心脏呼吸骤停急救.ppt

L/O/G/OL/O/G/O心跳呼吸骤停患者的现场急救心跳呼吸骤停患者的现场急救学习目标学习目标掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握掌握BLS的的ABCD操作操作熟悉熟悉ACLS、PLS熟悉复苏后的监测与护理熟悉复苏后的监测与护理52341熟悉心脏骤停的类型、临床表现熟悉心脏骤停的类型、临床表现掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断定义定义心脏骤停：心脏骤停：是指患者的心脏正常无重大病变的情况下，受到严重的打击，急是指患者的心脏正常无重大病变的情况下，受到严重的打击，急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。引起全身严重缺血、缺氧。心脏停博心脏停博 ：指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。指各种慢性疾病的晚期于临终前表现的心搏停止。猝死：猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后外的循环、呼吸停止，在发病后6 6小时内死亡。小时内死亡。心脏猝死抢救成功率是全心脏猝死抢救成功率是全世界最高世界最高（74%）复复复复 苏：苏：苏：苏：(Resuscitation)(Resuscitation)(Resuscitation)(Resuscitation)复活、苏醒复活、苏醒复活、苏醒复活、苏醒=死而复生死而复生死而复生死而复生心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 ：(C C C Cardio-ardio-ardio-ardio-P P P Pulmonary ulmonary ulmonary ulmonary R R R Resuscitation esuscitation esuscitation esuscitation =CPR CPR CPR CPR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。以挽救其生命。以挽救其生命。以挽救其生命。即即即即胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环，形成暂时的人工循环，形成暂时的人工循环，形成暂时的人工循环，电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自转复心室颤动，促使心脏恢复自转复心室颤动，促使心脏恢复自转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，主搏动，主搏动，主搏动，人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸 中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南病理生理病理生理心脏呼吸骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏呼吸骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏呼吸骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏呼吸骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑大脑大脑-心肺系统心肺系统心肺系统心肺系统-肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟分钟是大脑的是大脑的G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATP（三磷酸（三磷酸腺苷）腺苷）储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：35 秒：秒：黑蒙黑蒙 510 秒：秒：昏厥昏厥 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes综合征发作综合征发作 1020 秒：秒：意识丧失意识丧失 3060 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 12 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”情景展现情景展现 一位刚来到抢救室的患者，突然晕倒在一位刚来到抢救室的患者，突然晕倒在地。地。问题问题发生了什么状况？发生了什么状况？如何判断？如何判断？该怎么办？该怎么办？具体抢救步骤？具体抢救步骤？具体急救方法？具体急救方法？如何打电话？如何打电话？病人体位？病人体位？如何按压心脏？如何按压心脏？如何人工呼吸？如何人工呼吸？如何判断抢救成功？如何判断抢救成功？【假设案例】【假设案例】2016.4.19.20时，时，仲基徐州站演唱会在奥体中心举行仲基徐州站演唱会在奥体中心举行.智商颜值双高的仲基演唱会期间，突智商颜值双高的仲基演唱会期间，突然出现心跳、呼吸骤停。然出现心跳、呼吸骤停。现在让你去现场保障，你作为专业人现在让你去现场保障，你作为专业人员在现场承担医疗服务，员在现场承担医疗服务，该如何处置该如何处置?