心内科常用检查及注意事项.ppt

心内科常用操作中注意事心内科常用操作中注意事项李秀荣李秀荣心内二科心心内二科心电图机机心心电图操作操作 心心电图检查最最简单、最快捷、最、最快捷、最经济。可以。可以了解了解检查时的心的心电图情况，判断有无情况，判断有无心肌缺血心肌缺血、心心肌梗死肌梗死、心律失常心律失常。不足之。不足之处是如果是如果检查时没犯病，没犯病，或者或者发作作刚过去，就不能反去，就不能反应疾病的疾病的实际情况。情况。心心电图操作及注意事操作及注意事项1.常常规携携带医嘱医嘱执行行单，紧急情况除外；急情况除外；2.病人平卧，全身放松；不能平卧时可取半卧位，在心电病人平卧，全身放松；不能平卧时可取半卧位，在心电 图上标记图上标记“半卧位做图半卧位做图”3.心心电图各各导联位置安放准确位置安放准确4.急性前壁心梗初次做急性前壁心梗初次做图时标记胸胸导联位置；位置；必要必要时加做加做 上一肋上一肋间、下一肋、下一肋间；下壁心梗初次做；下壁心梗初次做图时图时加做右室面及加做右室面及 后壁；后壁；5.心律失常病人房心律失常病人房颤时描描记长V1；其余情况描；其余情况描记长II导；6.紧急急时所做心所做心电图除常除常规记录病人姓名、病人姓名、时间外，外，标注注“病情病情变化化时”或或“心心绞痛痛发作作时”等等7.描描记的心的心电图基基线要要稳，无，无飘移移8.必要必要时加大定加大定标电压；加快走；加快走纸速度速度十八十八导心心电图安放位置安放位置 十八十八导心心电图导联位置位置肢体肢体导联：右手：右手：红色色 左手：黄色左手：黄色 右位心？右位心？左脚：左脚：绿色色 右脚：黑色右脚：黑色胸胸导联：V1、V2：胸骨右、左侧缘第四肋间；：胸骨右、左侧缘第四肋间；V4：左锁骨中线第五肋间；：左锁骨中线第五肋间；V3：V2与与V4的连线中间；的连线中间；V5：左腋前线：左腋前线V4水平；水平；V6：左腋中线：左腋中线V4水平；水平；V7:左腋后线左腋后线V4水平水平;V8:左肩胛下角线左肩胛下角线V4水平；水平；V9：左脊旁线：左脊旁线V4水平；水平；RV3、RV4、RV5分别对应左侧分别对应左侧V3、V4、V5位置位置 将将V1-V3放在放在V7-V9位置位置V4-V6放在放在RV3-RV5位置，肢位置，肢 体导联不变，描记心电图；将体导联不变，描记心电图；将V1-V3改为改为V7-V9;V4-V6 改为改为RV3-RV5即可。即可。心心电图的危急的危急值1.心室扑心室扑动与心室与心室颤动2.室速室速3.多源室早、多源室早、RONT型室早型室早4.频发室早并室早并Q-T间期延期延长5.预激激综合征伴快速心室率合征伴快速心室率6.心室率大于心室率大于180次次/分的心分的心动过速速7.II度度II型及型及II度度II型以上的房室型以上的房室传导阻滞阻滞8.心室率小于心室率小于40次次/分的心分的心动过缓9.大于大于3秒的停搏秒的停搏10.低血低血钾U波增高、高血波增高、高血钾致心律失常致心律失常11.心肌缺血、心肌心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死、心肌梗死 1.1.室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑与室颤第六节第六节 心律失常心律失常心电特征：心电特征：v 心室扑动：心室扑动：(ventricular flutter)条件：条件：a a、心肌明显受损，缺氧或代谢异常、心肌明显受损，缺氧或代谢异常 b b、异位激动落在易颤期、异位激动落在易颤期 无正常的QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；频率为200 250次/分；持续短暂，不是很快恢复，就是转为室颤而导致死亡。第六节第六节 心律失常心律失常心电特征：心电特征：v 心室颤动：心室颤动：(ventricular fibrillation)心脏停跳前的短暂征象心脏停跳前的短暂征象 QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率200500次/分。2.室性心室性心动过速速 v 室性心动过速：室性心动过速：（ventricular tachycardia)频率多在140200次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限通常0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确；偶而心房夺获心室或发生室性融合波，也支持室速的诊断。心电特征：心电特征：第六节第六节 心律失常心律失常第六节第六节 心律失常心律失常心电特征：心电特征：v 扭转型室性心动过速：扭转型室性心动过速：（torsade de pointes,TDP)增宽变形的QRS波群以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，易转为心室颤动3.