眼的解剖结构与生理功能讲解学习.ppt

眼的解剖结构与生理功能n目的要求目的要求1掌握眼球的解剖与生理功能，及中医对眼解剖掌握眼球的解剖与生理功能，及中医对眼解剖 与生理的认识与生理的认识2熟悉眼附属器的解剖与生理熟悉眼附属器的解剖与生理3了解视路、眼球的血液供应及神经分布了解视路、眼球的血液供应及神经分布2眼球壁眼球壁眼球眼球眼内容物眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜（盲部、视部）内层：视网膜（盲部、视部）房水房水玻璃体玻璃体晶状体晶状体第一节第一节 眼眼 球球正常眼球的前后径出生时正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达岁时达23mm，成年时，成年时24mm。3虹膜虹膜 虹膜虹膜 筛后孔筛后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 后房后房晶状体晶状体 11玻璃体膜玻璃体膜 脉络膜脉络膜睫状体睫状体 玻璃体玻璃体 睫状小带睫状小带 视网膜视网膜 视盘视盘视神经视神经玻璃体管玻璃体管 视轴视轴眼轴眼轴中心凹中心凹 4一、眼球壁1.外层（纤维膜）角膜（角膜（corneacornea）：眼球前）：眼球前1/61/6，透明，即，透明，即“黑眼球黑眼球”巩膜（巩膜（sclerasclera）：眼球后：眼球后5/65/6，瓷白色，即，瓷白色，即“白眼球白眼球”角巩膜缘（角巩膜缘（limbuslimbus）：二者移行处，约）：二者移行处，约1mm 1mm 5（1）角膜n n因此我们可以知道因此我们可以知道 角膜呈半球状，大角膜呈半球状，大 致是个横椭圆形的致是个横椭圆形的 透明组织透明组织n n中央厚中央厚中央厚中央厚 0.52mm0.52mmn n周边厚周边厚周边厚周边厚 1.0mm1.0mmn n横径横径横径横径 11.512mm11.512mmn n垂直径垂直径垂直径垂直径 10.512mm10.512mmn n屈光屈光屈光屈光 +43D+43D 占了眼球屈光的占了眼球屈光的占了眼球屈光的占了眼球屈光的70%70%前曲率半径前曲率半径前曲率半径前曲率半径7.8mm7.8mm 后曲率半径后曲率半径后曲率半径后曲率半径6.8mm6.8mm 6 角 膜虹 膜 角 膜组织学分层上皮层上皮层前弹力层前弹力层基质层基质层后弹力层后弹力层内皮层内皮层8上皮细胞层上皮细胞层 、5-65-6层复层鳞状上皮构成，无角化层复层鳞状上皮构成，无角化 、对细菌有较强的抵抗力，对细菌有较强的抵抗力，、再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕、再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕前弹力层前弹力层 、为实质层特殊分化无结构均质透明膜为实质层特殊分化无结构均质透明膜 、损伤后不再生损伤后不再生 基基 质质 层层 、占全角膜厚度的占全角膜厚度的90%90%，、约约200200层具有同等屈光指数，层具有同等屈光指数，、与角膜平行排列，极有规则的胶原、与角膜平行排列，极有规则的胶原 、损伤不再生，由不透明瘢痕组织替代。损伤不再生，由不透明瘢痕组织替代。后弹力层后弹力层 、由内皮细胞分泌而成呈均质透明膜，实为内皮细由内皮细胞分泌而成呈均质透明膜，实为内皮细 胞基底膜胞基底膜 、坚韧、抵抗力较强坚韧、抵抗力较强 、损伤后可再生、损伤后可再生内皮细胞层内皮细胞层 、紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成 、具有角膜具有角膜-房水屏障作用房水屏障作用 、损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展 和移行来覆盖和移行来覆盖9生理功能生理功能生理功能生理功能n n透明性透明性n n屈光间质的重要组成屈光间质的重要组成n n营养源于角膜缘血管营养源于角膜缘血管网、房水及空气网、房水及空气n n上皮神经末梢丰富上皮神经末梢丰富n n内皮泵作用内皮泵作用n n保持眼球形状保持眼球形状保护眼内组织保护眼内组织角膜10、质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹 力纤维构成。、厚度各处不一，眼外肌附着出最薄 （0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。、组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实 质层，棕黑板层。(2)巩膜巩膜 11n n除表层富有血管外，深层血管、神经极少，除表层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢代谢缓慢，故炎，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。