心肺复苏与异物卡喉标准操作步骤22年.PPT

1徒手心肺复苏的徒手心肺复苏的标准操作步骤与方法标准操作步骤与方法（CAB“三步曲三步曲”）深圳市急救中心培训科深圳市急救中心培训科二二O一二年三月一二年三月2背景背景、中国人普遍缺乏现场急救知识，人均普及率不达、中国人普遍缺乏现场急救知识，人均普及率不达1/130，而欧美发，而欧美发达国通的普及率达达国通的普及率达1/3-1/2。国人的急救观念较发达国家落后大约。国人的急救观念较发达国家落后大约30年。这体现在大多民众在遭遇紧急情况时，没有概念，如以为是胃年。这体现在大多民众在遭遇紧急情况时，没有概念，如以为是胃痛，躺躺就好，却不料是心源性猝死的征兆；二是不懂急救知识，痛，躺躺就好，却不料是心源性猝死的征兆；二是不懂急救知识，该平躺时让病人坐着，该不动时搬来搬去，反而加剧病人病情。而该平躺时让病人坐着，该不动时搬来搬去，反而加剧病人病情。而老人、儿童等最需要掌握急救知识的弱势人群，往往是得到急救培老人、儿童等最需要掌握急救知识的弱势人群，往往是得到急救培训最少的人。训最少的人。、中老人年因年龄及自身因素，容易因突发心脑血管疾病、哮喘、中老人年因年龄及自身因素，容易因突发心脑血管疾病、哮喘、异物卡喉等突发性情况导致异物卡喉等突发性情况导致“心脏骤停、呼吸停止心脏骤停、呼吸停止”的紧急情况的的紧急情况的发生，而在救护车到达前的短短几分钟内，则是最佳的现场抢救时发生，而在救护车到达前的短短几分钟内，则是最佳的现场抢救时间，但由于国人对急救知识匮乏，导致不少原本能挽救的生命戛然间，但由于国人对急救知识匮乏，导致不少原本能挽救的生命戛然终止。终止。3教教 案案 要要 求求1、讲授题目：徒手心肺复苏的标准操、讲授题目：徒手心肺复苏的标准操作步骤与方法作步骤与方法（CAB“三步曲三步曲”）2、教学对象：普通市民、教学对象：普通市民3、学时：、学时：3 小时（可分成上下小时（可分成上下2节课）节课）4、教学目的：向普通市民宣传以人为、教学目的：向普通市民宣传以人为本和时间就是生命的理念，讲授心肺本和时间就是生命的理念，讲授心肺复苏最基本的普及知识，使之能正确复苏最基本的普及知识，使之能正确地掌握徒手心肺复苏的操作技能。地掌握徒手心肺复苏的操作技能。45、教学重点：基础生命支持中的徒手、教学重点：基础生命支持中的徒手CAB，三步曲三步曲标准操作步骤与技巧，标准操作步骤与技巧，难点在动作的细节上。难点在动作的细节上。6、教学方法、教学方法：首先用：首先用1.5h进行进行理论讲理论讲课，制作多媒体课件课堂讲授，采用课，制作多媒体课件课堂讲授，采用互动式操作示范互动式操作示范教学；下一节课安排教学；下一节课安排模拟操作实习，要求每个学员人人动模拟操作实习，要求每个学员人人动手，在专用的心肺复苏模型人身上，手，在专用的心肺复苏模型人身上，进行实际的操作训练和考核，从而评进行实际的操作训练和考核，从而评估学员成绩与培训效果。估学员成绩与培训效果。5 徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术的应用范围十分广泛的应用范围十分广泛万用的万用的“起死回生起死回生”术术 狭义地来说，徒手心肺复苏的狭义地来说，徒手心肺复苏的抢抢救对象，就是救对象，就是针对针对突然发生的心跳呼突然发生的心跳呼吸骤停（吸骤停（猝死猝死），顾名思义是一个最，顾名思义是一个最基本、最重要的基本、最重要的“起死回生术起死回生术”，而而且是唯一的现场急救拯救生命技术且是唯一的现场急救拯救生命技术6突然倒地是要否启动突然倒地是要否启动CPR的信号的信号 应高度警觉，说明病情十分严重，应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：身体语言在发出呼救：“我不行了，快我不行了，快来救我吧！来救我吧！”。存在三种可能性：存在三种可能性：（1 1）晕厥）晕厥短暂的意识丧失，很快清短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要醒过来，肯定还活着，不需要CPR（2 2）昏迷）昏迷持续的意识丧失，随时会持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动死亡，需立即启动CPR（3 3）死亡）死亡昏迷昏迷的基的基础上上发生生呼吸和呼吸和心跳骤停，心跳骤停，CPR的绝对抢救对象的绝对抢救对象7徒手心肺复苏徒手心肺复苏的抢救对象与实施人的抢救对象与实施人抢救对象抢救对象 猝死者猝死者（Sudden Death）身体身体“健康健康”者突然发生的呼吸心搏骤停者突然发生的呼吸心搏骤停前兆为好好的人突然倒地及前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失或意识丧失对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的实施人实施人 