作业治疗概论教学内容.ppt

作业治疗概论基本概念基本概念n作业疗法作业疗法(OccupationalTherapy，OT)：是指导残疾者或患者选择性地应用：是指导残疾者或患者选择性地应用某项某项有目的和有意义有目的和有意义的活动，以达到最的活动，以达到最大限度地恢复大限度地恢复生理、心理和社会生理、心理和社会方面的方面的功能，以帮助患者提高生活质量为目的功能，以帮助患者提高生活质量为目的进行治疗研究的医学学科。进行治疗研究的医学学科。n采用作业疗法进行的治疗既是作业治疗。采用作业疗法进行的治疗既是作业治疗。适应症适应症n神经系统疾病神经系统疾病n脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退呆、老年性认知功能减退n骨关节疾病骨关节疾病n骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植术后、人工关节置换术后、骨断肢断指再植术后、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎性关节炎n儿科疾病儿科疾病n脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难n内科疾病内科疾病n冠心病、心肌梗死、高血压、冠心病、心肌梗死、高血压、COPD、糖尿、糖尿病等病等n精神科疾病精神科疾病n精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍症、情绪障碍n其它疾病其它疾病n烧伤、肿瘤等烧伤、肿瘤等禁忌症禁忌症n1高热患者。高热患者。n2病损的急性期。病损的急性期。n3器官功能失代偿期。器官功能失代偿期。n4骨折后需局部制动者。骨折后需局部制动者。n5安静时脉膊超过安静时脉膊超过100次次/分者。分者。n6心脏功能不全不能代偿者。严重的心心脏功能不全不能代偿者。严重的心律不齐。安静时有心绞痛发作。有心源律不齐。安静时有心绞痛发作。有心源性咳喘症状，有呼吸困难者。性咳喘症状，有呼吸困难者。n7损伤后局部疼痛剧烈者。损伤后局部疼痛剧烈者。n8开放性骨折后局部伤口尚未愈合者。开放性骨折后局部伤口尚未愈合者。分类分类n按作业治疗名称分类按作业治疗名称分类n按治疗内容分类按治疗内容分类n按治疗目的和作用分类按治疗目的和作用分类n按作业治疗的功能分类按作业治疗的功能分类分类分类一、按作业治疗的名称分类一、按作业治疗的名称分类n木工作业；粘土作业；皮工作业；木工作业；粘土作业；皮工作业；编织作业；金工作业；制陶作业；编织作业；金工作业；制陶作业；手工艺作业；日常生活活动训练；手工艺作业；日常生活活动训练；电气装配与维修；认知作业；文书电气装配与维修；认知作业；文书类作业；治疗性游戏作业；园艺作类作业；治疗性游戏作业；园艺作业；计算机操作、书法、绘画作业业；计算机操作、书法、绘画作业等。等。分类分类二、按治疗的内容分类二、按治疗的内容分类n日常生活活动训练；工艺治疗；日常生活活动训练；工艺治疗；文娱治疗；园艺治疗；自助具、文娱治疗；园艺治疗；自助具、矫形器制作及训练和假肢训练；矫形器制作及训练和假肢训练；就业前功能评定和功能性作业活就业前功能评定和功能性作业活动等。动等。分类三、按治疗目的和作用分类按治疗目的和作用分类n用于减轻疼痛的作业；用于减轻疼痛的作业；n用于增强肌力的作业；用于增强肌力的作业；n用于改善关节活动度的作业；用于改善关节活动度的作业；n用于增强协调性的作业；用于增强协调性的作业；n用于增强肌肉耐力的作业；用于增强肌肉耐力的作业；n用于改善步态的作业；用于改善步态的作业；n用于改善整体功能的作业；用于改善整体功能的作业；n用于调节心理、精神和转移注意力的作用于调节心理、精神和转移注意力的作业；业；n用于提高认知（智力）能力的作业等。