婴幼儿营养与喂养指南.pptx

徐 彰婴幼儿营养与喂养指南儿童生长发育特点儿童生长发育特点生长发育有连续性出生婴儿期幼儿期青春期学龄前期学龄期20%40%60%80%100%24681012141618200神经系统神经系统体格生长体格生长生殖系统生殖系统年龄(岁)成人标准成人标准生长发育的阶段性和承接性 儿童生长发育的规律儿童生长发育的规律儿童的生长发育形成不同的发展阶段，每个阶段各有独特的特点，各阶段儿童的生长发育形成不同的发展阶段，每个阶段各有独特的特点，各阶段按顺序衔接着，不能跳跃，前一阶段为后一阶段的发展打下必要的基础按顺序衔接着，不能跳跃，前一阶段为后一阶段的发展打下必要的基础不仅表现为身高体重的增加，还表现为各个器官的逐渐分化，功能的逐渐不仅表现为身高体重的增加，还表现为各个器官的逐渐分化，功能的逐渐成熟。量变和质变通常同时进行，但各有一定的缓急阶段成熟。量变和质变通常同时进行，但各有一定的缓急阶段（一）生长发育是由量变到质变的复杂过程（一）生长发育是由量变到质变的复杂过程（二）生长发育是有阶段性和程序性的连续过程（二）生长发育是有阶段性和程序性的连续过程身体各部分的生长发育有一定的程序：身体各部分的生长发育有一定的程序：婴儿动作发育：婴儿动作发育：头部头部 上肢上肢 躯干躯干 下肢下肢（头尾发展规律头尾发展规律）无意识乱动无意识乱动 一把抓一把抓 拿拿 捏捏（正侧发展规律正侧发展规律）胎儿形态发育：胎儿形态发育：头部头部 躯干躯干 四肢四肢 第一个第一个突增阶段：突增阶段：胎儿中期到胎儿中期到1 1周岁，表现为头尾发展规律周岁，表现为头尾发展规律第一年，出生后身长第一年，出生后身长.体重增长最快（体重增长最快（20-25cm20-25cm，6-6-7kg）（三）生长发育速度是（三）生长发育速度是波浪式波浪式的，身体各部分的生长速度也不均衡的，身体各部分的生长速度也不均衡（四）身体各系统发育是不均衡的，但又是统一协调的（四）身体各系统发育是不均衡的，但又是统一协调的第二个第二个突增阶段：突增阶段：青春发育期，表现为向心发展规律青春发育期，表现为向心发展规律胎儿中期，一生中身长增加最快（胎儿中期，一生中身长增加最快（275 cm）胎儿后期，一生中体重增加最快（胎儿后期，一生中体重增加最快（2300g）身体各部分的身体各部分的增长幅度增长幅度：头部增加头部增加1倍，躯干倍，躯干2倍，上肢倍，上肢3倍，下肢倍，下肢4倍倍 神经系统领先发育神经系统领先发育 ，6岁时脑重已达成人的岁时脑重已达成人的90%淋巴系统发育得最快，淋巴系统发育得最快，第一个第一个10年发育特别迅速，第二个年发育特别迅速，第二个10年逐渐萎缩年逐渐萎缩生殖系统发育较晚，童年时期进展缓慢，到青春期迅速发育生殖系统发育较晚，童年时期进展缓慢，到青春期迅速发育 生生长长突突增增高高峰峰 生理缺陷会引起心理活动的不正常生理缺陷会引起心理活动的不正常由于先天遗传以及先天、后天环境条件的不同，每个儿童由于先天遗传以及先天、后天环境条件的不同，每个儿童的体型、生理功能和心理特点是各不相同的的体型、生理功能和心理特点是各不相同的 心理状态也会影响生理的发育心理状态也会影响生理的发育 生理发育是心理发育的基础，心理的发展也影响生理功能生理发育是心理发育的基础，心理的发展也影响生理功能（五）生长发育具有个体差异性（五）生长发育具有个体差异性（六）生理发育和心理发展密切联系（六）生理发育和心理发展密切联系影响儿童生长发育的因素影响儿童生长发育的因素影响儿童生长发育的特征、潜力、趋向、限度影响儿童生长发育的特征、潜力、趋向、限度2 2、性别、性别男孩比女孩重而高男孩比女孩重而高，女孩青春发育期比男孩早女孩青春发育期比男孩早 1 1、遗传遗传男孩成人时身高（男孩成人时身高（cm）=（父身高母身高）（父身高母身高）2 1.08女孩成人时身高（女孩成人时身高（cm）=（父身高（父身高 0.923 母身高）母身高）2 3 3、内分泌、内分泌脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌器官及激素脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌器官及激素都与小儿生长发育有关都与小儿生长发育有关 （一）内在因素（一）内在因素身高身高、体重、皮下脂肪、血压等都有不同程度的遗传倾向性、体重、皮下脂肪、血压等都有不同程度的遗传倾向性孕母的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿的生长孕母的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿的生长发育发育;哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育2 2、营养营养 