第一目击者第一目击者（first Responder）猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实也可以是接受过急救知识普及培训的普通也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借市民，凭借“爱心爱心+头脑头脑+一双手一双手”8必须争分夺秒抢时间必须争分夺秒抢时间急救，关键在急救，关键在“急急”、核心要、核心要“救救”；“急急”的具体体现就是时间，而的具体体现就是时间，而“救救”取决于医疗技术高低，没有取决于医疗技术高低，没有“急急”就不就不可能救活可能救活如果在院外发现有人突然倒地及如果在院外发现有人突然倒地及/或意或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施间实施“心肺复苏（心肺复苏（CPR）”！哪怕哪怕是用徒手的方法，因为是用徒手的方法，因为9时间就是生命！时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30秒秒“阿阿-斯综合征斯综合征”发作发作 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”、“植物状植物状态态”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”10时间就是生命！时间就是生命！CPR成功率与开始的时间密切相关成功率与开始的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为大约为10%的正相关性（根据动物实验）：的正相关性（根据动物实验）：心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟实施分钟实施CPR成功率约成功率约20%，且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停10分钟实施分钟实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0 1190 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min）100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%12“生存链生存链”是提高现场是提高现场心肺复苏成功率的唯一途径心肺复苏成功率的唯一途径“及早及早”呼救并到达呼救并到达“及早及早”现场徒手现场徒手CPR“及早及早”现场电击除颤现场电击除颤“及早及早”高级生命支持高级生命支持“及早及早”综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗13这五个环节环环相扣构成这五个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”早早呼救呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗14重视全民急救知识的普及培训重视全民急救知识的普及培训医疗急救必须要社会化、人人共同参医疗急救必须要社会化、人人共同参与，因为与，因为“生存链生存链”的的 前前3/5都是由都是由现场的普通市民实施，前三个环节要现场的普通市民实施，前三个环节要求普通市民具备基本的急救意识与操求普通市民具备基本的急救意识与操作技能。因此，广泛开展全民医疗急作技能。因此，广泛开展全民医疗急救知识的普及培训活动，具有十分重救知识的普及培训活动，具有十分重要的现实意义。要的现实意义。15针对广大市民的医疗急救知识普及培针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人是现代文明的重要标志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义培训医生护士更有积极和深远意义16现场心肺复苏的方法现场心肺复苏的方法 