小儿惊厥的鉴别诊断-培训课件.ppt

小儿惊厥小儿惊厥（Convulsion）seizure convulsion epilepsy复旦大学儿科医院复旦大学儿科医院神神 经经 科科 1.1.惊厥定义：惊厥定义：CNSCNS异常放电异常放电 全身或局部全身或局部 意识障碍意识障碍 N NM M兴奋性兴奋性 肌群收缩肌群收缩 EEG EEG异常异常 惊厥持续状态：惊厥持续状态：惊厥持续惊厥持续3030分钟以上或分钟以上或 频繁惊厥中间无清醒期频繁惊厥中间无清醒期 一、概述一、概述 ToddTodd麻痹：麻痹：惊厥后产生暂时性肢体麻痹惊厥后产生暂时性肢体麻痹 H.H.H.H.综合征：综合征：惊厥后产生永久性肢体麻痹惊厥后产生永久性肢体麻痹 H.H.E.H.H.E.综合征：综合征：即半身抽搐半身偏瘫癫痫即半身抽搐半身偏瘫癫痫 2.2.小儿惊厥的特点小儿惊厥的特点 发病多见发病多见 原因复杂原因复杂 表现多样表现多样 智力影响智力影响1、小儿神经发育特点：、小儿神经发育特点：大脑皮质抑制功能低（大脑皮质抑制功能低（3y）神经髓鞘未完全形成（神经髓鞘未完全形成（2y）血脑屏障发育不成熟（血脑屏障发育不成熟（1y）2、小儿代谢特点：、小儿代谢特点：肾功能肾功能-水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足 肝功能肝功能-三岁肝脏各种生物转化能力有限三岁肝脏各种生物转化能力有限 二、发病机理二、发病机理各种原因各种原因脑细胞水肿脑细胞水肿低血糖低血糖电解质紊乱电解质紊乱脑血管充血渗出脑血管充血渗出CSF回流梗阻回流梗阻颅内出血颅内出血 肿瘤肿瘤脑缺血脑缺血 缺氧缺氧脑炎症脑炎症 外伤外伤 毒素毒素 毒物毒物维生素维生素B缺乏缺乏高热高热 毒物毒物颅内压升高颅内压升高脑细胞损伤脑细胞损伤N元膜稳定性元膜稳定性脑功能紊乱脑功能紊乱兴奋阈值兴奋阈值惊厥惊厥3.3.惊厥发病机理：惊厥发病机理：1、按感染有无分：、按感染有无分：感染性感染性 （有热惊厥）（有热惊厥）非感染性（无热惊厥）非感染性（无热惊厥）2、按病变部位分：、按病变部位分：颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病三、小儿惊厥的分类三、小儿惊厥的分类熟悉熟悉小儿惊厥的分类小儿惊厥的分类 1.1.高热惊厥高热惊厥(Febrile Seizures)年龄特点：初发年龄特点：初发4 4m m3y -3y -复发复发6 67y7y 发热关系：先发热发热关系：先发热(24(24h)h)-后惊厥后惊厥 惊厥特点：全身性、惊厥特点：全身性、10101515、1 12 2次次 感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道 神经系统：神经系统：体征体征()CSF()CSF()EEG(2W)EEG(2W)精神运动发育正常精神运动发育正常 家族史家族史()排除：排除：中枢中枢NSNS感染感染 CNSCNS疾病伴发热疾病伴发热 代谢性疾病代谢性疾病 遗传性疾病遗传性疾病 新生儿疾病新生儿疾病四、常见小儿惊厥病因四、常见小儿惊厥病因掌握掌握 发热伴感染中毒症状发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征脑膜刺激征 锥体束征（）锥体束征（）脑脊液异常脑脊液异常 或脑电图（）或脑电图（）各种病原鉴别各种病原鉴别 2.2.中枢神经系统中枢神经系统感染感染 脑缺氧脑缺氧 缺血缺血 水肿水肿 细菌毒素细菌毒素 找到原发病找到原发病 CSFCSF（）（）3.3.急性中毒性脑病急性中毒性脑病 4.4.癫痫癫痫 发作性发作性 短暂性短暂性 复发性复发性 各种抽搐发作（全身性或部分性）各种抽搐发作（全身性或部分性）EEGEEG示痫样放电示痫样放电 病因：病因：VitDVitD缺乏缺乏 甲减甲减 肾衰肾衰 酸中毒纠正后酸中毒纠正后 表现：手足搐搦症表现：手足搐搦症 喉痉挛喉痉挛 全身性惊厥全身性惊厥 标准：血钙标准：血钙1.71.72.02.0mmol/L(7mmol/L(78mg/dl)8mg/dl)补钙：治疗有效补钙：治疗有效5.5.低钙惊厥低钙惊厥 6.6.低血糖症低血糖症 病因：功能性病因：功能性 或或 肝脏疾病肝脏疾病 表现：出汗表现：出汗 苍白苍白 恶心恶心 心悸心悸 标准：婴儿标准：婴儿1.71.72.0mmol/L(30mg/dl)2.0mmol/L(30mg/dl)儿童儿童3.3mmol/L (60mg/dl)3.3mmol/L (60mg/dl)补糖：补糖：5050GS 1GS 12g/kg2g/kg有效有效1.病史：病史：临床特点：体温临床特点：体温 伴随症状（感染？）伴随症状（感染？）惊厥特点：次数惊厥特点：次数 部位部位 性质性质 时间时间 神志神志 其他病史：发病年龄其他病史：发病年龄 季节季节 中毒史中毒史 外伤史外伤史 既往史既往史 家族史家族史 2.体征：体征：生命体征（生命体征（T R HR BP 瞳孔）瞳孔）神经系统异常体征及全身体检神经系统异常体征及全身体检五、诊断五、诊断3.辅助检查：辅助检查：三大常规三大常规 血生化血生化 CSF EEG及及CT等等4.鉴别诊断鉴别诊断（意识改变及（意识改变及EEG检查）检查）寒战或颤抖寒战或颤抖 屏气发作屏气发作 多发性抽动多发性抽动 交叉擦腿动作交叉擦腿动作 晕厥晕厥 及及 癔症癔症1.原则：原则：作为一种急症作为一种急症 先止痉先止痉 后寻因后寻因 密切观察生命体征及神经系统密切观察生命体征及神经系统表现表现 防止止痉药物用量不足或过量中毒防止止痉药物用量不足或过量中毒 病因治疗病因治疗2.一般处理：一般处理：供氧供氧 保持安静保持安静 退热退热 呼吸道通畅呼吸道通畅 六、治疗六、治疗熟悉熟悉3.止痉药物止痉药物（I）：）：交替用药交替用药 给药途径给药途径 止痉药物止痉药物（2 2）：）：保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时）5 5副醛副醛 0.3 0.30.4 0.4 ml/kgml/kg 10 10水合氯醛水合氯醛 0.3 0.30.6 mg/kg0.6 mg/kg 安定安定 0.5 mg/kg 0.5 mg/kg 丙戊酸钠丙戊酸钠 20 20 40 mg/kg 40 mg/kg4.对惊厥持续状态处理：对惊厥持续状态处理：纠正脑水肿：甘露醇纠正脑水肿：甘露醇12g/kg.次次 纠正酸中毒：纠正酸中毒：5NaHCO35ml/kg 纠正低血糖：纠正低血糖：10G.S.防止多系统损害（心防止多系统损害（心 脑脑 肾）肾）预防癫痫：常规应用抗癫痫药物预防癫痫：常规应用抗癫痫药物2年年 5.病因治疗病因治疗谢谢！谢谢！