心血管的功能与调节生理学.ppt

心血管的功能及其调节心血管的功能及其调节体循环与肺循环本章内容本章内容心肌细胞的生物电现象和生理特性心肌细胞的生物电现象和生理特性心脏功能心脏功能血管功能血管功能心血管活动的调节心血管活动的调节器官循环器官循环 第1节 心肌细胞生物电现象和生理特性心肌细胞生物电现象和生理特性 学习目标学习目标说明心室肌细胞动作电位的特点及特简述心室肌细胞动作电位的分期及各期的离子基础指出自律细胞生物电的特点指出自律细胞生物电的特点阐明心肌各生理特性的特点及生理意义阐明心肌各生理特性的特点及生理意义解释心电图的概念及波形解释心电图的概念及波形 代表的意义代表的意义、心肌细胞的生物电现象、心肌细胞的生物电现象 现以心室肌细胞、窦房结细胞为例现以心室肌细胞、窦房结细胞为例 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 心肌细胞静息电位 心肌细胞动作电位 去极化 0期 复极化 1期 2期 3期 4期心肌细胞跨膜电位及形成机制心肌细胞跨膜电位及形成机制 心心肌肌的的生生物物电电现现象象0 0期期按任意键显示动画21 1期期按任意键显示动画22 2期期按任意键显示动画2按任意键显示动画23 3期期 4 4期期 窦房结细胞的生物电现象窦房结细胞的生物电现象 窦房结细胞的静息电位窦房结细胞的静息电位 窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位 去极化去极化 0期期 复极化复极化 3期期 4期期0 0期期 窦房结细胞的生物电现象窦房结细胞的生物电现象K+Ca2+按任意键显示动画1、23 3期期K+Na+Ca2+按任意键显示动画1、2窦房结细胞窦房结细胞4 4期自动除极化示意图期自动除极化示意图二、二、心肌的生理特性心肌的生理特性 自动节律性自动节律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 自动节律性自动节律性 心脏的起搏点心脏的起搏点 窦性心律窦性心律 潜在起搏点潜在起搏点 异位心律异位心律 决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素 4 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度 最大舒张电位水平最大舒张电位水平 阈电位水平阈电位水平 兴奋性兴奋性 绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期局局部部反反应应期期相相对对不不应应期期超超常常 期期有有效效不不相相 期期与与心心室室收收缩缩关关系系 期前收缩与 代偿间歇 期前收缩与代偿间歇 传导性传导性 兴奋传导原理兴奋传导原理 心脏内兴奋传播的过程心脏内兴奋传播的过程 兴奋在心脏内传播的速率和特点兴奋在心脏内传播的速率和特点 决定和影响传导的因素决定和影响传导的因素传传导导途途径径 收缩性收缩性 对细胞外液中对细胞外液中Ca2+Ca2+浓度有明显的依赖性浓度有明显的依赖性 同步收缩同步收缩 不发生强直收缩不发生强直收缩小结小结:心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性兴奋性兴奋性自律性自律性 心肌电生理特性心肌电生理特性传导性传导性 心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性收缩性收缩性 心肌的机械特性心肌的机械特性 正常心电图正常心电图 五个波五个波 二个间期二个间期 一个段一个段正常典型心电图及其生理意义正常典型心电图及其生理意义肢肢体体导导联联V2V2V1V2V3V4V5 胸胸 导导 联联心心肌肌细细胞胞电电变变化化曲曲线线与与常规常规心电心电图的图的比较比较 第第2 2节节 心脏功能心脏功能 学习目标学习目标 说明心动周期的概念并理解其分期说明心动周期的概念并理解其分期 解释心率的概念及其与心动周期的关系解释心率的概念及其与心动周期的关系 阐明心脏的泵血过程阐明心脏的泵血过程 简述心音的特点及产生的主要原因与简述心音的特点及产生的主要原因与 心动周期心动周期 的关系的关系 说出搏出量，心输出量的概念及正常值说出搏出量，心输出量的概念及正常值 简述影响心输出量的因素简述影响心输出量的因素 