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子宫肌瘤业务学习子宫肌瘤业务学习杨静2015/10/31概述概述 子子宫肌瘤肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。子宫肌瘤的特点子宫肌瘤的特点:人体最常见的良性肿瘤、发病率高。好发于30一50岁妇女，20岁以下少见，40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。子宫肌瘤的原因子宫肌瘤的原因1.1.病因不明确2.2.与雌孕激素水平及受体水平有关3 3.遗传学研究发现:25%一50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变4.4.分子生物学研究结果:单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。子宫肌瘤生长方式子宫肌瘤生长方式可生长于子宫的任何部位：子宫体 96%子宫颈 4%肌层内肌瘤 60%-70%浆膜下肌瘤 20%-30%黏膜下肌瘤 10%肌瘤继发变性肌瘤继发变性肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不在，或营养缺乏，肌瘤极易发生继发性病变。玻璃样变玻璃样变：最常见，肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；囊性变囊性变：玻璃样病变继续发展，肌细胞液化；脂肪性变和钙化脂肪性变和钙化：肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石；红色性变红色性变：常妊娠晚期或产后期，可能是肌内小血管发生病变，组织出血及溶化；恶性变恶性变常见的合并疾病常见的合并疾病子宫内膜增生及息肉子宫内膜增生及息肉：症状为月经过多或不规则出血子宫内膜异位症子宫内膜异位症：肌瘤内可含有内膜组织，称“子宫肌腺瘤”子宫体腺癌和子宫颈癌子宫体腺癌和子宫颈癌：肌瘤合并内膜癌发生机率约3倍于合并宫颈癌子宫肌瘤临床表现子宫肌瘤临床表现1.月经过多2.白带增多3.压迫症状4.下腹包块5.下腹疼痛6.不育主要和肌瘤的生长部位部位有关；与肌瘤的大小和个数关系较少。临床表现临床表现-月经过多月经过多宫腔变形增大，内膜面积增加;肌瘤妨碍子宫收缩:合并存在卵巢无排卵子官内膜增生或息肉;粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多。临床表现临床表现-压迫症状压迫症状压迫膀胱：表现尿频、排尿困难或尿储留挤压直肠：引起大便困难阔初带内子宫肿瘤：可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。临床表现临床表现-白带增多白带增多盆腔充血，内膜水肿可引起白带增多;粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。鉴别诊断鉴别诊断妊娠子宫：妊娠试验阳性，超声波有助诊断；卵巢肿瘤：多为囊性，位于子宫一侧；炎性肿物：有无感染史，可行后穹窿穿刺；子宫肌腺病：常伴痛经，子宫少超过孕两月子宫体癌和子宫颈癌子宫肌瘤治疗适应症子宫肌瘤治疗适应症明显症状:贫血、压迫引起疼痛或尿储留等;肌瘤子宫超过妊娠3个月大小;肌瘤生长迅速，有恶性变可能;肌瘤并发症，如蒂扭转、感染;粘膜下肌瘤，特别是已脱出于宫颈口者;年轻不孕的肌瘤患者;诊断未明，与卵巢肿瘤不能鉴别。子宫肌瘤治疗子宫肌瘤治疗手术治疗手术治疗:子宫切除术肌瘤剔除术非手术治疗非手术治疗:药物治疗高能超声聚焦子宫动脉栓塞术等1.促性腺激素促性腺激素 释放激素激放激素激动剂（GnRH-a）2.米非司米非司酮3.达那达那唑4.他莫昔芬（三苯氧胺）他莫昔芬（三苯氧胺）5.雄激素雄激素类药物物 6.孕激素受体修饰剂孕激素受体修饰剂谢谢！谢谢！