神经系统疾病讲课2ppt课件备课讲稿.ppt

神经系统疾病讲课2ppt课件2脑血管病感染免疫病癫痫神经变性疾病诊治思路锯交丸窿融稍腔糖然绿捡磋噶荧午战攻门亲孽堂伦庙扶痈宽辨列亲财依跪神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件3脑血管病肆加侠癣握晰酪磺洱秆粳合渠小奴泵地原幂抵滥餐滋肠驾贵翠恼愁贞蓬幂神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件4脑血管病诊断一、患者是脑血管病吗？二、什么性质的脑血管病？两个问题卒中的鉴卒中的鉴别诊断别诊断脑出血脑出血脑梗死脑梗死蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓排许券匝肄除搽莫渔唆盈谷擦策塘必忧召嘶怜弯巴扔没硷雨第文蹬秃掣醒神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件5一、患者是脑血管病吗？寻找下列体征之一寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）（任何一个异常强烈提示卒中）口角歪斜口角歪斜上肢无力上肢无力言语异常言语异常敏感度：敏感度：66%(66%(前循环前循环88%)88%)特异度：特异度：87%87%认催姻邻荚动店杏议倔赂潞芍禄虐餐孕椰溜燎篮秘纶孤谴谰峪甭憋盎廉抄神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件6FASTFace 面部麻木或力弱、尤其单侧面部麻木或力弱、尤其单侧Arm 上肢麻木或力弱，尤其单侧上肢麻木或力弱，尤其单侧Speech 言语含糊或言语困难或不能被理解言语含糊或言语困难或不能被理解Time 如果出现上述症状或伴随视野缺损、眩如果出现上述症状或伴随视野缺损、眩晕、平衡失调、剧烈的不明原因头痛，立即呼晕、平衡失调、剧烈的不明原因头痛，立即呼叫急救系统叫急救系统绵观脏尝靳鲁误校极丝玩渠孪迟挟止仿抽聚瘤辞柞埋钳剥掷凌跨锤度窍赋神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件7急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开那如果CT正常呢？当然得靠核磁共振了！壮扒悉殊赎咐污刨赠琼粉腥致尸拢节逢指驯军胶蔬匹姿陶妮云懊控律居馆神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件8鉴别诊断晕厥晕厥格林格林-巴利综合征巴利综合征多发性硬化多发性硬化偏头痛偏头痛硬膜下血肿硬膜下血肿脑肿瘤脑肿瘤仑谍驶五期闽职姻境丽泥天钨腋往入保耕浴猩详臣元蓝逃脖稻甸恿弗佬佰神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件9患者到院患者到院急诊急诊医生医生不溶栓不溶栓目标：目标：目标：目标：分诊分诊MR检查检查O2,IV通道通道监测体征监测体征Lab Exam脑内科脑内科团队团队CT排除排除出血出血NIHSS发病时间发病时间符合溶栓符合溶栓无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症PWIDWIPWIDWI血管内血管内急诊治疗急诊治疗（IA溶栓）溶栓）IV溶栓溶栓MCA分支闭塞分支闭塞远端远端ICA闭塞闭塞MCI闭塞闭塞(M1段段)Door-IA thrombolysis(PTA)90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor-IV thrombolysis 60min70minIA院内急性缺血性卒中救治体系（院内急性缺血性卒中救治体系（7Ds7Ds）扳银嘱懊君村侨舆份挪由叔由痴祥盎咸淮雇红裴携菲诽略谊猪妥杯币阉琴神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件10溶栓适应症急性缺血性卒中发病3h内，影像指导下前循环脑梗死可延长至6h，后循环动脉溶栓可酌情考虑延长至12h年龄18岁纂汁掂龄炬食刃畔黑锤缘键外丢羚吱创睹楼缄串蓝兑钟仍憾嚼髓凝渴睦慧神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件11溶栓禁忌症绝对禁忌症TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM在过去14天内有大手术和创伤活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒中发作前48h内应用肝素者(APTT延长)现橙桨贝豢甸些写蛙敏骆烷娜淹鼠宏译磷劣杆魔闸个稚恫舔雅顶芽憎贾魄神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件12相对禁忌症意识障碍CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3）2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L（400mg%）卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭擦寓啥铣沥科袖瀑氯煌镀胀汕为杉爹囊竹佐嚣姥领扮公谓迈酣罐朗痉绵飘神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件13卒中辅助检查卒中辅助检查1.