【急救过程】【急救过程】一、一、确保环境安全确保环境安全二、二、判断意识判断意识三、三、立即呼救立即呼救四、四、救护体位救护体位五、五、检查循环检查循环六、六、人工循环人工循环 七七、打开气道，清除异物、打开气道，清除异物八、人工呼吸八、人工呼吸九、电除颤九、电除颤十、十、心肺复心肺复苏有效表现苏有效表现十一、十一、将患将患者安置成复者安置成复原体位原体位十二、十二、心肺心肺复苏的终止复苏的终止条件条件【急救过程】【急救过程】一、一、确保环境安全确保环境安全首先评估现场是否安全首先评估现场是否安全该案例中的场地安全，该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实可以疏散人群后马上实施抢救。施抢救。如果是触电患者，则须如果是触电患者，则须先断电。先断电。如是煤气中毒的患者先如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行脱离危险环境然后进行急救。急救。【急救过程】【急救过程】二、二、判断意识判断意识先在伤病员耳边先在伤病员耳边大声大声呼唤呼唤“喂！您怎么啦喂！您怎么啦？”再轻再轻轻拍轻拍伤病员伤病员肩部肩部如如无反应无反应，可判断其，可判断其无意识。无意识。婴儿则拍击足跟，婴婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为儿不能哭泣，判断为意识丧失。意识丧失。喂！你怎么了喂！你怎么了？【急救过程】【急救过程】判断呼吸判断呼吸没有呼吸没有呼吸或仅仅喘或仅仅喘息息2010指南已经指南已经无需无需“一听二一听二看三感觉看三感觉”510s“一听二看三感觉一听二看三感觉”510510秒秒【急救过程】【急救过程】三、三、立即呼救立即呼救判断伤病员意识丧失后，判断伤病员意识丧失后，应该求助他人帮助，在应该求助他人帮助，在原地高声呼救：原地高声呼救：“快来快来人！救命啊！我是救护人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女人员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我话！有会救护的请和我一起来救护。一起来救护。来人啊！来人啊！救命啊！救命啊！打打“120120”【急救过程】【急救过程】四、四、救护体位救护体位呼吸心跳骤停者呼吸心跳骤停者_仰卧位仰卧位（心肺复苏体位）（心肺复苏体位）无意识有呼吸和循环无意识有呼吸和循环_侧卧体位侧卧体位（复原卧位）（复原卧位）注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。【急救过程】【急救过程】（一）安置复苏体位（仰卧位）（一）安置复苏体位（仰卧位）操作方法操作方法1.救护人员位于伤病员一侧。救护人员位于伤病员一侧。2.把双上肢向头部方向伸直。把双上肢向头部方向伸直。3.将伤病员远侧的小腿放在另将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。一侧腿上，两腿交叉。4.一只手托住后头颈部，另一一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。只手插入远侧腋下或胯部。5.将伤病员整体地翻转。将伤病员整体地翻转。6.再将上肢置于身体两侧。再将上肢置于身体两侧。昏迷但有昏迷但有呼吸心跳者呼吸心跳者置置复原体位复原体位侧卧侧卧【急救过程】【急救过程】（二）救护人员体位（二）救护人员体位位于伤病员一侧，将两腿自位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部于）伤病员的肩、胸部（三）其他体位（三）其他体位头部外伤头部外伤水平仰卧，头水平仰卧，头稍高稍高面色发红面色发红头高脚低位头高脚低位面色青紫面色青紫头低脚高位头低脚高位【急救过程】【急救过程】五、检查循环体征五、检查循环体征 （触摸大动脉）（触摸大动脉）（2015指南：仅限医务人员）指南：仅限医务人员）成人及儿童触摸颈动脉成人及儿童触摸颈动脉 510秒钟内判断秒钟内判断婴儿触摸肱动脉婴儿触摸肱动脉正中从上往下正中从上往下触及甲状软骨触及甲状软骨凸起处凸起处滑向同侧滑向同侧胸锁乳突肌前缘的胸锁乳突肌前缘的凹陷处凹陷处距正中线距正中线2-3cm触摸颈动脉触摸颈动脉510s【急救过程】【急救过程】六、六、人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）部位：两乳头连线中点部位：两乳头连线中点频率：频率：100100次次/分分 (单双人单双人)深度：深度：5cm但应避免超过但应避免超过6厘米厘米按压按压放松放松 =1=11 1按压按压通气通气 =30=302 2检查：检查：5 5个循环个循环/2/2min轮换：换人轮换：换人510s510s垂直下压垂直下压两乳头两乳头连线中央连线中央掌跟掌跟按压常见错误按压常见错误按按压压时时除除掌掌根根部部贴贴在在胸胸骨骨外外，手指也压在胸壁上；手指也压在胸壁上；按压定位不正确；按压定位不正确；抢抢救救者者按按压压时时肘肘部部弯弯曲曲。