症时不如其它组织急剧，但病程迁延。n n巩膜巩膜各处厚度不同各处厚度不同。视神经周围最厚约为。视神经周围最厚约为1mm1mm，但视神经穿，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。凹陷，称青光眼杯。n n由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对由于巩膜致密、坚韧、不透明，故对维护眼球形状、保护眼维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光球不受损伤及遮光等具有重要作用。等具有重要作用。巩膜的生理特点巩膜的生理特点12(3)角膜缘角膜缘n n 角巩膜移行区角巩膜移行区 1mmn n角膜前弹力层止端是球结膜的附着缘n n后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘n n此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜嵌入巩膜n n半透明 含丰富血管和淋巴13上眼睑下眼睑下睑缘睫毛睫毛角巩角巩膜缘膜缘14睫状肌睫状环睫状环睫状突睫状突睫状肌睫状肌虹膜角膜角虹膜角膜角巩膜静脉窦巩膜静脉窦瞳孔括约肌瞳孔括约肌 瞳孔开大肌瞳孔开大肌睫状小带睫状小带角膜缘角膜缘 dede 临床意义临床意义（1 1）眼内液循环房水排出的）眼内液循环房水排出的 主要通道。与青光眼的主要通道。与青光眼的 发病和治疗有关。发病和治疗有关。（2 2）内眼手术切口重要进路）内眼手术切口重要进路（3 3）组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。）组织结构薄弱，眼球受外伤时，容易破裂。（4 4）角膜缘干细胞）角膜缘干细胞16 前房角:前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端弹力膜止端 (schwalbc(schwalbc线线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbcschwalbc线、小梁网和线、小梁网和SchlMmSchlMm管、巩膜突、睫状带和虹管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。膜根部。172、中、中 层层（葡萄膜）（葡萄膜）n n又称葡萄膜、血管膜、又称葡萄膜、血管膜、又称葡萄膜、血管膜、又称葡萄膜、血管膜、色素膜色素膜色素膜色素膜n自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜 3 3部分部分n色素多色素多,血管多血管多,血管相互吻合血管相互吻合,是全身疾病是全身疾病 容易引起葡萄膜病变的解剖依据容易引起葡萄膜病变的解剖依据n作用：作用：营养眼内组织与遮光营养眼内组织与遮光 18（1）、虹膜）、虹膜 位于最前面，呈圆板状，放射状皱褶、纹理，中央有一圆孔，称为瞳孔。瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小，正常为2.54mm。正常瞳孔的大小与年龄、屈光状态和生理状态均有关系19上眼睑下眼睑下睑缘睫毛睫毛虹膜虹膜瞳孔瞳孔20 角 膜虹 膜 角 膜n n虹膜虹膜虹膜虹膜位于角膜后面位于角膜后面位于角膜后面位于角膜后面,晶状体之前，分晶状体之前，分晶状体之前，分晶状体之前，分前房前房前房前房 角膜与角膜与角膜与角膜与虹膜之间空腔虹膜之间空腔虹膜之间空腔虹膜之间空腔 后房后房后房后房 虹膜与晶体表面之间空腔虹膜与晶体表面之间空腔虹膜与晶体表面之间空腔虹膜与晶体表面之间空腔 n n功能：功能：功能：功能：遮光遮光遮光遮光n n虹膜纹理：表面隐窝与皱折虹膜纹理：表面隐窝与皱折虹膜纹理：表面隐窝与皱折虹膜纹理：表面隐窝与皱折n n瞳孔：虹膜中央的圆形孔瞳孔：虹膜中央的圆形孔瞳孔：虹膜中央的圆形孔瞳孔：虹膜中央的圆形孔n n虹膜根部：与睫状体接壤处虹膜根部：与睫状体接壤处虹膜根部：与睫状体接壤处虹膜根部：与睫状体接壤处n n瞳孔括约肌：环形排列瞳孔括约肌：环形排列瞳孔括约肌：环形排列瞳孔括约肌：环形排列 副交感副交感副交感副交感N N N N支配支配支配支配 缩瞳缩瞳缩瞳缩瞳n n瞳孔开大肌：放射状排列瞳孔开大肌：放射状排列瞳孔开大肌：放射状排列瞳孔开大肌：放射状排列 交感交感交感交感N N N N支配支配支配支配 扩瞳扩瞳扩瞳扩瞳22瞳瞳 孔孔瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔开大肌瞳孔开大肌n n 虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网n n 