根据根据CPR2010国际新指南国际新指南（于（于2010年年10月公布，为目前正在月公布，为目前正在执行的全球统一版本）执行的全球统一版本）17第一个第一个CABD最初阶段的紧急处最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（置，又称基础生命支持（BLS）；主；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临时性急救过渡措施于事发现场或临时性急救过渡措施第二个第二个ABCD在第一个在第一个ABCD的的基础之上，采用各种急救设备和复苏基础之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持（处置，又称高级生命支持（ACLS）18最初紧急处置最初紧急处置第一个第一个CABD（基础生命支持基础生命支持 BLS）C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压A Airway 徒手开放气道徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤如果复苏失败，则立即转入如果复苏失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”19全自动体外除颤仪全自动体外除颤仪AED20 下面着重介绍：下面着重介绍：最初阶段在现场的紧急处置最初阶段在现场的紧急处置徒手徒手CAB三步曲三步曲（必须牢牢记住（必须牢牢记住CAB的顺序！）的顺序！）21 CAB之前要快速判断之前要快速判断观察环境观察环境 快速判断快速判断 迅速呼救迅速呼救 适当体位适当体位22（1）强调安全第一，即）强调安全第一，即“一看一看”抢救者到达灾难事故现场后，首先要抢救者到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，而不是奋不顾身地往前冲，“看天看看天看地地”判断周围环境是否安全，作出一判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识个正确的评估，必须有自我保护意识只有判断周围环境安全，才可以上前只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救到达伤病员身边，展开现场医疗急救23你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？24你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？25（2 2）“二二 唤唤”发现有人突然倒地及发现有人突然倒地及/或意识丧失，首先判断病人是或意识丧失，首先判断病人是否昏迷否昏迷 方法方法 -为拍打病人双肩，凑近耳旁大声为拍打病人双肩，凑近耳旁大声呼唤：呼唤：“喂、喂、喂！你怎么啦？！喂！你怎么啦？！”假如假如认识可直呼其名字、加强认识可直呼其名字、加强刺激如果病人对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇刺激如果病人对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐指甲使劲掐“人中人中”穴穴 2次；若强烈的疼痛刺激仍不次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则可立即判断该病人已经昏迷。睁眼，则可立即判断该病人已经昏迷。识别无呼吸或无正常呼吸，失去意识的成人病人（例识别无呼吸或无正常呼吸，失去意识的成人病人（例如濒死的喘息如濒死的喘息)立即作胸外按压立即作胸外按压 判断判断必须快速（不超过必须快速（不超过10秒）秒）完成（仍然数数计时），争分夺完成（仍然数数计时），争分夺秒地作出准确判断秒地作出准确判断26判断意识：判断意识：大声呼唤捏人中大声呼唤捏人中27（3 3）“三三 呼呼”一旦确定此人已发生昏迷，必须立即一旦确定此人已发生昏迷，必须立即大声呼救并拨打大声呼救并拨打“120”急救电话，急救电话，尽快启动急诊医疗服务体系尽快启动急诊医疗服务体系（EMSS）呼救的用语一定要规范：呼救的用语一定要规范：“快来人呐！准备抢救！快来人呐！准备抢救！”，叫人协助，叫人协助 “快去打快去打120电话！电话！”，呼叫救护，呼叫救护车车此时第一目击者就是现场的临时指挥此时第一目击者就是现场的临时指挥员，对喊来的人进行分工，指派任务员，对喊来的人进行分工，指派任务28呼呼 救救：Help！29你必须先呼救、一定要先呼救！你必须先呼救、一定要先呼救！为了转移医疗责任和风险，你必须先打为了转移医疗责任和风险，你必须先打 “120”急救电话急救电话呼救呼救，然后再去救人，然后再去救人因为医疗急救只是你的义务、而不是你因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！的责任，责任在于医院！