大案及复勘工作职责.ppt

大案及复勘工作职责工具设定及使用方法工作职责大案工作职责1.重大疑难案件调查（包括人伤大案的非专业性问题调查）2.监控机构重大案件的各项指标。（退回，跟踪，未决管理）复勘工作职责1.车辆的维修复勘。2.残值的回收监管。3.对查勘人员赔案检查及个人数据分析。4.对合作单位的管理。大案工作职责之重大疑难案件调查一、大案上报规定 重大案件处理的前提是，知道该案为大案。故此作为大案，管控大案上报是开展大案调查的第一要务。故大案必须形成完整的上报制度及上报监管制度。（附件一、附件二）管控方式：1.定期调取MIS报表，核查未上报，对未上报案件作出处理。2.医疗管理岗对人伤大案进行反馈，避免人伤大案的不上报情况。3.单证岗，对于未大案上报案件，不予单证。大案工作职责之重大疑难案件调查二、准确把握事故第一感觉，及早介入调查。1、现场对查勘的要求：查勘人员为第一处理人，故查勘人员对事故的第一感觉非常重要。为了尽量规范第一查勘人操作，启用两个工具。工具一：查勘报告。查勘报告包括详细的标的，三者信息，现场草图绘制，事故损失及施救情况，查勘人员查勘记录。查勘报告的合理使用，可规范第一查勘人员完成基础查勘工作。大案工作职责之重大疑难案件调查工具二：现场笔录固定格式笔录基本涵盖单方或双方事故所需问题，可为确定驾驶员身份状态，事故时间等风险点提供依据。因固定格式笔录不区分单双方事故，且不同案件风险点不同，存在弊端，随着查勘人员技能提高，可放弃该固定形式笔录。询问笔录制作培训（附件三）。大案工作职责之重大疑难案件调查 2.现场对大案的要求大案接到查勘电话通知后，对查勘工作提供全程电话指导。能赶赴现场的（不可抗力外）及时赶赴现场，对重大案件进行直接处理。大案工作职责之重大疑难案件调查 三、车物定损对大案的要求拆检方式为盯拆。重大及待检配件严格处理（试车、仪器、测量）。配件价格自主询价。维修过程跟踪复勘，明确残值处理。（车物大案复勘采取交叉复勘，完成车物维修复勘报告，详见附件四）大案工作职责之重大疑难案件调查四、细化大案工作，使大案工作可见。大案接到上报后，必须对每笔大案进行审核；对于车物超一万，人伤超3万案件，必须逐笔建立调查报告，并对案件风险点逐一落实，落实完毕后，出具结论，由理赔经理最终审核。所有大案调查材料必须，拍照上传系统并随案件归档。大案工作职责之重大疑难案件调查五、重视人伤大案管理。所有大案中，人伤大案金额占比超百分之八十，但是在以往的工作中未能拿出应有的时间和精力去管控，鉴于此自起，中支大案进一步规范了人伤大案的管理，加大了人伤大案的调查力度。主要举措有以下几方面。1、对人伤超3万案件，形成完整风险调查报告。为人伤前期介入提供依据，有效避免了无标的车，无双证，无车架号等严重失误。大案工作职责之重大疑难案件调查2、推出了人伤即时查勘（附件五）人伤案件查勘不及时，导致人伤大案迟报，对现场驾驶员关注度不够，对伤者延迟查勘导致，伤者工作信息，不够准确。针对以上问题提出了人伤即时查勘管理规定。3、规范了人伤转调查流程（附件六）4、把户籍性质及工资情况核实纳入大案调查范畴。5、超万元人伤赔案纸质材料审核制度大案工作职责之重大疑难案件调查五、调查网络建设，维护。随着人们对保险认识的加深，保险诈骗手段更加高级，靠机构大案自身能力拒赔难度加大，很多时候需要借助于执法部门。执法部门的介入可以更有力的打击保险诈骗，挤压理赔水分。大案工作职责之监控大案各项指标指标一：跟踪建立完善的大案跟踪表（附件七），每周四完成本周更新，并更新案件处理状态。大案工作职责之监控大案各项指标指标二：大案未决清理大案未决占机构总未决的百分之九十以上，每月二十日（节假日顺延）对大案未决进行统计并分类下发，由第一查勘人，对自己负责的未决进行跟踪，并将跟踪情况登记。未决中有很大一部分是人伤案件，为防止工作重复进行，此处需制定未决跟踪统一话术，统一应询问问题，由医疗管理制定并培训。大案工作职责之监控大案各项指标指标三：退回每周四大案管理人员对大案退回案件进行跟踪，提出下一步处理方案，尽快完成提交，尽量避免长时间滞留退回状态。数据来源MIS报表未决表。复勘工作职责之车辆维修复勘对于重大车物损，或其它需复勘案件，定损细节可放给查勘人员处理，但最后维修复勘，必须由复勘人员完成。此环节主要监控维修单位是否按照我司定损方案严格修理；侧面避免维修厂与查勘人员谋取私利。工具为复勘报告。重新启用我司纸质复勘报告，复勘完毕后由理赔经理审核同意后，上传系统，并一并归档。此处应关注复勘量及复勘减损（考核数据）。复勘工作职责之残值管理残值处理我司管理较空白，此处单独列为复勘重要工作来安排。主要有以下工作：1、以定点拆检为依托，固定残值回收地点。2、查勘人员必须建立完整的残值回收表，列明必须回收配件，非必须回收配件，可扣残值。此处可将“山分残值管理规定”，略作修改，使用。3、残值必须每两周检查一次，并在理赔会议上通报检查结果。4、残值处理采用我司人员直接处理的方式，每季度由两人到合作单位对账，并联系处理残值。所得冲减赔款。复勘工作职责之对查勘人员赔案检查及个人数据分析对查勘人员赔案检查此工作为每日必须工作，每日早会后将检查结果发送理赔经理，对于存在问题案件可申请发复勘监控。此处应以报表形式汇报，可将MIS报表中每日理赔清单（含案件分析所有信息，可做较多问题分析依据），修改后使用。并对前天理赔数据简单分析。复勘工作职责之对合作单位的管理一、每周送修情况分析。此分析应形成固定格式，固定时间上报理赔经理，为理赔经理做出决策提供依据。二、每季度召集合作单位进行一次研讨会。沟通存在的问题。作为合作单位，需明确其职责。作为保险公司，需明确其制度。互惠互利，合作共赢。谢 谢