炎症炎症炎症炎症:虹膜肿胀虹膜肿胀虹膜肿胀虹膜肿胀,虹膜纹理消失虹膜纹理消失虹膜纹理消失虹膜纹理消失 眼睛疼痛、渗出、出血眼睛疼痛、渗出、出血眼睛疼痛、渗出、出血眼睛疼痛、渗出、出血n n瞳孔的调节反射瞳孔的调节反射瞳孔的调节反射瞳孔的调节反射（对光反射）（对光反射）（对光反射）（对光反射）强光强光强光强光瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩小缩小缩小缩小 弱光弱光弱光弱光瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩瞳孔扩大肌收缩瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔散大散大散大散大24 特特 点：点：n n1.1.根部脆弱，外伤易离断根部脆弱，外伤易离断n n2.2.富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血n n3.3.色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连n n4.4.神经未梢丰富：病变时疼痛明显神经未梢丰富：病变时疼痛明显虹虹 膜膜25(2)、睫状体、睫状体n n睫状体睫状体睫状体睫状体（睫状肌）：前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界（睫状肌）：前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界（睫状肌）：前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界（睫状肌）：前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界的环形带状组织，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。的环形带状组织，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。的环形带状组织，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。的环形带状组织，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。前部：前部：前部：前部：睫状突，睫状突，睫状突，睫状突，前前前前1/31/31/31/3，较厚，分泌房水，较厚，分泌房水，较厚，分泌房水，较厚，分泌房水 悬韧带：悬韧带：悬韧带：悬韧带：与晶体赤道部之间联络的透明小带与晶体赤道部之间联络的透明小带与晶体赤道部之间联络的透明小带与晶体赤道部之间联络的透明小带 后部后部后部后部:睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌 环状肌收缩环状肌收缩环状肌收缩环状肌收缩-悬韧带松弛悬韧带松弛悬韧带松弛悬韧带松弛-晶体变晶体变晶体变晶体变 厚厚厚厚 以适应近视力以适应近视力以适应近视力以适应近视力 平坦部或扁平部：平坦部或扁平部：平坦部或扁平部：平坦部或扁平部：后后后后2/32/32/32/3较平坦，睫状环较平坦，睫状环较平坦，睫状环较平坦，睫状环 睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘睫状体与脉络膜交界处称锯齿缘26角膜角膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 睫状肌睫状肌 睫状体睫状体 晶状体晶状体 后房后房 虹膜角膜虹膜角膜 虹膜虹膜 前房前房27n n 睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛n n 炎症炎症:眼睛疼痛、渗出明显眼睛疼痛、渗出明显28（3）、脉络膜）、脉络膜n n 平均厚平均厚0.25mm，前接睫状体扁平部的锯，前接睫状体扁平部的锯 齿缘、后止于视齿缘、后止于视 盘周围盘周围n n 有丰富的血管、色素。但无感觉神经有丰富的血管、色素。但无感觉神经n n 功能：营养、遮光功能：营养、遮光n n 组织学分组织学分5层层 脉络膜上腔脉络膜上腔 大血管层大血管层 中血管层中血管层 毛细血管层毛细血管层 玻璃膜玻璃膜29n n脉络膜的特点脉络膜的特点 1.1.色素多：遮光色素多：遮光色素多：遮光色素多：遮光 2.2.血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体 3.3.血管管径小，吻合支多，血流缓慢，血管管径小，吻合支多，血流缓慢，血管管径小，吻合支多，血流缓慢，血管管径小，吻合支多，血流缓慢，4.4.细菌毒素容易滞留细菌毒素容易滞留细菌毒素容易滞留细菌毒素容易滞留 5.5.