小儿营养、喂养、佝偻病.ppt

小儿营养、喂养、佝偻病小儿营养、喂养、佝偻病 营养营养 Nutrition Nutrition一、能量一、能量(Energy)(Energy)(一一)基础代谢基础代谢(约占约占60%)60%)维持生命最基本生理活动所消耗的能量维持生命最基本生理活动所消耗的能量 (二二)食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用蠕动、消化、吸收蠕动、消化、吸收 婴婴 儿：儿：7%7%8%8%年长儿：年长儿：占占5%5%(三三)活动所需活动所需肌肉活动肌肉活动 (四四)生长所需生长所需 (五五)排泄消耗：排泄消耗：10%10%其他因素：其他因素：1.1.精神和情绪精神和情绪 2.2.环境条件环境条件总需要量总需要量:（General energy needs)General energy needs)婴儿婴儿 110 110千卡千卡/kg/kg 每每3 3岁减少岁减少 10 10千卡千卡/kg/kg 15 15岁岁 60 60千卡千卡/kg/kg 营养营养 Nutrition Nutrition二、蛋白质二、蛋白质(Protein)(Protein)必需氨基酸必需氨基酸 非必需氨基酸非必需氨基酸 蛋白质的互补作用蛋白质的互补作用 推荐摄入量：推荐摄入量：(/kg.(/kg.日日)人人 乳乳 ：2 2 克克 牛牛 乳乳 ：3.5 3.5克克 植物蛋白质：植物蛋白质：4 4 克克三、脂肪三、脂肪(Lipid)(Lipid)占总能量占总能量35-50%25-30%35-50%25-30%1.1.甘油三脂甘油三脂 饱和脂肪酸：饱和脂肪酸：动物性食物为主动物性食物为主 (除鱼肝油除鱼肝油)不饱和脂肪酸：植物性食物为主不饱和脂肪酸：植物性食物为主 (含有含有含有含有2 2 2 2个以上双键）个以上双键）个以上双键）个以上双键）(除椰子油、可可油除椰子油、可可油)不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸2:12:1 必需脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸：占总能量必需脂肪酸：占总能量1-3%1-3%n亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后n亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育2.2.磷脂：磷脂：卵磷脂、脑磷脂等卵磷脂、脑磷脂等3.3.胆固醇胆固醇 四、碳水化合物四、碳水化合物carborhydratecarborhydrate 占总能量的占总能量的50-60%50-60%单糖：单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖：多糖：淀粉、糊精、糖元淀粉、糊精、糖元 其他：其他：膳食纤维膳食纤维 三大营养素比例：三大营养素比例：蛋蛋 白白 质质:占占10%10%15%15%脂脂 肪肪:占占25%25%30%30%碳水化合物碳水化合物:占占50%50%60%60%五、维生素五、维生素(Vitamin)(Vitamin)脂溶性脂溶性:A:A、D D、E E、K K 水溶性水溶性:B:B族、族、C C六、矿物质（六、矿物质（Mineral)Mineral)宏量元素宏量元素:11:11种种 C C、H H、O O、N N、CaCa、P P、K K、NaNa、ClCl、Mg Mg、S S 微量元素微量元素:14:14种种 Fe Fe、ZnZn、CuCu、MnMn、CoCo、SeSe、I I、F F 七、水（七、水（WaterWater）乳儿：乳儿：每日排水量占细胞外液每日排水量占细胞外液1/21/2 成人：成人：仅占仅占1/71/7 每日推荐摄入量每日推荐摄入量(/kg.(/kg.日日)乳乳 儿儿:150ml:150ml 每每3 3岁减去岁减去:25ml:25ml 9 9 岁岁 为为:75ml:75ml 成成 人人:50ml:50ml 婴儿喂养婴儿喂养 (Infant feeding)母乳的优点：母乳的优点：Advantages of breast feeding1.1.化学成份化学成份：(1)(1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少 有丰富的牛磺酸、有丰富的牛磺酸、谷氨酰胺、色氨酸谷氨酰胺、色氨酸(2)(2)脂脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长肪：颗粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪酸且有丰富的必需脂肪酸(3)(3)碳水化合物：乙型乳糖为主碳水化合物：乙型乳糖为主 含双歧因子含双歧因子(N-(N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺)(4)(4)维生素：维生素：A.D.E.A.D.E.