因因而而用用力力不不垂垂直直按按压压力力量量减减弱弱，按按压深度达不到压深度达不到 5 5 cm；冲冲击击式式按按压压、猛猛压压，效效果果差差，且易导致骨折；且易导致骨折；错误手法错误手法儿童胸外心脏按压儿童胸外心脏按压位置：乳头连线中央（与成人相同）位置：乳头连线中央（与成人相同）深度深度：下压胸廓厚度：下压胸廓厚度1/31/3，约，约 5 5 cm手法手法：单手：单手/双手（根据体形）双手（根据体形）频率：频率：100100次次/min/min比率：单人比率：单人30302 2 双人双人30302 2 1 18 8岁岁 位置：乳头连线下方位置：乳头连线下方深度深度：下压胸廓厚度：下压胸廓厚度1/31/3，约约4cm4cm手法手法：中指、无名指垂直下压：中指、无名指垂直下压频率：频率：100100次次/min/min比率：单人比率：单人30302 2 双人双人15152 2 1 1岁岁婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压【急救过程】【急救过程】七、七、打开气道，清除气道内异物打开气道，清除气道内异物解开衣领、领带、围巾解开衣领、领带、围巾迅速清除口鼻内的异物迅速清除口鼻内的异物打开气道打开气道仰头举颏法仰头举颏法推举下颌法推举下颌法（疑颈椎骨折者）（疑颈椎骨折者）下颏与耳垂连线与下颏与耳垂连线与地面成地面成90婴儿婴儿30儿童儿童60成人成人90【急救过程】【急救过程】八八、人工呼吸、人工呼吸口对口吹气口对口吹气拇、示指捏紧鼻翼拇、示指捏紧鼻翼吸气后，包紧口唇吸气后，包紧口唇缓慢吹入气体，持续缓慢吹入气体，持续1秒钟秒钟松鼻，侧头（听、看、感觉）松鼻，侧头（听、看、感觉）再吹气一次（连续再吹气一次（连续2次）次）成人成人1012次次/min（儿童（儿童1220次次/min）（婴儿（婴儿1220次次/min）吹气吹气2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml【急救过程】【急救过程】七七、人工呼吸、人工呼吸口对口吹气口对口吹气口对鼻吹气口对鼻吹气口对口鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气口对呼吸面罩吹气【急救过程】【急救过程】八、电除颤八、电除颤 尽快使用尽快使用AED（3分钟）分钟）电击一次电击一次能量：能量：双相波：双相波：120-200J、或最大、或最大单相波：单相波：360J电击位置：电击位置：前前-侧（右锁骨下侧（右锁骨下左下胸）左下胸）电击后立即电击后立即CPR 2分钟后再检查循环分钟后再检查循环十、十、心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标皮肤、粘膜 复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润大动脉搏动 若停止按压后仍可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复瞳孔 由大变小神志 患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复呼吸 自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。肱动脉收缩压60mmHg十一、十一、安置复原体位安置复原体位1.救护人员位于伤病员一侧。救护人员位于伤病员一侧。2.将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂弯曲置于胸前。另一只手臂弯曲置于胸前。3.把伤病员远侧的膝关节弯曲。把伤病员远侧的膝关节弯曲。4.一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，轻轻翻转成侧卧位。轻轻翻转成侧卧位。5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。下，打开气道。6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。安置复原体位安置复原体位十二、十二、心肺复苏的终止条件心肺复苏的终止条件1、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复。2、脑死亡 脑死亡的诊断要点:有明确病因，且为不可逆性深昏迷，对任何刺激无反应无自主呼吸脑干反射消失脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流不可逆性心脏停搏 以上脑死亡诊断标准14点加上无心跳、又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者。【背景知识】【背景知识】一、一、胸外心脏按压的原理胸外心脏按压的原理1.心脏泵机制学说：心脏泵机制学说：按压时，心脏被挤压，推动血液向前流。按压时，心脏被挤压，推动血液向前流。放松时，心室恢复舒张，使血液回心。放松时，心室恢复舒张，使血液回心。2.胸腔泵机制学说：胸腔泵机制学说：胸部按压时，形成周围动静脉压力梯度，血流从动脉流入静脉胸部按压时，形成周围动静脉压力梯度，血流从动脉流入静脉按压解除后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流到右心和肺。按压解除后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流到右心和肺。