不含感觉神经纤维，发炎时无疼痛不含感觉神经纤维，发炎时无疼痛不含感觉神经纤维，发炎时无疼痛不含感觉神经纤维，发炎时无疼痛303、内层（视网膜）、内层（视网膜）n n位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止于视位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止于视位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止于视位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止于视神经乳头神经乳头神经乳头神经乳头n n功功功功 能：能：能：能：感光（视功能）感光（视功能）感光（视功能）感光（视功能）分为后极部、赤道部、周边部分为后极部、赤道部、周边部分为后极部、赤道部、周边部分为后极部、赤道部、周边部n n黄班区：黄班区：黄班区：黄班区：直径直径直径直径1 1 1 13mm,3mm,3mm,3mm,中心凹中心凹中心凹中心凹n n视神经乳头（视盘）：视神经乳头（视盘）：视神经乳头（视盘）：视神经乳头（视盘）：直径直径直径直径1.5mm1.5mm1.5mm1.5mm，C/D0.3C/D0.3C/D0.3C/D0.331 视视神神经经盘盘（视视神神经经乳乳头头）（盲盲点点）黄斑黄斑中央凹中央凹视神经盘视神经盘n n 特点：特点：特点：特点：结构精细，娇嫩结构精细，娇嫩结构精细，娇嫩结构精细，娇嫩n n 作用：作用：作用：作用：接受和传导光刺激接受和传导光刺激接受和传导光刺激接受和传导光刺激 锥细胞：中心部、感强光、锥细胞：中心部、感强光、锥细胞：中心部、感强光、锥细胞：中心部、感强光、中心视力及颜色中心视力及颜色中心视力及颜色中心视力及颜色 杆细胞：周边部、感弱光、周边视力杆细胞：周边部、感弱光、周边视力杆细胞：周边部、感弱光、周边视力杆细胞：周边部、感弱光、周边视力视网膜感光细胞33视网膜组织学结构视网膜组织学结构1.1.色素上皮层色素上皮层色素上皮层色素上皮层2.2.视细胞层视细胞层视细胞层视细胞层3.3.外界膜外界膜外界膜外界膜 4.4.外颗粒层外颗粒层外颗粒层外颗粒层5.5.外丛状层外丛状层外丛状层外丛状层6.6.内颗粒层内颗粒层内颗粒层内颗粒层7.7.内丛状层内丛状层内丛状层内丛状层8.8.神经节细胞层神经节细胞层神经节细胞层神经节细胞层9.9.神经纤维层神经纤维层神经纤维层神经纤维层10.10.内界膜内界膜内界膜内界膜34视网膜感觉层由视网膜感觉层由三三个神经元组成个神经元组成 光感光感 受受 器：第一神经元器：第一神经元 感光感光 双极双极 细细 胞：第二神经元胞：第二神经元 联络联络 神经节细胞：第三神经元神经节细胞：第三神经元 传导传导视觉的形成：视觉的形成：视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光感受器感受器 双极细胞双极细胞 神经节细胞，沿视路神经节细胞，沿视路将信息传递到视中枢而形成将信息传递到视中枢而形成35眼底镜检查眼底所见的解剖标志眼底镜检查眼底所见的解剖标志视盘：生理凹陷，杯视盘：生理凹陷，杯/盆盆=0.3=0.3视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央静脉：视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下颞上、颞下、鼻上、鼻下黄斑部：中心凹，中心凹光反射黄斑部：中心凹，中心凹光反射36视盘视盘视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央静脉视网膜中央静脉黄斑部黄斑部黄斑部中心凹黄斑部中心凹37二 眼 内 容 物n n(一一一一)房水房水房水房水 (神水神水神水神水)：无色透明液体，含量：无色透明液体，含量：无色透明液体，含量：无色透明液体，含量0.25-0.3ml 0.25-0.3ml 0.25-0.3ml 0.25-0.3ml 房水的产生与循环：房水的产生与循环：房水的产生与循环：房水的产生与循环：由睫状突产生由睫状突产生由睫状突产生由睫状突产生 后房后房后房后房 瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 前房前房前房前房 前房角前房角前房角前房角 小梁小梁小梁小梁 房水静脉房水静脉房水静脉房水静脉 血循环血循环血循环血循环n n功能：功能：功能：功能：营养眼球与维持眼内压营养眼球与维持眼内压营养眼球与维持眼内压营养眼球与维持眼内压n n眼压：眼压：眼压：眼压：眼球内容物对眼球壁的压力眼球内容物对眼球壁的压力眼球内容物对眼球壁的压力眼球内容物对眼球壁的压力n n正常：正常：正常：正常：1010101021mmHg 21mmHg 21mmHg 21mmHg 病理性：病理性：病理性：病理性：24mmHg24mmHg24mmHg24mmHg38房水常规外流途径房水常规外流途径房水由睫状突房水由睫状突生成生成 