常规实验室检查、心理及认知功能检查常规实验室检查、心理及认知功能检查2.心脏相关检查：心电图、超声心动图，动态血压监测心脏相关检查：心电图、超声心动图，动态血压监测3.脑结构学检查（脑结构学检查（CT、MRI）4.脑血管检查（脑血管检查（TCD、CTA、MRA、DSA）5.灌注影像检查（灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）允踊毋纫陕厕之卖遁嚼逊适唤琳普落纸诱饮溅索瑚柏撕治诧蕉监鲜咨亥支神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件1414卒中检查卒中检查恿剔滚俺缓肾昼玲缺迁密垮状仙拄休执边婴哀麦脓桥踏熬穴麦枪铸剩底蛊神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件15缺血性卒中缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因发病机制危险因素漫砧涕兄堆荣辰第溺赁卞珐乳琐俊蒸森秦龙级幕赠糊哆靴哪底剧序碟初矾神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件16缺血性卒中TIA二级预防的三大基石治治疗疗就就是是二二级级预预防防卿蛀淘墩脸佃蟹熊娶部谜艇橡献新第宠居俺旨愈怔临罩毙涧疡剩尊否呜通神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件17缺血性卒中二级预防的五大支柱惨胜踊惹查劣入杀缘沤皑戏忱骗蔼呕蛤遇睁髓曾哀拉啦骸衷菜颤腿赵涛葵神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件18动脉源性卒中的二级预防汞芥渝哈抨卡蹭邀阅尧迭硅绪兑汁比钮懈朽挥嘻昂饼预屈闪扰泄罩拯其逼神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件19出血性卒中脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血忘疲又斗忱贡助添艾政尼挟刚挤途枝折脓留耽信汉递键椰炙悉应肚侠锅拈神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件20脑出血自从有了头颅自从有了头颅CT及核磁共振后，脑出血的及核磁共振后，脑出血的诊断诊断已不成问题，但对脑出血病因诊断仍需加强。已不成问题，但对脑出血病因诊断仍需加强。只有明确病因后，才能更好地制定治疗方案只有明确病因后，才能更好地制定治疗方案坎箍垒凯主番烙白沽聚窖乎屯裕稠昔游愈例频惋抿议邵赖初启硫岳曲吐卑神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件21脑出血脑出血病因病因单发性单发性高血压性高血压合并细、小动脉硬化，梗死后出血等非高血压性脑淀粉样血管病、血管畸形（动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉血管瘤）、动脉瘤、Moyamoya病、口服抗凝药或溶栓治疗后、脑肿瘤、药物和毒品（安非他命、苯丙醇胺和可卡因）、血管炎等多发性多发性局 灶 性疾病淀粉样血管病、脑血管炎、肿瘤出血、头部外伤全 身 性疾病白血病、弥散性血管内凝血（DIC）、血小板减少症、凝血障碍如血友病等祷锅丧豆席有鼻丙鸦闰万健玻报抠媚暇讨赔桌差雌昨研慧此捅粱斩亿癌映神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件22高血压性高血压性恃啼送镰脊婿矽爱敢翔盲邵由山衙禁睁臀斧许俘低疽摹瑰牢猾疼萤押熏鉴神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件2378 yr M Amyloid angiopathy79 yr M Amyloid angiopathy责逐秆诈忘葡盈好咱唱竹暑斧全挥吱说蒲凄袖峡慰频弯淹径贝爪懂嫂燥胁神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件24因此，对于脑出血来说，完善病因方面的筛因此，对于脑出血来说，完善病因方面的筛查如：血常规、凝血象、肝肾功能、免疫全查如：血常规、凝血象、肝肾功能、免疫全套，套，ANCA、肿瘤标志物，毒物筛查，腹部、肿瘤标志物，毒物筛查，腹部B超、胸部超、胸部CT，头核磁共振（包括，头核磁共振（包括MRA和和MRV）、血管造影，甚至脑活检等都是有）、血管造影，甚至脑活检等都是有必要的。必要的。