科学运动-健康生活--糖尿病的运动治疗培训课件.ppt

科学运动-健康生活-糖尿病的运动治疗世界糖尿病第一大国中国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过92709270万万我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿亿0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%糖尿病的临床表现“三多一少”其它表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。糖尿病血管病变累及全身多个器官糖尿病肾病导致终末期肾病的主要原因心血管疾病卒中导致非创伤性下肢截肢的主要原因心血管死亡率和卒中发生率增加24倍糖尿病视网膜病变导致壮年失明的主要原因糖尿病神经病变微血管病变8/10的糖尿病患者死于心血管事件大血管病变糖尿病及其众多并发症身体的大部分器官都会受到影响眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管运动疗法 是糖尿病治疗的 “五驾马车”之一最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的运动是步行，最好的心情是宁静最好的运动是步行，最好的心情是宁静 世界卫生组织关于世界卫生组织关于21世纪的健康箴言世纪的健康箴言五驾马车 运动疗法运动疗法 饮食疗法饮食疗法 药物疗法药物疗法 教育心理教育心理 自我监测自我监测糖尿病疗法原则糖尿病疗法原则 生命在于运生命在于运动 饭后百步走 活到九十九 养生莫善于习动u运动能使我们拥有健康强壮的体魄；u可以陶冶情操,放松紧张的情绪；u合理的运动对糖尿病患者更加重要；u运动作为促进人体健康的有益活动对任何人都有益 规律运动的益处（一）规律运动的益处（一）n n增强胰岛素的敏感性，增强胰岛素的敏感性，增强胰岛素的敏感性，增强胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量减少胰岛素用量n n促进血液循环促进血液循环促进血液循环促进血液循环(改善血液高凝状态，血液纤溶蛋改善血液高凝状态，血液纤溶蛋白活性白活性、血小板粘滞、血小板粘滞)，改善心、肺功能，改善心、肺功能，改善心、肺功能，改善心、肺功能n改善糖耐量，延缓糖尿病的发生改善糖耐量，延缓糖尿病的发生n降低血糖，有利于更好的控制血糖降低血糖，有利于更好的控制血糖n n减轻体重，增加患者自信减轻体重，增加患者自信减轻体重，增加患者自信减轻体重，增加患者自信n n纠正血脂代谢异常纠正血脂代谢异常纠正血脂代谢异常纠正血脂代谢异常 （HDLHDL，LDL-CLDL-C，TGTG）规律运动的益处（二）规律运动的益处（二）n n预防高血压，预防高血压，预防高血压，预防高血压，缓解轻、中度高血压缓解轻、中度高血压缓解轻、中度高血压缓解轻、中度高血压（10-10-17/814mmHg17/814mmHg）n n预防骨质疏松预防骨质疏松预防骨质疏松预防骨质疏松n n降低糖尿病并发症的风险：降低糖尿病并发症的风险：降低糖尿病并发症的风险：降低糖尿病并发症的风险：预防动脉粥样硬化及预防动脉粥样硬化及预防动脉粥样硬化及预防动脉粥样硬化及冠心病的发生、发展冠心病的发生、发展冠心病的发生、发展冠心病的发生、发展n n提高提高提高提高运动能力及生活质量运动能力及生活质量n n改善精神状态，改善精神状态，改善精神状态，改善精神状态，缓解精神紧张，缓解精神紧张，保持心情舒畅保持心情舒畅保持心情舒畅保持心情舒畅 最终收益最终收益-提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命运动潜在的副作用运动潜在的副作用1 1、增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件；、增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件；2 2、骨关节受损，肌肉受伤；、骨关节受损，肌肉受伤；3 3、产生低血糖；、产生低血糖；4 4、加重并发症：眼底出血、肾病患者血压增高尿蛋、加重并发症：眼底出血、肾病患者血压增高尿蛋白排出增加、糖尿病足进展、神经病变；白排出增加、糖尿病足进展、神经病变；5 5、加重酮症。、加重酮症。