早产儿的护理课件.ppt

早产儿早产儿 护理护理新生儿科新生儿科张宝霞张宝霞学习目标学习目标早产儿定义早产儿定义 早产儿与足月儿的区别早产儿与足月儿的区别 早产儿的生理特点早产儿的生理特点 早产儿护理早产儿护理 健康教育健康教育37W37W42W42WGA过期产儿过期产儿足月儿足月儿 按胎龄早产儿早产儿早产儿：是指胎是指胎龄满龄满28周至周至未满未满37足周足周，出生体重多不足，出生体重多不足2500克克，身长在，身长在47厘米厘米以下的以下的活产活产婴儿。婴儿。据统计，围生儿死亡中据统计，围生儿死亡中与早产有关者占与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节生儿死亡率的重要环节之一。之一。早产儿早产儿过期产儿过期产儿足月儿足月儿（一）正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿足月儿早产儿早产儿皮肤皮肤红润红润,皮下脂肪丰满皮下脂肪丰满红嫩、发亮、水肿红嫩、发亮、水肿胎毛胎毛少少多多头发头发分条清楚分条清楚细、乱而软细、乱而软耳廓耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚软、缺乏软骨和耳舟不清楚乳头乳头有乳头结节有乳头结节4mm无结节或结节无结节或结节 4mm指甲指甲充分形成充分形成达指尖达指尖不充分形成，未达指尖不充分形成，未达指尖足纹足纹布满足底、较深布满足底、较深少少睾丸睾丸下降至阴囊下降至阴囊未下降未下降小阴唇小阴唇大阴唇能覆盖大阴唇能覆盖不能覆盖不能覆盖肌张力肌张力四肢呈屈曲状四肢呈屈曲状肌张力肌张力生活力生活力正常表现正常表现较差、差较差、差（哭声大、吸吮有力）（哭声大、吸吮有力）生理特点：生理特点：1 1、呼吸系统：呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；律不规则；早产儿早产儿更易出现更易出现呼吸暂停呼吸暂停（呼吸停止在（呼吸停止在15-20秒秒以上，或虽不到以上，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（秒，但伴有心率减慢（100次次/分），并出现紫绀及肌张力的下降）；分），并出现紫绀及肌张力的下降）；早产儿肺发育不成熟，早产儿肺发育不成熟，PS缺乏，易发生缺乏，易发生肺透明肺透明膜病膜病；有宫内窘迫史者，易发生有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎吸入性肺炎。2.2.循环系统：循环系统：（1 1）心率快，）心率快，节律不规则。节律不规则。120140120140次次/分，胎分，胎儿样心音。儿样心音。（2 2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3 3）血压低，）血压低，平均为平均为70/50毫米汞柱。毫米汞柱。（4）部分可伴有动脉导管未闭。）部分可伴有动脉导管未闭。3.3.消化系统消化系统吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入胃贲门括约肌松弛胃贲门括约肌松弛幽门紧张幽门紧张胃呈水平胃呈水平胆酸分泌少、脂肪消化吸收差胆酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎粪形成少、肠蠕动缺乏胎粪形成少、肠蠕动缺乏 胃食管返流溢乳坏死性小肠炎胎粪延迟肝脏不成熟肝脏不成熟黄疸重，时间长黄疸重，时间长肝内肝内VitK依赖凝血因子合成少依赖凝血因子合成少肝内储存糖原少肝内储存糖原少合成蛋白功能不足合成蛋白功能不足核黄疸出血症低血糖低蛋白血症4 4、泌尿系统：泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟肾结构发育完成，但功能不成熟 1 1）肾肾 脏脏 浓浓 缩缩 功功 能能 差差，肾肾 小小 管管 对对 醛醛 固固 酮酮 反反 应应 低低 下，排钠分数高，易发生下，排钠分数高，易发生低钠血症低钠血症。2 2）葡萄糖阈值低，易发生葡萄糖阈值低，易发生糖尿糖尿。3 3）碳碳酸酸氢氢根根阈阈值值低低，肾肾小小管管排排酸酸能能力力差差，普普通通奶奶粉粉硌硌蛋蛋白白含含量量高高，喂喂养养时时易易发发生生晚晚期期代代谢谢性性酸中毒酸中毒。5 5、血液系统：血液系统：1 1）血象：出生时，各血细胞值都高，）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC 5-710RBC 5-7101212/L/L Hb 150220g/L Hb 150220g/L WBC 152010 WBC 1520109 9/L/L PLT 200-30010 PLT 200-300109 9/L/L2 2）血容量：）血容量：足月儿：足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg),50-100 ml/kg(85 ml/kg),早产儿：早产儿：89-105 ml/kg 89-105 ml/kg。