较多较多 B B族族.C.C.与母亲营养有关与母亲营养有关(5)(5)矿物质：矿物质：含量较少含量较少 铁、锌、钙吸收率高铁、锌、钙吸收率高 (6)(6)消化酶：消化酶：淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶2.2.免疫作用免疫作用(Immunization)(1)(1)分泌型分泌型 sIgA sIgA抵抗病原微生物抵抗病原微生物(2)(2)乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制大肠杆菌、白色念珠抑制大肠杆菌、白色念珠 菌、需氧菌菌、需氧菌(3)(3)溶菌酶溶菌酶 G(-)G(-)的杀菌的杀菌(4)(4)双歧因子双歧因子 抑制大肠杆菌抑制大肠杆菌(5)(5)补体补体(6)(6)免疫细胞免疫细胞3.3.其他优点：其他优点：(1)(1)对产妇对产妇 ：加强宫缩、避孕、加强宫缩、避孕、减少乳房癌减少乳房癌(?)(?)(2)(2)操作性强：清洁、经济、方便、操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜温度适宜(3)(3)对乳儿对乳儿:增母子感情，增母子感情，促进胎粪排出促进胎粪排出 各期母乳成份：各期母乳成份：初初 乳乳 ：0 0 4 4天，蛋白质高天，蛋白质高 过渡乳过渡乳 ：5 5 1010天，脂肪高天，脂肪高 成熟乳成熟乳 ：11 11天天 9 9月，成分稳定月，成分稳定 晚晚 乳乳 ：(10(10月月 )蛋白质、脂肪均少蛋白质、脂肪均少各段母乳成份各段母乳成份：前前 段段 ：蛋白质高、脂肪少蛋白质高、脂肪少 后后 段段 ：蛋白质低、脂肪多蛋白质低、脂肪多 哺乳要点：哺乳要点：1.1.产前准备产前准备 2.2.尽早开奶尽早开奶 3.3.按需哺乳按需哺乳 4.4.尽量吸完尽量吸完 5.5.其他：其他：树立信心、劳逸结合、树立信心、劳逸结合、增加营养、避免用雌激增加营养、避免用雌激 素及麦芽类食品素及麦芽类食品部分人工喂养部分人工喂养 补授法补授法 先哺母乳、再补充乳品先哺母乳、再补充乳品 代授法代授法 用乳品或代乳品替代母乳用乳品或代乳品替代母乳人工喂养人工喂养Bottle feeding一一.鲜牛奶的调配：鲜牛奶的调配：1.1.稀释稀释 ：降低蛋白质和矿物质浓度降低蛋白质和矿物质浓度 (2:13:14:1)(2:13:14:1)2.2.加糖加糖 ：补充碳水化合物和热能补充碳水化合物和热能 (5-8g/100ml (5-8g/100ml）3.3.煮沸煮沸 ：消毒灭菌消毒灭菌 蛋白质变性蛋白质变性 奶量计算：婴儿水量：奶量计算：婴儿水量：150ml/kg150ml/kg 奶量：奶量：100ml=100Kcal100ml=100Kcal （加（加8%8%糖）糖）二二.全脂奶粉全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。8 8斤鲜奶斤鲜奶1 1斤乳粉斤乳粉三三.配方奶粉配方奶粉(价昂价昂)特点：特点：(1)(1)成分可接近母乳成分可接近母乳 (2)(2)某些营养素可能超过母乳某些营养素可能超过母乳 (3)(3)缺乏免疫因子缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌少数配方奶粉含双歧杆菌)四四.豆豆 浆浆转乳期：转乳期：4 46 6月至月至1 1岁岁需添加各种辅食品需添加各种辅食品目的：目的：(1)(1)补充母乳营养素之不足补充母乳营养素之不足 (2)(2)消化功能趋于成熟，消化功能趋于成熟，为断奶作准备为断奶作准备 (3)(3)咀嚼动作有助于语言发育咀嚼动作有助于语言发育 (4)(4)培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯原则：原则：由少到多，由淡到浓由少到多，由淡到浓 由稀到稠，由一种到多种由稀到稠，由一种到多种 循序渐进，逐步添加循序渐进，逐步添加方法：方法：2 2周：周：鱼肝油、钙剂鱼肝油、钙剂 4-6 4-6月：月：稀米糊、营养米粉稀米糊、营养米粉 6-9 6-9月：月：菜泥、肉泥、烂面、饼干菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-12 10-12月：月：碎菜、碎肉、稠粥碎菜、碎肉、稠粥 、面包、面包 12-24 12-24月：月：切细食物切细食物 