用于提高认知（智力）能力的作业等。分类分类四、按作业治疗的功能分类四、按作业治疗的功能分类（一）、日常生活活动训练（一）、日常生活活动训练日日常常生生活活活活动动训训练练（ActivityofDailyLiving）可可简简称称为为ADL训训练练，生生活活自自理理是是病病人人回回归归社社会会的的重重要要前前提提。因因此此ADL训训练练是是康康复复医医学学中中非非常常重重要要的的环环节节，其其内内容容一一般般可可分分为为以以下下几几类类：进进食食、穿穿衣衣、转转移移、个个人人清清洁洁卫卫生生、上上厕厕所所、洗洗澡澡、家务劳动等等。家务劳动等等。（二）、功能性作业治疗（二）、功能性作业治疗功能性作业治疗（功能性作业治疗（functionalOT）又称活动）又称活动性作业治疗（性作业治疗（kineticOT），病人无论进行哪），病人无论进行哪一种作业活动都必须完成相应的动作。如砂磨一种作业活动都必须完成相应的动作。如砂磨板，通过工作条件的变化，扩大关节的活动范板，通过工作条件的变化，扩大关节的活动范围，增加负荷，改变动作复杂性，使病人的肌围，增加负荷，改变动作复杂性，使病人的肌力，关节活动度，协调性、体力、耐力及平衡力，关节活动度，协调性、体力、耐力及平衡能力等各方面等到提高，因此，作业治疗可以能力等各方面等到提高，因此，作业治疗可以根据病人的不同情况将各种动作巧妙地贯穿到根据病人的不同情况将各种动作巧妙地贯穿到丰富多采的活动中，对病人进行治疗。丰富多采的活动中，对病人进行治疗。（三）、心理作业治疗（三）、心理作业治疗心理作业治疗（心理作业治疗（PsychologicalOT）又）又称为支持作业治疗（称为支持作业治疗（SupportiveOT）是通过作业活动和是通过作业活动和/或作业宣教改善病人或作业宣教改善病人心理状态的一种疗法。心理状态的一种疗法。n例如：脊髓损伤病人的痊愈，从目前医学的角例如：脊髓损伤病人的痊愈，从目前医学的角度来分析是不可能性的，而病人都在极力期待度来分析是不可能性的，而病人都在极力期待着，并在不同时期表现出不安、急躁、抑郁、着，并在不同时期表现出不安、急躁、抑郁、悲观等等各种复杂的心理状态。这个时期称为悲观等等各种复杂的心理状态。这个时期称为障碍适应时期。作业治疗师应该通过作业活动障碍适应时期。作业治疗师应该通过作业活动给病人以精神上的支持，减轻病人的不安与烦给病人以精神上的支持，减轻病人的不安与烦恼或给病人提供一个发泄情绪的条件。如利用恼或给病人提供一个发泄情绪的条件。如利用木工、皮革工艺等带有敲打动作的作业活动。木工、皮革工艺等带有敲打动作的作业活动。同时，也可以通过作业宣教对患者阐明疾病的同时，也可以通过作业宣教对患者阐明疾病的病因、病机，让患者正视疾病，积极参与治疗。病因、病机，让患者正视疾病，积极参与治疗。充分创造条件，与病人进行交流，这是一种特充分创造条件，与病人进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。殊的心理治疗方法。（四）、职业作业治疗法（四）、职业作业治疗法职业作业治疗法包括职业前评定（职业作业治疗法包括职业前评定（Pre-vocationalevaluation）和职业前训练（）和职业前训练（Pre-vocationaltraining）两个部分。当身体障碍者（残疾人）可以）两个部分。当身体障碍者（残疾人）可以复归社会，重返工作岗位以前，必须进行身体和精神复归社会，重返工作岗位以前，必须进行身体和精神方面的能力测定、评定。如果在哪方面仍有困难，就方面的能力测定、评定。如果在哪方面仍有困难，就要通过实际工作训练提高患者适应社会的能力，为其要通过实际工作训练提高患者适应社会的能力，为其复职创造条件。