运动具有升血糖和降血糖的两重性运动具有升血糖和降血糖的两重性n运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏把储存升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏把储存的糖元释放出来的糖元释放出来 n运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗感性，减轻胰岛素抵抗运动对1型糖尿病的影响 在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间。胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖。运动对2型糖尿病的影响2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。何为科学运动何为科学运动？n我们指的运动是我们指的运动是-健身运动健身运动 不是得冠军拿奖牌的不是得冠军拿奖牌的-极限运动。极限运动。n运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动运动要结合个人的身体条件、兴趣爱好、运动场合、疾病的限制综合考虑，应选择适当的运场合、疾病的限制综合考虑，应选择适当的运动项目和运动方法。动项目和运动方法。n整个运动过程充满着科学性，违背科学的运动整个运动过程充满着科学性，违背科学的运动就要受伤，适得其反就要受伤，适得其反 。什么是“有氧运动”？n有氧运动：是指当运动的时候，吸入的有氧运动：是指当运动的时候，吸入的 氧气与葡萄糖进行三羧酸循氧气与葡萄糖进行三羧酸循 环所产生的热量完全满足机环所产生的热量完全满足机 体的需要，不需无氧酵解补体的需要，不需无氧酵解补 充热量。充热量。1摩尔葡萄糖可产生摩尔葡萄糖可产生36-38摩尔摩尔ATP 什么是“无氧运动”？n无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解 提供；提供；无氧酵解释放的能量小，并且产生对身体无氧酵解释放的能量小，并且产生对身体有害的酸性物质有害的酸性物质-乳酸。乳酸。1摩尔葡萄糖仅可产生摩尔葡萄糖仅可产生2摩尔摩尔ATP什么是“混合性运动”？n混合性运动：当吸入的氧气在三羧酸循混合性运动：当吸入的氧气在三羧酸循 环中产生的热量不能满足环中产生的热量不能满足 机体需要的时候，体内的机体需要的时候，体内的 一部分葡萄糖进行一部分葡萄糖进行“无氧无氧 酵解酵解”反应，放出能量以反应，放出能量以补补 充机体的热量需求，称为充机体的热量需求，称为 “混合性运动混合性运动”。平时的运动应当做有氧运动，平时的运动应当做有氧运动，避免做混合运动，避免做混合运动，更不要做无氧运动。更不要做无氧运动。怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者型糖尿病，特别是肥胖者血糖血糖3次次/周周30-60分钟分钟/次次ADA:physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes 运动的时间、频率及强度的确定时间时间频率频率强度强度运动前热身，从慢到快运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢恢复过程，从快到慢如何分配运动时间5-10分钟分钟20-30分钟分钟5-10分钟分钟运动时间的选择n时间：30-60分钟/次；热身期：5-10分钟（是以低强度热身运动使肌肉、关 节、心血管系统为运动作好准备。）锻炼期：20-30分钟（维持、增加功能贮量，是运动疗法的关键时期。）恢复期：5-10分钟（防止突然停止运动，血液贮留下肢，引起体位性低血压。防止较高的儿茶酚胺水平致恶性心律失常。）n每天运动的时间要在30分钟以上才能达到预期目的，但要看身体条件，体力较差的人可以交替运动，运动一会儿歇一会儿，运动的累计时间应达到30分钟。运动频率的确定n频率：3-5次/周；（一次运动训练效果可持续24-48小时）坚持不懈，持之以恒！运动强度的确定n强度：1.运动后目标心率=最大心率的50-70%最大心率=220-年龄 例如：王先生60岁，他的最大心率=220-60=160次/分 他运动后合适的心率是80-110次/分；2.目标心率=170-年龄n脉搏计数脉搏计数 测停止运动头测停止运动头5-105-10秒的脉搏秒的脉搏n但是，有心脏病（冠心病心绞痛、心动过缓、传导阻滞、病窦综合征）、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适于此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。