经脉络膜上腔排出经脉络膜上腔排出房水循环流体动力学示意图房水循环流体动力学示意图39虹膜虹膜 筛后孔筛后孔 瞳孔瞳孔 前房前房 虹膜虹膜 巩膜静脉窦巩膜静脉窦 虹膜虹膜 后房后房晶状体晶状体 11晶状体晶状体 脉络膜脉络膜睫状体睫状体 玻璃体玻璃体 睫状小带睫状小带 视网膜视网膜 视神经视神经玻璃体管玻璃体管 视轴视轴眼轴眼轴中心凹中心凹 40虹膜虹膜角膜角膜前房前房 ：角膜厚度（：角膜厚度（CT）前房深度用角膜厚度表示前房深度用角膜厚度表示中轴：瞳孔缘中轴：瞳孔缘周边：周边：41（二）晶状体（二）晶状体（二）晶状体（二）晶状体（晶珠）（晶珠）（晶珠）（晶珠）虹膜与玻璃体腔之间虹膜与玻璃体腔之间虹膜与玻璃体腔之间虹膜与玻璃体腔之间 形如双凸透镜，为富有弹性形如双凸透镜，为富有弹性形如双凸透镜，为富有弹性形如双凸透镜，为富有弹性 无色无色无色无色 透明体透明体透明体透明体 囊囊囊囊 皮质皮质皮质皮质 核核核核 功能：功能：功能：功能：透光、调节透光、调节透光、调节透光、调节 悬韧带悬韧带悬韧带悬韧带 借晶状体借晶状体借晶状体借晶状体自身的自身的自身的自身的弹性弹性弹性弹性 目标远近目标远近目标远近目标远近 睫状肌收缩睫状肌收缩睫状肌收缩睫状肌收缩悬韧带悬韧带悬韧带悬韧带松驰松驰松驰松驰晶状体晶状体晶状体晶状体变厚变厚变厚变厚视近物清晰视近物清晰视近物清晰视近物清晰 睫状肌松驰睫状肌松驰睫状肌松驰睫状肌松驰悬韧带悬韧带悬韧带悬韧带收缩收缩收缩收缩晶状体晶状体晶状体晶状体变薄变薄变薄变薄视远物清晰视远物清晰视远物清晰视远物清晰 随年龄随年龄随年龄随年龄晶状体弹性晶状体弹性晶状体弹性晶状体弹性睫状肌肌力睫状肌肌力睫状肌肌力睫状肌肌力调节作调节作调节作调节作老视老视老视老视晶状体无血管，营养来自房水，若晶状体受损或房水代谢发生变化时，可出现浑浊，临床称之为白内障42皮质皮质核核有核成有核成熟纤维熟纤维上皮细胞上皮细胞前囊前囊后囊后囊无核成无核成熟纤维熟纤维晶 状 体(lens)43晶状体晶状体晶状体囊晶状体囊晶状体皮质晶状体皮质晶状体核晶状体核（三）玻璃体（三）玻璃体 (神膏神膏)晶状体、视网膜后玻璃体腔晶状体、视网膜后玻璃体腔 无色透明的胶状体无色透明的胶状体 特点：特点：无血管，代谢缓慢无血管，代谢缓慢 功能：功能：屈光、保持眼球形状、屈光、保持眼球形状、对视网膜施加压力固定视网膜位置对视网膜施加压力固定视网膜位置45玻玻璃璃体体在在眼眼内内的的关关系系玻璃体玻璃体中央管中央管(cloquet)管管46第二节第二节 视视 路路 视路是视觉兴奋传导的神经通路，从视神经开始，经视交视路是视觉兴奋传导的神经通路，从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。路。视神经视神经视放射视放射外侧膝状体外侧膝状体视交叉视交叉视束视束视皮质视皮质(optic chiasma)(optic tract)(lateral geniculate body)(optic radiations)(visual cortex)(optic nerve)47视视 路路 视觉的传导系统视觉的传导系统 光感受器双级细胞神经节细胞视乳头视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质48 1 1 1 1、视神经视神经 视网膜神经纤维视网膜神经纤维视网膜神经纤维视网膜神经纤维 视盘视盘视盘视盘 筛板筛板筛板筛板 视神经（眼内、眶内、管内、颅内）视神经（眼内、眶内、管内、颅内）视神经（眼内、眶内、管内、颅内）视神经（眼内、眶内、管内、颅内）作用：作用：作用：作用：传导光刺激传导光刺激传导光刺激传导光刺激 视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液集 中492、视交叉、视交叉视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处不交叉不交叉,行至外侧膝状体（绿色表示）行至外侧膝状体（绿色表示）视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处交叉至对侧交叉至对侧,行至外侧膝状体（红色表示）行至外侧膝状体（红色表示）位于颅内蝶鞍上方，两眼视神经纤维在此处交叉位于颅内蝶鞍上方，两眼视神经纤维在此处交叉50第三节眼球的血循环与神经分布51（一）眼球的血液供应动脉动脉睫状前动脉睫状前动脉眼动脉眼动脉睫状后长动脉睫状后长动脉睫状后短动脉睫状后短动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉静脉静脉睫状动脉睫状动脉系统系统(central retinal artery)(vortex vein)视网膜静脉视网膜静脉睫状静脉系统睫状静脉系统涡静脉涡静脉52第三节 