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系统解剖学病例讨论 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 病例：病例：某女士某女士4040岁，岁，“五一五一”放假自驾长途旅游，放假自驾长途旅游，途径休息站欲停车休息。解开安全带后下车活动，突然途径休息站欲停车休息。解开安全带后下车活动，突然感到胸骨后不适，右胸及右肩部疼痛，呼吸困难伴恶心、感到胸骨后不适，右胸及右肩部疼痛，呼吸困难伴恶心、眩晕。被送往附近医院就诊。患者家属向医生介绍，患眩晕。被送往附近医院就诊。患者家属向医生介绍，患者的下肢疼痛及静脉曲张已者的下肢疼痛及静脉曲张已2 2年多，且长途驾驶时疼痛年多，且长途驾驶时疼痛加重。另有服用避孕药已加重。另有服用避孕药已1010年。年。体格检查：患者呈休克状态，呼吸急促。右侧小腿内体格检查：患者呈休克状态，呼吸急促。右侧小腿内侧的静脉曲张。听诊可闻及右肺湿罗音及胸膜摩擦音。侧的静脉曲张。听诊可闻及右肺湿罗音及胸膜摩擦音。胸部胸部CTCT显示：右肺动脉远段可见类圆形充盈缺损。诊断：显示：右肺动脉远段可见类圆形充盈缺损。诊断：下肢静脉曲张血栓脱落致肺动脉栓塞。下肢静脉曲张血栓脱落致肺动脉栓塞。问题：问题：1.小腿内侧曲张静脉的名称，此静脉的起止和属支。小腿内侧曲张静脉的名称，此静脉的起止和属支。2.下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？病例 某某3030岁岁女女性性，8 8天天前前，工工作作中中，忽忽然然晕晕倒倒，神神智智不不清约清约1 1小时，当意识恢复后，仍神志模糊，不能说话。小时，当意识恢复后，仍神志模糊，不能说话。既既往往史史：1818岁岁时时曾曾患患过过亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎，用用大量青霉素治疗大量青霉素治疗6 6周痊愈。周痊愈。检检查查发发现现：1 1）右右上上肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，随随意意运运动动消消失失，无无肌肌萎萎缩缩；2 2）右右眼眼裂裂以以下下面面肌肌麻麻痹痹；3 3）吐吐舌舌时时舌舌尖尖伸伸向向右右侧侧，舌舌肌肌无无萎萎缩缩；4 4）右右下下肢肢和和左左上上、下下肢肢无无改改变变，无无视视、听听觉觉和和躯躯体体感感觉觉障障碍碍；5 5）唇唇、舌舌能能够够运运动动，但但吐吐字字不不清清，不不能能说说出出完完整整的的句句子子；问问话话时时只只能能回回答答简单的几个字，如简单的几个字，如“行行”或或“不行不行”。诊诊断断：考考虑虑是是左左心心耳耳血血栓栓脱脱落落阻阻塞塞左左侧侧大大脑脑半半球球外外侧面的血管所致。侧面的血管所致。请回答下述问题：请回答下述问题：1.大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？它发自何动脉？它发自何动脉？2.左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？3.病人表现病人表现“失语症失语症”。请问语言中枢。请问语言中枢有哪几个？各位于何处？有哪几个？各位于何处？4.分布到大脑半球的血管分支可分为哪分布到大脑半球的血管分支可分为哪2类？类？1.小腿内侧曲张静脉的名称，此静脉的起止和属支。小腿内侧曲张静脉的名称，此静脉的起止和属支。下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？2.大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？它发自何大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？它发自何动脉？动脉？左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？病人表现病人表现“失语症失语症”。请问语言中枢有哪几个。请问语言中枢有哪几个？各位于何处？各位于何处？分布到大脑半球的血管分支可分为哪分布到大脑半球的血管分支可分为哪2类？类？3.问题：试述左侧内囊损伤可能出现的症状？针刺该问题：试述左侧内囊损伤可能出现的症状？针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产生感觉？如产生感觉患者左侧大腿前面皮肤是否产生感觉？如产生感觉详述其传导途径？详述其传导途径？1.1.体循环（大循环）体循环（大循环）2.2.肺循环（小循环）肺循环（小循环）心血管系统心血管系统起止：起止：左心室左心室主动脉主动脉中、中、小动脉小动脉全身毛细血管全身毛细血管中小中小静脉静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房起止：起止：右心室右心室肺动脉干肺动脉干左左右肺动脉右肺动脉肺肺肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血管管 肺静脉肺静脉左心房左心房 病例：病例：某女士某女士4040岁，岁，“五一五一”放假自驾长途旅游，放假自驾长途旅游，途径休息站欲停车休息。