促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能，特别促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能，特别能促进骨骼和肌肉的发育能促进骨骼和肌肉的发育 1、母体健康状况、母体健康状况5 5、生活制度生活制度 干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能 （二）外在因素（二）外在因素4 4、体育锻炼体育锻炼 3 3、疾病疾病 营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，可促进儿童的生长发育习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，可促进儿童的生长发育6、药物、药物 用药不当或过量，对生长发育有不良的影响用药不当或过量，对生长发育有不良的影响 7、季节气候、季节气候 8、社会因素、社会因素 春季身高增长最快，秋季体重增长最快春季身高增长最快，秋季体重增长最快 贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育 0-2 0-2岁儿童各年龄阶段的特点岁儿童各年龄阶段的特点（一）胎儿期（受孕至分娩）（一）胎儿期（受孕至分娩）特点特点：（二）新生儿期（分娩至出生后（二）新生儿期（分娩至出生后2828天）天）合理喂养（提倡母乳喂养）；注意合理喂养（提倡母乳喂养）；注意保暖及脐带、皮肤和粘膜的清洁；保暖及脐带、皮肤和粘膜的清洁；选择衣物；预防感染性疾病选择衣物；预防感染性疾病 保健：保健：胎儿依赖母体生存，组织器官正在形成，母体的健康胎儿依赖母体生存，组织器官正在形成，母体的健康状况、情绪、营养、卫生环境等都会影响胎儿发育状况、情绪、营养、卫生环境等都会影响胎儿发育离开母体独立生活，离开母体独立生活，面临面临着内外环境的巨变，各系统功能从不成熟转着内外环境的巨变，各系统功能从不成熟转变到初建和巩固变到初建和巩固特点：特点：保健：保健：孕妇生活要有规律，避免情绪激动；摄孕妇生活要有规律，避免情绪激动；摄取富含营养的食物；防止各种疾病的感取富含营养的食物；防止各种疾病的感染；避免接触有毒物品和放射源染；避免接触有毒物品和放射源（四）幼儿前期（四）幼儿前期（1-31-3岁）岁）身长、体重身长、体重增长减慢增长减慢，中枢神经系统发育中枢神经系统发育加快加快；乳牙全部出齐，转为普通食物乳牙全部出齐，转为普通食物；动动作发展迅速作发展迅速，语言、思维语言、思维能力增强能力增强，智能智能发育较快；好奇心强，识别危险能力不足；发育较快；好奇心强，识别危险能力不足；免疫力仍较低，易患传染性疾病免疫力仍较低，易患传染性疾病给予富含营养、质软易消化的食物；加强给予富含营养、质软易消化的食物；加强预防接种；防止中毒或创伤；注意早期教预防接种；防止中毒或创伤；注意早期教育，养成良好生活及卫生习惯育，养成良好生活及卫生习惯 体格增长迅速；乳牙开始萌出；呀呀学语体格增长迅速；乳牙开始萌出；呀呀学语 ；逐步学会爬；逐步学会爬.坐坐.站站.走；哺乳与辅食交替，走；哺乳与辅食交替，易发生腹泻和营养不良；抵抗力较差，易易发生腹泻和营养不良；抵抗力较差，易感染多种疾病感染多种疾病 （三）婴儿期或乳儿期（三）婴儿期或乳儿期（2929天至天至1 1岁）岁）合理调配营养，适时增加辅食；按时接种和合理调配营养，适时增加辅食；按时接种和健康检查；培养良好的卫生习惯，加强生活健康检查；培养良好的卫生习惯，加强生活护理护理 ，经常晒太阳，保持口腔，经常晒太阳，保持口腔.皮肤清洁皮肤清洁 生长发育的评价指标生长发育的评价指标 形态指标形态指标是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度2 2、身高：、身高：1 1、体重：、体重：指人体各器官、组织及体液的总重量指人体各器官、组织及体液的总重量 反映体格生长与营养状况反映体格生长与营养状况指从头顶至足底的垂直长度指从头顶至足底的垂直长度 表示全身生长的水平和速度表示全身生长的水平和速度 3 3、头围：、头围：4 4、胸围：、胸围：5 5、坐高：、坐高：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度 沿乳头下缘绕胸沿乳头下缘绕胸1 1周的长度周的长度 是从头顶至坐骨结节的长度是从头顶至坐骨结节的长度 反映颅骨及脑的大小与发育程度反映颅骨及脑的大小与发育程度 表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况 表示躯干的生长情况。与身高比较可说明下肢与躯干的比例关系表示躯干的生长情况。