职业前评定不仅仅是工作质量、数量、复职创造条件。职业前评定不仅仅是工作质量、数量、工作效率的评定，而且要对工作的的计划性、出勤、工作效率的评定，而且要对工作的的计划性、出勤、对上级和同志的态度等人际关系问题进行全面评定和对上级和同志的态度等人际关系问题进行全面评定和训练。训练。（五）、娱乐活动（五）、娱乐活动娱乐活动包括娱乐活动评定（娱乐活动包括娱乐活动评定（EvaluationofPlayandLeisure）和娱乐活动治疗）和娱乐活动治疗（TreatmentofPlayandLeisure）两个部）两个部分。娱乐活动在人类生命活动中与工作行为同分。娱乐活动在人类生命活动中与工作行为同样重要。人类从孩童时代，就开始不断地寻求样重要。人类从孩童时代，就开始不断地寻求乐趣和兴趣。娱乐活动在人体的感觉过程、生乐趣和兴趣。娱乐活动在人体的感觉过程、生理功能、认知和语言能力、社会关系等方面的理功能、认知和语言能力、社会关系等方面的形成及恢复方面发挥着不可替代的作用。患者形成及恢复方面发挥着不可替代的作用。患者要完全回归社会，作业治疗是患者娱乐活动能要完全回归社会，作业治疗是患者娱乐活动能力恢复的重要手段。力恢复的重要手段。（六）、作业宣教和咨询（六）、作业宣教和咨询作业宣教和咨询（作业宣教和咨询（EducationofOccupationTherapy）是疾病康复过）是疾病康复过程中对患者及其家庭的宣教咨询是指提程中对患者及其家庭的宣教咨询是指提供各种学习机会，帮助患者改变不良的供各种学习机会，帮助患者改变不良的健康行为并坚持这种变化以实现预期的，健康行为并坚持这种变化以实现预期的，适合各个患者自身健康水平的目标。健适合各个患者自身健康水平的目标。健康知识是教育的主要内容，而教和学是康知识是教育的主要内容，而教和学是贯穿于整个教育过程中的两个基本方面。贯穿于整个教育过程中的两个基本方面。（七）、环境干预（七）、环境干预环境干预（环境干预（EnvironmentIntervention）是由于环境影响人的行）是由于环境影响人的行为，同时，人的行为也改变着环境。在为，同时，人的行为也改变着环境。在临床康复过程中，通过关注环境可以达临床康复过程中，通过关注环境可以达到意想不到的疗效。到意想不到的疗效。（八）、矫形器配制和使用训练（八）、矫形器配制和使用训练矫形器是用于人体四肢，躯干等部位，矫形器是用于人体四肢，躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械。如何配制和使用矫形器是功能的器械。如何配制和使用矫形器是作业疗法的治疗内容之一。作业疗法的治疗内容之一。（九）、辅助器具配制和使用训练（九）、辅助器具配制和使用训练患者康复辅助器具（包括自助器）的选患者康复辅助器具（包括自助器）的选购、设计、改造和使用都需要作业治疗购、设计、改造和使用都需要作业治疗师加以指导，以产生积极的的康复辅助师加以指导，以产生积极的的康复辅助作用。作用。（十）、假肢使用训练（十）、假肢使用训练根据残疾者具体情况向康复工程师提出根据残疾者具体情况向康复工程师提出有关假肢处方的建议。对穿戴机械假手有关假肢处方的建议。对穿戴机械假手者训练其假肢的协调动作。对穿戴下肢者训练其假肢的协调动作。对穿戴下肢假肢者进行负重与平衡训练，平地行走假肢者进行负重与平衡训练，平地行走和上下台阶训练等等。和上下台阶训练等等。（十一）、认知作业治疗（十一）、认知作业治疗认知的作业治疗主要是通过作业治疗对认知的作业治疗主要是通过作业治疗对患者的记忆、计算等认知功能进行治疗。患者的记忆、计算等认知功能进行治疗。