解开安全带后下车活动，突然途径休息站欲停车休息。解开安全带后下车活动，突然感到胸骨后不适，右胸及右肩部疼痛，呼吸困难伴恶心、感到胸骨后不适，右胸及右肩部疼痛，呼吸困难伴恶心、眩晕。被送往附近医院就诊。患者家属向医生介绍，患眩晕。被送往附近医院就诊。患者家属向医生介绍，患者的下肢疼痛及静脉曲张已者的下肢疼痛及静脉曲张已2 2年多，且长途驾驶时疼痛年多，且长途驾驶时疼痛加重。另有服用避孕药已加重。另有服用避孕药已1010年。年。体格检查：患者呈休克状态，呼吸急促。右侧小腿内体格检查：患者呈休克状态，呼吸急促。右侧小腿内侧的静脉曲张。听诊可闻及右肺湿罗音及胸膜摩擦音。侧的静脉曲张。听诊可闻及右肺湿罗音及胸膜摩擦音。胸部胸部CTCT显示：右肺动脉远段可见类圆形充盈缺损。诊断：显示：右肺动脉远段可见类圆形充盈缺损。诊断：下肢静脉曲张血栓脱落致肺动脉栓塞。下肢静脉曲张血栓脱落致肺动脉栓塞。问题：问题：1.小腿内侧曲张静脉的名称，此静脉的起止和属支。小腿内侧曲张静脉的名称，此静脉的起止和属支。2.下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？下肢静脉脱落的血栓经过下肢静脉脱落的血栓经过哪些途径进入肺动脉？哪些途径进入肺动脉？大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉干右肺动脉病例 某某3030岁岁女女性性，8 8天天前前，工工作作中中，忽忽然然晕晕倒倒，神神智智不不清约清约1 1小时，当意识恢复后，仍神志模糊，不能说话。小时，当意识恢复后，仍神志模糊，不能说话。既既往往史史：1818岁岁时时曾曾患患过过亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎，用用大量青霉素治疗大量青霉素治疗6 6周痊愈。周痊愈。检检查查发发现现：1 1）右右上上肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，随随意意运运动动消消失失，无无肌肌萎萎缩缩；2 2）右右眼眼裂裂以以下下面面肌肌麻麻痹痹；3 3）吐吐舌舌时时舌舌尖尖伸伸向向右右侧侧，舌舌肌肌无无萎萎缩缩；4 4）右右下下肢肢和和左左上上、下下肢肢无无改改变变，无无视视、听听觉觉和和躯躯体体感感觉觉障障碍碍；5 5）唇唇、舌舌能能够够运运动动，但但吐吐字字不不清清，不不能能说说出出完完整整的的句句子子；问问话话时时只只能能回回答答简单的几个字，如简单的几个字，如“行行”或或“不行不行”。诊诊断断：考考虑虑是是左左心心耳耳血血栓栓脱脱落落阻阻塞塞左左侧侧大大脑脑半半球球外外侧面的血管所致。侧面的血管所致。请回答下述问题：请回答下述问题：1.大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？大脑半球外侧面是哪支血管的分布区？它发自何动脉？它发自何动脉？2.左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？左心耳的血栓经哪些结构进入脑血管？3.病人表现病人表现“失语症失语症”。请问语言中枢。请问语言中枢有哪几个？各位于何处？有哪几个？各位于何处？4.分布到大脑半球的血管分支可分为哪分布到大脑半球的血管分支可分为哪2类？类？左心耳的血栓经哪些结构进入左心耳的血栓经哪些结构进入左侧大左侧大脑半球外侧面的血管？脑半球外侧面的血管？左心房左心室升主动脉主动脉弓左颈总动脉左颈内动脉左大脑中动脉总结1.体循环静脉血栓和右心血栓-栓塞肺动脉2.左心血栓可以栓塞身体各个动脉分布区-周围栓塞问题：试述左侧内囊损伤可能出现的症状？针刺该问题：试述左侧内囊损伤可能出现的症状？针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产生感觉？如产生感觉患者左侧大腿前面皮肤是否产生感觉？如产生感觉详述其传导途径？详述其传导途径？右侧半身上、下肢肌瘫痪（皮质脊髓束损伤）右侧半身上、下肢肌瘫痪（皮质脊髓束损伤）右侧舌肌及右侧眼裂以下面肌瘫痪（皮质核束损伤）右侧舌肌及右侧眼裂以下面肌瘫痪（皮质核束损伤）右侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）右侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）右侧视野出现同向性偏盲（视辐射损伤）右侧视野出现同向性偏盲（视辐射损伤）痛觉痛觉左股神经左股神经脊神经节脊神经节脊髓后角脊髓后角、板层板层上行上行1-21-2节段节段右侧脊髓丘脑右侧脊髓丘脑侧束侧束经白质前联合经白质前联合右侧背侧丘脑右侧背侧丘脑腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射右侧内囊后肢右侧内囊后肢右侧中央后回上部右侧中央后回上部症状：针刺该患者左侧大腿前面皮肤会产生感觉，传导途径为：针刺该患者左侧大腿前面皮肤会产生感觉，传导途径为：