运动量适宜主要标志运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话，无明 显气促运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）运动量适宜：运动量适宜：运动量适宜：运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复运动强度的确定-自我认知法运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化 运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动。代 谢 当 量n概念：1METs=静息状态下每公斤体重、每分钟耗 氧3.5ml。n用途：确定运动强度；评定康复心脏功能水平；评定日常生活活动能力。代 谢 当 量n热量与METs的换算公式：热量代谢当量(METS)3.5kg体重200 n运动总量达到一定阈值方可产生锻炼效果，一 般每周的总运动量(以热量表达)为700一 2000kcal。n举例：体重50kg，每周训练4次，每次持续 60min，总运动量设定为1500kcal。运动强度=1500200503.5460 7METs 常见日常生活活动的METs值n活动内容 METs值n步行 2.0-6.7n下楼 5.2n上楼 9n骑车（慢速）3.5n骑车（中速）5.7n写作（坐位）1.7 n弹钢琴 2.0n打牌 1.5-2.0n驾驶汽车 2.0-2.8 n活动内容 METs值n交际舞（慢）2.9n交际舞（快）5.5n有氧跳舞 6.0n园艺 5.6n做饭 3.0n扫地 4.5n拖地 7.7n淋浴 3.5常见运动的METs值（一）n运动项目 METs值n单纯上肢练习 1-2n桌球 2.3n保龄球 2-4n钓鱼 2-6n上台阶 48n划船 3-8n韵律体操 3-8n舞蹈 3-7n运动项目 MET值n徒步旅行 3-7n高尔夫球 2-7n骑马 3-8n骑自行车 9（20.8km/h)n游泳 48n乒乓球 35常见运动的METs值（二）n运动项目 METs值n羽毛球 49n慢跑 715 n爬山 510 n滑冰 58n滑雪 512 n足球 512 n运动项目 MET值n排球 36n网球 49n篮球 712n跳绳 12 （据 曲绵域等 实用运动医学 1996）运动量的分级设置（活动平板运动试验 Bruce修订方案）级别 时间(min)速度(mile/h)坡度(度)代谢当量（MET*）1 3 1.7 0 2 2 3 1.7 5 3 3 3 1.7 10 4 4 3 2.5 12 6-7 5 3 3.4 14 8-9 6 3 4.2 16 10-14 7 3 5.0 18 15-16 8 3 5.5 20 21 9 3 6.0 22 为保证运动安全，实际选择的运动强度应小于测得的最大METs值要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄心功能和神经系统检查。如果年龄40岁，最好做运动激发试岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动验后的心电图。以判断心功能是否适合运动运动前的准备运动前到医院做全面身体检运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方确定运动量：运动处方特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气气场地平整，避免车流拥挤场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康人体若大量吸入会影响健康运动前的准备选择合脚的运动鞋和棉袜选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天早晨锻炼应该避开雾天运动装备表表吸汗的吸汗的棉制袜棉制袜毛巾毛巾舒适的鞋舒适的鞋合脚软而轻的鞋合脚软而轻的鞋温暖的上装温暖的上装帽子帽子 温暖的季节寒冷的季节寒冷的季节寒冷的冬天寒冷的冬天急救卡急救卡蛋糕、饼干、糖果蛋糕、饼干、糖果含糖饮料含糖饮料应随身携带避免高强度运动高血压：不举重屏气周围血管病变：走休息走视网膜病变：不举重、不潜水、头不 低于腰周围神经病：避免过度伸展、不负重并发症运动注意事项提倡：晚餐后提倡：晚餐后1小时进行锻炼。