作业治疗的程序作业治疗的程序n（一）、初期评定（一）、初期评定n除了对疾病以及功能障碍的评定还包括一些病除了对疾病以及功能障碍的评定还包括一些病员的一般资料，如年龄、性别、民族甚至宗教员的一般资料，如年龄、性别、民族甚至宗教信仰、职业、文化程度、生活环境、生活习惯、信仰、职业、文化程度、生活环境、生活习惯、爱好兴趣、身高、体量、利手、听力、视力等。爱好兴趣、身高、体量、利手、听力、视力等。n（二）、分析（二）、分析n根据评定找出病员存在的问题，及病员最迫切根据评定找出病员存在的问题，及病员最迫切需要解决的问题。需要解决的问题。n（三）、设计（三）、设计n根据存在的问题选择适当的治疗种根据存在的问题选择适当的治疗种类治疗时间，工作量、工作强度等。类治疗时间，工作量、工作强度等。n（四）、实施（四）、实施n按照设计内容在临床上实施治疗措按照设计内容在临床上实施治疗措施。施。n（五）、中期评定（五）、中期评定n治疗中评定患者恢复情况。治疗中评定患者恢复情况。n（六）、调整（六）、调整n在治疗过程中根据病员的治疗效在治疗过程中根据病员的治疗效果及反应、随时调整治疗。果及反应、随时调整治疗。n（七）、末期评定（七）、末期评定n评定患者结束治疗时的功能情况。评定患者结束治疗时的功能情况。n（八）、出院宣教（八）、出院宣教n针对性提出出院宣告及回归家庭、针对性提出出院宣告及回归家庭、工作和社会建议。工作和社会建议。作业治疗的评定作业治疗的评定n病史及一般体格检查的评定病史及一般体格检查的评定n一般资料一般资料n发病或者伤残史发病或者伤残史n一般体格检查一般体格检查n关节活动度、肌力、身体形态关节活动度、肌力、身体形态n日常生活活动的检查日常生活活动的检查n心肺功能心肺功能n灵活性、平衡性、协调性、运动速度检查灵活性、平衡性、协调性、运动速度检查n特殊功能检查特殊功能检查n心理评定心理评定n认知功能认知功能n言语功能及交流功能言语功能及交流功能n功能性作业治疗贯穿于我们的治疗中功能性作业治疗贯穿于我们的治疗中功能性作业治疗功能性作业治疗定义：是为了改善和预防身体的功能障碍定义：是为了改善和预防身体的功能障碍而进行的治疗活动。而进行的治疗活动。(包括关节活动度的训练、精细动作包括关节活动度的训练、精细动作的训练、肌力增强训练、耐力训练等。的训练、肌力增强训练、耐力训练等。)功能性的作业治疗包括：功能性的作业治疗包括：n一、实用性活动一、实用性活动n二、非实用性活动二、非实用性活动 一、实用性活动一、实用性活动n生活环境所做的作业治疗。生活环境所做的作业治疗。二、非实用性活动二、非实用性活动是强调使用患者的运动功能来完成的活是强调使用患者的运动功能来完成的活动，活动本身无实用性。患者的注意力动，活动本身无实用性。患者的注意力集中于活动的过程，而不是最终的成果。集中于活动的过程，而不是最终的成果。此类活动又分为可能性活动与附加活动。此类活动又分为可能性活动与附加活动。1、可能性活动、可能性活动n是由治疗师设计的模仿现实生活中具体是由治疗师设计的模仿现实生活中具体工作的活动，目的是通过某种特殊运动工作的活动，目的是通过某种特殊运动模式的反复练习，来提高病人在真实生模式的反复练习，来提高病人在真实生活中的运动、认知等功能。这种活动可活中的运动、认知等功能。这种活动可作为实用性活动的中介在作业治疗中使作为实用性活动的中介在作业治疗中使用。用。可能性活动包括以下常用几种可能性活动包括以下常用几种斜面砂板磨：斜面砂板磨：在桌面上堆积木：在桌面上堆积木：桌面训练板：桌面训练板：生活、工作中各种精细运动的物品的应用：生活、工作中各种精细运动的物品的应用：高级技能训练活动。高级技能训练活动。n可能性活动为病人进行实用性活动提供可能性活动为病人进行实用性活动提供了可能性。当病人开始学习某一动作时，了可能性。当病人开始学习某一动作时，比较适用于此种活动。