眼的血管和神经颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉视视网网膜膜中中央央动动脉脉视网膜鼻侧视网膜鼻侧上小动脉上小动脉视视网网膜膜鼻鼻侧侧下下小小动动脉脉视网膜颞侧视网膜颞侧上小动脉上小动脉视网膜颞侧下小动脉视网膜颞侧下小动脉虹膜虹膜睫状体睫状体涡状静脉涡状静脉睫状前动脉睫状前动脉睫状后长睫状后长动脉动脉睫状后短动睫状后短动脉脉脉络膜脉络膜眼眼球球的的血血液液循循环环虹膜血液供应虹膜血液供应睫状后长动脉睫状后长动脉虹膜大环虹膜大环睫状前动脉睫状前动脉虹膜小环虹膜小环（二）（二）眼的神经睫状神经节长根睫状神经节长根睫状神经节长根睫状神经节长根睫状神经节睫状神经节鼻睫神经鼻睫神经长根（感觉根）长根（感觉根）交感根交感根短根（运动根）短根（运动根）睫状神经节睫状神经节睫状长神经睫状长神经睫状短神经睫状短神经筛前和筛后神经筛前和筛后神经滑车下神经滑车下神经全眼球的感觉、全眼球的感觉、瞳孔括约肌和睫状肌瞳孔括约肌和睫状肌眼血管舒缩眼血管舒缩角膜、虹膜、睫状肌角膜、虹膜、睫状肌和瞳孔开大肌和瞳孔开大肌(ciliary ganglion)(nasociliary nerve)瞳孔开大肌瞳孔开大肌56第四节眼附属器的解剖与生理57一、眼 眶n n方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨额骨、蝶骨、筛骨、泪骨额骨、蝶骨、筛骨、泪骨额骨、蝶骨、筛骨、泪骨n n眶眶眶眶 深：深：深：深：4 4 4 45cm5cm5cm5cmn n视视视视 神神神神 经经经经孔孔孔孔：位于眶尖，视神经通过：位于眶尖，视神经通过：位于眶尖，视神经通过：位于眶尖，视神经通过n n眶眶眶眶 上上上上 裂：裂：裂：裂：动眼、滑车、外展、三叉动眼、滑车、外展、三叉动眼、滑车、外展、三叉动眼、滑车、外展、三叉N N N N第第第第1 1 1 1支支支支n n眶眶眶眶 下下下下 裂：裂：裂：裂：眶下眶下眶下眶下A A A A、眶下、三叉、眶下、三叉、眶下、三叉、眶下、三叉N N N N第第第第2 2 2 2支支支支n n功功功功 能：保护眼球能：保护眼球能：保护眼球能：保护眼球58眶上缘眶上缘眶上切迹眶上切迹眶眶(前面观前面观)筛后孔筛后孔 筛前孔筛前孔泪囊窝泪囊窝眶下缘眶下缘眶下沟眶下沟眶下裂眶下裂眶上裂眶上裂视神经管视神经管视神经管视神经管视神经管视神经管视神经管视神经管眶面眶面眶下孔眶下孔泪后嵴泪后嵴泪骨泪骨视神经管视神经管视神经管视神经管二、眼二、眼 睑睑60上眼睑下眼睑下睑缘睫毛睫毛61眼眼 睑睑n n睑睑睑睑 裂：裂：裂：裂：上下眼睑之间的空隙上下眼睑之间的空隙上下眼睑之间的空隙上下眼睑之间的空隙n n睑睑睑睑 缘：缘：缘：缘：上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整齐的齐的齐的齐的睫毛睫毛睫毛睫毛；后唇有一排细孔，为；后唇有一排细孔，为；后唇有一排细孔，为；后唇有一排细孔，为睑板腺开口睑板腺开口睑板腺开口睑板腺开口n n眦眦眦眦 部：部：部：部：上下眼睑的连接部位上下眼睑的连接部位上下眼睑的连接部位上下眼睑的连接部位 外眦部、内眦部外眦部、内眦部外眦部、内眦部外眦部、内眦部睑睑 裂裂下睑缘下睑缘外眦部外眦部内眦部内眦部上睑缘上睑缘62n n重重重重 睑睑睑睑：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟，：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟，：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟，：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟，又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）n n泪泪泪泪 阜阜阜阜：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长n n功功功功 能能能能：保护眼球：保护眼球：保护眼球：保护眼球重重 睑睑泪泪 阜阜63眼 睑由前至后分由前至后分由前至后分由前至后分5 5 5 5层层层层：1 1 1 1 睑睑睑睑 皮皮皮皮 肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺2 2 2 2 皮下组织：疏松结缔组织皮下组织：疏松结缔组织皮下组织：疏松结缔组织皮下组织：疏松结缔组织3 3 3 3 肌肌肌肌 层：眼轮匝肌、提上睑肌层：眼轮匝肌、提上睑肌层：眼轮匝肌、提上睑肌层：眼轮匝肌、提上睑肌4 4 4 4 睑睑睑睑 板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘5 5 5 5 睑睑睑睑 结结结结 膜：起自睑缘、紧贴睑板后面膜：起自睑缘、紧贴睑板后面膜：起自睑缘、紧贴睑板后面膜：起自睑缘、紧贴睑板后面 睑板下沟：结膜异物常停留于此处睑板下沟：结膜异物常停留于此处睑板下沟：结膜异物常停留于此处睑板下沟：结膜异物常停留于此处64睑结膜睑结膜821821821821821睑板腺睑板腺提上睑肌提上睑肌眼轮匝肌眼轮匝肌821821821睑板腺开口睑板腺开口821脂肪组织脂肪组织睫毛睫毛眼睑65眼轮匝肌眼轮匝肌皮肤皮肤皮下组织皮下组织睑结膜睑结膜睑板腺睑板腺上睑板上睑板视神经管视神经管眼睑矢状切面图眼睑矢状切面图视神经管视神经管663.3.3.3.