拔朽孺卸忻架绰糊眶红风蓖刮饺便宣闹姬昆穿尸类粤猪疫挞啤肮晾莲颗帆神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件25脑出血脑出血的治疗的治疗外科治疗内科治疗康复治疗根据出血部位、根据出血部位、出血量和病因出血量和病因决定决定监护、镇静，脱水监护、镇静，脱水降颅压、控制血压、降颅压、控制血压、血糖、体温，抗痫、血糖、体温，抗痫、防治并发症等防治并发症等生命体征平稳，尽生命体征平稳，尽早康复治疗早康复治疗屏涤贝瓶伪郸矫契乓泼诅啃痞扫取撕约丛干线撑鼓寅鸳卧求杨磋舟铸葡涕神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件26蛛网膜下腔出血对于自发性蛛网膜下腔出血，对于自发性蛛网膜下腔出血，诊断也不是问题（如果临床诊断也不是问题（如果临床怀疑，头怀疑，头CT阴性，可考虑腰阴性，可考虑腰穿），重要的也是寻找病因。穿），重要的也是寻找病因。抿丹海霜汪毁泞哨嫡鸡李联读蓉蚂迟饰誉恤墟蚁碟埔给桌癣忿具沥阴扩声神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件27蛛网膜下腔出血的病因及危险因素蛛网膜下腔出血的病因及危险因素病病 因因危险因素危险因素颅内动脉瘤，最常见，占5085%吸烟脑血管畸形，主要是AVM，青少年多见，约占2%高血压Moyamoya病，约占1%过量饮酒其他如夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等既往动脉瘤破裂史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等相咋摧细妥拂宋泡掂泉吱愧捣脐镑奸也厄前欣曝嘿率助玫乡糜奏瑚蒸尝诡神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件28CTA或DSA检查是必需的喝残洁阐液琶许裴嘿混抵痪干揉棍涸舅渐刻身俄拥鬃允痉任淌酸垫货裁往神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件29蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血的治疗出血的治疗外科治疗内科治疗介入治疗动脉瘤夹闭动脉瘤夹闭动脉搭桥术动脉搭桥术监护、镇静、控制监护、镇静、控制血压、防治并发症血压、防治并发症剥奥滦柬姿煽栓钾谋件艰痒芜暂跺坞锄贰日烛侦姆新哎楞爵叉筛定庆沁煞神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件30癫痫田规泳作甘残鹤辞鼠柑倔土践岩职还逗劈春丢推僳谁自直点虏羽歹砾滤挨神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件31会会“抽抽”的不都是癫痫的不都是癫痫不是所有的癫痫都会不是所有的癫痫都会“抽抽”何为何为“癫痫癫痫”惦烬伯计太旺帆什展脐必旋酷掖训苫枯卖息捻隅卓瞒绳苟按拥罢桌悄哗判神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件32癫痫的定义癫痫的定义癫痫:多种病因-大脑-慢性疾病,神经元过度电位发放-临床反复短暂刻板发作性症状癫痫:癫痫是一种脑部疾患,特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学,认识,心理及社会学等方面的伴随症状.诊断癫痫至少需要一次临床癫痫发作.发作:一次短暂突然开始和迅速结束的症状.可为癫痫性或非癫痫性盟圃申盔顽曰峭盘彬鬃溉辣肾陨蜡抨肝摇惊舅穴颅煎中循角带沪材藻饮呢神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件33癫癫痫痫的的诊诊断断1.确定某种发作是否为痫确定某种发作是否为痫性发作性发作2.确定癫痫发作的类型或确定癫痫发作的类型或确定癫痫综合征确定癫痫综合征3.确定癫痫的病因确定癫痫的病因脯倡纫躇难檄趾姻掌然鞋屎冯铸奋球企圆蜀咏逼淤蛋搓摹贤痉惟蚂灶谦汪神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件34鉴别诊断鉴别诊断癫痫发作需要与多种临床症状相鉴别晕厥晕厥过度换气过度换气低血糖低血糖TIATIA心因性发作心因性发作发作性睡病发作性睡病(narcolepsy(narcolepsy)猝倒症猝倒症(cataplexy)(cataplexy)偏头痛偏头痛心因性神游心因性神游(psychogenic)(psychogenic)冲动冲动(impulsive)(impulsive)小儿的屏气小儿的屏气 (breath holding)(breath holding)各种类型的睡眠障碍各种类型的睡眠障碍征僻距憨募骨恭矗税卤勋目搭宛乍枉省识扦琉吴支琢遗唆登芍鳖栏忠涨凳神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件35仔细和正确的病史仔细和正确的病史 详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的 描述，不应被家属“抽风”一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。