心理诊断技能学员.ppt

心心理理诊诊断断技技能能重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心胡胡 华华课课程程安安排排n第一节第一节初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理n第一单元第一单元如何进行初诊阶段如何进行初诊阶段n第二单元第二单元摄入性会谈摄入性会谈n第三单元第三单元正确使用心理测验正确使用心理测验n第四单元第四单元一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估n第五单元第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料课课程程安安排排n第二节第二节鉴别诊断鉴别诊断n第一单元第一单元神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断n第二单元第二单元识别重性精神病识别重性精神病n第三单元第三单元常见人格障碍常见人格障碍n第三节第三节识别病因识别病因n第一单元第一单元引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的生物学因素n第二单元第二单元引发心理与行为问题的社会学因素引发心理与行为问题的社会学因素n第三单元第三单元引发心理与行为问题的心理学因素引发心理与行为问题的心理学因素课课程程安安排排n第四节第四节初步诊断初步诊断n第一单元第一单元确定造成求助者心理与行为的关键点确定造成求助者心理与行为的关键点n第二单元第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围n第三单元第三单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析n第四单元第四单元一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断n第五单元第五单元严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断n第六单元第六单元提出心理评估报告提出心理评估报告q 本课内容心理诊断概念、意义、特点心理诊断概念、意义、特点心理诊断的基本过程心理诊断的基本过程心理诊断的技能心理诊断的技能1.诊断的开始（如何接诊）诊断的开始（如何接诊）2.诊断的结束（形成印象）诊断的结束（形成印象）目前多采用目前多采用“心理评估心理评估诊断诊断”这一概念这一概念 （不仅注意结果，还要（不仅注意结果，还要强调过程强调过程）主要用于心理问题主要用于心理问题 和心理障碍者和心理障碍者概念概念 何谓诊断？何谓诊断？诊：诊：用以语言为主的方法进行识别的过程用以语言为主的方法进行识别的过程断：断：在一定证据的基础上进行判断，形成印象的过程在一定证据的基础上进行判断，形成印象的过程 心理诊断的心理诊断的概念概念临床观点临床观点教育观点教育观点综合观点综合观点 临床观点临床观点戈戈登登森森（RGoidensen）主主编编的的朗朗曼曼心心理理学学与与精精神神病病学学辞辞典典：“心心理理诊诊断断是是以以症症状状、征征兆兆或或测测验验、检检查查为为基基础础，确确定定某某人人苦苦恼恼的的障障碍碍的的类类型型，以以及及根根据据某某一一疾疾病病、某某种种病病态态或或一一系系列列特特征征对对个个体体进进行行归归类的过程类的过程”朱智贤朱智贤心理学大词典心理学大词典：“心理诊断是用心理学的心理诊断是用心理学的方法评定病人的心理障碍。确定它的性质和程度，从方法评定病人的心理障碍。确定它的性质和程度，从而有助于疾病的判别。而有助于疾病的判别。”教育观点教育观点美美国国学学者者斯斯通通和和尼尼尔尔森森（DRStone&ECNielsen）：“诊诊断断并并非非局局限限于于缺缺陷陷，而而是是适适合合于于所所有有学学习习者者的的有有效效教教学学的的内内在在组组成成部部分分心心理理诊诊断断是是对对学学生生的的需需要要状状态态、学学习习条条件件或或缺缺陷陷的的科科学学描描述述或或分分类类。”陈陈会会昌昌：“在在教教学学过过程程中中的的心心理理诊诊断断，就就是是在在分分析析、研研究究学学生生的的生生理理、心心理理特特点点基基础础上上，查查明明学学生生在在学学习习和和行行为为中中的的一一些些偏偏态态（成成绩绩不不良良、品品德德不不良良等等）产产生生的原因，并提出消除这些偏态的方法。的原因，并提出消除这些偏态的方法。”综合观点综合观点科西尼科西尼（RJCorsini）主编的主编的心理学百科全书心理学百科全书：“心理诊断，系指：心理诊断，系指：（1）对于个体的情绪和行为状态有关的信息）对于个体的情绪和行为状态有关的信息进行分类的过程进行分类的过程；（2）依据某种通常为人们共同接受的分类体系对个体状态）依据某种通常为人们共同接受的分类体系对个体状态确定名称确定名称。”心理诊断的心理诊断的概念概念 广广义义：心心理理诊诊断断就就是是系系统统地地收收集集资资料料，对对其其进进行行科科学学加加工工，以以便便为为提提出出解解决决问问题题方方案案和和实实施施方方案案提提供供证证据据，同同时时监监控控实实施施过过程程，使使之之最最优优化化。决决定定的的作作出出是是以以复复杂杂的的信信息息加加工工为为基基础础的的。