与身高比较可说明下肢与躯干的比例关系110岁体重（岁体重（kg）=年龄年龄2+8（或（或7）2-12岁身高（岁身高（cm）=年龄年龄7+75 体重关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33 3/(/(/(/(0-30-3月月月月)1 13 3/(/(/(/(3-123-12月月月月)2 23 33 3/(/(/(/(1-21-2岁岁岁岁)2kg2kg/年年年年体重公式体重公式体重公式体重公式 月体重（月体重（月体重（月体重（kgkgkgkg）出生时体重月龄出生时体重月龄出生时体重月龄出生时体重月龄0.70.70.70.7 7 7 7 712121212月龄体重（月龄体重（月龄体重（月龄体重（kgkgkgkg）6 6 6 6月龄月龄月龄月龄0.250.250.250.252 2 2 2岁岁岁岁-青春前期体重估计公式（青春前期体重估计公式（青春前期体重估计公式（青春前期体重估计公式（kgkgkgkg）年龄年龄年龄年龄+7(+7(+7(+7(或或或或)代表头部、脊柱和下肢的长度代表头部、脊柱和下肢的长度身高身高 Standing height-身高身高-身长身长 2 2岁至青春前期岁至青春前期岁至青春前期岁至青春前期 5-7cm/y5-7cm/y6162cm6162cm 111112cm/(0-312cm/(0-3月月月月)85cm85cm 10 cm/(1-210 cm/(1-2岁岁岁岁)121213cm13cm/(/(/(/(3-123-12月月月月)75cm75cm 1212月月月月身高公式身高公式2 2岁岁-12-12岁身高估计公式岁身高估计公式(cm)(cm)年龄年龄7+7+7070（7575）坐高坐高（顶臀长）（顶臀长）Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁头围头围头围头围 head circumferencehead circumference反映脑和颅骨的发育反映脑和颅骨的发育反映脑和颅骨的发育反映脑和颅骨的发育年龄年龄实际头围实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生341212月月月月46466 6/(/(3-123-12月月月月)2424月月月月48482 23-43-453-5453-541515岁岁岁岁5 5岁岁岁岁50502 2/(/(1-21-2岁岁岁岁)40403 3月月月月6 6/(/(0-30-3月月月月)关键年龄关键年龄关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcm）与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcm）胸围胸围胸围胸围 chest circumference代表肺和胸廓的发育代表肺和胸廓的发育 出生时出生时出生时出生时 32 1-232 11岁岁岁岁 头围头围头围头围+（年龄（年龄（年龄（年龄-1-1）（年龄（年龄（年龄（年龄-1-1）等级评价法：常用的指标是等级评价法：常用的指标是身高身高和和体重体重 均值离差法均值离差法百分位法百分位法三分法三分法三分法三分法下下（异常）（异常）中中中中上上上上(异常）异常）五分法五分法五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下中下中下 中中中中中上中上中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX营养不良评价营养不良评价：1.低体重：低体重：中中度：均数度：均数-3SD体重体重/年龄年龄均数均数-2SD 重度：体重重度：体重/年龄年龄均数均数-3SD 2.生长发育迟缓：生长发育迟缓：身高（长）身高（长）/年龄年龄均数均数-2SD 3.消瘦：消瘦：体重体重/身高（长）身高（长）均数均数-2SD曲线图评价法曲线图评价法根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、均值加减二个标准差，分根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、均值加减二个标准差，分别标在坐标图上绘出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准别标在坐标图上绘出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准 评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上，就能了解该儿童当时的发评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上，就能了解该儿童当时的发育水平。若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样育水平。