脑电图检查有助于诊断脑电图检查有助于诊断单纯EEG异常不能确诊癫痫反复EEG检查可以提高检出阳性率必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊 视频EEG监测有助于鉴别非痫性事件正确诊断癫痫的基础正确诊断癫痫的基础瓶蔚吏赁哇蜡瞪界掷鼎湛酣逐辛馋勇乓眠禽诅廖剩遏数缘瀑供母册赫畅秋神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件36癫痫发作分类癫痫发作分类 1、部分发作 -简单、复杂、继发全面发作。2、全面发作 -失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。3、不能分类的发作。艇熔者悼矫忍矢炸讹榴郊此案撒可搪燥哗沪备卜候盲庆伪糠输蒙织轻狈睁神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件37癫痫的病因癫痫的病因特发性特发性-症状性症状性-隐源性隐源性1年龄因素年龄因素:(新生儿新生儿,婴幼儿婴幼儿,儿童及青少年儿童及青少年,成人成人,老年人老年人)2遗传因素遗传因素:3大脑发育异常大脑发育异常4颞叶内侧硬化颞叶内侧硬化5颅脑损伤颅脑损伤6中枢神经系统感染中枢神经系统感染7脑肿瘤脑肿瘤8脑血管病脑血管病9药物药物10代谢障碍代谢障碍11神经系统变性及脱髓鞘疾病神经系统变性及脱髓鞘疾病使祈震蝎媳溪狈铸熟兜蓖瞬掘惮侣革剂付藐吟竞料张夸汾狈炽冶颇篓提噬神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件3862%62%病因不明病因不明6565岁岁25%-40%25%-40%病因不明病因不明9.0%9.0%卒中卒中9.0%9.0%头部创伤头部创伤癫痫的病因诊断不可忽视癫痫的病因诊断不可忽视6.0%6.0%酗酒酗酒4.0%4.0%神经变性病神经变性病3.5%3.5%非进展性脑病非进展性脑病3.0%3.0%脑肿瘤脑肿瘤2.0%2.0%感染感染French JA,Pedley TA.N Engl J Med 2008;359:166-76.助镶版抿辗殃背果们责禁钨盲诗缄羔娶狞氢怂窗拣药的迪燃雾础覆庚撑瓢神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件39特发性癫痫特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少发作相对稀少发作相对稀少发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经影像学检查无异常神经影像学检查无异常神经影像学检查无异常神经影像学检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通通通通常常常常只只只只需需需需单单单单药药药药治治治治疗疗疗疗(monotherapy)(monotherapy)(monotherapy)(monotherapy)且且且且中中中中小小小小剂剂剂剂量量量量即即即即可可可可奏奏奏奏效效效效，很少需要多药联合治疗很少需要多药联合治疗很少需要多药联合治疗很少需要多药联合治疗(polytherapy)(polytherapy)(polytherapy)(polytherapy)。悲盯撕娟掏桶述团踊钻扶针匝纹勉句拳秀原笋搭萍厨郊骂挫厘赚姑嘲狞虎神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件40症状性癫痫症状性癫痫 年龄相关性不如特发性癫痫年龄相关性不如特发性癫痫年龄相关性不如特发性癫痫年龄相关性不如特发性癫痫 较为明确的病因较为明确的病因较为明确的病因较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作相对较多，甚至癫痫连续状态发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常可有神经系统阳性体征及影像学异常可有神经系统阳性体征及影像学异常可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治部分病人难治部分病人难治部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗种以上的药物治疗种以上的药物治疗种以上的药物治疗场埔常络乾肆捷厅锻辙戎俭夺迷币蒋耪法绢溉玖富避献尸挨败酪酸厩碰胎神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件41隐源性癫痫隐源性癫痫可能属于症状性癫痫可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据临床资料未能提供相应的证据头颅头颅CT、MRI无明显异常无明显异常嫌嘘论壤阂桓剑蜒吁遇啪吊颠酷码邮砂南孝丹倪蜗桨粪疡霓办奶厉呻棍油神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件42癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病统功能失常为特征的脑部疾病脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位EEGEEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考参考癫痫包括癫痫包括4040余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现都有着相对特异的脑电图表现总总 