心内科常用急救药的临床应用.ppt

心内科常用急救药的临床应用常用急救药物的种类1 中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药2 抗休克血管活性药抗休克血管活性药3 脱水剂脱水剂4 平喘药平喘药5 强心强心药药6 血管扩张药血管扩张药7 利尿剂利尿剂8 抗心律失常药抗心律失常药9 激素药激素药10 水电解质平衡药水电解质平衡药各类急救药的应用一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药1 尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）药理及应用药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加深加快，用于各种原因引起的呼吸衰竭。用法用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。注意注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。2 山梗菜碱（洛贝林）山梗菜碱（洛贝林）药理及应用药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入*药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。注意注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。各类急救药的应用二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药1多巴胺多巴胺药理及应用药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g/kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法用法常用量：静滴或静注，静滴时20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。静注时多巴胺剂量=体重（kg)*3 ，1ml=1ug/kg min注意注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；2大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常.3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。各类急救药的应用2多巴酚酊胺多巴酚酊胺药理作用药理作用主要作用于1受体，对2受体及受体作用相对较小，能增强心肌收缩，增加心排血量，降低外周血管的阻力，适用于心肌收缩力下降引起的心衰。用法用法静滴或静注，静注剂量=体重（kg）*3 1ml=1ug/kgmin注意注意不良反应有心悸、呼吸急促、头痛、胸痛、恶心、呕吐，可诱发或加重室性早搏，加速房颤病人的心室率。各类急救药的应用3酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其丁）药理作用药理作用为受体阻滞药，能 舒张血管平滑肌，降低血压和肺动脉压及外周血管阻力，使心肌收缩力加强和心率加快，心输出量增加。主要用于感染性及心源性休克，急性左心衰，血管痉挛性疾病等。用法用法可静滴或静注注意注意常有直立性低血压，心悸，恶心，呕吐等。各类急救药的应用4肾上腺素（副肾素）肾上腺素（副肾素）药理及应用药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法用法1抢救过敏性休克2抢救心脏骤停注意注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。各类急救药的应用5去甲肾上腺素去甲肾上腺素药理作用药理作用对受体有强大激动作用，对1受体作用弱，主要使小动脉、小静脉收缩，血压升高，增加心肌收缩力，心率加快。临床上用于治疗休克、药物中毒性低血压、上消化道出血。用法用法可静滴或口服注意注意静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或时间过长，可引起急性肾衰。禁用于：高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。各类急救药的应用6异丙肾上腺素异丙肾上腺素药理作用药理作用对受体有很强激动作用，对受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。临床用于治疗房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停，感染性休克。用法用法静滴或静注，静注剂量=体重(kg)*0.03 1ml=0.01ug/min注意注意可引起心悸、头晕，禁用于：冠心、心肌炎、甲亢各类急救药的应用三三、脱水药、脱水药1甘露醇甘露醇药理及应用药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。用法用法静滴，250ml应在30分钟内滴完。注意注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。各类急救药的应用四、平喘药四、平喘药1氨茶碱氨茶碱药理与应用药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。注意注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥，严重者可引起猝死，急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。各类急救药的应用五、强心药五、强心药1西地兰（去乙酰毛花甙）西地兰（去乙酰毛花甙）药理及应用药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法用法静注，常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。注意注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。2地高辛地高辛 毒毒K （同西地兰）（同西地兰）西地兰用于 为重、急性心衰，地高辛用于轻、中度心衰，毒K起效快，半衰期短，更适用于小儿 心衰。各类急救药的应用3米力农米力农（磷酸二酯酶抑制剂）（磷酸二酯酶抑制剂）药理作用药理作用系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，通过选择性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶III、增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP），改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力，对血管平滑肌有直接的松驰作用，可降低心脏前、后负荷。适用于充血性心力衰竭短期静脉用药。用法用法静滴或静注，静注剂量=体重（kg)*0.3 1ml=0.1ug/kgmin 注意注意使用 时监测 血压，房颤或房速时应加用控制心率的药物，与多巴胺及多巴酚丁胺 有协同作用。各类急救药的应用六、血管扩张药六、血管扩张药1硝酸甘油硝酸甘油药理及应用药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法用法静滴或静注，静注剂量=体重（kg)*0.3 1ml=0.1ug/kgmin注意注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。各类急救药的应用2硝普纳硝普纳药理作用药理作用为不含酯键的无机硝酸盐，为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。用法用法静注 静注剂量=体重（kg）*0.3 1ml=0.1ug/kgmin注意注意不良反应有恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒，可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。停药应逐渐减量，用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。各类急救药的应用七、利尿剂七、利尿剂1速尿（呋喃苯胺酸）速尿（呋喃苯胺酸）药理及应用药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法用法静注注意注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。各类急救药的应用八、抗心律失常药八、抗心律失常药1阿托品阿托品药理与应用药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒用法用法肌注或静注注意注意1.不良反应口干、心率加速、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。3青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。2山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）药理作用药理作用与阿托品相似,为M胆碱受体阻滞剂。用法用法可静注及肌注注意注意1.不良反应口干、面红、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，腹胀，尿储留。各类急救药的应用3普罗帕酮普罗帕酮药理作用药理作用钠通道阻滞剂，降低心肌纤维的兴奋性，减慢传导，用于阵发性室速，室上速，房扑，房颤的治疗和预防。也可用于各种早搏的治疗。用法用法静注注意注意不良反应有口干，舌唇麻木，头痛，胃肠道反应等。4胺碘酮胺碘酮药理作用药理作用为钾通道阻滞剂，延长动作电位，有效的防颤，抗颤，用于各种难治 性的心律失常。用法用法 静滴或静注 该药只能用5%gs稀释。注意注意可引起肺纤维化，角膜上微粒色素沉着，一般要在停药后17个月才逐渐消失。引发和加重心律失常，可引起低血压，甲减，便秘，房室传导阻滞，室内传导阻滞，窦缓等。可引起严重的静脉炎，使用时注意监测心率，观察局部，防止渗出。各类急救药的应用5异博定药理作用药理作用通过阻止钙内流抑制慢通道，可用于抗心律失常及抗心绞痛。对通过阻止钙内流抑制慢通道，可用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动过速最有效；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可于阵发性室上性心动过速最有效；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房颤抖、心房扑动、房性早搏。用于心房颤抖、心房扑动、房性早搏。用法用法静注，次，隔分钟可重复次，如仍无效即停用。注意注意不良反应1.可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。2.若与阻滞剂合用，易引起低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。3.支气管哮喘病人慎用。心力衰竭者慎用或禁用。低血压、传导阻滞及心源性休克病人禁用。4.与地高辛合用可使后者的血药浓度升高。如需合用时，应调整地高辛剂量。5.静脉注射的明显不良反应是低血压、心动过缓以及房室传导失常和充血性心力衰竭的加剧。各类急救药的应用6利多卡因利多卡因药理作用药理作用主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进k+外流；降低4相降极坡度，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。用法用法静注注意注意:常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳聚停。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺、普荼洛尔、美西律或妥卡胺合用时，利多卡因的毒性增加，甚至引起窦性停搏各类急救药的应用九、激素药九、激素药1地塞米松地塞米松(氟美松氟美松)药理及应用药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法用法肌注，静滴。220mg/次。注意注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。各类急救药的应用十、水电十、水电解解质酸碱平衡药质酸碱平衡药1碳酸氢钠碳酸氢钠药理与应用药理与应用能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。用法用法代谢性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。注意注意短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。各类急救药的应用 谢谢 ！