结膜结膜结膜结膜:起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜 根据不同部位，分为根据不同部位，分为根据不同部位，分为根据不同部位，分为睑结膜睑结膜睑结膜睑结膜、球结膜球结膜球结膜球结膜、穹窿结膜穹窿结膜穹窿结膜穹窿结膜三个部分三个部分三个部分三个部分 结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜 上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面 副泪腺位于穹窿部，以上方为多副泪腺位于穹窿部，以上方为多副泪腺位于穹窿部，以上方为多副泪腺位于穹窿部，以上方为多 功能：功能：功能：功能：连接连接连接连接眼睑与眼球，使眼球活动自如眼睑与眼球，使眼球活动自如眼睑与眼球，使眼球活动自如眼睑与眼球，使眼球活动自如 保护眼球保护眼球保护眼球保护眼球 保持眼球表面潮湿保持眼球表面潮湿保持眼球表面潮湿保持眼球表面潮湿674泪器 包括泪腺和泪道 （1 1 1 1）泪腺）泪腺）泪腺）泪腺 位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌：位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌：位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌：位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌：分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺）分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺）分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺）分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺）清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成 分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪 腺的反射性分泌大量泪液。腺的反射性分泌大量泪液。腺的反射性分泌大量泪液。腺的反射性分泌大量泪液。功能：功能：功能：功能：滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部免滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部免滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部免滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部免疫机制疫机制疫机制疫机制68三、泪器组成泪腺泪道泪小管泪点泪囊鼻泪管泪腺泪腺泪点泪点上泪小管上泪小管下泪小管下泪小管泪囊泪囊鼻泪管鼻泪管6970四、眼球外肌上睑提肌上睑提肌提上睑提上睑总腱环总腱环上斜肌上斜肌上直肌上直肌下直肌下直肌外直肌外直肌内直肌内直肌下斜肌下斜肌71眼 外 肌n n内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环n n上斜肌：起于眶尖总腱环上斜肌：起于眶尖总腱环上斜肌：起于眶尖总腱环上斜肌：起于眶尖总腱环n n下斜肌：起于眶壁内下方下斜肌：起于眶壁内下方下斜肌：起于眶壁内下方下斜肌：起于眶壁内下方眼外肌的神经支配眼外肌的神经支配眼外肌的神经支配眼外肌的神经支配n n内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经n n外直肌：外展神经外直肌：外展神经外直肌：外展神经外直肌：外展神经n n上斜肌：滑车神经上斜肌：滑车神经上斜肌：滑车神经上斜肌：滑车神经72中医对眼解剖与生理的认识中医对眼解剖与生理的认识 中医眼科学中，眼的解剖与生理较为粗略，且不中医眼科学中，眼的解剖与生理较为粗略，且不完善，早期各家有异，后渐有共识。