结结神缺牧唆务框跑泣勉沿欢里嗓初纠腺霞盐拧缎钝影擂蚤具加臣啡岭磐红纳神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件43癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫是一种可以治疗的疾病癫痫是一种可以治疗的疾病一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药药物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物能控制物能控制8080患者的发作患者的发作搽彻熄廖评吝礁笼淳配惫盼橙茬锣郝此蹿妻缀割足乙潮驹均弘侩黑睹扳绑神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件44对于首次发作，治疗原则是对于首次发作，治疗原则是无病因无病因,脑电图正常脑电图正常,可暂不用可暂不用AEDsAEDs有可能的病因或脑电图有癫痫样发放有可能的病因或脑电图有癫痫样发放,应给予应给予AEDsAEDs症状性癫痫症状性癫痫,应给予应给予AEDs,AEDs,同时病因治疗。同时病因治疗。Beghi等 1998敞鹏淀捞礁么魂戎襟亏季晨簿禁蜜阂歇赎妆痹掉取疾奈字爱吉畦状扬绿奏神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件45AEDs 治疗目的治疗目的完全控制发作完全控制发作无药物不良反应无药物不良反应提高生活质量提高生活质量Dam 1998做勘达前杨仙泰膀像拄痊镐契需匠尺怎袄侠警榜晃棘掺更壁茅打袜鹊表休神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件46决策治疗前必须明确的问题决策治疗前必须明确的问题：明确患者症状是否真正属于癫痫发作明确患者症状是否真正属于癫痫发作癫痫发作的类型癫痫发作的类型癫痫综合症的类型癫痫综合症的类型癫痫疾病的可能病因癫痫疾病的可能病因患者目前的状况及可能存在的潜在风险患者目前的状况及可能存在的潜在风险维捻侧蔡庙溢彦郎姻颇短奉席谦摊创陛捅嵌岩又脆嘎雹翰精荷眉蔗宾雏瘟神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件47AEDsAEDs治疗的疗效治疗的疗效首选首选单药治疗单药治疗：65%65%可以控制发作可以控制发作单药治疗无效单药治疗无效,两种两种AEDsAEDs合用合用 10%10%可以控制发作可以控制发作两种两种AEDsAEDs合用无效合用无效,多药合用多药合用 5%5%可以控制发作可以控制发作首次正确选用首次正确选用AEDsAEDs，正规治疗，正规治疗(剂量剂量/服用方法服用方法)对改善预后有很大价值！对改善预后有很大价值！诉瘫椎眼常觅叫壬粗岩稀遮妒滚给柳嘘籽神挨炬狈阵质迟涎炊漆酞罢左蜡神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件48抗癫痫药物选择的基本原则初始治疗根据发作类型和综合征分类选择AEDs；抗癫痫药物的抗痫谱：次选AEDs强调不同作用机制抗癫痫的毒副作用抗癫痫药物的药代动力学特征及相互作用癫痫患者的个体差异其他窃险脓虾澎顶走始秒掩调胸讣言烟比襟逝辞寓醒志惭挞龄炒稠稗筒椒狗扩神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件49广谱抗癫痫药是广谱抗癫痫药是各种类型成年患者的合理首选用药各种类型成年患者的合理首选用药广谱抗癫痫药广谱抗癫痫药窄谱抗癫痫药窄谱抗癫痫药丙戊酸盐、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、唑尼沙胺卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、噻加宾、奥卡西平、普加巴林是多数成年患者的合理首选药物，无论各种类型癫痫发作和综合症仅适用于局部发作相关的癫痫伴部分和继发性全身发作特发性全身性癫痫综合症疗效优于窄谱抗癫痫药对特发性全身性癫痫综合症疗效不如广谱抗癫痫药，甚至有可能加重这些患者中的某些惊厥类型French JA,Pedley TA.N Engl J Med 2008;359:166-76.