你去救人只是在你去救人只是在救护车还没有赶到现场救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段以前、等待医生护士这个空白的时间段施救了总比不救好、总比站在旁边干着施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护医生护士，士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争取到了宝贵的抢救时间！取到了宝贵的抢救时间！30（4 4）“四四 摆摆”呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位肺复苏的标准抢救体位直接把病人放置在地面或者硬床板上即直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑先在背部塞入一块硬板支撑去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位顺畅和胸外按压时准确定位3132第一步（第一步（C）胸外心脏按压胸外胸外心脏按压胸外 心脏按压的动作心脏按压的动作6要素要素按压部位按压部位 按压手势按压手势 按压姿势按压姿势 省力方式省力方式 按压深度按压深度 按压频率按压频率33正确的按压部位：正确的按压部位：快速定位快速定位乳头之间的胸部正中乳头之间的胸部正中左手掌根部靠上去，贴在右手的食指左手掌根部靠上去，贴在右手的食指旁；掌根部一定要居中，不能偏移旁；掌根部一定要居中，不能偏移34正确的按压手势：正确的按压手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉相互的手背上，双手重叠并十指交叉相互扣起来（手法示范）扣起来（手法示范）只能用左手的掌根部与病人的胸骨接只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱能承受压力而肋骨却十分脆弱因此，只能把按压的力量局限于病人因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在肋骨的胸骨上，千万不能压在肋骨35 左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：36最常见的错误手势：手掌交叉最常见的错误手势：手掌交叉“咸猪手咸猪手”37 正确的按压姿势：正确的按压姿势：抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体盖尽量贴近病人身体如果病人躺在床上（注意必须是硬如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压线，方可有效地进行胸外心脏按压38抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）用上半身的重量往下压（杠杆原理）抢救者的双臂必须绷直，形成一条直抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲线，尤其肘关节不得弯曲手臂这条直线须与病人胸部呈手臂这条直线须与病人胸部呈90直直角，角，垂直向下按压垂直向下按压不得倾斜；否则会不得倾斜；否则会把病人的胸部当把病人的胸部当“搓衣板搓衣板”，如图：，如图：3940常见的错误姿势：肘部弯曲常见的错误姿势：肘部弯曲41正确的省力方式：正确的省力方式：抢救者要抢救者要巧用力量，借用自身的巧用力量，借用自身的上半上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，否则相力，这样才能坚持很长时间，否则相当于做当于做“俯卧撑俯卧撑”、很难坚持到底、很难坚持到底要利用好上半身的重量，必须具备两要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：个先决条件：1)抢救者的双臂必须抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲；绷直，决不能弯曲；2)抢救者的站抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的姿必须得足够的高，即两个膝盖的连连线刚好平病人的腋中线线刚好平病人的腋中线42每个人自然都有重量，每个人自然都有重量，“地球人都知地球人都知道道”，借力当然借力当然轻松，不用白不用！轻松，不用白不用！