小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利l餐前锻炼：餐前锻炼：未进食而导致低血糖未进食而导致低血糖 或或 未服药而引起高血糖未服药而引起高血糖l餐后即运动：餐后即运动：容易影响消化系统的功能容易影响消化系统的功能选择最好的锻炼时间以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜小时开始锻炼较为适宜运动的环境公园公园草地草地林间林间田野田野运动疗法的注意事项 n1注射胰岛素的患者在运动时出现代谢改变，可发生胰岛素相对过剩或不足，从而促进或诱发低血糖症、高血糖症或酮症，故接受胰岛素治疗的病人运动时应注意：n注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下，防止吸收过多快，胰岛素用量亦应酌情减少；n运动前、中、后要适当补充糖质食物；n酮症时不宜运动。运动疗法的注意事项 n2为防止运动所致的低血糖症，可于餐后1小时进行运动，型糖尿病接受胰岛素治疗者，可酌情增加进食量，型糖尿病患者可减少胰岛素的用量。n3对伴有高血压及缺血性心脏病的老年糖尿病患者，剧烈运动可诱发心衰、心绞痛，甚至心肌梗塞，对运动的强度应有限制，并在运动锻炼前严格体查。运动疗法的注意事项 n4糖尿病肾病患者运动时肾血流量减少，可使 尿蛋白增多，病情加重；剧烈运动时血压升高，增加视网膜出血的几率；并发症较轻的患者应适当运动，以步行、快步走或其他轻的体力活动为宜.运动疗法的注意事项 n5有末梢神经炎的糖尿病病人足部感觉不敏感，运动时应避免局部碰伤.n6运动治疗必须和饮食治疗、药物治疗相结合。不可单靠一种而偏废其他治疗，并将体育锻炼融于日常生活中。n7体育锻炼要适时适度，还应注意持之以恒，除非有急性并发症，不可间断。运动疗法的注意事项 n8.运动的时间糖尿病患者运动的时间应选择在降糖药、胰岛素作用最强之前，最好在饭后0.5-1h。如必需在空腹时锻炼，应注意少量加餐。糖尿病患者运动的时间，从有效利用FFA和去脂来讲，一次运动的持续时间至少在15分钟以上，每天30分钟至两小时。运动疗法的效果一般在34周出现，肥胖者若不能控制饮食，也影响疗效，且每周训练不少于34日，长期坚持不懈。运动疗法的注意事项n9.选择合适的衣服、鞋袜，特别注意安全性和透气性n10.选择安全的场地，与家人朋友同行，避免单独运动n11.携带处理低血糖的物品如糖块、饼干等n12.根据季节调节运动（夏季减少运动量、补充水分 ；冬季保暖）n13.携带糖尿病急救卡运动疗法的注意事项n14.不做竞争性运动n15.当心上坡、负重n16.运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴 （运动后心率恢复，汗已擦干，再行温 水淋浴）心肌缺血心肌缺血最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是得是“没活动开没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重必然加重不合理的运动所产生的后果！血糖波动血糖波动加重运动器官的病变加重运动器官的病变怎样才能坚持进行运动治疗呢？发动家人帮助督促执行发动家人帮助督促执行运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行要制订切实可行的目标要制订切实可行的目标家人可以对患者予以奖励家人可以对患者予以奖励运运 动动 处处 方方v制定原则：制定原则：个体化，循序渐进，强度适当，量力个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，运动后感到舒适方为适宜。而行，注意安全，运动后感到舒适方为适宜。v处方内容：处方内容：运运 动动 方方 式，运式，运 动动 量（强度、时间、量（强度、时间、频率）频率）糖尿病运动治疗最有效的方式 运运 动动 治治 疗疗 健健 康康 教教 育育 联联 心心 理理 疗疗 法法 合合 药药 物物 治治 疗疗 应应 饮饮 食食 控控 制制 用用战胜糖尿病战胜糖尿病心态平和，情绪稳定心态平和，情绪稳定 战略上蔑视，战术上重视战略上蔑视，战术上重视 亲属和社会的关心亲属和社会的关心愿大家经常锻炼，保持身心健康！谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