若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势 身高体重指数：身高体重指数：指数指数评价法评价法利用人体各部分的比例关系，借助数学公式编成利用人体各部分的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平的方法指数，用以评价发育水平的方法 即体重（即体重（g）/身高（身高（cm）身高胸围指数：身高胸围指数：身高坐高指数：身高坐高指数：Kaup指数指数 ：胸围（胸围（cm）/身高（身高（cm）100坐高（坐高（cm）/身高（身高（cm）100 可显示人体的充实程度，当时营养状况可显示人体的充实程度，当时营养状况反映胸廓发育状况，说明体型反映胸廓发育状况，说明体型反映躯干与下肢的比例关系反映躯干与下肢的比例关系正常值为正常值为15-19（如（如22为肥胖，为肥胖，13-15为消瘦，为消瘦，13-10为营养不良）为营养不良）体重（体重（g）/身高（身高（c）生后生后3个月内有一定增加，而后随年龄增长而减少个月内有一定增加，而后随年龄增长而减少 反映营养状况和骨骼、肌肉充实度反映营养状况和骨骼、肌肉充实度生生长长曲曲线线三项指标综合评价法三项指标综合评价法是是WHOWHO近年来推荐的一种国际通用的近年来推荐的一种国际通用的评价标准评价标准。它是用。它是用年龄年龄别身高别身高、年龄别体重年龄别体重和和身高别体重身高别体重三项指标全面评价儿童的三项指标全面评价儿童的生长发育状况。生长发育状况。举例：举例：一个一个3 3岁的小姑娘，身高岁的小姑娘，身高8888厘米，体重厘米，体重1616公斤。请用综合评价法公斤。请用综合评价法对其发育状况作出评价。对其发育状况作出评价。查查“年龄别身高年龄别身高”表，表，3岁女童身高的正常范围是岁女童身高的正常范围是86.5101.4厘米。小姑娘是厘米。小姑娘是88，属正常，属正常查查“年龄别体重年龄别体重”表，表，3岁女童体重的正常范围是岁女童体重的正常范围是11.217.9公斤，小姑娘的体公斤，小姑娘的体重是重是16公斤，属正常。公斤，属正常。查查“身高别体重身高别体重”表，女童身高表，女童身高88厘米时，体重的正常范围应是厘米时，体重的正常范围应是10.314.1公斤。公斤。小姑娘身高小姑娘身高88厘米，体重厘米，体重16公斤，超出正常范围公斤，超出正常范围 由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩三项指标综合评价三项指标综合评价身高别体重身高别体重年龄别身高年龄别身高年龄别休重年龄别休重评价评价高高高高高高高个子，近期营养过度高个子，近期营养过度高高中中高高近期营养过度近期营养过度高高中中中中目前营养好目前营养好高高低低高高肥胖（肥胖（+）高高低低中中既往营养不良，现在营养良好既往营养不良，现在营养良好中中高高高高高个子，体型匀称，营养正常高个子，体型匀称，营养正常中中高高中中高个子，营养正常高个子，营养正常中中中中高高营养正常营养正常中中中中中中营养正常营养正常中中中中低低营养尚可营养尚可中中低低中中既往营养不良，现在正常既往营养不良，现在正常中中低低低低既往营养不良，现在营养尚可既往营养不良，现在营养尚可低低高高中中瘦高体型，目前轻度营养不良瘦高体型，目前轻度营养不良低低高高低低目前营养不良目前营养不良+低低中中中中近期营养不良近期营养不良低低中中低低目前营养不良目前营养不良+低低低低低低即往，近期营养不良即往，近期营养不良0-2岁喂养指南推出的背景儿童营养与健康状况是社会和家庭关注的焦点，也是衡量国家、地区社会状况的重要指标之一。生命早期的营养和发育对体格生长、智力发育、免疫功能等近期及后续健康产生至关重要的影响，不但决定一生的健康走向，甚至可以产生代际效应。出生后至满2周岁阶段构成生命早期1000d关键窗口期中三分之二的时长，该阶段的合理喂养和良好营养无疑是儿童近期和远期健康的最重要因素之一。根据婴幼儿生理和营养需要特点，充分考虑当前婴幼儿喂养存在的问题，提出婴幼儿喂养的指南建议，帮助父母科学合理地喂养婴幼儿，是促进婴幼儿健康的重要举措生命早期很重要生命早期很重要“关于母乳喂养关于母乳喂养”六月龄内婴儿喂养指南六月龄内婴儿喂养指南建议共有六条：建议共有六条：产后产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。坚持坚持6月龄内纯母乳喂养。月龄内纯母乳喂养。顺应顺应喂养，建立良好的生活规律。喂养，建立良好的生活规律。生生后数日开始补充维生素后数日开始补充维生素D，不需补钙。，不需补钙。婴儿婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。监测监测体格指标，保持健康生长。体格指标，保持健康生长。1 1、产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食、产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。物是母乳。