二、人工呼吸的原理二、人工呼吸的原理借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏入和排出肺脏正确胸外心脏按压正确胸外心脏按压能产生能产生606080mmHg80mmHg的的SBPSBP【拓展知识拓展知识】一、相关概念一、相关概念心搏骤停（心搏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血缺氧泵血功能，导致全身各组织严重缺血缺氧.猝死（猝死（sudden death）是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的心跳呼吸停止，在患者，突然发生意料之外的心跳呼吸停止，在发病后发病后6小时内死亡。小时内死亡。一、相关概念一、相关概念心肺复苏术（心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）临床上以临床上以心脏按压和人工呼吸心脏按压和人工呼吸方法抢救患者方法抢救患者生命的一系列急救措施称为心肺复苏术生命的一系列急救措施称为心肺复苏术.心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是对心搏骤停所致的全身是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸血循环中断、呼吸停止、意识丧失等停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效的一系列及时、规范、有效急救措施急救措施的总称。的总称。心肺脑复苏心肺脑复苏 BLS 基础生命支持基础生命支持basic life support ACLS 进一步生命支持进一步生命支持advanced cardiac life support PLS 延续生命支持延续生命支持prolonged life supportCPCR 对对心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停患者采取紧急抢救患者采取紧急抢救措施，使其措施，使其循环、呼吸、大脑循环、呼吸、大脑功能得功能得以完全或部分恢复以完全或部分恢复。BLS 基础生命支持基础生命支持 C：circulation 胸外按压胸外按压 A：airway 开放气道开放气道 D：defibrillation 除颤除颤4123 又称又称现场复苏现场复苏或一期复苏，是指或一期复苏，是指CPCR的第一阶段，主要通过徒手的第一阶段，主要通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速恢复循环、呼吸恢复循环、呼吸，为进一步复苏争取有利时机。，为进一步复苏争取有利时机。包括包括ABCD4个步骤。个步骤。B：breathing 人工呼吸人工呼吸 ACLS 进一步进一步心脏生命支持心脏生命支持 advanced cardiac life support定义：定义：是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用后，运用专业救护设备和急救技术专业救护设备和急救技术，建立，建立并维持并维持有效的通气和血液循环有效的通气和血液循环，继续进一，继续进一步的生命救生。步的生命救生。措施：措施：建立静脉通道建立静脉通道药物治疗药物治疗电除颤电除颤气管插管气管插管机械呼吸机械呼吸PLS延续生命支持延续生命支持 延续生命支持，又称复苏后生命支持，其重点是延续生命支持，又称复苏后生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后是复苏后疾病防治的关键。疾病防治的关键。PLSPLS抢救时机抢救时机心跳骤停后循环骤停，呼吸也就停止，心跳骤停后循环骤停，呼吸也就停止，由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般46分钟分钟就可发生不可逆的损害，就可发生不可逆的损害，10分分钟就可能发生脑死亡。钟就可能发生脑死亡。所以心跳骤停后，应所以心跳骤停后，应立即立即进行进行有效有效的人工的人工循环和人工呼吸，方可取得心肺复苏的成循环和人工呼吸，方可取得心肺复苏的成功。功。心脏骤停的判断心脏骤停的判断意识意识突然突然丧失丧失最可靠最可靠 大动脉大动脉搏动搏动消失消失心脏骤停的类型心脏骤停的类型 ventricular standstill 呈一直线，或偶见呈一直线，或偶见P波波 Pulseless electrical activity，PEAElectro-mechanical dissociation，EMD慢慢/小小/宽大畸形的心室自主心律，无心搏出量宽大畸形的心室自主心律，无心搏出量 Pulseless ventricular tachycardia 心电图为室速，但几乎无心搏出量心电图为室速，但几乎无心搏出量心室静止心室静止心室静止心室静止 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏无脉心电活动无脉心电活动无脉心电活动无脉心电活动电电电电-机械分离机械分离机械分离机械分离 VTVT无脉室速无脉室速无脉室速无脉室速 ventricular fibrillation,VF QRS消失，代之颤动波消失，代之颤动波 