抢救者抢救者巧用巧用上半身的重量往下压，上半身的重量往下压，只只要平稳、有规律，就不会出现冲击式要平稳、有规律，就不会出现冲击式的按压；否则很容易的按压；否则很容易压压断病人肋骨断病人肋骨抢救者的左抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢地胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢地将将左左手掌固定在正确的按压部位上手掌固定在正确的按压部位上43正确的按压深度：正确的按压深度：胸骨下陷深度为至少胸骨下陷深度为至少5 cm成人大约需要成人大约需要2530kg的力量按压的力量按压如果每次按压都能触摸到病人颈动脉如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到（至少要求达到85%的按压触搏率）的按压触搏率）44正确的按压频率：正确的按压频率：每分钟至少是每分钟至少是100次次用力快速按压，确保胸部完全回弹用力快速按压，确保胸部完全回弹 尽可能不要中断按压尽可能不要中断按压往下按压与向上放松的时间要保持相等往下按压与向上放松的时间要保持相等通过数数来掌握节奏，规律为个位数加通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音，建议大声地数出来重复尾音，建议大声地数出来45第二步（第二步（A）开放气道开放气道46紧接着用徒手的方法开放气道，具体紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有分泌手法为：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净；人头部转向一侧，用手指清除干净；然后用然后用“压头抬颏压头抬颏”法，将病人头往法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后根后坠坠所造成的气道梗阻，从而保持所造成的气道梗阻，从而保持病人呼吸道畅通，如图所示：病人呼吸道畅通，如图所示：4748 昏迷病人舌和舌根下坠，因而昏迷病人舌和舌根下坠，因而阻塞了自己的上呼吸道阻塞了自己的上呼吸道:49所以要马上畅通病人呼吸道，采用所以要马上畅通病人呼吸道，采用“压头抬颏压头抬颏”法开放昏迷者的气道法开放昏迷者的气道50压头抬颏的压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展人头往后仰，防止颈部过度伸展病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直间的联线与地面垂直抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇如有条件，可在病人口腔内置入口咽如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰通气管，并用吸引器吸痰如果怀疑病人有如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能颈椎损伤，就不能压压头抬颏，改用不需仰头的头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌平推托颌法法”开放气道，如下图所示：开放气道，如下图所示：5152若呼吸心跳都存在：若呼吸心跳都存在：摆放昏迷（恢复）体位摆放昏迷（恢复）体位如果确定病人有自主呼吸，随即检查病人的如果确定病人有自主呼吸，随即检查病人的心跳；假如呼吸心跳都存在，说明只是单纯心跳；假如呼吸心跳都存在，说明只是单纯的昏迷，还没有发生死亡。此时，救助动作的昏迷，还没有发生死亡。此时，救助动作只需停留持续地保持病人呼吸道通畅即可只需停留持续地保持病人呼吸道通畅即可具体方法为摆放昏迷体位（又称具体方法为摆放昏迷体位（又称“恢复体位恢复体位”），即将病人头部及躯干侧向一边摆成），即将病人头部及躯干侧向一边摆成“侧卧位侧卧位”，以防呕吐造成呼吸道窒息；然后，以防呕吐造成呼吸道窒息；然后在持续吸在持续吸O2和医疗监护的条件下，迅速把昏和医疗监护的条件下，迅速把昏迷者送医院治疗迷者送医院治疗53第三步第三步(B)口对口人工呼吸口对口人工呼吸相反相反如果确定病人无自主呼吸，赶如果确定病人无自主呼吸，赶快行动吧：立即实施口对口人工呼快行动吧：立即实施口对口人工呼吸，连吹两口气；口对口人工呼吸吸，连吹两口气；口对口人工呼吸之所以有效，原理在于之所以有效，原理在于54口对口人工呼吸的简单原理口对口人工呼吸的简单原理 在吸入空气的条件下（一般海拔高度吸入空气的条件下（一般海拔高度含含O2浓度为浓度为 