作用于呼吸系统的药物 (9)精选课件.ppt
关于作用于呼吸系统的药物(9)第一页，本课件共有39页 呼吸系统三大症状：痰、咳、喘呼吸系统三大症状：痰、咳、喘 第二页，本课件共有39页 三大症状：痰、咳、喘三大症状：痰、咳、喘 三类药物：祛痰药、镇咳药、三类药物：祛痰药、镇咳药、平喘药平喘药 第三页，本课件共有39页 第一节第一节 平喘药平喘药 哮喘？哮喘？第四页，本课件共有39页 支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 第五页，本课件共有39页【支气管哮喘的病理过程支气管哮喘的病理过程】慢性炎症、过敏等慢性炎症、过敏等支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩第六页，本课件共有39页【支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗】慢性炎症、过敏等慢性炎症、过敏等支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩对因对因对症对症第七页，本课件共有39页【支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗】慢性炎症、过敏等慢性炎症、过敏等支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩对因对因对症对症第八页，本课件共有39页 肾上腺素肾上腺素 第九页，本课件共有39页【药物分类药物分类】（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药 （二）茶碱类（二）茶碱类 （三）（三）M M 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 （四）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）（四）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）（五）肥大细胞膜稳定药（五）肥大细胞膜稳定药 （六）其他类（六）其他类第十页，本课件共有39页【药物分类药物分类】（一）（一）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 （二）（二）茶碱类茶碱类 （三）（三）M M 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 （四）（四）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）肾上腺皮质激素（糖皮质激素）（五）肥大细胞膜稳定药（五）肥大细胞膜稳定药 （六）其他类（六）其他类第十一页，本课件共有39页 一、一、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素（adrenaline,epinephrineadrenaline,epinephrine）异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（isoprenalineisoprenaline）麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrine）沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamolsalbutamol）克仑特罗（克仑特罗（clenbuterolclenbuterol）特布他林（特布他林（terbutalineterbutaline）福莫特罗（福莫特罗（formoterolformoterol）第十二页，本课件共有39页 一、一、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素（adrenaline,epinephrineadrenaline,epinephrine）异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（isoprenalineisoprenaline）麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrine）沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamolsalbutamol）克仑特罗（克仑特罗（clenbuterolclenbuterol）特布他林（特布他林（terbutalineterbutaline）福莫特罗（福莫特罗（formoterolformoterol）作用机制？应用？不良反应？作用机制？应用？不良反应？