VFVFVFVF心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分心室停顿心室停顿(心室静止)心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波电电-机械分离机械分离缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下一、心脏骤停的原因1、心源性原因（心脏疾病）冠心病-主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病其他2、非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱药物中毒或过敏麻醉和手术意外意外事件：电击、雷击、溺水各种原因引起的休克和中毒其他：临床诊疗技术操作等二、心跳骤停的原因二、心跳骤停的原因1心脏病：心脏病：并发严重心律失常并发严重心律失常AMI、心肌炎、心肌炎2意外事件：意外事件：电击伤、严重创伤、溺水电击伤、严重创伤、溺水.3麻醉、手术意外麻醉、手术意外4电解质的紊乱：电解质的紊乱：高血钾症、低血钾症、严重酸中毒高血钾症、低血钾症、严重酸中毒5药物中毒：药物中毒：如洋地黄、奎尼丁如洋地黄、奎尼丁三、三、呼吸骤停的原因呼吸骤停的原因1.呼吸道的梗阻：呼吸道的梗阻：如溺水、如溺水、塌方窒息、气管异物、塌方窒息、气管异物、自缢、喉头自缢、喉头水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。2.氧气由肺泡进入血液发生障碍：氧气由肺泡进入血液发生障碍：吸入各种窒息性气体、急性肺水肿等。吸入各种窒息性气体、急性肺水肿等。3.血液带氧及组织摄氧困难血液带氧及组织摄氧困难：如一氧化碳、氰化物中毒等。如一氧化碳、氰化物中毒等。4.呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹：呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹：如触电、脊髓前角灰白质炎等如触电、脊髓前角灰白质炎等.心跳骤停结局心跳骤停结局四种类型的血流动力学结局相同:心室有效循环停止全身性缺血缺氧心室颤动值得高度重视:室颤发病率最高复苏成功率最高心脏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐(10 s)(10 s)大动脉搏动消失，血压测不出心音消失瞳孔散大(常于心脏停搏30-40秒钟后才出现，1-2分钟后才固定)面色苍白、青紫呼吸呈叹气样或停止(多发生在心跳停止后30秒内)手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止心脏骤停的诊断意识突然丧失大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)四、心脏按压注意事项四、心脏按压注意事项1.确定确定伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏，开伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏，开始胸外心脏按压。始胸外心脏按压。2.按压按压用力要均匀用力要均匀，不可过猛，按压和放松，不可过猛，按压和放松所需所需时间相等时间相等。3.每次按压后必须完全解除压力，使每次按压后必须完全解除压力，使胸壁胸壁回回到正常位置。到正常位置。4.按压要按压要有节律有节律性，频率不可忽快、忽慢，性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。保持准确的按压位置。5.按压时，按压时，观察观察伤病员反应及面色的改变。伤病员反应及面色的改变。五、人工呼吸注意事项五、人工呼吸注意事项1.清除清除患者口、鼻内的泥、痰、呕吐物患者口、鼻内的泥、痰、呕吐物取取出假牙。出假牙。2.解开解开患者衣领、内衣、裤带、乳罩患者衣领、内衣、裤带、乳罩3.仰卧人工呼吸时必须仰卧人工呼吸时必须保持气道通畅保持气道通畅，以免，以免舌头后坠阻塞呼吸道。舌头后坠阻塞呼吸道。4.如有胸、背部外伤、骨折，身孕等，应选如有胸、背部外伤、骨折，身孕等，应选择择适当姿势适当姿势，防止造成新的伤害。，防止造成新的伤害。5.除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应一般应就地就地做人工呼吸，尽量少搬动。做人工呼吸，尽量少搬动。六、胸外叩击法六、胸外叩击法机制：机制：有有“机械除颤机械除颤”作用？作用？方法：方法：定位定位：同按压部位，一手掌心平贴胸部。：同按压部位，一手掌心平贴胸部。叩击叩击：另一手握空心拳，距：另一手握空心拳，距50cm垂直叩击垂直叩击检查检查：心跳有无恢复，无效立即实施：心跳有无恢复，无效立即实施CPR。评价：评价：2005复苏指南认为：心前区叩击可能的并发复苏指南认为：心前区叩击可能的并发症包括心律失常恶化，如室速加速、室速转变症包括心律失常恶化，如室速加速、室速转变为室颤、完全传导阻滞和心搏停止。为室颤、完全传导阻滞和心搏停止。电除颤既是电除颤既是“电冲击电冲击”当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房结重新发出冲动来控制心脏。结重新发出冲动来控制心脏。电除颤对消除心室纤颤是十分有效的，电除颤对消除心室纤颤是十分有效的，而而CPR对室颤并无直接除颤作用。对室颤并无直接除颤作用。除颤实施越早越好。除颤实施越早越好。