这种活动需每天比较适用于此种活动。这种活动需每天练习，并要纠正其错误，以便病人掌握练习，并要纠正其错误，以便病人掌握正确的运动模式。正确的运动模式。2、附加活动、附加活动n附加活动是为作业活动作准备的。包括附加活动是为作业活动作准备的。包括治疗性练习、站立训练、感觉刺激及物治疗性练习、站立训练、感觉刺激及物理方法等，其中最主要的是治疗性练习。理方法等，其中最主要的是治疗性练习。1)治疗性练习治疗性练习n治治疗疗性性练练习习是是作作业业活活动动的的准准备备阶阶段段，是是通通过过身身体体的的运运动动或或肌肌肉肉收收缩缩来来提提高高神神经经肌肉系统的功能的一种方法肌肉系统的功能的一种方法。治疗性练习适用于：治疗性练习适用于：n治治疗疗性性练练习习对对于于骨骨科科疾疾病病及及外外周周神神经经损损伤伤造造成成的的力力弱弱、弛弛缓缓性性瘫瘫等等比比较较适适用用。(不不适适用用于于炎炎症症早早期期、体体质质差差或或术术后后早早期期病病人人，对对于于痉痉挛挛和和运运动动控控制制不不好好的的病病人人，效果也不好。效果也不好。)治疗性练习有以下一些：治疗性练习有以下一些：n增加肌力的练习：增加肌力的练习：n增加耐力的练习：增加耐力的练习：n增加心肺功能的练习：增加心肺功能的练习：n增加关节活动度和灵活性的练习：增加关节活动度和灵活性的练习：n增加协调性的练习；增加协调性的练习；站站立立训训练练、感感觉觉刺刺激激及及物物理理治治疗疗等等方方法法可可在在作作业业活活动动之之前前作作为为准准备备，或或在在进进行行作业活动中，来增加作业活动的效果。作业活动中，来增加作业活动的效果。作业疗法中的功能训练作业疗法中的功能训练n作作业业疗疗法法中中针针对对患患者者的的功功能能障障碍碍进进行行改改善善或或恢恢复复功功能能的的功功能能训训练练，是是为为患患者者恢恢复复正正常常生生活活、工工作作、社社会会活活动动创创造造主主观观的条件，是技能训练的基础。的条件，是技能训练的基础。功能性训练包括：n一、运动功能的作业训练一、运动功能的作业训练n二、感觉功能的作业训练二、感觉功能的作业训练n三、知觉功能的作业训练三、知觉功能的作业训练n四、认知功能的作业训练四、认知功能的作业训练n五、改善心理状态的作业训练五、改善心理状态的作业训练n六、增强社会交往的作业训练六、增强社会交往的作业训练n七、行为模式的作业治疗训练七、行为模式的作业治疗训练 一、运动功能的作业训练（重点）一、运动功能的作业训练（重点）n1维持或加大关节活动范围的作业训练。维持或加大关节活动范围的作业训练。是指以维持和恢复关节活动范围的练习，是指以维持和恢复关节活动范围的练习，亦称关节活动范围练习亦称关节活动范围练习(rangeOfmotionexercise)，简称，简称ROM练习练习。n nROM练练习习常常用用以以防防止止挛挛缩缩和和粘粘连连形形成成，恢恢复复或或改改善善关关节节功功能能，广广泛泛用用于于能能引引起起关关节节挛挛缩缩僵僵硬硬的的伤伤病病。n nROM练习具体方法种类有以下几种：练习具体方法种类有以下几种：n n当病人能主动运动时，（针对特定关节当病人能主动运动时，（针对特定关节编制的体操；利用器械进行的主动锻炼，编制的体操；利用器械进行的主动锻炼，例如滑轮练习，各种关节活动器练习等；）例如滑轮练习，各种关节活动器练习等；）n n对于主动活动有困难的病人，（利用人对于主动活动有困难的病人，（利用人力或器械进行的被动运动，例如应用牵力或器械进行的被动运动，例如应用牵伸使软组织或关节受到牵拉，利用重力伸使软组织或关节受到牵拉，利用重力摆动机进行被动摆动练习等。）摆动机进行被动摆动练习等。）