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心率和心动周期心率和心动周期 心脏的射血和充盈过程心脏的射血和充盈过程 心音心音 评价心功能主要指标评价心功能主要指标 影响心输出量的因素影响心输出量的因素 心力贮备 心率心率 心脏每分钟跳动的次数 生理变动范围 年龄年龄 性别性别 运动、情绪激动运动、情绪激动 安静、休息安静、休息 心动周期心动周期 心房或心室每收缩和舒张一次心房或心室每收缩和舒张一次 每个心动周期时间每个心动周期时间 心率与心动周期的关系心率与心动周期的关系心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期 40 1.5 75 0.8150 0.4 0、35 1、15 0、30 0、50 0、250、15心心动动周周期期中中压压力力容容积积变变化化心心动动周周期期中中压压力力容容积积变变化化心心室室的的射射血血和和充充盈盈过过程程 心室收缩与射血过程 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 等等容容收收缩缩期期快快速速射射血血期期减减慢慢射射血血期期 心室舒张与充盈过程心室舒张与充盈过程 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期等等容容舒舒张张期期快快速速充充盈盈期期 减减慢慢充充盈盈期期 小结 心动周期中室内压 容积 瓣膜 血流方向的变化收收 室压室压 瓣膜瓣膜 血流血流 容积容积缩缩 等容等容 房压房压 室压室压主动主动 动脉瓣关动脉瓣关 不进不进 不变不变 收缩期收缩期 脉压脉压 房室瓣关房室瓣关 不出不出期期 快速快速 房压房压 室压室压 主动主动 动脉瓣开动脉瓣开 进进 入入 变小变小 射血期射血期 脉压脉压 房室瓣关房室瓣关 动脉动脉 减慢减慢 房压房压 室压室压 主动主动 动脉瓣开动脉瓣开 进进 入入 变小变小 射血期射血期 脉压脉压 房室瓣关房室瓣关 动脉动脉 （最小）（最小）等容等容 房压房压 室压室压 主动主动 动脉瓣关动脉瓣关 不不 进进 不变不变心心 舒张期舒张期 脉压脉压 房室瓣关房室瓣关 不出不出舒舒 快速快速 房压房压 室压室压 主动主动 动脉瓣关动脉瓣关 进进 入入 变大变大 充盈期充盈期 脉压脉压 房室瓣开房室瓣开 心室心室 期期 减慢减慢 房压房压 室压室压 主动主动 动脉瓣关动脉瓣关 进进 入入 变大变大 充盈期充盈期 脉压脉压 房室瓣开房室瓣开 心室心室 房缩期房缩期 房压房压 室压室压 主动主动 动脉瓣关动脉瓣关 进进 入入 变大变大 脉压脉压 房室瓣开房室瓣开 心室心室 (最大最大)第一心音 第二心音 心心 音音 第一心音 听诊部位 心音标志 心音成因 心音特点 心音意义 第二心音 听诊部位 心音标志 心音成因 心音特点 心音意义 评价心功能主要指标评价心功能主要指标 每搏输出量每搏输出量 射血分数射血分数 每分输出量每分输出量 影响心输出量的因素影响心输出量的因素 心力贮备心力贮备 第3节 血管功能血管功能 各类血管的功能特点各类血管的功能特点血流量、血流阻力和血压血流量、血流阻力和血压动脉血压和动脉脉搏动脉血压和动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量静脉血压和静脉回心血量微循环微循环组织液的生成组织液的生成 学习目标学习目标 说明血压、血流量、血流阻力的概念及关系 简述动脉血压的形成机制并理解影响动脉压 的因素 解释中心静脉压及其测定意义 说明影响静脉回流的因素 简述微循环的功能及通路 毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 血流量血流量 、血流阻力和血压、血流阻力和血压 血流阻力血流阻力 血血 压压 指血管内的血液对于单位面积血管壁指血管内的血液对于单位面积血管壁 的侧压力的侧压力 形成：形成：动脉血压动脉血压 静脉血压静脉血压 毛细血管血压毛细血管血压 动脉血压动脉血压 动脉血压的概念动脉血压的概念 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 动脉血压的形成动脉血压的形成 