关键推荐关键推荐分娩分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。生后体重下降只要不超过出生体重的生后体重下降只要不超过出生体重的7%就就应坚持纯母乳喂养。应坚持纯母乳喂养。婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素，有助于顺利成功开奶。等辅助因素，有助于顺利成功开奶。如何开奶如果顺利分娩，母子健康状况良好，婴儿娩出后 应尽快吸吮母亲乳头，刺激乳汁分泌并获得初乳。开 奶时间愈早愈好，正常新生儿第一次哺乳应在产房开 始。当新生儿娩出断脐和擦干羊水后，即可将其放在 母亲身边，与母亲皮肤接触，并开始让婴儿分别吸吮 双侧乳头各35 min，可吸吮出初乳数毫升。新生儿的第一口食物应该是母奶。正常 分娩的情况下，不宜添加糖水和奶粉，第一口吃什么，相当重要！第一口吃什么，相当重要！母乳哺喂方法 推荐坐着喂奶。两侧乳房轮流喂，吸尽一侧再吸吮另一侧。若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，应将另一侧乳汁用吸奶器吸出。完成喂奶 后，不要马上把婴儿平放，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞人胃里的空气，以防止溢奶。如何促进乳汁分泌 婴儿出生后应尽早让其吸吮母乳，勤吸吮(每侧乳头每隔23 h要得到吸吮一次)；必要时（如婴儿 吸吮次数有限时），可以通过吸奶泵辅助，增加吸奶次数。母亲身体状况和营养摄入是乳汁分泌的前 提，分娩后要合理安排产妇休息、饮食和宝宝喂哺，处理好休息、进餐与亲子接触、吸吮母乳之 间的关系。精神放松、心理愉快是成功母乳喂养的重要条件在孕期需要充分认识母乳喂养的重要性，并得到周围亲 朋、家人的鼓励和支持，这也是成功母乳喂养的必需环境。如何判断乳汁分泌量是否充足 婴儿每天能够得到812次较为满足的母乳喂养；哺喂时，婴儿有节律地吸吮，并可听见明显的吞咽 声；出生后最初2天，婴儿每天至少排尿1、2次；如果有粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第3天消 失；从出生后第3天开始，每24小时排尿应达到68 次；出生后每24小时至少排便3、4次，每次大便应多 于1大汤匙；出生第3天后，每天可排软、黄便410次。2.2.坚持坚持6 6月龄内纯母乳喂养月龄内纯母乳喂养要点要点：纯母乳喂养能满足婴儿纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内所需要的全月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养6个月。个月。按需喂奶，两侧乳房交替喂养；每天喂奶按需喂奶，两侧乳房交替喂养；每天喂奶68次或更多。次或更多。坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳。间接喂哺人工挤出的母乳。特殊情况需要在满特殊情况需要在满6月龄前添加辅食的，应咨月龄前添加辅食的，应咨询医生或其他专业人员后谨慎作出决定。询医生或其他专业人员后谨慎作出决定。如何判断母乳摄入量可通过观察婴儿情绪或尿量来判断母乳摄入是否充足。一般来讲，如果婴儿 每天能尿湿5、6个纸尿裤，就说明婴儿是能吃饱的。此外，可通过称量婴儿摄乳前后的体质量来判断。婴 儿体格生长可灵敏地反映婴儿的喂养状态，可通过婴 儿生长发育情况，来判定婴儿较长一段时期的摄乳 量。定期测身长、体质量、头围，标记在WHO儿童成 长曲线上，就可判断婴儿的成长是否正常。只要婴儿生长发育正常，就说明其饮食量足够。不同月龄宝宝的胃容量出生第1天，宝宝胃容量相当于弹珠出生第3天，宝宝胃容量相当于乒乓球出生第5天，宝宝胃容量相当于鸡蛋月龄月龄参考胃容量（参考胃容量（ml)ml)0 02 2周周606080802 2周周2 2个月个月80801401402 2个月个月1201201501503 3个月个月1301301601604 4个月个月1401401801805 5个月个月1501502002006 6个月个月20020022022066个月个月220220新生宝宝的胃容量非常小，妈妈不必担心宝宝会吃不饱需要间接哺乳的时机及正确方法 有些情况下乳母无法确保在婴 儿饥饿时直接喂哺婴儿，如危重早产儿、乳母上班期间等，此时只能采用间接哺喂方式。需要间接哺乳时，建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或 冰盒内，一定时间内再用奶瓶喂给婴儿。吸出母乳的保存条件和允许保存时间见表1。注意点保存母乳时，无论室温、冷藏或冷冻保存，均需使用一次 性储奶袋或储奶瓶，或使用经严格消毒的储奶瓶，不要用玻璃瓶，以防冻裂。保存母乳时要详细记录取奶时间。冷 冻保存的母乳使用前宜置冰箱冷藏室解冻，在冷藏室不要 超过24 h。