在在这这一一过过程程中中，须须用用到到各各种种规规则则、工工具具和和数数学学算算法法等等，从从而而查查明那些明显的明那些明显的特征特征并据此作出结论。并据此作出结论。狭狭义义：心心理理诊诊断断是是以以心心理理学学的的方方法法和和工工具具为为主主，对对个个体体或或群群体的体的心理状态、行为偏移或障碍心理状态、行为偏移或障碍进行进行描述、分类与评估的过程描述、分类与评估的过程。心理诊断的目标心理诊断的目标以个体为目标，探求某一个体在群体中的以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置位置，及其行为与常模偏离的程度和距离及其行为与常模偏离的程度和距离.心理诊断的深入了解心理诊断的深入了解诊断对象诊断对象：人（正常：人（正常/异常，个体异常，个体/群体）；群体）；诊断焦点诊断焦点：心理。：心理。心理过程心理过程 认识过程（知）：感知觉、记忆、思维等认识过程（知）：感知觉、记忆、思维等 情绪情感过程（情）：情绪和情感情绪情感过程（情）：情绪和情感 意志过程（意）：意志和行为意志过程（意）：意志和行为 个个 性性 个性心理倾向：需要、兴趣、动机等个性心理倾向：需要、兴趣、动机等 个性心理特征：能力、气质、性格个性心理特征：能力、气质、性格 自我意识：自我认识、自我对待、自我体验自我意识：自我认识、自我对待、自我体验 心理诊断的意义心理诊断的意义1 1、获取信息获取信息2 2、临床诊断临床诊断3 3、疗效或预后判断疗效或预后判断4 4、科研工具科研工具5 5、协助鉴定协助鉴定6 6、教育评价教育评价7 7、人才选拔人才选拔8 8、人力资源管理人力资源管理 心理诊断的任务心理诊断的任务1、区分正常和异常的心理区分正常和异常的心理心理活动与外部现实一致性原则心理活动与外部现实一致性原则心理活动的统一性原则（知、情、意及个性统一）心理活动的统一性原则（知、情、意及个性统一）个性的相对稳定性原则个性的相对稳定性原则2 2、对心理问题作出诊断对心理问题作出诊断一一般般心心理理问问题题：近近期期发发生生、内内容容局局限限、思思维维正正常常、人人格格完完整整，主主要要是是情绪反应；可自我调节。情绪反应；可自我调节。严严重重心心理理问问题题/心心理理障障碍碍：反反应应强强烈烈、内内容容泛泛化化、除除情情绪绪反反应应外外，还还出出现了一定的思维逻辑错误；自身难以克服。现了一定的思维逻辑错误；自身难以克服。神神经经症症性性心心理理问问题题/心心理理疾疾病病边边缘缘：有有不不甚甚典典型型的的精精神神症症状状，如如注注意意涣涣散、意志减退、自我评价过分偏离常态、社交困难、人格改变。散、意志减退、自我评价过分偏离常态、社交困难、人格改变。3 3、寻求心理问题的原因寻求心理问题的原因心理诊断的方法心理诊断的方法观察法观察法会谈法会谈法实验法实验法测验法测验法 心理诊断心理诊断四要素四要素信息的收集；信息的收集；对信息的理解；对信息的理解；信息的整合；信息的整合；解决问题的干预方案。解决问题的干预方案。心理诊断的基本过程心理诊断的基本过程确定目的确定目的收集资料收集资料查询原因查询原因实施测量实施测量综合评估综合评估得出印象得出印象 确定目的“神射手之所以神，并不是因为他的箭好，而是因为他瞄得准。神射手之所以神，并不是因为他的箭好，而是因为他瞄得准。”托托富勒（富勒（TFuller）心理诊断应明确的几个问题：心理诊断应明确的几个问题：1 1、诊断是致力于个人还是团体？、诊断是致力于个人还是团体？2 2、诊断是用于临床诊断、教学辅导还是人才选拔？、诊断是用于临床诊断、教学辅导还是人才选拔？3 3、诊断是用于职业指导还是咨询治疗？、诊断是用于职业指导还是咨询治疗？收集资料收集资料主要收集以下几方面的资料主要收集以下几方面的资料（1 1）身心健康发展史；）身心健康发展史；（2 2）家族遗传疾病、精神疾病史；）家族遗传疾病、精神疾病史；（3 3）家庭生活环境、重大生活事件；）家庭生活环境、重大生活事件；（4 4）个人文化背景，职业经历等；）个人文化背景，职业经历等；（5 5）早年经历、个性特点等。）早年经历、个性特点等。1.希望医生解决的问题是什么？希望医生解决的问题是什么？2.问题出现的时间、经过和原因。问题出现的时间、经过和原因。3.问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？么对待的，结果如何？4.哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？什么会这样？5.评价你自己的性格特征。评价你自己的性格特征。6.讲出几件你记忆中印象深刻的经历。讲出几件你记忆中印象深刻的经历。7.简述你的生长生活环境。简述你的生长生活环境。心理诊断问题提纲心理诊断问题提纲 查询原因结结合合心心理理学学的的理理论论，对对观观察察到到的的现现象象进进行行梳梳理理、解解释释，以以揭揭示示现现象象背背后后的的深深层层次次原原因因和和本本质质，对对初初步步印印象象进进行行修修订订，形形成成初步的理性判断。初步的理性判断。实施测量进进行行心心理理测测验验（如如心心理理健健康康评评估估、情情绪绪、人人格格和和智智力力测测验验等等），对对诊诊断断对对象象更更加加精精确确的的量量化化描描述述和和科科学学鉴鉴定定，使使最最初初的的理理性性判判断断得得到到丰丰富富、充实、验证或修正。