完善，早期各家有异，后渐有共识。眼为视觉器官，又名目。由眼珠、胞睑、泪腺、眼为视觉器官，又名目。由眼珠、胞睑、泪腺、眼带、眼眶等组成眼带、眼眶等组成 眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能洞眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能洞观万物，郎视四方，又能别黑白、审长短观万物，郎视四方，又能别黑白、审长短 主要功能：明视万物，分辨颜色主要功能：明视万物，分辨颜色73一一 眼珠眼珠 眼球眼球 又名睛珠、目珠、目睛又名睛珠、目珠、目睛 解剖包括：黑睛、白睛、黄仁、瞳神、神水、晶解剖包括：黑睛、白睛、黄仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、视衣及目系等珠、神膏、视衣及目系等 （一）黑睛（一）黑睛 角膜角膜 又名黑眼、乌睛、乌轮、乌珠、青睛、黑珠又名黑眼、乌睛、乌轮、乌珠、青睛、黑珠 五轮中称风轮五轮中称风轮 通过黑睛能透视其后组织通过黑睛能透视其后组织 是眼珠视物的重要组成部分是眼珠视物的重要组成部分74（二）白睛（二）白睛 包括西医学结膜、球筋膜和巩膜组织包括西医学结膜、球筋膜和巩膜组织 又名白眼、白仁、白珠等又名白眼、白仁、白珠等 在五轮中称气轮在五轮中称气轮 与黑睛紧密连接，质地坚韧，与黑睛共同组成眼珠外壳与黑睛紧密连接，质地坚韧，与黑睛共同组成眼珠外壳（三）黄仁（三）黄仁 包括西医学虹膜包括西医学虹膜 又名眼帘、虹彩等又名眼帘、虹彩等 位于黑睛之后，状似圆盆，中有圆孔为瞳神位于黑睛之后，状似圆盆，中有圆孔为瞳神 由于其色深褐应衬，而误将透明无色的角膜称为黑睛由于其色深褐应衬，而误将透明无色的角膜称为黑睛75（四）神水（四）神水 现代中医多认为神水乃西医眼科学的房水现代中医多认为神水乃西医眼科学的房水 早期神水还包括了泪液早期神水还包括了泪液 还认为神水与眼中某些组织之间的关系及神水具有营养还认为神水与眼中某些组织之间的关系及神水具有营养部分眼组织的作用部分眼组织的作用（五）瞳神（五）瞳神 又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等又名瞳子、瞳人、瞳仁、金井等 五轮中称水轮五轮中称水轮 瞳神含义瞳神含义 1 1 指黄仁中央圆孔，相当西医学的瞳孔指黄仁中央圆孔，相当西医学的瞳孔76 2 2 泛指瞳神以及瞳神内各部组织，晶珠、神膏、泛指瞳神以及瞳神内各部组织，晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物视衣、目系、神光、真血等有形无形之物 （1 1）晶珠）晶珠 主要功能：明视万物，分辨颜色主要功能：明视万物，分辨颜色77（2 2 2 2）神膏）神膏）神膏）神膏 又名护睛水，又名护睛水，又名护睛水，又名护睛水，西医学西医学西医学西医学玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体 神膏在白睛内，富含水液且透明，又支撑作神膏在白睛内，富含水液且透明，又支撑作神膏在白睛内，富含水液且透明，又支撑作神膏在白睛内，富含水液且透明，又支撑作用，使眼保持为珠状用，使眼保持为珠状用，使眼保持为珠状用，使眼保持为珠状 因其透明，也是眼明视万物的保障因其透明，也是眼明视万物的保障因其透明，也是眼明视万物的保障因其透明，也是眼明视万物的保障（3 3 3 3）视衣）视衣）视衣）视衣 早期医著无此名早期医著无此名早期医著无此名早期医著无此名 近代中医眼科著作中应用此名近代中医眼科著作中应用此名近代中医眼科著作中应用此名近代中医眼科著作中应用此名 泛指西医学的泛指西医学的泛指西医学的泛指西医学的脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜和和和和视网膜视网膜视网膜视网膜78（4 4 4 4）目系）目系）目系）目系 又名眼系、目本又名眼系、目本又名眼系、目本又名眼系、目本 目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑 眼珠眼珠眼珠眼珠 目系目系目系目系 脑是产生视觉功能的重要组织脑是产生视觉功能的重要组织脑是产生视觉功能的重要组织脑是产生视觉功能的重要组织 神光：指产生视觉功能的神经活动。其功能的发神光：指产生视觉功能的神经活动。其功能的发神光：指产生视觉功能的神经活动。其功能的发神光：指产生视觉功能的神经活动。其功能的发挥与脏腑功能息息相关挥与脏腑功能息息相关挥与脏腑功能息息相关挥与脏腑功能息息相关 目系：目系：目系：目系：西医学西医学西医学西医学 视神经及其包裹在神经周围的组织及血管视神经及其包裹在神经周围的组织及血管视神经及其包裹在神经周围的组织及血管视神经及其包裹在神经周围的组织及血管 指产生视觉功能的视路指产生视觉功能的视路指产生视觉功能的视路指产生视觉功能的视路79二