动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法 动脉血压的正常值动脉血压的正常值 影响动脉血压形成因素影响动脉血压形成因素 动脉脉搏动脉脉搏 心室射血心室射血 外周阻力外周阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 形成动脉血压的三个因素形成动脉血压的三个因素 收缩压的形成舒张压的形成 动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法 动脉血压的正常值动脉血压的正常值 我国健康青年人在安静状态下 收缩压 100120mmHg 舒张压 60-80mmHg 脉压 30-40mmHg 影响动脉血压形成的因素影响动脉血压形成的因素 每搏输出量每搏输出量（当外周阻力及心率不变时）（当外周阻力及心率不变时）每搏量增多每搏量增多 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 心心 率率 当外周阻力及每搏输出量不变时当外周阻力及每搏输出量不变时 血压与心率成正比血压与心率成正比 心率心率 加快加快 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 外周阻力外周阻力 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 外周阻力增加外周阻力增加 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用 动脉弹性动脉弹性 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例 血量血量/血管容量血管容量 比值比值 血压血压 比值比值 血压血压循环血量、体位循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵动动脉脉血血压压心心输输出出量量外外周周阻阻力力心心 率率每搏量每搏量小小A A口径口径血液粘度血液粘度RBCRBC数、温度、血流切率数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素神经、体液因素小结：小结：前负荷前负荷后负荷后负荷心缩力心缩力动脉血压动脉血压 动脉脉搏波形成动脉脉搏波形成 上升支 下降支 降支前段 降支后段 降中峡 降中波上上升升支支下下降降支支 降降支支前前段段降支后段降支后段降中峡降中峡 降中波降中波 静脉血压与回流 静脉血压 外周静脉压 中心静脉压 影响静脉回流的因素 体循环平均充盈压 心脏收缩力 体位改变 骨骼肌挤压作用 呼吸运动 微循环微循环 微循环是指微动脉与微静脉微循环是指微动脉与微静脉 之间的血液之间的血液 循环循环微微循循环环组组成成 微循环的通路微循环的通路 迂回通路迂回通路 直捷通路直捷通路 动静脉短路动静脉短路 微微循循环环血血流流通通路路图图 组织液生成与回流原理组织液生成与回流原理 影响组织液生成与回流因素影响组织液生成与回流因素 淋巴液的生成与回流淋巴液的生成与回流 组织液的生成与回流返回 第4节 心血管活动的调节心血管活动的调节 神经调节神经调节 体液调节体液调节 学习目标学习目标 指出心血管的神经支配及作用指出心血管的神经支配及作用 简述颈动脉窦主动脉弓压力感受器反射简述颈动脉窦主动脉弓压力感受器反射 比较肾上腺素与去甲肾上腺素的作用比较肾上腺素与去甲肾上腺素的作用 神经调节 心血管活动中枢 脊髓 延髓 心迷走中枢 心交感中枢 交感缩血管中枢 延髓以上心血中枢 心脏的神经支配 心交感神经 心迷走神经 血管的神经支配 缩血管神经 舒血管神经 心血管反射 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 窦窦弓弓反反射射 体液调节 全身性体液调节 局部性体液调节 全身性体液调节 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统 血管升压素血管升压素 心房钠尿肽心房钠尿肽 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 来源来源 肾上腺髓质肾上腺髓质 作用作用 肾上腺素肾上腺素 与心肌细胞膜与心肌细胞膜 1 