1分钟内除颤生存率能达到分钟内除颤生存率能达到70%5分钟时为分钟时为50%12分钟后仅分钟后仅2%5%七、自动体外除颤器七、自动体外除颤器 AED七、七、AED的应用的应用评估：评估：若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出现室颤，室速。现室颤，室速。安放电极：安放电极：一个电极片置于右锁骨下；一个电极片置于右锁骨下；另一个置于左乳头外侧；另一个置于左乳头外侧；启动启动AED：启动启动自动分析心律自动分析心律自动充电自动充电发指发指令令放电放电立即立即CPR 5个循环个循环/2分钟后分钟后检查评估：心律检查评估：心律/大动脉搏动大动脉搏动AED策略：策略：先行先行2min的的CPR次数：次数：单次单次能量：能量：双相双相120-150J (单相单相360J)程序：程序：CPR2min除颤除颤1次次CPR2min检查心电检查心电/脉搏脉搏 分分类项类项目目成人成人儿童（儿童（1 18 8岁岁）婴婴儿儿1 1岁岁判断意判断意识识呼喊、呼喊、轻轻拍拍呼喊、呼喊、轻轻拍拍拍拍击击足底足底开放气道开放气道头头部后仰呈部后仰呈9090度角度角 头头部后仰呈部后仰呈6060度角度角头头部后仰呈部后仰呈3030度度吹吹气气方式方式口口对对口、口口、口对对鼻鼻口口对对口鼻口鼻量量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起频频率率10101212次次/分分钟钟12122020次次/分分钟钟12122020次次/分分钟钟检查检查脉搏脉搏颈动颈动脉脉肱肱动动脉脉胸胸外外按按压压部位部位胸部正中乳胸部正中乳头连线头连线水平水平（胸骨下（胸骨下1/21/2处处）胸部正中胸部正中紧贴紧贴乳乳头连线头连线下方水平下方水平方式方式双手掌根重叠双手掌根重叠单单手掌根或双手掌手掌根或双手掌根重叠根重叠中指和无名指中指和无名指深度深度4 45 5厘米厘米约约胸廓前后径的胸廓前后径的1/3-1/21/3-1/2约约胸廓前后径的胸廓前后径的1/3-1/21/3-1/2频频率率100100次次/分分钟钟100100次次/分分钟钟100100次次/分分钟钟按按压压与吹气比例与吹气比例3030：2 23030：2 23030：2 2技技 术术成人成人(8岁岁)儿童儿童(1-8岁岁)婴儿婴儿(1岁岁)气道处理气道处理使用仰头举颏法使用仰头举颏法如怀疑患者颈部脊椎损伤如怀疑患者颈部脊椎损伤,使用下颌前推法使用下颌前推法人工呼吸人工呼吸检查呼吸检查呼吸 以不超过以不超过10s10s的时间检查呼吸的时间检查呼吸起始吹气起始吹气 吹气吹气2 2次次,每次持续每次持续1s1s随后吹气随后吹气维持维持10-1210-12次次/分分(约约5-6s5-6s吹气吹气1 1次次)维持每分钟维持每分钟12-2012-20次次(约约3-5s3-5s吹气吹气1 1次次)胸外心脏胸外心脏按压按压连续、不连续、不受干扰受干扰用力、快用力、快速速让胸廓完让胸廓完全扩张全扩张按压和放按压和放松时间均等松时间均等检查脉搏检查脉搏检查颈动脉的时间不超过检查颈动脉的时间不超过10s10s检查肱检查肱/股股A A10s10s按压位置按压位置乳头连线中央乳头连线中央乳头连线下方乳头连线下方按压手法按压手法用双手用双手根据体形选用根据体形选用单手或双手单手或双手用两个手指用两个手指(单人单人)用两个拇指用两个拇指(双人双人)并并挤压胸廓挤压胸廓按压深度按压深度1.5-21.5-2英寸英寸(约约 4-5 cm)4-5 cm)下压胸廓厚度的下压胸廓厚度的1/3-1/21/3-1/2按压速率按压速率100100次次/min/min按压按压/吹吹气比例气比例插管前插管前单人单人/双人：双人：302(302(每每5 5个循个循环或每环或每2min2min检查检查1 1次脉搏次脉搏)单人：单人：302(302(每每5 5个循环个循环/每每2min2min检查检查1 1次次)双人：双人：152(152(每每8 8个循环个循环/每每2min2min检查检查1 1次次)插管后插管后(ETT)不需要与循环配合不需要与循环配合持续按压持续按压100100次次/min/min吹气吹气8-108-10次次/min(/min(约约6-8s6-8s吹气吹气1 1次次)CPR操作流程操作流程 药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次!药物治疗1、肾上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴苄胺5、碳酸氢钠药物治疗用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常控制心律失常 纠正酸中毒等纠正酸中毒等药物治疗选用药物选用药物一线药物肾上腺素（首选）血管加压素（次选）二线药物阿托品 胺碘酮利多卡因多巴胺 去甲肾上腺素等给药途径给药途径给药途径:首选肘前静脉，次选气管、骨髓、一般不用心内注射肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气56次。碳酸氢钠不宜。心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血)骨髓(小儿)内给药和动脉给药给药途径给药途径静脉是首选给药途径静脉是首选给药途径:外周静脉弹丸式给药，不须中断不须中断CPRCPR。给药后应迅速推入。给药后应迅速推入5-20ml5-20ml，抬高肢体，抬高肢体10-20S10-20S有助于药物更快到达中心循有助于药物更快到达中心循环。