心脏超声课件.ppt
M型超声心动图切面超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图心脏声学造影心脏声学造影 一：一：M型超声心动图型超声心动图 （一）原理：换能器以固定的位置和（一）原理：换能器以固定的位置和方向对人体扫描。方向对人体扫描。随着心脏有节律地收缩与舒张，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织发射与探头间的距离发生心脏各层组织发射与探头间的距离发生节律性变化，显示一条线（即一维空间）节律性变化，显示一条线（即一维空间）上的心脏各层结构的活动曲线上的心脏各层结构的活动曲线,即即M M型超型超声心动图。声心动图。（二）常见波型（二）常见波型:.心底波群（心底波群（区）区）自前至后依次为胸壁自前至后依次为胸壁右室流出道右室流出道主动脉根部主动脉根部左房左房 （）主动脉根部曲线：（）主动脉根部曲线：见两条明亮且前后同步的活动曲线，见两条明亮且前后同步的活动曲线，收缩期向前，舒张期向后。收缩期向前，舒张期向后。（2 2）主动脉瓣曲线：）主动脉瓣曲线：在两线之间见一六边形方盒样结在两线之间见一六边形方盒样结 构的主动脉瓣曲线：收缩期两线分开，构的主动脉瓣曲线：收缩期两线分开，上方曲线为右冠瓣，下方曲线为无冠上方曲线为右冠瓣，下方曲线为无冠瓣瓣,为为K K点射血期，两线闭合点为点射血期，两线闭合点为G G点，点，射血期结束。射血期结束。.二尖瓣前叶波群（二尖瓣前叶波群（区）区）二尖瓣前叶波群（区）右右室室前前壁壁右右室室腔腔室室间间隔隔左左室室腔腔 二二尖尖瓣瓣前前叶叶左左房房左室与左房之间仅见左室与左房之间仅见M型的二尖瓣前叶活动曲线型的二尖瓣前叶活动曲线 .二尖瓣波群（二尖瓣波群（bb区）区）右室前壁右室前壁右室腔右室腔室间隔室间隔左室左室腔腔二尖瓣前后叶二尖瓣前后叶左室左室 在左室腔内见特异波群，活动较大在左室腔内见特异波群，活动较大的前叶的前叶M M型与后叶型与后叶W W型合为双峰曲线图。型合为双峰曲线图。右室前壁右室前壁右室腔右室腔室室间隔间隔左室左室腔腔左室后左室后壁壁舒张期瓣口舒张期瓣口开放，前后开放，前后叶活动曲线叶活动曲线相反，收缩相反，收缩期瓣口关闭期瓣口关闭呈呈CDCD段。段。二尖瓣波群（二尖瓣波群（bb区）区）.心室波群（a区）位于左右心室腔之间的室间隔曲线，收缩期向后，舒张期向前，与左室后壁呈逆向运动。心室波群（心室波群（aa区）区）右室前壁右室前壁右室腔右室腔室间隔室间隔左室腔左室腔左左室后壁室后壁.三尖瓣波群（三尖瓣波群（区）区）三尖瓣活动曲线类似二尖瓣双峰曲线三尖瓣活动曲线类似二尖瓣双峰曲线三三尖尖瓣瓣波波群群(区区)右室前壁右室前壁右室腔右室腔三尖瓣三尖瓣右房右房 .肺动脉瓣波群（肺动脉瓣波群（区）区）通常为后瓣曲线，类似主动脉瓣半个通常为后瓣曲线，类似主动脉瓣半个盒子形态。盒子形态。肺动脉瓣波群（区）收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期关闭，曲线向前。舒张期关闭，曲线向前。二、切面超声心动图:（二维超声图像）（一）探测部位：心前区：胸骨左缘34肋间 心尖区：在左侧心尖搏动处探查 胸骨上窝：利于大血管及心底各结构显示 剑突下：利于肺气肿，小孩，垂直位心脏 探查。（二）常见图像：（二）常见图像：.左室长轴观：探头位于左肩与右左室长轴观：探头位于左肩与右腰部连线上，显示右室左室、左房、腰部连线上，显示右室左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构。等结构。左左室室长长轴轴观观对对照照图图左室长轴观左室长轴观右室左室、左房右室左室、左房,室室间隔、主动脉、主间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等动脉瓣及二尖瓣等扫扫描描平平面面与与左左室室长长轴轴相相垂垂直直 .左室短轴观左室短轴观:（1 1）大动脉水平短轴观：）大动脉水平短轴观：显示主动脉根部及三瓣叶、左房、显示主动脉根部及三瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉近端等。