1受体结合受体结合 与血管与血管 受体结合受体结合 与血管与血管 2 2受体结合受体结合 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 作用作用 与血管与血管 受体结合受体结合 与血管与血管 2 2受体结合力弱受体结合力弱 与心肌细胞膜与心肌细胞膜 1 1受体结合受体结合 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 来源来源来源来源 循环血量循环血量循环血量循环血量 动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压 肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少 肾交感肾交感肾交感肾交感N N兴奋兴奋兴奋兴奋 肾近球细胞分泌肾素肾近球细胞分泌肾素肾近球细胞分泌肾素肾近球细胞分泌肾素 肾肾肾肾 血管紧张素原（肝脏产生）血管紧张素原（肝脏产生）血管紧张素原（肝脏产生）血管紧张素原（肝脏产生）（入血）（入血）（入血）（入血）上上上上 肾素肾素肾素肾素 腺腺腺腺 分泌分泌分泌分泌 醛醛醛醛 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素（1010肽）肽）肽）肽）皮皮皮皮 固固固固 质质质质 酮酮酮酮 血管紧张素转化酶（肺内）血管紧张素转化酶（肺内）血管紧张素转化酶（肺内）血管紧张素转化酶（肺内）球球球球 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素（8 8肽）肽）肽）肽）状状状状 血管紧张素酶血管紧张素酶血管紧张素酶血管紧张素酶A A（血浆和组织中）（血浆和组织中）（血浆和组织中）（血浆和组织中）带带带带 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素（7 7肽）肽）肽）肽）作用以血管素紧张作用以血管素紧张作用最强作用最强 全身微全身微A A收缩收缩 静脉收缩静脉收缩 回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾上腺皮质肾上腺皮质 释放醛固酮释放醛固酮 直接促进肾小管直接促进肾小管 对对Na+Na+和和H2OH2O的重吸收的重吸收 血管升压素血管升压素 来源来源 下丘脑视上核和室旁核神经元分泌下丘脑视上核和室旁核神经元分泌 作用作用 引起血管平滑肌强烈收缩引起血管平滑肌强烈收缩 正常情况下主要是抗利尿作用正常情况下主要是抗利尿作用 在失血、休克等应急情况下才同时在失血、休克等应急情况下才同时 发挥发挥 升压作用升压作用引引起起血血管管生生压压素素释释放放因因素素 局部性体液调节 激肽 组织胺 前列腺素 组织代谢产物 组织代谢产物自身调节组织代谢产物自身调节CAP前括约肌收缩前括约肌收缩真毛细血管网关闭代谢产物堆积毛细前血管前括约肌舒张真毛细血管网开放代谢产物清除返 回 第5节 器官循环器官循环 冠脉循环冠脉循环 肺肺 循循 环环 脑脑 循循 环环 学习目标学习目标 指出心脏的血液供应血管及特点并分析指出心脏的血液供应血管及特点并分析与结构的关系与结构的关系 说明肺的血流特点说明肺的血流特点 说明脑的血流特点说明脑的血流特点 冠脉循环冠脉循环 冠脉循环的结构特点冠脉循环的结构特点 冠脉循环的功能特点冠脉循环的功能特点 途径短、血压较高、血流量大 平静时动一静脉血含氧量差很大 血流量与心肌舒缩活动有关 冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节 心肌代谢水平心肌代谢水平 交感神经交感神经 神经因素神经因素 迷走神经迷走神经 体液因素体液因素 动脉血压与冠脉血流量的关系 肺循环肺循环 肺循环的血流特点肺循环的血流特点 血流阻力小血流阻力小 血压低血压低 顺应大顺应大 血容量变化大血容量变化大 肺血流量的调节肺血流量的调节 局部化学因素局部化学因素 神经神经体液因素体液因素 脑循环脑循环 脑循环的特点脑循环的特点 血流量大耗氧量多平静血流量大耗氧量多平静 血流量的变动范围小血流量的变动范围小 局部化学因素对脑血管局部化学因素对脑血管 脑血流量的调节脑血流量的调节 神经调节神经调节 体液调节体液调节 自身调节自身调节