解冻的母乳不宜再次冷冻。保存的母乳使用 前，先将储奶袋或储奶瓶置温水加热，再倒入喂养奶瓶。对早产儿可在储存母乳倒入喂养奶瓶时，加入母乳添加剂，混匀溶解后再喂哺婴儿3.3.顺应喂养，建立良好的生活规律。顺应喂养，建立良好的生活规律。要点要点：母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶次数饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶次数和时间，但一般每天喂奶的次数可能在和时间，但一般每天喂奶的次数可能在8次以上，次以上，生后最初会在生后最初会在10次以上。次以上。随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，建立规随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，建立规律哺喂的良好饮食习惯。律哺喂的良好饮食习惯。婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就医。医。顺应喂养很关键！顺应喂养很关键！如何判断婴儿因饥饿哭闹 婴儿生后最初几周内，鼓励妈妈每24小时进行 8-12次喂养。婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活 动增加、脸部表情增加；婴儿饥饿的后续表现才是哭 闹。随着喂养，若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每 24小时8次，最长夜间无喂养睡眠可达5 h。4.4.生后数日开始补充维生素生后数日开始补充维生素D D，不需补钙。，不需补钙。要点：要点：婴儿生后数日开始每日补充维生素婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 10 g(400 IU)。纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。新生儿出生后应肌内注射维生素新生儿出生后应肌内注射维生素K1：1mg。5.5.婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。任何任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美，只能作为母乳喂养失败后的无婴儿配方奶都不能与母乳相媲美，只能作为母乳喂养失败后的无奈选择，或母乳不足时对母乳的补充。奈选择，或母乳不足时对母乳的补充。以下情况，建议选用适合于以下情况，建议选用适合于6月龄内婴儿的配方奶喂养：月龄内婴儿的配方奶喂养：（1）婴儿患有半乳糖血症、苯丙酮尿症、严重母乳性）婴儿患有半乳糖血症、苯丙酮尿症、严重母乳性高胆红素血症高胆红素血症（2）母亲患有）母亲患有HIV和人类和人类T淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘-带状疱疹带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期间，以及滥用药物、大量饮用酒精饮料和吸烟、使用某些药物、癌症间，以及滥用药物、大量饮用酒精饮料和吸烟、使用某些药物、癌症治疗和密切接触放射性物质。治疗和密切接触放射性物质。（3）经过专业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。）经过专业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养6月龄内婴儿。月龄内婴儿。母乳母乳蛋白质比蛋白质比配方乳有优势！配方乳有优势！配方食品根据适用对象不同主要分为以下 几类：婴儿配方食品，适用于012月龄婴儿食用，作为母乳替代品其营养成分能满足06月龄正常婴儿的营养需要，较大婴儿和幼儿配方食品，适用于6 月龄以后婴儿和幼儿食用，作为其混合食物中的组成 部分；特殊医学用途配方食品，适用于生理上有特 殊需要或患有代谢疾病的婴儿，例如为早产儿、遗传 性代谢缺陷儿（如苯丙酮酸尿症）设计的配方食品，为 乳糖不耐受儿设计的无乳糖配方食品，为预防和治疗牛乳过敏儿设计的水解蛋白配方或其他不含牛奶蛋白的配方食品等。6.6.监测体格指标，保持健康生长。监测体格指标，保持健康生长。要点要点：身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。标。6个月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重，病后个月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数。恢复期可增加测量次数。选用世界卫生组织的选用世界卫生组织的儿童生长曲线儿童生长曲线判断生长判断生长状况。