24 24月：月：正常饮食正常饮食维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Vitamin D Deficiency Rickets 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病n n原因：维生素D缺乏n n病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位n n结果：骨骼畸形n n治疗：补充维生素D维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病原因：维生素原因：维生素D D缺乏缺乏病理生理：钙磷代谢失衡病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能钙盐不能沉积在骨骼生长部位沉积在骨骼生长部位结果：骨骼畸形结果：骨骼畸形治疗：补充维生素治疗：补充维生素D D病病 因因接触日光不足接触日光不足摄入不足摄入不足生长速度过快生长速度过快疾病的影响疾病的影响VitDVitD的功能的功能 25-(OH)D25-(OH)D3 3,1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3是活性形式，经是活性形式，经血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器官：血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器官：n n小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收n n骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积n n肾脏：肾小管对钙磷的重吸收肾脏：肾小管对钙磷的重吸收n n1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3=100-200=100-200倍倍25-(OH)D25-(OH)D3 3VitDVitD的功能的功能小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积肾脏：肾小管对钙磷的重吸收肾脏：肾小管对钙磷的重吸收维生素维生素D D缺乏缺乏骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍骨样组织堆积骨样组织堆积肠钙磷吸收减少肠钙磷吸收减少尿磷增加尿磷增加甲状旁腺功能代赏性增加甲状旁腺功能代赏性增加钙磷乘积下降钙磷乘积下降旧骨脱钙加强旧骨脱钙加强血钙正常或降低血钙正常或降低佝偻病佝偻病血钙下降血钙下降血磷下降血磷下降维生素维生素D D缺乏性佝偻病的发病机理缺乏性佝偻病的发病机理病理生理改变n n正常骨骼n n异常骨骼临床诊断：症状和体征临床诊断：症状和体征实验室诊断实验室诊断n血磷、血钙血磷、血钙n血碱性磷酸酶升高血碱性磷酸酶升高n2525羟羟VitDVitD（正常正常252575nmol/L)75nmol/L)n1,251,25二羟二羟VitDVitD（正常（正常0.070.070.14nmol/L0.14nmol/L）n活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨皮质分离皮质分离n恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐渐钙化渐钙化X X 线线 检检 查查n按活动期病情轻重分类按活动期病情轻重分类轻度轻度中度中度重度重度n按病程变化分类按病程变化分类活动早期活动早期活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期n按发病年龄分类按发病年龄分类先天性佝偻病先天性佝偻病迟发性佝偻病迟发性佝偻病佝偻病分类佝偻病分类鉴鉴 别别 诊诊 断断n呆小病呆小病n软骨营养不良软骨营养不良n脑积水脑积水n抗维生素抗维生素D D佝偻病佝偻病抗维生素抗维生素D D佝偻病佝偻病低血磷性抗低血磷性抗D佝偻病佝偻病远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒维生素维生素D依赖性佝偻病（型）依赖性佝偻病（型）肾性佝偻病肾性佝偻病治疗和预防治疗和预防n治疗治疗VitD30VitD30万万IUIU肌注，一个月后可重复一次肌注，一个月后可重复一次适当补充钙剂适当补充钙剂骨科矫治骨科矫治其他其他n预防预防n户外活动户外活动补充维生素补充维生素D400IU/D400IU/天天