3 3）生理性贫血：早产儿常见。（血小板数量少）生理性贫血：早产儿常见。（血小板数量少）6 6、神经系统：神经系统：（1）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（2）原始反射）原始反射 觅食反射觅食反射 rooting reflexrooting reflex 吸吮反射吸吮反射 sucking reflexsucking reflex 握持反射握持反射 grasp reflexgrasp reflex 拥抱反射拥抱反射 Moro reflexMoro reflex 病理反射（病理反射（巴氏征、克氏征巴氏征、克氏征）正常）正常（3 3）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致易致颅内出血颅内出血。反反射射越越差差胎胎龄龄越越小小7 7、体温调节：体温调节：1 1）体体温温调调节节中中枢枢功功能能差差，棕棕色色脂脂肪肪少少，基基础础代代谢谢低低，产产热热少少，而而体体表表面面积积相相对对大大，皮皮下下脂肪少，易散热。脂肪少，易散热。2 2）体体温温不不稳稳定定，易易随随环环境境温温度度变变化化而而变变化化，易导致易导致硬肿症硬肿症。8、免疫系统：免疫系统：1）非特异性免疫系统功能）非特异性免疫系统功能：皮肤：皮肤粘膜薄嫩易损粘膜薄嫩易损伤伤 ，脐带未愈，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白内皮系统和白细胞吞噬功能差。细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟（细胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM ）IgM G IgM G-杆菌，尤大肠杆菌感染。杆菌，尤大肠杆菌感染。SIgA SIgA 呼吸道及消化道感染。呼吸道及消化道感染。早产儿早产儿IgG和补体水平较和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。足月儿更低，极易发生感染。早产儿的护理早产儿的护理护护理理评估评估护理护理诊诊断断预期预期目目标标护理护理措措施施早产史早产史身体状况身体状况社会心理状况。社会心理状况。护理评估护理评估护理诊断护理诊断1体温过低体温过低与早产儿体温调节功能差有关。与早产儿体温调节功能差有关。2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与早产儿摄入不与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。足及消化吸收功能差有关。3有感染的危险有感染的危险与早产儿免疫功能低下、皮肤与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关。黏膜屏障功能差有关。4不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸与呼吸中枢不成熟、肺发与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。育不良、呼吸肌无力有关。5.家长焦虑家长焦虑预期目标预期目标1 1、体温调节无效：、体温调节无效：体温稳定在正常范围体温稳定在正常范围2 2、营养失调：、营养失调：获得所需营养，体重增加获得所需营养，体重增加3 3、有感染的危险：、有感染的危险：无感染疾病发生无感染疾病发生4 4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停 及青紫及青紫5 5、焦虑：、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护理早产父母焦虑程度减轻，学会护理早产 儿儿护理措施护理措施早产儿室早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护最好开展系统化整体护理。理。1 1、维持体温稳定：、维持体温稳定：（1 1）应应根根据据早早产产儿儿的的体体重重、成成熟熟度度及及病病情情，给给予予不不同同的的保保暖暖措措施施，加加强强体体温温监监测测，每每日日2 24 4次。次。（2 2）一般体重小于）一般体重小于2000g2000g者，应尽早置者，应尽早置 新生儿新生儿培养箱培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。度。（3 3）体重大于）体重大于2000g2000g在箱外保暖者，还应给予在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4 4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。水袋法，并尽量缩短操作时间。出箱条件出箱条件 1 1.患儿体重大患儿体重大2000g2000g或以上，或以上，体温正常。体温正常。2.2.