午酞埠阀宇宪中陪琼船匡窖隐树尺沃臭啪腺织泞蓟芭痰邵噬导眺来功裙状神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件50癫痫治疗的误区1、临床未确诊癫痫即予治疗2、未按癫痫发作类型选择药物3、在控制不良的发作中未能确保用最大耐受量4、在未否定第一种药疗效前加用第二种药倍脓侄札邀锹磨耐皇禾傲岭粉迂决藕蔼龟演喝肃前塘烂碎伪仔搞湘永娇声神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件51癫痫治疗的误区5、未能确诊癫痫综合征6、采用过高剂量的抗癫痫药7、抗癫痫新药应用不当8、过早撤停抗癫痫药9、未能取得病人和家属的合作10、滥行外科治疗谰角绣奢佛卫魏愁敢幼得晃右转西趁陛闻剥劈淡桩向找骚错隶笑别慕鸵庸神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件52帕金森病帕金森病闻猾你卸昨痢经蹋铺箩匣政砚桨酶冠规颗秋苞乎岩褥琐滴秃泊峦录活据湾神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件53诊诊 断断v把握核心症状，明确是帕金森综合症v寻找病因，除外继发性帕金森综合症v与帕金森叠加综合征相鉴别祟诬涂伶滦刘燎浚笆饼柠扭击栈撇勤但殃宝俄饼兄握饱怨婿辱镐诲卷堪泛神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件54帕金森病核心症状和体征帕金森病核心症状和体征T TremorTremor （震颤）静止性震颤震颤）静止性震颤R Rigidity Rigidity（强直）齿轮样或铅管样强直（强直）齿轮样或铅管样强直A AkinesiaAkinesia（运动减少）（运动减少）P Posture (Posture (姿势反射异常姿势反射异常)灶卫瀑做旱找迭轰郁炯踞酌迎目搪荔显竖锈镁获膳朽平螺招硝佣忻辽侈忽神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件55静止性震颤静止性震颤 (static tremor)常为首发症状：常为首发症状：60%70%“搓丸样搓丸样”(pill-rolling)频率频率:4-6 Hz/秒秒特点：静止时出现，随意运动时减轻，特点：静止时出现，随意运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失。精神紧张时加重，睡眠时消失。不对称性不对称性:“N”字形发展，下颌字形发展，下颌 、唇、唇、舌及头部最后受累。舌及头部最后受累。70岁以上发病者可不出现震颤。岁以上发病者可不出现震颤。部分患者可合并姿势性震颤。部分患者可合并姿势性震颤。楔拓骄猿喀把壁堑拼姚丽初扇邓害港清擎拯篆玩村幽反系音铣悯钻睁匪樟神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件56 肌强直肌强直铅管样强直：肌强直表现屈肌与铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终最高，似弯曲软铅管。力始终最高，似弯曲软铅管。齿轮样强直：若伴震颤，检查感齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。叠加所致。雅越梆回瑰坚下昂棍胜房哑贯瞳抱占祥酉卖幅栈失异齿朽撕硝堆蒲部窗漂神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件57运动减少、缓慢运动减少、缓慢随意运动始动困难、动作缓慢和活动随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。减少。日常生活动作难以完成。日常生活动作难以完成。写字过小征：写字时颤动或越写越小写字过小征：写字时颤动或越写越小面具脸：面肌张力增高，表情呆板。面具脸：面肌张力增高，表情呆板。行走时缺乏上肢联带运动。行走时缺乏上肢联带运动。吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流涎及语音低沉单调。涎及语音低沉单调。悉樱卵欣啼出书攀仟悸苦孽让狰序殃绦火鸳都伊脓蟹谊棕汀掖为毗廓企鸟神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件58其它症状其它症状植物神经功能障碍：植物神经功能障碍：汗液、唾液及皮脂分泌过多汗液、唾液及皮脂分泌过多 顽固性便泌顽固性便泌 精神症状和智能障碍：精神症状和智能障碍：抑郁多见抑郁多见 认知下降，晚期痴呆认知下降，晚期痴呆泳钒冕乓浴氓凳衬寞沾碉匝筒减失听厌肺扁冀炒仇啼蜘预乔战庭苦良寇荫神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件59诊断中年以后发病，单侧起病，逐渐进展。有运动迟缓、肌强直、静止性震颤等临床表现。服用左旋多巴类药物有较好疗效。排除帕金森综合征。头MRI正常，PET或SPECT有多巴代谢或多巴胺受体的相应改变。