第十三页，本课件共有39页 一、一、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素 （1 1 2 2 ）异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1 1 2 2 ）麻黄碱麻黄碱 （1 1 2 2 ）沙丁胺醇沙丁胺醇 （2 2 ）克仑特罗克仑特罗 （2 2 ）特布他林特布他林 （2 2 ）福莫特罗福莫特罗 （2 2 ）第十四页，本课件共有39页 一、一、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素【作用作用】激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体支气管扩张受体支气管扩张 【应用应用】急性发作急性发作(皮下注射皮下注射)【不良反应不良反应】1 1 第十五页，本课件共有39页 麻黄碱麻黄碱【作用作用】与肾上腺素相似，但与肾上腺素相似，但 弱弱【应用应用】预防发作预防发作 轻度轻度【不良反应不良反应】CNS CNS 1 1 第十六页，本课件共有39页 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 （喘息定（喘息定）【作用作用】激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体支气管扩张受体支气管扩张【应用应用】急性发作（急性发作（比肾上腺素强比肾上腺素强）（气雾吸入）（气雾吸入）【不良反应不良反应】1 1 教训教训 第十七页，本课件共有39页 毒性（急性毒性、慢性毒性）毒性（急性毒性、慢性毒性）？第十八页，本课件共有39页 急性毒性急性毒性 第十九页，本课件共有39页喘气雾剂（异丙肾上腺素）致心跳骤停喘气雾剂（异丙肾上腺素）致心跳骤停【临床资料临床资料】患者女，患者女，3131岁，曾因岁，曾因喘息性支气管炎喘息性支气管炎两次住两次住院治疗。院治疗。2 2天前由于饮酒后气喘加重，曾到某门诊部就诊，天前由于饮酒后气喘加重，曾到某门诊部就诊，给与给与气喘气雾剂（异丙肾上腺素）气喘气雾剂（异丙肾上腺素）两瓶，两瓶，19831983年年1010月月3 3日日上午启用气雾剂喷吸，上午启用气雾剂喷吸，3 3小时内用完小时内用完1 1瓶，症状未见缓解，瓶，症状未见缓解，故于当天下午时许由其爱人用自行车推来医院急诊（途故于当天下午时许由其爱人用自行车推来医院急诊（途中又启用第中又启用第2 2瓶气喘气雾剂继续使用数次）。至急诊室候瓶气喘气雾剂继续使用数次）。至急诊室候诊时，患者突然出现抽搐昏倒，面色青紫，不省人事，值诊时，患者突然出现抽搐昏倒，面色青紫，不省人事，值班医生立即检查，发现心跳停止，马上拳击心前区班医生立即检查，发现心跳停止，马上拳击心前区3 3次，次，并接着做胸外人工心脏按压，同时吸氧，给予氨茶碱并接着做胸外人工心脏按压，同时吸氧，给予氨茶碱0.25g0.25g静脉注射，并用地塞米松静脉注射，并用地塞米松10mg10mg加氨茶碱加氨茶碱0.5g0.5g静脉滴注，静脉滴注，片刻后心脏复跳，神志逐渐恢复，后收住院进一步治疗痊片刻后心脏复跳，神志逐渐恢复，后收住院进一步治疗痊愈出院。愈出院。第二十页，本课件共有39页气喘灵盐酸异丙肾上腺素气雾剂气喘灵盐酸异丙肾上腺素气雾剂说明书说明书 【用法用量用法用量】1、成人常用量：以、成人常用量：以0.25%气气雾剂每次吸入每次吸入12揿，一日，一日24 次，次，喷吸吸间隔隔时间不得少于不得少于2小小时。喷吸吸时应深吸气，深吸气，喷毕 闭口口8秒秒钟，而后徐，而后徐缓地呼气。地呼气。2、小儿常用量（、小儿常用量（婴幼儿除外）：幼儿除外）：0.25%喷雾吸入。吸入。3、极量极量：喷雾吸入一次吸入一次0.4mg，一日，一日2.4mg。【不良反不良反应】常常见的不良反的不良反应有：口咽有：口咽发干、干、心悸心悸不安；不安；少少见的不良反的不良反应有：有：头晕、目眩、面潮、目眩、面潮红、恶心、心、心率增速心率增速、震震颤、多汗、乏力等。、多汗、乏力等。【规格格】每瓶每瓶总量量14g，内含，内含盐酸异丙酸异丙肾上腺素上腺素35mg；每；每揿含含盐 酸异丙酸异丙肾上腺素上腺素0.175mg。【有效期有效期】1年年【零售价格零售价格】7.80元元 第二十一页，本课件共有39页用药提示用药提示第二十二页，本课件共有39页用药提示用药提示一般认为，本药（0.250.5%气雾剂）每日可用35次，每次压12次，在10分钟内不宜超过3次，如吸入不能缓解时应改用其它平喘药，切记盲目使用。第二十三页，本课件共有39页 慢性毒性慢性毒性 （历史教训）（历史教训）第二十四页，本课件共有39页 猝死猝死第二十五页，本课件共有39页异异丙丙肾肾上上腺腺素素反复应用易产生耐受性反复应用易产生耐受性支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛心脏兴奋导致心室颤动心脏兴奋导致心室颤动第二十六页，本课件共有39页 2 2受体激动药受体激动药 沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗沙丁胺醇（舒喘灵）、克仑特罗 等等【作用作用】选择性选择性 激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体支气管扩张受体支气管扩张【应用应用】急性发作（气雾剂）急性发作（气雾剂）预防发作（口服）预防发作（口服）【不良反应不良反应】手指震颤手指震颤第二十七页，本课件共有39页 