2增增强强肌肌力力的的作作业业训训练练 n n利利用用作作业业活活动动或或对对作作业业活活动动进进行行改改造造，（如如利利用用木木工工、铜铜板板、砂砂磨磨板板等等作作业业活活动动，为为患患者者提提供供抗抗阻阻、抗抗重重的的主主动动运运动动。）肌力肌力:指肌肉收缩时所能施出的最大力量指肌肉收缩时所能施出的最大力量.耐力耐力:指有关肌肉持续进行某项特定任务指有关肌肉持续进行某项特定任务(作业作业)的能力。的能力。发发展展肌肌力力的的练练习习与与发发展展耐耐力力的的练练习习有有不不少少共共同同之处，可统称为力量练习。之处，可统称为力量练习。力力量量练练习习常常用用于于训训练练肌肌肉肉萎萎缩缩无无力力的的患患者者，(包包括括因因伤伤病病固固定定肢肢体体或或长长期期卧卧床床少少活活动动所所致致的的肌肌肉肉废废用用性性萎萎缩缩和和骨骨关关节节及及周周围围神神经经病病损损所所致致的的肌肌肉肉软软弱弱或或轻轻瘫瘫，）用用以以发发展展肌肌力力和和耐耐力力，从而恢复运动功能。从而恢复运动功能。其原则是：其原则是：从减重运动（免负荷的运动，从减重运动（免负荷的运动，2级肌力）级肌力）抗重力运动（抵抗自身肢体重力，抗重力运动（抵抗自身肢体重力，3级肌力）级肌力）负重运动负重运动（抗阻运动，（抗阻运动，4、5级肌力）级肌力）增增加加物物体体重重量量（活活动动需需要要的的用用品品，例例如如肩肩抬抬举举器器可可以以加加重重，可可以以加加沙沙袋袋，也也可可以用更重些的体操棒）以用更重些的体操棒）改改变变材材料料的的质质地地，通通过过增增加加摩摩擦擦力力来来提提高高阻阻力力（刚刚开开始始很很多多病病人人推推磨磨砂砂板板困困难难就可以在桌面上完成，阻力比较小。）就可以在桌面上完成，阻力比较小。）n变换另一种阻力大的作业活动。变换另一种阻力大的作业活动。3改善协调的作业训练改善协调的作业训练 n协调性与肌肉控制能力可通过减少粗大协调性与肌肉控制能力可通过减少粗大抗阻运动，增加精细控制运动来改善。抗阻运动，增加精细控制运动来改善。是以发展神经肌肉协调能力为目标的操是以发展神经肌肉协调能力为目标的操练。练。（例如上肢控制比较差的病人不是通过（例如上肢控制比较差的病人不是通过肌力的练习来提高病患的控制，而是通过空间肌力的练习来提高病患的控制，而是通过空间运动精细的调控来提高，比如可以让患者练习运动精细的调控来提高，比如可以让患者练习象棋等，让患者拿着棋走到你规定的格子）象棋等，让患者拿着棋走到你规定的格子）常常用用于于神神经经系系统统和和运运动动系系统统伤伤病病患患者者，尤尤其其是是中中枢枢神神经经系系统统病病损损患患者者须须系系统统地地进进行行协协调调训训练练，以以改改善善对对主主动动运运动动的的控控制制能能力力，恢恢复复动动作作的的协协调性和精确性。提高动作质量。调性和精确性。提高动作质量。（达达到到协协调调的的途途径径是是完完成成正正确确动动作作的的反反复复练练习习。）n动作要做得尽可能正确；（如病人能力动作要做得尽可能正确；（如病人能力办不到，动作无法正确时，宁可暂时不办不到，动作无法正确时，宁可暂时不做，以避免形成错误的动作模式；）如做，以避免形成错误的动作模式；）如果动作已能基本正确地完成时则要反复果动作已能基本正确地完成时则要反复做，累计起来的完成次数要很多，并在做，累计起来的完成次数要很多，并在训练过程中使动作逐渐完善。训练过程中使动作逐渐完善。方法：方法：(1)眼手上肢协调作业训练：眼手上肢协调作业训练：砂砂磨磨板板、拉拉锯锯、刺刺绣绣、编编织织、缝缝纫纫、嵌嵌插插、剪剪贴贴、木木刻等。刻等。(2)下肢协调作业训练：下肢协调作业训练：踏功率自行车、立式踏步器等。踏功率自行车、立式踏步器等。(3)上下肢协调作业训练：上下肢协调作业训练：脚踏缝纫机等。脚踏缝纫机等。注注意意事事项项：n n1.