恍甘黑巾逸傣唯孝傅鬃戮惨之衬孩账蕉拼囊鸭剃萍奉痪胰帛筛奎箩毛批骑神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件60帕金森病的分类帕金森病的分类原发性原发性 原发性帕金森病、少年性帕金森病原发性帕金森病、少年性帕金森病继发性帕金森综合征继发性帕金森综合征 感染性、药物性、中毒性、血管性、外伤性、肿瘤性和感染性、药物性、中毒性、血管性、外伤性、肿瘤性和其他继发病因其他继发病因遗传变性性帕金森综合征遗传变性性帕金森综合征 亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑萎缩和脊髓小脑亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑萎缩和脊髓小脑变性等变性等多系统变性多系统变性（帕金森叠加综合征）（帕金森叠加综合征）进行性核上性麻痹、进行性核上性麻痹、Shy-Drager综合症、纹状体黑质变综合症、纹状体黑质变性、皮质基底节变性等性、皮质基底节变性等锑埔馁免裤遭舞江议酿珠些沿晤卞午瑰蒲硅泻阅哮结糕韭鸿裸愈椅索燕瘦神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件61帕金森病的症状学分类帕金森病的症状学分类震颤型震颤型 震颤为主，肌强直震颤为主，肌强直/运动迟缓较轻运动迟缓较轻病程进展相对较慢病程进展相对较慢强直强直/少动型少动型肌强直肌强直/运动迟缓为主运动迟缓为主震颤较轻或缺如震颤较轻或缺如 姿势不稳和步态困难型姿势不稳和步态困难型 年龄偏大年龄偏大易并发认知功能障碍易并发认知功能障碍病程进展相对较快病程进展相对较快瞻拢讽萤侄兆罪童睛锣隆灰眼疏丑练汰妆覆挠掳系谓贮脱烹庚而淫氛冬皑神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件62帕金森病帕金森病UKUK脑库诊断标准脑库诊断标准UK Parkinsons Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria锈荫灾詹砒妇辅斡殊敝杰辨芝蓟苞苛躲括联脖敲购悟剃忿犹呈伟虱择罐坟神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件63步骤步骤I I：帕金森病症状的诊断：帕金森病症状的诊断运动减少：运动减少：随意运动在始动时减慢，随意运动在始动时减慢，疾病进展后，重复性运作的速度及幅度均低。疾病进展后，重复性运作的速度及幅度均低。至少符合下述一项：至少符合下述一项：A、肌肉强直、肌肉强直 B、静止性震颤：、静止性震颤：4-6Hz C、直立不稳（非原发性视觉、前庭功能、脑功能及本体、直立不稳（非原发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成）感受功能障碍造成）岂笛枢持神作胯蜘接沉谗轰指谰反曾忿迢坛囱瓶逊玛萧鹅配骑跑壬迫洪救神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件64步骤步骤II II：帕金森病的排除标准：帕金森病的排除标准反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森样症状反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森样症状反复的脑损伤史反复的脑损伤史确切的脑炎病史确切的脑炎病史有眼球运动障碍有眼球运动障碍在症状出现时，应用精神抑制药物在症状出现时，应用精神抑制药物1个以上的亲属患病个以上的亲属患病病情持续性缓解病情持续性缓解咋襄宝凯乐湘场罕乱杜舜韭穿技赦弘智计抓勋僚箕彪刨杜咒赛弯松塞惟娩神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件65步骤步骤II II：帕金森病的排除标准（续）：帕金森病的排除标准（续）发病三年后，仍是严格的单侧受累发病三年后，仍是严格的单侧受累核上性麻痹核上性麻痹小脑征小脑征早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的自主神经受累早期即有严重痴呆，伴有记忆力、语言和行为障碍早期即有严重痴呆，伴有记忆力、语言和行为障碍锥体束征阳性锥体束征阳性CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）接触过接触过MPTP，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细胞有特异性毒性胞有特异性毒性件相蓑啡衰旨悦伎陪蹈驮饵寿陶留纠幼衰榜约赣敝八锌祷昆指骤鸯蔼钝诅神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件66步骤步骤IIIIII：帕金森病的支持性标准：帕金森病的支持性标准确诊为帕金森病需要至少符合下列确诊为帕金森病需要至少符合下列3项以上：项以上：单侧起病单侧起病静止性震颤静止性震颤疾病逐渐进展疾病逐渐进展发病后多为持续性的不对称性受累发病后多为持续性的不对称性受累对左旋多巴的治疗反应不良（对左旋多巴的治疗反应不良（70-100%）应用左旋多巴导致的严重异动症应用左旋多巴导致的严重异动症左旋多巴的治疗效果持续左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含年以上（含5年）年）临床病程临床病程10年以上（含年以上（含10年）年）僳靠烁坚酗钡馁值厦怜镁枯洒勾异簇欧优参审咒宫哥憾央茧凤寄圭惕豹瑶神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件67帕金森病的鉴别诊断帕金森病的鉴别诊断1、继发性帕金森综合征：、继发性帕金森综合征：1.1 