一种产科严重并发症。近年来，随着剖宫产率的大幅上升，胎盘植入子宫疤痕处近年来，随着剖宫产率的大幅上升，胎盘植入子宫疤痕处的发病率也大大增加，临床中若处理不当可引起难以控制的发病率也大大增加，临床中若处理不当可引起难以控制的大出血，严重威胁孕产妇的生育能力甚至生命。的大出血，严重威胁孕产妇的生育能力甚至生命。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用2008年年 1月到月到2010年年12月共收治疤痕子宫孕妇月共收治疤痕子宫孕妇98例。其中胎例。其中胎盘植入子宫疤痕处合并产后出血盘植入子宫疤痕处合并产后出血12例。例。一般资料一般资料年龄年龄孕周孕周宫腔操作史宫腔操作史1次剖宫产史次剖宫产史2次剖宫产史次剖宫产史孕晚期产前出血孕晚期产前出血32.03.8岁岁36.01.9周周9例例11例例1例例4例例侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用诊治经过诊治经过3例例完全性前置胎盘完全性前置胎盘2例例部分性前置胎盘部分性前置胎盘7例例边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘12例患者均因例患者均因“疤痕子宫、前置胎盘疤痕子宫、前置胎盘”行剖宫产手术终止妊娠行剖宫产手术终止妊娠侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用诊治经过诊治经过3例患者例患者术中见胎盘大部分附着子宫前璧原切口疤痕处，术中见胎盘大部分附着子宫前璧原切口疤痕处，完全覆盖宫颈内口，胎盘与前壁粘连紧，尽量剥离部分胎完全覆盖宫颈内口，胎盘与前壁粘连紧，尽量剥离部分胎盘，剥离困难，剥离胎盘时出现大出血，失血量分别为：盘，剥离困难，剥离胎盘时出现大出血，失血量分别为：3 100mL、3 600mL、4 200mL，经产科止血方法包括子宫经产科止血方法包括子宫B-lynch缝合术及双侧子宫动脉缝合术及双侧子宫动脉结扎术治疗均无效果，在抗休克的同时行结扎术治疗均无效果，在抗休克的同时行子宫次全切术子宫次全切术。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用诊治经过诊治经过2例患者例患者为前壁边缘性前置胎盘，术中见胎盘边缘附着子为前壁边缘性前置胎盘，术中见胎盘边缘附着子宫疤痕处，剥离胎盘，剥离面有活动性出血，出血分别为宫疤痕处，剥离胎盘，剥离面有活动性出血，出血分别为600mL及及700mL，予予欣母沛欣母沛250ug三角肌注射及创面三角肌注射及创面“8”字缝合后宫缩好转，字缝合后宫缩好转，出血减少出血减少侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用诊治经过诊治经过7例患者例患者出血在出血在8002 500mL，部分胎盘植入子宫疤痕处，部分胎盘植入子宫疤痕处，予予欣母沛欣母沛肌注，肌注，B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等止血方缝合、子宫动脉结扎术等止血方法及抗休克治疗后，出血减少。术后给予强抗感染、促宫法及抗休克治疗后，出血减少。术后给予强抗感染、促宫缩、止血等综合治疗。缩、止血等综合治疗。其中其中5例例术中无法完全剥离胎盘，术后予米非司酮术中无法完全剥离胎盘，术后予米非司酮25mg口口服，服，3次次/日，共日，共14天，同时动态检测肝功能、血人绒毛膜天，同时动态检测肝功能、血人绒毛膜促性腺激素（促性腺激素（-hCG）和凝血功能）和凝血功能侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用结果结果12例患者中，术中出血均例患者中，术中出血均500mL，产后出血，产后出血1000mL者者8例；例；3例子宫切除，例子宫切除，9例术中应用例术中应用欣母沛欣母沛、8字缝合创面、字缝合创面、B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保留子宫，缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保留子宫，无产妇死亡，术后病理均证实胎盘植入子宫疤痕处，无产妇死亡，术后病理均证实胎盘植入子宫疤痕处，其中切除子宫其中切除子宫3例患者胎盘全部或大部分植入，余为部分例患者胎盘全部或大部分植入，余为部分植入。植入。12例新生儿均存活，例新生儿均存活，2例因新生儿早产转新生儿科进一步例因新生儿早产转新生儿科进一步治疗后出院。治疗后出院。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用小结小结胎盘植入子宫疤痕在剖宫产术中致大出血是产科及其凶险胎盘植入子宫疤痕在剖宫产术中致大出血是产科及其凶险的并发症，应重视该并发症的术前诊断及手术准备，的并发症，应重视该并发症的术前诊断及手术准备，欣母欣母沛加强宫缩结合沛加强宫缩结合B-lynch缝合术缝合术可获得满意的止血效果可获得满意的止血效果侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)仅限内部使用仅限内部使用总总 结结近年来，疤痕子宫的发生率越来越高。值得产科医生近年来，疤痕子宫的发生率越来越高。值得产科医生关注！关注！在疤痕子宫的剖宫产术中，在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性的及早应用欣母有预见性的及早应用欣母沛沛可有效预防产后出血，减少出血量。可有效预防产后出血，减少出血量。对于胎盘植入子宫疤痕，对于胎盘植入子宫疤痕，欣母沛加强宫缩结合欣母沛加强宫缩结合B-lynch缝合术缝合术可获得满意的止血效果可获得满意的止血效果仅限内部使用仅限内部使用主要参考文献主要参考文献：1，侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)2，黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）仅限内部使用仅限内部使用人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。仅限内部使用仅限内部使用此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