切忌过分用力，以避免兴奋扩散，因切忌过分用力，以避免兴奋扩散，因为兴奋扩散往往要加重不协调，反而得为兴奋扩散往往要加重不协调，反而得不偿失。不偿失。n n2.要要适适合合病病人人现现有有功功能能水水平平。（病病人人不不能能轻轻易易的的就就完完成成，设设计计动动作作的的时时候候要要吧吧难难度度放放在在可可以以完完成成但但又又有有点点困困难难的的层层面面上上）n n3.把把复复杂杂动动作作分分解解成成一一些些单单个个肌肌群群或或单单个个关关节节的的运运动动，再再将将动动作作逐逐步步组组合合。（比比如如说说喝喝水水，拿拿杯杯子子屈屈肘肘屈屈肩肩前前臂臂旋旋前前，可可以以吧吧这这4个个动动作作分分开开练练习习然然后后再再组组合合起起来来）n n4.过过程程是是漫漫长长的的，其其收收效效是是渐渐进进的的。4改善平衡的作业训练改善平衡的作业训练平平衡衡作作业业训训练练系系指指操操练练时时着着重重要要求求维维持持人人体体平平衡衡的的各各种种练练习习。（通通过过这这种种训训练练，能能激激发发姿姿势势反反射射，加加强强前前庭庭器器官官的的稳稳定定性性，从从而而改改善善平平衡衡功功能能。）主主要要适适用用于于因因神神经经系系统统或或前前庭庭器器官官病病变引起的平衡功能障碍的病人。变引起的平衡功能障碍的病人。方法：方法：n1.套套圈圈、保保龄龄球球、推推小小车车、向向两两侧侧摆摆放放物物品品、平平衡衡板板、平衡板平衡板(带扶手带扶手)等。等。n2.利利用用单单手手或或双双手手进进行行躯躯干干双双侧侧的的木木钉钉盘盘摆摆放放作作业业，可进行坐位的平衡训练可进行坐位的平衡训练n3.利用套圈作业，可进行立位状态的平衡训练。利用套圈作业，可进行立位状态的平衡训练。基本原则：基本原则：1.从从最最稳稳定定的的体体位位通通过过训训练练逐逐步步进进展展至至最最不稳定的体位不稳定的体位2.从静态平衡进展至动力平衡从静态平衡进展至动力平衡3.逐逐步步加加大大平平衡衡难难度度：逐逐步步缩缩减减人人体体支支撑撑面面积积和和提提高高身身体体重重心心；在在保保持持稳稳定定性性的的前前提提下下逐逐步步增增加加头头颈颈和和躯躯干干运运动动；从从睁睁眼下操练逐步过渡到闭眼下操练。眼下操练逐步过渡到闭眼下操练。n4.由易到难，增加干扰行为。由易到难，增加干扰行为。5增增强强全全身身体体力力耐耐力力的的作作业业训训练练 n n长期反复坚持进行患者感兴趣并能耐受的各种长期反复坚持进行患者感兴趣并能耐受的各种长期反复坚持进行患者感兴趣并能耐受的各种长期反复坚持进行患者感兴趣并能耐受的各种作业活动，均有利于增强体力和耐力。作业活动，均有利于增强体力和耐力。作业活动，均有利于增强体力和耐力。作业活动，均有利于增强体力和耐力。n n原则为少负荷，多重复。原则为少负荷，多重复。原则为少负荷，多重复。原则为少负荷，多重复。n n根据患者的状况、兴趣安排或较容易、简单或根据患者的状况、兴趣安排或较容易、简单或根据患者的状况、兴趣安排或较容易、简单或根据患者的状况、兴趣安排或较容易、简单或较难、复杂的作业活动。可通过逐渐提高工作较难、复杂的作业活动。可通过逐渐提高工作较难、复杂的作业活动。可通过逐渐提高工作较难、复杂的作业活动。可通过逐渐提高工作强度、延长时间来锻炼耐力。强度、延长时间来锻炼耐力。强度、延长时间来锻炼耐力。强度、延长时间来锻炼耐力。n n活动平板、平行杠、助行器、训练用阶梯。活动平板、平行杠、助行器、训练用阶梯。活动平板、平行杠、助行器、训练用阶梯。活动平板、平行杠、助行器、训练用阶梯。6手指灵活性作业训练手指灵活性作业训练简简易易上上肢肢功功能能评评价价器器、下下棋棋、拼拼图图、上上螺螺丝丝、上上螺螺母母、几几何何图图形形插插板板、铁铁棍棍插插板板、手手平平衡衡协协调调训训练练器器、堆堆杯杯等等。（电电脑脑鼠鼠标标，键键盘盘游游戏戏，打字，打字，