多源性、多源性、RONT型室早型室早 RONT:急性心肌梗死猝死急性心肌梗死猝死预警心警心电图4.频发室早并室早并Q-T间期延期延长 5.预激激综合征伴快速心室率合征伴快速心室率 6.心室率大于心室率大于180次次/分的心分的心动过速速 7.II度度II型及型及II度度II型以上的房型以上的房室室传导阻滞阻滞 8.心室率小于40次/分的心动过缓 9.大于大于3秒的停搏秒的停搏 10.低血低血钾U波增高波增高 高血钾患者，男，62岁。慢性肾功能不全导致运动耐力不足数周。体格检查一般，氧饱和度减小。心电图显示心律规则，正弦波形，QRS波群增宽，无明显P波。T波与QRS波群融合（图A）形成正弦波形（窦室节律），疑似典型高钾血症。患者血清钾水平为9.1 mmol每升。给予氯化钙，碳酸氢盐，葡萄糖，胰岛素治疗继之以血液透析后患者病情稳定。系列心电图显示QRS波群变窄。描记24小时后，心电图显示左束支模式（图B），病情稳定。高血钾触发了一系列心电图变化，由尖形T波和PR延长开始。血钾水平的升高导致QRS波群增宽及P波消失，最终出现正弦波形模式。如果心肌膜不稳定会造成心律退化为心室纤维性颤动。11.心肌缺血、心肌心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死、心肌梗死 心肌心肌损伤 急性前壁心梗急性前壁心梗 心内二科多参数心内二科多参数监护仪 心心电监护优点：是可以点：是可以实时观察，及察，及时了解病情了解病情变化，可以化，可以观察多察多项指指标。但受。但受场所限制。所限制。心心电监护导联的位置的位置通常使用通常使用心电监护仪时各电极安放的位置（有仪时各电极安放的位置（有5个）个）右上右上(RA)：右：右锁骨中线正下方。中线正下方。右下右下(RL)：右：右锁骨中线中线剑突水平处。水平处。中间中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左缘第四肋间。在上在上(LA)：左：左锁骨中线正下方。中线正下方。左下左下(LL)：左锁骨中线：左锁骨中线剑突水平处。水平处。心电监护的危重病人，监护电极安放时应留出除颤部位，心电监护的危重病人，监护电极安放时应留出除颤部位，可将可将RA、LA安放在双肩平坦部位安放在双肩平坦部位 心电监护应用中的注意点：1.定时观察并记录 心率和心律；2.病人有规则的心房心房活动，应选择 P 波显示良好的 导联（一般选II导；或根据病人ECG中存在的问 题选择）；3.心电监护是为了动态监测心率、心律变化，如发 生紧急情况(前面所提到的心电图危急值)先冻结 心电图图形，并及时告知医师。4.若需分析 ST 段异常心电图变化，应做常规导联 心电图。心心电监护使用中的注意点使用中的注意点5.合理合理设置各置各监护参数、减少因参数、减少因设置不合理置不合理所致的所致的报警警6.严禁关禁关闭心心电监护报警警7.抢救病人救病人时先先连接血痒接血痒饱和度探和度探头 除除颤仪的操作的操作 保持性能完好，备用状态。如有危重病人、需随时抢救者可以用做监护、紧急情况下立即电复律、电除颤。心内一科除心内一科除颤仪前面前面 心内一科除心内一科除颤仪上面上面 CCU除除颤仪前面前面 CCU除除颤仪上面上面 电除除颤 评估：病人发生室颤电除除颤 护士士发现病人突然病人突然晕倒，立即呼叫及倒，立即呼叫及轻拍病人拍病人或用力按或用力按压人中穴，有意人中穴，有意识，呼叫医生，呼叫医生对症症处理；理；无意无意识，立即呼救，同，立即呼救，同时启启动EMS（胸外心（胸外心脏按按压）及人工呼吸，及人工呼吸，医医师到来后，立即到来后，立即电除除颤，继续实施施高高级生命支持生命支持 心心脏骤停停:不需不需电除除颤！早起启动EMS;早期CPR;高级生命支持 电除除颤方式：方式：1.非同步：室非同步：室颤、室扑、室扑 2.同步（同步（电复律）：有自主心律：复律）：有自主心律：AF、Af、室上速、室速室上速、室速 除颤仪能量的选择除颤仪能量的选择 最大能量，一次方案；单相波：360J,后续电击选择相同的能量水平;双相波：150200J（2013年最新心肺复苏指南）我科最早的我科最早的动态心心电图 24小小时动态心心电图 24小小时动态心心电图 动态心心电图 是通是通过贴在病人胸前的在病人胸前的电极，将受极，将受检者者24小小时静息、静息、活活动以及立、卧、坐位等日常状以及立、卧、坐位等日常状态的心的心电波形，波形，连续不断不断的的记录到到记录仪中，然后中，然后输入到入到电脑中，中，经过综合分析得合分析得出出结论。电极安放位置极安放位置 动态心心电图 特点：特点：记录时间长；易于；易于发现；不；不遗漏漏 诊断率高！断率高！佩戴佩戴时注意注意1.易易动不易静不易静2.皮肤宜干燥不宜潮湿皮肤宜干燥不宜潮湿3.有不适有不适时记录发生生时间