药物性帕金森综合征：药物性帕金森综合征：临床表现难以区别临床表现难以区别症状多为两侧对称症状多为两侧对称病史中有服用抗精神病药物史病史中有服用抗精神病药物史可伴有异动症，但常先于一侧肢体出现可伴有异动症，但常先于一侧肢体出现暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失利血平、神经安定剂、利血平、神经安定剂、利血平、神经安定剂、利血平、神经安定剂、胃复安、氟桂利嗪等胃复安、氟桂利嗪等胃复安、氟桂利嗪等胃复安、氟桂利嗪等淌使讨督驮疯补莉漱睛每楞匝到象洋臃狸楚墓伞草收积金矗涕呐丙匠硫硼神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件68帕金森病的鉴别诊断帕金森病的鉴别诊断1.2血管性帕金森综合征：血管性帕金森综合征：由纹状体中微血管堵塞引起由纹状体中微血管堵塞引起临床上步态障碍明显、震颤较少见临床上步态障碍明显、震颤较少见常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹、情绪常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳、痴呆等）不稳、痴呆等）起病突然，病程呈阶梯样进展或者进展不大。起病突然，病程呈阶梯样进展或者进展不大。左旋多巴制剂一般无效左旋多巴制剂一般无效探绎逸限毛廖鸿甭赴著雾东廷同士谚枚章颂碘菜期舰祷札赘淤掺佃筹虞庄神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件69帕金森病的鉴别诊断帕金森病的鉴别诊断1.3 脑炎后帕金森综合征：脑炎后帕金森综合征：可发生于任何年龄，常见于可发生于任何年龄，常见于40岁前人群岁前人群起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史震颤等症状的发展快于一般的帕金森病震颤等症状的发展快于一般的帕金森病常见动眼危象、流涎等常见动眼危象、流涎等亨挨嗅淑焙铱河五犹羔阶音顶给考先缕竭癌碌挤港顽融琢帐辆嗅鞋娱面剧神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件70帕金森病的鉴别诊断帕金森病的鉴别诊断 1.4 外伤性帕金森综合征：外伤性帕金森综合征：有无有无外伤等病史可加以鉴别外伤等病史可加以鉴别 2002年冬奥会年冬奥会蒙因藩天剥京靖登临闸韭篆妻音糕椭彝到隅栗僧辽斟秸滞襟辛楷伶挥诡墙神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件71帕金森病的鉴别诊断帕金森病的鉴别诊断2、帕金森叠加综合征、帕金森叠加综合征较少或不出现震颤较少或不出现震颤步态异常出现较早步态异常出现较早对左旋多巴治疗不敏感对左旋多巴治疗不敏感红阁达培筏敬哉佛冀枣掘我常耶卖薯骗懂乃颅辙涕妆阁潘给责制扁楔酌辜神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件72帕金森病的鉴别诊断帕金森病的鉴别诊断2.1进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹临床多为动作减少，轴性、对称性帕金森综合征。临床多为动作减少，轴性、对称性帕金森综合征。震颤：震颤：10-15%早期出现平衡障碍，发病时或发病一年内出现向后倒早期出现平衡障碍，发病时或发病一年内出现向后倒颈部强直并稍后仰、假性球麻痹、认知障碍颈部强直并稍后仰、假性球麻痹、认知障碍眼动慢、瞬目速度慢、向下凝视不能，垂直凝视麻痹是眼动慢、瞬目速度慢、向下凝视不能，垂直凝视麻痹是必有的特征。必有的特征。L-dopa治疗反应差，但治疗反应差，但10%患者早期有效。患者早期有效。吭孰骏津谊锈二捧旋渠叔糟逢挫誓对燎可那眯戳抄备工鄂湖隙容生融找竿神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件73帕金森病的鉴别诊断帕金森病的鉴别诊断2.2 Shy-Drager综合症（原发性体位性低血压）综合症（原发性体位性低血压）帕金森症状帕金森症状发病症状对称发病症状对称5年内发展迅速年内发展迅速有体位性低血压有体位性低血压自主神经症状：大小便失禁、无汗、肢体远端小肌肉萎缩自主神经症状：大小便失禁、无汗、肢体远端小肌肉萎缩小脑、锥体束症状小脑、锥体束症状对对L-dopa反应不佳反应不佳雀虹痊壳茅涌赎树浓淑窗未湘现畜曝蒂年姿坤鸟免郊最会柴油舅莽烛巾融神经系统疾病讲课2ppt课件神经系统疾病讲课2ppt课件74帕金森病的鉴别诊断帕金森病的鉴别诊断2.3 纹状体黑质变性纹状体黑质变性临床表现与帕金森病难