充实、验证或修正。综合评价运运用用先先前前获获得得的的诊诊断断信信息息，在在已已有有理理性性判判断断和和测测量量鉴鉴别别的的基基础础上上进进行行整整合合加加工工，并并且且依依据据一一定定的的判判别别标标准准或或理理论论模模式式得得出出书书面面/口口头头的的诊断结果诊断结果或评价意见。或评价意见。形成印象 只能形成初步的印象（印象不一定反映事物的真实情况）只能形成初步的印象（印象不一定反映事物的真实情况）宣布诊断结果要小心谨慎，留有余地。宣布诊断结果要小心谨慎，留有余地。第一节第一节初诊接待初诊接待第一单元题目：第一单元题目：“如何进行初诊接待如何进行初诊接待”任务任务:1.1.做好咨询前的准备做好咨询前的准备;2.2.礼貌地接待方式和礼貌预言礼貌地接待方式和礼貌预言;3.3.间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助;4.4.询问结束后询问结束后,明确表明态度明确表明态度;5.5.说明保密原则说明保密原则;6.6.说明心理咨询的性质说明心理咨询的性质;7.7.说明求助者的权利和义务说明求助者的权利和义务;8.8.与求助者协商与求助者协商.确定采用哪些咨询方式确定采用哪些咨询方式第一节第一节初诊接待初诊接待第一单元题目：第一单元题目：“如何进行初诊接待如何进行初诊接待”相关知识相关知识 1.1.第一印象（为什么重要）第一印象（为什么重要）2.2.保密原则（反复强调）保密原则（反复强调）3.3.来诊背景来诊背景 4.4.问题归类（由表及里的逻辑分类）问题归类（由表及里的逻辑分类）心理问题的表现形式分类心理问题的表现形式分类表现形式表现形式婚恋家庭婚恋家庭心理成长心理成长情绪问题情绪问题社交适应社交适应躯体疾病躯体疾病其它其它问题问题严重严重程度程度轻中重轻中重一般一般原因原因生物学、生物学、认知、认知、社会社会具体具体原因原因躯体、躯体、人格、人格、压力特压力特点点第一节第一节初诊接待初诊接待 第一单元题目：第一单元题目：“如何进行初诊接待如何进行初诊接待”注意事项注意事项接待方式（礼貌、位置、无多余动作等）接待方式（礼貌、位置、无多余动作等）谈话风格（谈话风格（不紧张不紧张、语速适中等）、语速适中等）获得初步资料主要问题、心理测验获得初步资料主要问题、心理测验初步诊断问题归类初步诊断问题归类反复强调反复强调保密原则及破密原则保密原则及破密原则危机处理危机处理第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话什么是摄入性谈话？什么是摄入性谈话？1.1.病史采集病史采集(p9(p9提纲提纲)（通过会谈了解病史，了解健康状况、工作及家庭状况等）（通过会谈了解病史，了解健康状况、工作及家庭状况等）不加评论不加评论 不得结论不得结论 第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话n2.2.病史资料收集外，访谈还应病史资料收集外，访谈还应观察了解观察了解来访者的来访者的精神精神状态和行为特点：状态和行为特点：.外表与行为外表与行为.语言特点语言特点.思维方式与内容特点思维方式与内容特点.认知功能状况认知功能状况.情绪情绪.判断判断第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话一、谈什么（切入点）一、谈什么（切入点）1.1.主动求助的主动求助的 2.2.上级咨询师布置的上级咨询师布置的 3.3.观察到的观察到的 4.4.测量中发现的测量中发现的 5.5.其他其他第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话二、如何谈？二、如何谈？1.1.开放式，封闭式开放式，封闭式 2.2.倾听倾听 3.3.如何如何控制谈话方向控制谈话方向（释义、中断、引导等）（释义、中断、引导等）4.4.结束会谈结束会谈 .再次对谈话内容进行整理、归类再次对谈话内容进行整理、归类谈话法谈话法伟大的艺术伟大的艺术1、态度：非批判性，、态度：非批判性，中性中性理解理解2、要会区别、去伪存真、要会区别、去伪存真如如 何何 提提 问问 题题1.1.开放式，封闭式开放式，封闭式2.2.问题太多的问题太多的6 6条消极作用条消极作用n造成依赖造成依赖n责任转移责任转移n减少自我探索减少自我探索n产生不准确信息产生不准确信息n防卫心理防卫心理n影响概括与说明影响概括与说明凯利对提问性质的归类凯利对提问性质的归类1.1.为什么问题为什么问题2.2.多重选择性问题多重选择性问题3.3.多重问题多重问题4.4.修饰性问题修饰性问题5.5.责备性问题责备性问题6.6.解释性问题解释性问题第三单元正确使用心理测验第三单元正确使用心理测验n任务任务n1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意;n2.依据求助者心理问题的性质依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目选择恰当的心理测验项目;n3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，重新测验。