在室温在室温24242626的情况下，的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。内，能维持正常体温。3.患儿在箱内生活了患儿在箱内生活了1个月，个月，体重虽不到体重虽不到2000g，但一，但一般情况良好。般情况良好。新生儿培养箱新生儿培养箱 2.2.合理喂养合理喂养：（1 1）尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。者以早产儿配方乳为宜。（2 2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3 3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。补液与喂养交叉，减少血糖波动。高营养液。补液与喂养交叉，减少血糖波动。（4 4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。调整喂养方案，满足能量需求。（5 5）早产儿易缺乏维生素）早产儿易缺乏维生素K K依赖凝血因子，出生后依赖凝血因子，出生后应补充维生素应补充维生素 K1K1，预防出血症。除此之外，还应，预防出血症。除此之外，还应补充维生素补充维生素A A、C C、D D、E E和铁剂等物质和铁剂等物质。早产儿喂乳量和间隔时间早产儿喂乳量和间隔时间 出生体重出生体重（g g）100010001000-1000-149914991500-1500-199919992000-2000-24992499开始量（开始量（mlml）1-21-23-43-45-105-1010-1510-15每天隔次增加每天隔次增加量（量（mlml）1 12 25-105-1010-1510-15母乳间隔时间母乳间隔时间（h h）1 12 22-32-33 33.3.预防感染预防感染（1 1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。毒隔离制度，强化洗手意识。（2 2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；的完整性和清洁；（3 3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交叉感染。入室人数，防止交叉感染。4.4.维持有效呼吸维持有效呼吸（1 1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫一软枕。）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫一软枕。（2 2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；程度及用氧方法而定；（3 3）若持续吸氧最好不超过）若持续吸氧最好不超过 3 3天，或在血气监天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；防氧疗并发症的发生；（4 4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。是采取机械正压通气来改善。5.5.密切观察病情密切观察病情（1 1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。射、面色、哭声以及大小便的情况等。（2 2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温体温不正常；不正常；呼吸不规则或呻吟；呼吸不规则或呻吟；面部或全身面部或全身青紫（或苍白）；青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；烦躁不安或反应低下；惊厥；惊厥；早期或重度黄疸；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生腹泻、腹胀、出生3 3天后仍有黑便；天后仍有黑便；硬肿症；硬肿症；出血症状；出血症状；2424小时仍无大小便。小时仍无大小便。健康教育健康教育1 1、说明出院标准：、说明出院标准：体体重重 20002000克克；无无呼呼吸吸暂暂停停；能能自自己己吸吸吮吮；在在室温环境中能保持体温稳定。室温环境中能保持体温稳定。2 2、教教会会父父母母各各种种照照顾顾技技能能，阐阐明明各各护护理理措措施施的的重重要要性性。鼓鼓励励母母乳乳喂喂养养，讲讲解解母母乳乳喂喂养养的的好好处处，母母乳乳中中所所含含的的各各种种营营养养物物质质和和氨氨基基酸酸更更加加丰丰富富，适合早产儿的营养所需。适合早产儿的营养所需。3 3、建建立立健健康康管管理理卡卡、预预防防接接种种卡卡，按按时时预预防防接接种，定期健康检查。种，定期健康检查。发展性照顾发展性照顾是一种适合每一个小儿个体需求的护理模式。可以促进早产儿体重增长，减少哭闹和呼吸暂停次数。护理目标：使小儿所处环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外环境。谢谢大谢谢大家！家！