护险基本信息汇总.ppt

一、一、什么是长期护理保险（以下简称长护险）制度什么是长期护理保险（以下简称长护险）制度 向经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员提供基本生活照料和基本医疗护理服务或资金保障的社会保险制度。长护险不是基本医疗保险，也不是基本医疗保险的延伸或补充，而是一个新的社会保障险种。长护险的筹资比例、保障对象、保障范围和基本医疗保险有很大差异。二、二、哪些人可以享受长护险待遇？哪些人可以享受长护险待遇？第一类第一类 是参加职工医保的60岁以上同时已按规定办理了退休（退职）手续、领取养老金的人员。第二类第二类 是参加城乡居民医保的60岁以上的人员。上述人员经过需求评估达到二至六级，并且在评估有效期内才能享受相应的待遇。四、四、长护险提供哪些形式的服务？长护险提供哪些形式的服务？社区居家照护：社区居家照护：社区的养老机构（非医疗机构）和护理站（医疗机构）为居家的参保人提供上门或日间照护形式的基本生活照料、基本医疗护理服务。养老机构照护：养老机构照护：养老机构为入住机构内的参保人提供持续性的基本生活照料、基本医疗护理服务。住院医疗护理：住院医疗护理：社区卫生服务中心、护理院等基层医疗卫生机构为入住其内的护理性床位的参保人提供持续性的医疗护理服务。三、长护险主要工作环节三、长护险主要工作环节 受理 评估 服务 结算五、长护险服务项目（五、长护险服务项目（2727项生活照料，项生活照料，1515项临床护理）项临床护理）住院医疗护理服务项目 参照职工医保的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围代办人身份证六、长护险申请材料六、长护险申请材料评估机构：普陀区居家养老服务管理中心评估员：兼职评估员上门做评估调查，信息系统计算分值得出初步评估结论，3人评估小组对初步结论进行评审并出具评估报告。评估结论（样表）七、长护险评估及认定七、长护险评估及认定享受社区居家护理服务社区居家护理服务的，按评估等级享受不同频次的上门服务，由长护险基金支付90%的服务费用，10%由参保人自负。二三级 3次四级 5次五级 7次享受养老机构护理服务养老机构护理服务的，由长护险基金支付85%的服务费用，15%由参保人自负。二三级 20元/天四级 25元/天五级 30元/天享受住院医疗服务的 按照基本医疗保险支付待遇的相关规定执行。八、长护险享受待遇八、长护险享受待遇 社会保障卡或医保卡是享受长护险的保险凭证。享受社区居家服务的参保人在接受服务之日起的3个月内向定点护理服务机构申请结算 享受养老机构服务的参保人 出院结算，也可在院结算。享受住院护理服务的参保人按基本医疗保险有关规定向医疗机构结算费用，除了个人自负部分外，由医保基金垫付，其中的护理费用在次年清算时由长护险基金返还医保基金。定点护理服务机构每月在规定的时间向制定的区医保中心申报结算，市医保中心根据审核情况做出准予支付、暂缓支付、或不予支付的决定。九、费用结算九、费用结算