测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，重新测验。第三单元正确使用心理测验第三单元正确使用心理测验n相关知识相关知识n心理测验的作用和选用测验的原则心理测验的作用和选用测验的原则n如何看待测验结果及其解释如何看待测验结果及其解释第三单元正确使用心理测验第三单元正确使用心理测验n注意事项注意事项n1.不得乱用心理测验不得乱用心理测验;n2.不盲目不盲目“地毯式轰炸地毯式轰炸”实施测验实施测验n3.选用公认的信度、效度较好的测验选用公认的信度、效度较好的测验第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理目的：目的：作为诊断的依据作为诊断的依据方法：方法：条理性、联系临床表现、逻辑性条理性、联系临床表现、逻辑性第四单元第四单元一般临床资料的整理一般临床资料的整理n任务任务n1.整理归纳一般资料。整理归纳一般资料。n2.整理个人成长史资料。整理个人成长史资料。n3.整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。n4.对资料来源的可靠性予以说明。对资料来源的可靠性予以说明。n5.按资料性质进行分类整理。按资料性质进行分类整理。n不同性质临床资料的时间顺序分类表不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件发生时间顺序时间顺序事件性质事件性质环境生活事件环境生活事件认知认知情绪情绪行为行为年、月、日年、月、日n相关知识相关知识（识记、领会、应用）（识记、领会、应用）n1.对临床资料的归类、解释与验证：对临床资料的归类、解释与验证：n个体因素个体因素n环境条件环境条件n他人评价他人评价n2.考察资料的可靠性考察资料的可靠性归纳解释资料的先决条件归纳解释资料的先决条件n（1）如何验证资料的可靠性？如何验证资料的可靠性？n补充提问、心理测验、同一资料不同来源补充提问、心理测验、同一资料不同来源n赋予资料的具体意义采用三种方法：赋予资料的具体意义采用三种方法：n就事论事、寻找相关、迹象分析就事论事、寻找相关、迹象分析第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理n相关知识相关知识（2）影响资料可靠性的可能因素）影响资料可靠性的可能因素n过分随意交谈过分随意交谈n收集资料者与决策者收集资料者与决策者n据来访者状况灵活地作出交谈计划据来访者状况灵活地作出交谈计划n是否尊重符合实际情况的新资料是否尊重符合实际情况的新资料n相关知识相关知识n3.职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响n非专业的观察者非专业的观察者;n持病理学观点的心理学家和咨询师持病理学观点的心理学家和咨询师;n有一些心理学家是侧重有一些心理学家是侧重“功能分析功能分析”;n从成长发育角度从成长发育角度n生态学观点生态学观点n注意事项注意事项n对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。操作，不能怕麻烦。n收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。n咨询师给出的评估有错误或把握不大时咨询师给出的评估有错误或把握不大时,应集体讨论应集体讨论.n模拟习题n单项选择题：n归纳和解释资料的先决条件是（）。A资料必须全面B资料必须一致C资料必须可靠D资料必须即时n下面关于资料整理的说法错误的是（）。A在对临床资料进行归纳和解释之前，一个先决条件就是对资料可靠性性进行验证。B对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。C在赋予某种材料以具体意义时，只能“就事论事”，不能进行主观推论。D在赋予某种材料以具体意义时，可以分析迹象法.第五单元第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料n任务任务1.询问求助者已往是否去过医疗机构询问求助者已往是否去过医疗机构,详细阅读就诊的病历和有关资料详细阅读就诊的病历和有关资料;2.询问求助者已往是否去过其它心理咨询机构询问求助者已往是否去过其它心理咨询机构,其咨询其咨询/治疗过程如治疗过程如n注意事项注意事项n1.说明详细了解既往求询过程的重要性说明详细了解既往求询过程的重要性;n2.不可在求助者面前对以往咨询者进行挑剔、贬损等不可在求助者面前对以往咨询者进行挑剔、贬损等第五单元第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料n相关知识相关知识n1.了解当时咨询师的诊断以及进行了何种治疗了解当时咨询师的诊断以及进行了何种治疗,疗效如何疗效如何?n2.分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的,哪些是心理方面哪些是心理方面的的,以及二者关系如何以及二者关系如何n3.以前咨询效果不好可能是诊断不正确以前咨询效果不好可能是诊断不正确;n4.有的求助者过去确实患有精神病有的求助者过去确实患有精神病,但这次咨询是有新问题但这次咨询是有新问题;n5.