二二、茶碱类、茶碱类【常用药物常用药物】氨茶碱氨茶碱【平喘作用机理平喘作用机理】（1 1）抑制磷酸二酯酶）抑制磷酸二酯酶cAMPcAMP代谢代谢 支气管松弛支气管松弛（2 2）促进内源性肾上腺素的释放）促进内源性肾上腺素的释放（3 3）阻断腺苷受体）阻断腺苷受体【应用应用】（1 1）严重哮喘或持续状态（静滴）严重哮喘或持续状态（静滴）轻症或预防（口服）轻症或预防（口服）（2 2）强心）强心:用于用于 心源性哮喘心源性哮喘【不良反应不良反应】第二十八页，本课件共有39页氨茶碱成人氨茶碱成人极量极量（口服、注射）（口服、注射）一次一次0.5g0.5g，一日，一日1g1g第二十九页，本课件共有39页误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷(1)(1)患儿，岁，因发热、咳嗽、气喘到某县医院门诊就诊，患儿，岁，因发热、咳嗽、气喘到某县医院门诊就诊，值班医生接诊后诊断为值班医生接诊后诊断为哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎，给患儿开了抗菌药，给患儿开了抗菌药和和氨茶碱氨茶碱，患儿家长取药后把氨茶碱针和注射单交给注射，患儿家长取药后把氨茶碱针和注射单交给注射室值班护士，护士给患儿注射氨茶碱后，患儿躁动，迅即室值班护士，护士给患儿注射氨茶碱后，患儿躁动，迅即反复惊厥，抢救无效反复惊厥，抢救无效死亡死亡。患儿的父母婚后。患儿的父母婚后2020余年不育，余年不育，经多方求医治疗，才获麟儿，刚满周岁，竟然在打一针经多方求医治疗，才获麟儿，刚满周岁，竟然在打一针氨茶碱后夭折，夫妻俩万分悲痛，对患儿死因提出疑问。氨茶碱后夭折，夫妻俩万分悲痛，对患儿死因提出疑问。第三十页，本课件共有39页误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷误用氨茶碱致婴儿死亡发生医疗纠纷(2)(2)经调查：医生处方为氨茶碱经调查：医生处方为氨茶碱0.5g0.5g11支，用法支，用法0.050.05g g，肌肉注射，药剂科值班药剂士，发氨茶碱肌注剂肌肉注射，药剂科值班药剂士，发氨茶碱肌注剂1 1支支,含量含量0.5g0.5g，注射单用法误写为，注射单用法误写为0.50.5g g，肌注，注射室值班护士看到，肌注，注射室值班护士看到注射单后，未提出任何疑问，即按照注射单，给予患儿肌肉注射单后，未提出任何疑问，即按照注射单，给予患儿肌肉注射氨茶碱注射氨茶碱0.5g0.5g，造成患儿死亡。，造成患儿死亡。本例患儿死亡为本例患儿死亡为一级医疗事故一级医疗事故，主要责任人为药剂科药，主要责任人为药剂科药剂士，其次为注射室护士。剂士，其次为注射室护士。第三十一页，本课件共有39页 三、三、M M 受体阻断药受体阻断药【常用药物常用药物】异丙溴托铵异丙溴托铵【作用机理作用机理】阻断阻断 M M 受体受体【临床应用临床应用】喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎第三十二页，本课件共有39页 四、肾上腺皮质激素（糖皮质激素）四、肾上腺皮质激素（糖皮质激素）【常用药物常用药物】倍氯米松等倍氯米松等【作用作用】抗炎抗炎、抗过敏、抗过敏 等等 【用途用途】哮喘持续状态或危急发作的重要解救药哮喘持续状态或危急发作的重要解救药【不良反应不良反应】全身用药、局部用药（气雾）全身用药、局部用药（气雾）第三十三页，本课件共有39页 五五、肥大细胞膜稳定药、肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠（咽泰）色甘酸钠（咽泰）【作用机理作用机理】稳定肥大细胞膜，抑制组胺与过敏物质的释放稳定肥大细胞膜，抑制组胺与过敏物质的释放【作用与用途作用与用途】1 1、预防过敏性支气管哮喘、预防过敏性支气管哮喘（外因性哮喘，已发作无效）（外因性哮喘，已发作无效）2 2、过敏性鼻炎、过敏性胃肠道疾病、过敏性鼻炎、过敏性胃肠道疾病 等等 第三十四页，本课件共有39页 第二节第二节 镇咳药镇咳药 【用药原则用药原则】？第三十五页，本课件共有39页 第二节第二节 镇咳药镇咳药【用药原则用药原则】、临床应用：干咳？湿咳？、临床应用：干咳？湿咳？、作用部位：中枢？外周？、作用部位：中枢？外周？、不良反应：成瘾性？、不良反应：成瘾性？第三十六页，本课件共有39页 第二节第二节 镇咳药镇咳药【药物分类药物分类】一中枢性镇咳药一中枢性镇咳药 可待因可待因 右美沙芬右美沙芬喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清）二外周性镇咳药二外周性镇咳药苯佐那酯（退咳露）苯佐那酯（退咳露）第三十七页，本课件共有39页 第三节第三节 祛痰药祛痰药一祛痰药（痰液稀释药）一祛痰药（痰液稀释药）氯化铵氯化铵【作用作用】口服刺激胃粘膜口服刺激胃粘膜轻度恶心轻度恶心反射性使呼吸道粘反射性使呼吸道粘液分泌液分泌【应用应用】呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽第三十八页，本课件共有39页感感谢谢大大家家观观看看12/8/202212/8/2022第三十九页，本课件共有39页