接近中心静脉给药的循环时间。环。接近中心静脉给药的循环时间。骨内注射（骨内注射（IDID）:骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考心静脉给药相似的作用。如果静脉通道无法建立，可以考虑虑IOIO。中心静脉中心静脉起效快，药物的峰浓度高起效快，药物的峰浓度高,在大多数复苏时不必中在大多数复苏时不必中心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、心静脉注射。如果除颤、外周静脉给药、IOIO给药均不能恢给药均不能恢复自主循环，应考虑中心静脉注射复自主循环，应考虑中心静脉注射。给药途径给药途径p气管内给药气管内给药:如果静脉或骨内穿刺无法完成，如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予某些复苏药物可经气管给予(利多卡因、肾利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素).).一一般气管内给药量为静脉给药量的般气管内给药量为静脉给药量的2-2.52-2.5倍倍,用用注射用水或注射用水或NSNS稀释至稀释至5-10ml5-10ml。p主动脉弓导管给药主动脉弓导管给药 p心内注射心内注射 药物治疗给药途径：静脉静脉 骨髓骨髓 气管气管 心内心内(未提及未提及)药物治疗一、静脉一、静脉首选 上腔静脉通道：肘前、上腔静脉通道：肘前、颈外静脉颈外静脉(穿刺易操作、并发症穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快苏、药物进入循环快 )次选次选 中心静脉通道：可选中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）多、要中断心肺复苏）不选不选 下腔静脉通道：下腔静脉通道：药很难进入循环。药很难进入循环。药物治疗注意注意 液体液体 首选首选NSNS（0.9%0.9%），高糖慎用（），高糖慎用（10%10%GSGS）速度速度 高度增加高度增加1 1倍、速度增加倍、速度增加2 2倍以上；倍以上；管径增加管径增加1 1倍、速度增加倍、速度增加1515倍倍（PoiseuillesPoiseuilles流体力学公式）流体力学公式）药物治疗药物治疗三、气管指征：如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。一般气管内给药量为静脉给药量的一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.52-2.5倍倍 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml5-10ml后直后直接注射接注射 药物治疗药物治疗肾上腺素等药的应用肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.5-1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药 2000指南推荐剂量(成人标准):1.0mg静脉注射，每3-5分钟重复1次，每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环。药物治疗药物治疗利多卡因利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 提高室颤和电除颤阈值首次量:1-1.5mg/kg静注追加量8-10min重复维持量:2-4mg/min总量3mg/kg药物治疗药物治疗阿托品阿托品n n效应效应效应效应(M(M(M(M受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂):):):):降低心脏迷走神经张力，增降低心脏迷走神经张力，增降低心脏迷走神经张力，增降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。强窦房结兴奋性，加快房室传导。强窦房结兴奋性，加快房室传导。强窦房结兴奋性，加快房室传导。n n用途用途用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。n n用法用法用法用法:心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止:1mg IV:1mg IV:1mg IV:1mg IV，3 3 3 35min5min5min5min重复。心动过缓重复。心动过缓重复。心动过缓重复。心动过缓:0.5mg IV:0.5mg IV:0.5mg IV:0.5mg IV，使，使，使，使HRHRHRHR达达达达60606060次次次次/分以上。总量分以上。总量分以上。总量分以上。总量3mg3mg3mg3mg可获完可获完可获完可获完全性迷走神经阻滞。全性迷走神经阻滞。全性迷走神经阻滞。全性迷走神经阻滞。药物治疗药物治疗碳酸氢钠碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注组织酸中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注药物治疗药物治疗碳酸氢钠碳酸氢钠:优点优点?!?!害处害处?!?!优点?!无资料表明纠酸药可改善预后