以往咨询加重问题以往咨询加重问题第二节第二节鉴别诊断鉴别诊断n神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断n识别重性精神病识别重性精神病n常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点n精神疾病的诊断原则精神疾病的诊断原则n器质性精神病器质性精神病n功能性精神病功能性精神病n神经症神经症n人格障碍人格障碍n其它其它第一单元第一单元神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断n学习目标学习目标n神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别n工作程序工作程序n1.神经症与不健康心理状态的神经症与不健康心理状态的分界线分界线n(1)神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法;n(2)神经症与器质性病的方法神经症与器质性病的方法;n(3)神经症与人格障碍神经症与人格障碍n2.区分不同类型区分不同类型的神经症的神经症精神病性症状精神病性症状1.幻觉幻觉2.妄想妄想3.显著的兴奋和活动增多显著的兴奋和活动增多4.并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩5.显著性精神运动性迟滞显著性精神运动性迟滞6.紧张症性行为紧张症性行为神经症与不健康心理状态的分界神经症与不健康心理状态的分界n神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法(许又新许又新)n(1)心理冲突的常形与变形心理冲突的常形与变形n(2)简易分类简易分类与神经症相关的名词与神经症相关的名词_心理冲突心理冲突n心理冲突心理冲突（mentalconflict）n两两种种相相互互对对立立的的情情感感或或欲欲望望同同时时并并存存于于一一个个人人的的心心里里，当当事事人人既既不不能能放放弃弃其其中中之之一一，又又无无法法在在更更高高的的水水平平上上将将二二者者整整合合或或统统一一协协调调起起来来，从从而而体体验验着着紧紧张张、不不安安或或其其他他不不快快甚至痛苦甚至痛苦。心理冲突之常形与变形心理冲突之常形与变形常形的特点常形的特点（1）它带有明显的道德色彩。）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点变形的特点（1）它的）它的内容与道德没有内容与道德没有什么什么关系关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看外人和不懂精神病理学的人看来，是来，是难以甚至无法理解的难以甚至无法理解的。神经症与正常的区分神经症与正常的区分病病程程不到个月不到个月分分个月年个月年分分年以上年以上分分精神痛苦程度精神痛苦程度自己可以摆脱自己可以摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱几乎完全无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍效率明显下降，不得不减轻工作或只能部效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合分工作，或不得不避免某些社交场合完全不能工作，病休。或某些社交场合完完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避全回避分可以诊断分可以诊断神经症的诊断神经症的诊断n神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。或神经衰弱症状的精神障碍。n共同临床特征共同临床特征:本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。n各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。神经症的诊断神经症的诊断n症状标准症状标准至少有下列至少有下列1项：项：恐惧；恐惧；强迫症状；强迫症状；惊惊恐发作；恐发作；焦虑；焦虑；躯体形式症状；躯体形式症状；躯体躯体化症状；化症状；疑病症状；疑病症状；神经衰弱症状神经衰弱症状。n严重标准严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。主动求医。n病程标准病程标准符合症状标准符合症状标准至少已至少已3个月个月，惊恐障碍另有规定。，惊恐障碍另有规定。n排除标准排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等裂症、偏执性精神病，及心境障碍等神经症性神经症性心理冲突的特点心理冲突的特点（1）没有没有任何可证实的任何可证实的病理形态学改变病理形态学改变作为基础；作为基础；（2）心理）心理冲突持续存在，通常在一年以上冲突持续存在，通常在一年以上；（3）心理冲突的）心理冲突的痛苦令人难以忍受痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；中摆脱出来，却反复失败，不能自拔；（4）心理冲突）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损.