21%）：）：进入抢救者肺部含进入抢救者肺部含20%O2口对口人工呼吸吹气量口对口人工呼吸吹气量600ml进入猝死者肺部含进入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通畅，只要呼吸道通畅，CO2就可以自然弥就可以自然弥散，在肺部散，在肺部CO2透过血气屏障的弥散透过血气屏障的弥散程度是程度是O2的的20倍倍55人工呼吸的具体细节人工呼吸的具体细节保持呼吸道畅通是有效地进行人工保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在呼吸的首要前提，故开放气道放在心肺复苏的第一位并始终贯穿于全心肺复苏的第一位并始终贯穿于全过程过程，从而为第二步人工呼吸创造从而为第二步人工呼吸创造了先决条件了先决条件下面从细节介绍口对口人工呼吸的下面从细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：具体方法，如图所示：5657人工呼吸有一个雅称人工呼吸有一个雅称“生命之生命之Kiss”，但决不是，但决不是“亲嘴亲嘴”，应包住患者的，应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气人工呼吸也不是人工呼吸也不是“吹蜡烛吹蜡烛”，不能猛，不能猛着吹，要控制流速持续着吹，要控制流速持续 1秒钟缓缓地秒钟缓缓地吹气吹气两口气之间要换气两口气之间要换气 1秒钟，即抢救者秒钟，即抢救者松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气后，再用力而缓慢地吹第二口气口气后，再用力而缓慢地吹第二口气58国际指南推荐吹气量为国际指南推荐吹气量为600800ml/次次（按（按1015mI/Kg体重计算），客观体重计算），客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效指标以胸部被吹抬起为适度、有效普通市民如不愿意口对口人工呼吸，普通市民如不愿意口对口人工呼吸，可以不做，可只做持续的胸外按压可以不做，可只做持续的胸外按压 如有条件，医护人员最好采用如有条件，医护人员最好采用“氧气氧气面罩加复苏球囊面罩加复苏球囊”的方式，代替口对的方式，代替口对口人工呼吸；口人工呼吸；59“C”与与“B”反复交替进行反复交替进行 按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为：按压与人工呼吸的比例为：8岁以上普遍适用岁以上普遍适用30:2 （无论单人法或双人法）（无论单人法或双人法）将将“C”与与“B”坚持不懈地反复交替坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或做下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止者救护车赶到现场时为止绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏60 第四步（第四步（D）及早电击除颤及早电击除颤61全自动体外除颤仪全自动体外除颤仪AED62CPR2010国际指南要求及早地进行国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市民也可以在电击除颤，哪怕是普通市民也可以在现场用现场用AED实施电击除颤实施电击除颤早在早在 2000年美国政府就通过国会立年美国政府就通过国会立法强制性规定，凡大型公众场所都必法强制性规定，凡大型公众场所都必须配置须配置AED，公开与灭火筒并排悬挂，公开与灭火筒并排悬挂63及早电击除颤的重要性及早电击除颤的重要性成人发生心搏骤停的最初成人发生心搏骤停的最初1分钟，分钟，90%以上的临终心电图表现都是心室纤颤，以上的临终心电图表现都是心室纤颤，心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵血能力，就象疟疾病人血能力，就象疟疾病人“打摆子打摆子”一样一样而对于室颤的治疗，最有效的措施莫过而对于室颤的治疗，最有效的措施莫过于及早电击除颤；因为在室颤发生的最于及早电击除颤；因为在室颤发生的最初初 1分钟，如果来得及电击除颤的话，分钟，如果来得及电击除颤的话，一次除颤成功率竟高达一次除颤成功率竟高达94%！电击就象！电击就象给给“打摆子打摆子”的人一巴掌，立即终止了的人一巴掌，立即终止了肌肉颤动，从而迅速恢复正常心跳肌肉颤动，从而迅速恢复正常心跳64但是随着时间的推移，室颤的发生率但是随着时间的推移，室颤的发生率以每分钟大约以每分钟大约10%的速度直线下降，的速度直线下降，10分钟以后心电图就完全变成了一条分钟以后心电图就完全变成了一条直线。此时再进行电击除颤变得没有直线。此时再进行电击除颤变得没有任何意义，因为已错过了任何意义，因为已错过了“时间窗时间窗”，只是在用强大的电流去烧灼病人的，只是在用强大的电流去烧灼病人的心肌，相反将死得更快、更彻底！正心肌，相反将死得更快、更彻底！