状况。出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。出生时在群体中的分布水平。婴儿生长有自身规律，不宜追求参考值上限。婴儿生长有自身规律，不宜追求参考值上限。母乳喂养的优点母乳喂养的优点1.母乳蛋白质中，乳蛋白和母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白酪蛋白的比例，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基的比例，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的酸完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸苯丙氨酸和和酪氨酸酪氨酸。2.母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分都较高，有利于新生儿脑生长，促进智力母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分都较高，有利于新生儿脑生长，促进智力发育。发育。3.母乳中未母乳中未饱和脂肪酸饱和脂肪酸含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有利于钙质吸收，总利于钙质吸收，总渗透压渗透压不高，不易引起不高，不易引起坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎。4.母乳能增强新生儿抗病能力，母乳能增强新生儿抗病能力，初乳初乳和和过渡乳过渡乳中含有丰富的中含有丰富的分泌型分泌型IgA，能增强新，能增强新生儿呼吸道抵抗力。母乳中生儿呼吸道抵抗力。母乳中溶菌素溶菌素高，高，巨噬细胞巨噬细胞多，可以直接灭菌。乳糖有助于多，可以直接灭菌。乳糖有助于乳酸杆菌乳酸杆菌、双歧杆菌双歧杆菌生长，乳铁蛋白含量也多，能够有效地抑制大肠杆菌的生长生长，乳铁蛋白含量也多，能够有效地抑制大肠杆菌的生长和活性，保护肠黏膜，使黏膜免受细菌侵犯，增强胃肠道的抵抗力。和活性，保护肠黏膜，使黏膜免受细菌侵犯，增强胃肠道的抵抗力。5.增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好的人际关系。的人际关系。6.研究表明，吃母乳的新生儿，成年以后患研究表明，吃母乳的新生儿，成年以后患心血管疾病心血管疾病、糖尿病的几率要比未吃母、糖尿病的几率要比未吃母乳者少得多。乳者少得多。7.母乳喂养可加快妈妈产后康复，减少母乳喂养可加快妈妈产后康复，减少子宫出血子宫出血、子宫及、子宫及卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤的发生概率。的发生概率。8.母乳喂养在方法上简洁、方便、及时，奶水温度适宜，减少了母乳喂养在方法上简洁、方便、及时，奶水温度适宜，减少了细菌感染细菌感染的可能。的可能。7-24月龄婴幼儿喂养指南月龄婴幼儿喂养指南继续母乳喂养，满继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食月龄起添加辅食从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样到食物多样提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入摄入注重饮食卫生和进食安全注重饮食卫生和进食安全定期监测体格指标，追求健康生长定期监测体格指标，追求健康生长继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食关键推荐 婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养，并逐渐引 入各种食物；辅食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状的食物；有特殊需要时须在医师的指 导下调整辅食添加时间；不能母乳喂养或母乳不足 的婴幼儿，应选择配方奶作为母乳的补充。辅食辅食是指除母乳和/或配方奶以外的其他各种性状的富有营养的一定数量的食物有特殊需要时必须在医生指导下调整辅食添加时间。辅食添加重要性p满足婴幼儿不断增长的营养需求能量能量（kcal/天）天）10008000-23-5年龄（月）年龄（月）能量差距母乳供能6-89-1112-2360040020001.20.80.40铁差距出生时的铁储备母乳提供的铁0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年龄（月）年龄（月）铁吸收铁吸收(mg/day)婴幼儿铁需要量婴幼儿维生素A需要400维生素A 差距出生时维生素A储备母乳提供的维生素A0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年龄（月）年龄（月）维生素维生素A(g RE/天天)300200100068 月龄母乳喂养儿需由辅食提供的营养素Lutter,2007p满足婴儿生理和心理发育的需要 -胃肠道发育、肠道菌群形成等需要多样化食物的刺激 -学习吃多样化食物刺激认知和感知觉发展辅食添加重要性强调在6月龄时添加辅食 婴儿满6月龄时是添加辅食的最佳时机。