神经症与器质性病的鉴别神经症与器质性病的鉴别n排除可能存在的器质性病变排除可能存在的器质性病变n共病诊断共病诊断神经症与人格障碍神经症与人格障碍n4070的神经症的神经症合并某种类型的人格障碍。合并某种类型的人格障碍。神经衰弱的描述神经衰弱的描述 1.1.以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发脑和躯体疾病；以脑和躯体功能衰弱为特征，不是继发脑和躯体疾病；2.2.临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及紧张、烦恼、临床表现：精神易兴奋但又易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理 功能紊乱症状为特点；功能紊乱症状为特点；神经衰弱神经衰弱（1）烦恼。）烦恼。使病人相当痛苦；使病人相当痛苦；持续相当长的时间，也就持续相当长的时间，也就是病人无法排遣；是病人无法排遣；妨碍了心理功能，妨碍了心理功能，（2）易激惹，导致人际关系不快，因而继之以极力的控制和）易激惹，导致人际关系不快，因而继之以极力的控制和压抑，时间一久，控制不住又导致一次爆发，如压抑，时间一久，控制不住又导致一次爆发，如此反复，悔而不能改。此反复，悔而不能改。（3）精神易兴奋或易紧张，同时伴有精神易疲劳。精神易兴奋或易紧张，同时伴有精神易疲劳。（4）想记住的事记不住，想忘掉的事忘不了，且经常在脑海）想记住的事记不住，想忘掉的事忘不了，且经常在脑海里浮现。这可以说是病人在记忆上的心理冲突。里浮现。这可以说是病人在记忆上的心理冲突。神经衰弱诊断标准神经衰弱诊断标准n症状标准症状标准n1符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；n2以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列不能恢复，并至少有下列2项：项：n情感症状情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的n各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，n但不占主导地位；但不占主导地位；n兴奋症状兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对n指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而n感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；神经衰弱诊断标准神经衰弱诊断标准n肌肉肌肉紧张性疼痛紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；n睡眠障碍睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；睡眠觉醒节律紊乱；n其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；n严重标准严重标准病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。为此感到痛苦或主动求治。n病程标准病程标准符合症状标准符合症状标准至少已至少已3个月个月。n排除标准排除标准1排除以上任何一种神经症亚型；排除以上任何一种神经症亚型；n2排除分裂症、抑郁症、器质性精神障碍排除分裂症、抑郁症、器质性精神障碍焦虑症描述焦虑症描述 1 1 以焦虑为主要临床相的神经症；以焦虑为主要临床相的神经症；没有明确的客体和具体内容没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；出现提心吊胆和恐惧不安；2 2 临床形式临床形式:惊恐障碍惊恐障碍和和广泛性焦虑广泛性焦虑;3 3 伴显著的植物神经症状；伴显著的植物神经症状；4 4 焦虑症状为原发非继发；焦虑症状为原发非继发；5 5 与现实处境很不相称与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦；，并常为此感到十分痛苦；焦虑症的诊断标准焦虑症的诊断标准n症状标准症状标准n1符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；n2以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；n伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。焦虑症的诊断标准焦虑症的诊断标准n严重标准严重标准社会功能受损，病人因难以忍受又无法解社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。脱，而感到痛苦。n病程标准病程标准符合症状标准符合症状标准至少已至少已6个月个月。