正确的抢救措施应改为确的抢救措施应改为“紧急心脏起搏紧急心脏起搏”65AED的操作方法的操作方法在院外进行现场心肺复苏，或者由普在院外进行现场心肺复苏，或者由普通市民实施电击除颤，国际推荐使用通市民实施电击除颤，国际推荐使用AED，因为它简单、方便而且安全，因为它简单、方便而且安全AED的操作方法非常简便易学，总共的操作方法非常简便易学，总共就三个步骤（如图）：就三个步骤（如图）：1）开机开机打开电源开关；打开电源开关；2）连接）连接两个电极片紧贴在病人胸两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接前指定位置，将插头与机器连接 3）放电放电清场后按下放电键！清场后按下放电键！66CPR成功的成功的8项指标项指标触摸到有规律的颈动脉搏动触摸到有规律的颈动脉搏动病人自主呼吸逐渐恢复病人自主呼吸逐渐恢复肢体出现无意识挣扎动作肢体出现无意识挣扎动作出现咳嗽反射、角膜反射等出现咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度变浅，压眶有反应昏迷程度变浅，压眶有反应双侧瞳孔缩小、对光反应恢复双侧瞳孔缩小、对光反应恢复面色、口唇和甲床转为红润面色、口唇和甲床转为红润心电图证实恢复窦性心律心电图证实恢复窦性心律6708岁的婴幼儿与儿童岁的婴幼儿与儿童心心 肺肺 复复 苏苏 术术只需记住与成人心肺复苏的区别点只需记住与成人心肺复苏的区别点68压头抬颏法：用一个指头抬颏压头抬颏法：用一个指头抬颏69做口对口鼻式人工呼吸做口对口鼻式人工呼吸 70判断心跳：触摸肱动脉搏动判断心跳：触摸肱动脉搏动 71胸外心脏按压的定位与手法胸外心脏按压的定位与手法 72先做徒手心肺复苏一分钟，做够先做徒手心肺复苏一分钟，做够一分钟再跑去呼救打一分钟再跑去呼救打“120”电话电话按压频率按压频率 100 次次/min、要快、要快胸外按压与人工呼吸比胸外按压与人工呼吸比 15:21岁以下的婴幼儿不能使用岁以下的婴幼儿不能使用AED，只能选择能量可调的只能选择能量可调的“半自动除半自动除颤仪颤仪”73异物卡喉的徒手急救法异物卡喉的徒手急救法74异物卡喉的典型表现征象异物卡喉的典型表现征象临床表现三联征：临床表现三联征：1）突然呼吸困难）突然呼吸困难 2）不能说话及咳嗽）不能说话及咳嗽 3）海姆里克征象）海姆里克征象 （如左图）（如左图）75徒手急救方法徒手急救方法 Heimlich手法手法双手顶压上腹部，借助所双手顶压上腹部，借助所产生的气流，从而将气管产生的气流，从而将气管内的异物吹出至口咽部内的异物吹出至口咽部76Heimlich手法的急救原理图手法的急救原理图77具体急救手法具体急救手法步骤步骤1 1早期，患者神早期，患者神志仍然清醒、保志仍然清醒、保持站立，急救员持站立，急救员应该首先表露身应该首先表露身份、安慰患者、份、安慰患者、请求患者配合；请求患者配合；急救员迅速绕急救员迅速绕到患者的背后到患者的背后78具体急救手法具体急救手法步骤步骤2 2急救员的右腿急救员的右腿插入患者两脚之插入患者两脚之间，呈弓箭步的间，呈弓箭步的姿势站稳；姿势站稳；急救员的双臂急救员的双臂环抱患者上腹部环抱患者上腹部79具体急救手法具体急救手法步骤步骤3 3确定正确的确定正确的顶压部位：顶压部位：急救员一急救员一手指放在患者手指放在患者肚脐眼上二横肚脐眼上二横指处、远离胸指处、远离胸骨尖骨尖80具体急救手法具体急救手法步骤步骤4 4急救员另一只急救员另一只手握拳，手掌向手握拳，手掌向下、掌心向内，下、掌心向内，放置于正确的顶放置于正确的顶压部位；压部位；再用一只手紧再用一只手紧扣拳头，双臂用扣拳头，双臂用力环抱患者腹部力环抱患者腹部81具体急救手法具体急救手法步骤步骤5 5急救员双手紧急救员双手紧扣拳头，向内及扣拳头，向内及向上用力挤压患向上用力挤压患者上腹部，要求者上腹部，要求果断、短促、爆果断、短促、爆发力地做顶压动发力地做顶压动作，连续作，连续4 46 6次次82具体急救手法具体急救手法步骤步骤6 6如此反复进行如此反复进行多次，直到将梗多次，直到将梗塞物逼出、吹到塞物逼出、吹到口咽部为止口咽部为止从嘴里将梗塞从嘴里将梗塞物掏出，此时患物掏出，此时患者呼吸困难立马者呼吸困难立马缓解，重新恢复缓解，重新恢复说话和咳嗽说话和咳嗽83窒息晚期，患者已经倒地、人事不醒窒息晚期，患者已经倒地、人事不醒8485肥胖人士异物卡喉的急救肥胖人士异物卡喉的急救86周围无任何人时施行自救周围无任何人时施行自救87婴儿异物卡喉的急救婴儿异物卡喉的急救A 拍背：拍背：用力拍打背部中央两用力拍打背部中央两肩胛之间肩胛之间5次次B 胸部按压：胸部按压：快速按压乳头联线正快速按压乳头联线正下方下方5次（次（1次次/秒）秒）88CPR神圣佛光神圣佛光谢谢 谢！谢！