婴儿满 6月龄后，纯母乳喂养已无法再提供足够的能量，还有铁、锌、维生素A等关键营养素，因而必须在继续母 乳喂养的基础上引入各种营养丰富的食物。在这一时期添加辅食也与婴儿的口腔运动能力，及其对不同口味、不同质地食物的接受能力相一致。少数婴儿可能由于疾病等各种特殊情况而需要提 前或推迟添加辅食。但一定不能早于满4月龄前，并在满 6月龄后尽快添加。0-3.9 m 4-5.9m6-7.9m8.1-11.9m6.5%52.4%89.5%93.1%城市婴儿辅食添加时间：过早城市婴儿辅食添加时间：过早/过晚添加同时存在过晚添加同时存在资料来源料来源2015年雀巢年雀巢营养科学院明研究养科学院明研究婴儿需要辅食的特征表现婴儿需要辅食的特征表现 体重达到6.5-7公斤，坐姿正确时能抬起头，生长发育好每次吃奶量稳定，约180ml看到碗里的食物时，头向 前靠，流口水，甚至张开嘴巴在两次喂奶之间频繁啼哭体重增长不良724月龄婴幼儿的母乳喂养量 79月龄婴儿每天的母乳量应不低于600 mL，每 天应保证母乳喂养不少于4次；1012月龄婴儿每天 母乳量约600 mL，每天应母乳喂养4次；而 1324月 龄幼儿每天母乳量约500 mL，每天母乳喂养不超过4 次。对于母乳不足或不能母乳喂养的婴幼儿，满6月 龄后需要继续以配方奶作为母乳的补充从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样关键推荐 随母乳量减少，逐渐增加辅食量；首先添加 强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物；每 次只引入一种新的食物，逐步达到食物多样化；从 泥糊状食物开始，逐渐过渡到固体食物；辅食应适量添加植物油。7 12月龄婴儿所需能量约1/3 1/2来自辅食，13 24月龄幼儿约1/22/3的能量来自辅食，婴幼儿来自辅食的铁更高达99%。因而婴儿最先添加的辅 食应该是富铁的高能量食物，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素。辅食添加的原则每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细糊状食物开始，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等，逐渐增 加食物种类，逐渐过渡到半固体或固体食物，如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一种新的食物应适应 2 3 d，密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反 应，适应一种食物后再添加其他新的食物。第一种食物质地泥糊状稠粥、蛋黄泥、菜泥、水果泥、肝泥、肉泥辅食种类谷类肉、禽、鱼、海鲜类蛋类奶及奶制品豆类坚果蔬菜水果动物性食物动物性食物谷类肉、禽、鱼、海鲜类蛋类鸡蛋、鸭蛋、鸽子蛋、鹌鹑蛋奶与奶制品奶酪片豆类与坚果黄、红、绿色蔬菜、水果 不同食物提供不同营养素主食，谷物和根茎类蔬菜提供能量和碳水化合物动物性食物，肉、鱼、蛋提供能量、蛋白质、铁、锌和维生素，使孩子更强壮奶制品，牛奶、奶酪和酸奶提供钙、能量、蛋白质和B族维生素豆，豌豆、蚕豆、花生和大豆提供蛋白质和铁深绿色和黄色蔬菜、水果-富含胡萝卜素和维生素C 含铁锌丰富的食物铁丰富铁丰富动物血动物血动物肝脏动物肝脏瘦肉瘦肉蛋黄蛋黄锌丰富锌丰富牡蛎牡蛎动物肝脏动物肝脏瘦肉瘦肉蛋黄蛋黄 含维生素A丰富的食物动物肝脏、鸡蛋黄、油脂橙色蔬菜：胡萝卜、南瓜、红薯等，颜色越深维生素A含量越高。深绿色蔬菜：菠菜、生菜、西兰花、柿子椒、甘蓝，颜色越深维生素A含量越高。橙色水果：芒果、木瓜，颜色越深维生素含量越高。含维生素A丰富的食物应该每天吃。顺应性喂养(responsive feeding)强调喂养过程中父母和婴幼儿之间的互动，鼓励婴幼儿发出饥饿和饱足信号，并给予及时、恰当的回应，让婴幼儿逐步学会独立进食，并获得长期健康的营养及维持适宜的生长。中华儿科杂志,2015,53(02):153-155.家长的喂养方式强迫型应答型忽视型溺爱型顺应性喂养提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食l耐心喂养，鼓励增加进食量，但决不强迫喂养l鼓励并协助婴幼儿自己进食，培养进餐兴趣l进餐时不看