n排除标准排除标准n1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；的继发性焦虑；n2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。惊恐障碍惊恐障碍n是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。n惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍诊断标准惊恐障碍诊断标准n症状标准症状标准n1符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；n2惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下4项：项：n发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；n在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；n发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；n发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆n严重标准严重标准病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。n病程标准病程标准在在1个月内至少有个月内至少有3次惊恐发作次惊恐发作，或，或在首次发作后继发害在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续怕再发作的焦虑持续1个月。个月。惊恐障碍惊恐障碍n发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难受，并且下列发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难受，并且下列13个症状个症状至少存在至少存在4个。个。n1.心悸，跳动猛烈或心动过速；心悸，跳动猛烈或心动过速；n2.出汗；出汗；n3.震颤或发抖；震颤或发抖；n4.感到气短（憋气）或窒息感；感到气短（憋气）或窒息感；n5.感受咽喉部有堵塞感；感受咽喉部有堵塞感；n6.胸痛或胸部难受；胸痛或胸部难受；n7.恶心或腹部不适感；恶心或腹部不适感；n8.头晕，感到站不稳或坐不稳，头部发空或发飘，昏倒；头晕，感到站不稳或坐不稳，头部发空或发飘，昏倒；n9.不真实感或人格解体；不真实感或人格解体；n10.感动那自我失控或害怕发疯；感动那自我失控或害怕发疯；n11.濒死恐惧；濒死恐惧；n12.肢体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感针刺感；肢体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感针刺感；n13.寒战或潮热感；寒战或潮热感；恐惧症描述恐惧症描述n以恐惧症状为主要描述临床相的神经症；以恐惧症状为主要描述临床相的神经症；n有具体恐惧有具体恐惧(怕怕)的客体或处境，但在其身体之外的客体或处境，但在其身体之外(与疑病症鉴别与疑病症鉴别),),而当时并无危险；而当时并无危险；n恐惧发生伴随显著的植物神经症状；恐惧发生伴随显著的植物神经症状；n病人极力病人极力回避回避所害怕的客体或处境为其特征所害怕的客体或处境为其特征;n病人有自知力，但不能主动防止恐惧发作伴继发性抑郁症状。病人有自知力，但不能主动防止恐惧发作伴继发性抑郁症状。恐怖性神经症的诊断标准恐怖性神经症的诊断标准n诊断标准诊断标准n1符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；n2以恐惧为主，以恐惧为主，需符合以下需符合以下4项项：n对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；n发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；n有反复或持续的回避行为有反复或持续的回避行为；n知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；n3对恐惧情景和事物的对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状回避必需是或曾经是突出症状；n4排除焦虑症、分裂症、疑病症，器质性疾病排除焦虑症、分裂症、疑病症，器质性疾病广场恐怖广场恐怖n害怕到人多拥挤的场所害怕到人多拥挤的场所n害怕使用公共交通工具害怕使用公共交通工具n害怕单独离家外出或单独留在家里害怕单独离家外出或单独留在家里n害怕到空旷的场所害怕到空旷的场所场所恐惧症场所恐惧症诊断标准诊断标准n1符合恐惧症的诊断标准；符合恐惧症的诊断标准；n2害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；于上述情境时没有即刻能用的出口；n3排除其他恐惧障排除其他恐惧障社交恐惧症社交恐惧症n诊断标准诊断标准n1符合恐惧症的诊断标准；符合恐惧症的诊断标准；n2害怕对象主要为社交场合（如在公共