肺动脉近端等。大动脉水平短轴观大动脉水平短轴观（）二尖瓣口水平短轴观：显显示示左左右右心心室室腔腔,室室间间隔隔与与二二尖尖瓣瓣口口等等结结构构正常二尖瓣短轴正常二尖瓣短轴风心二尖瓣短轴风心二尖瓣短轴 （）乳头肌水平短轴观：（）乳头肌水平短轴观：显示左右心室腔，室间隔与二组乳显示左右心室腔，室间隔与二组乳头肌等结构。头肌等结构。心心 尖尖 短短 轴轴 观观.心尖四腔观：探头位于心尖搏动处，显示四腔、二三尖瓣、房室间隔、四条肺静脉等。心尖四腔观血流图：.心尖五腔观：心尖五腔观：在心尖四腔观的位置上探头向上倾斜，获取主动脉根部图像。.剑突下四腔观：剑突下四腔观：探头放置剑下，声束向上倾斜，可探头放置剑下，声束向上倾斜，可获取剑下四腔观，优点：房间隔光带获取剑下四腔观，优点：房间隔光带与声束近于垂直，故回声不会失落与声束近于垂直，故回声不会失落。.主动脉弓长轴观：主动脉弓长轴观：显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉 三、多普勒超声心动图三、多普勒超声心动图 （一维血流图）提供心血管系统的血流信息，结合二 维超声解剖的图像，为心血管疾病诊断提供依据。（一）原理：当声源与接受器之间（一）原理：当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率之间有一定的差异，这声源发射的频率之间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，称多普勒效应。种频率的改变称为频移，称多普勒效应。（二）多普勒血流检测类型（两种）（二）多普勒血流检测类型（两种）1.脉冲多普勒（PW）具有距离选通功能，确定血流的部 位，方向及性质，但脉冲重复频率较低，测定高速血流容易出现混迭现象。运用脉冲多谱勒测定二尖运用脉冲多谱勒测定二尖瓣口血流返流瓣口血流返流 2.2.连续多普勒（连续多普勒（CWCW）无距离选通功能，声波的发射和接无距离选通功能，声波的发射和接 收收分别由两组独立的晶片完成，不能准确判分别由两组独立的晶片完成，不能准确判断血流部位，但能测定快速血流速度。断血流部位，但能测定快速血流速度。连连续续多多普普勒勒（CW）测测定定快快速速血血流流速速度度（三）多普勒血流的分析（三）多普勒血流的分析纵轴纵轴 表示血流方向，速度表示血流方向，速度横轴横轴 表示血流时相，时间表示血流时相，时间 （四）多普勒血流的临床应用：（四）多普勒血流的临床应用：1.1.生理性：层流，血管腔及瓣膜口生理性：层流，血管腔及瓣膜口均未狭窄，血流无障碍。多普勒频谱均未狭窄，血流无障碍。多普勒频谱曲线较窄，光点密集，与基线间有一曲线较窄，光点密集，与基线间有一空窗，音频平滑且有乐音感。空窗，音频平滑且有乐音感。2.2.病理性：湍流（涡流）：病理性：湍流（涡流）：血管血管腔及瓣膜口狭窄，心脏内异常通道等。腔及瓣膜口狭窄，心脏内异常通道等。血流受到障碍，血流速度、方向发生血流受到障碍，血流速度、方向发生改变。多普勒频谱曲线（离散度增大）改变。多普勒频谱曲线（离散度增大）增宽，光点疏散，与基线间空窗消失，增宽，光点疏散，与基线间空窗消失，音频粗糙、刺耳。音频粗糙、刺耳。生理性：层流空生理性：层流空窗窗 乐音感乐音感病理性：湍流空病理性：湍流空窗消失，音频粗窗消失，音频粗糙、刺耳。糙、刺耳。肺动脉瓣频谱肺动脉瓣频谱,层流层流,真空真空 四四 彩色多普勒超声心动图彩色多普勒超声心动图：（二维 血流图）（一）原理：在一维多普勒血流基础上，运用一些复杂技术处理，将多普勒仪进行彩色编码并叠加在二维图像上。（二）彩色多普勒血流的分析：（二）彩色多普勒血流的分析：红色：表示血流方向朝向探头红色：表示血流方向朝向探头蓝色：表示血流方向背离探头蓝色：表示血流方向背离探头色彩加以明暗表示速度快慢色彩加以明暗表示速度快慢红色：表示血流方向朝向探头蓝色：表示血流方向蓝色：表示血流方向 背离探头背离探头（三）彩色多普勒血流的临床应用（三）彩色多普勒血流的临床应用1生理性：生理性：层流层流 单色血流束（红或蓝）单色血流束（红或蓝）2病理性：病理性：湍流（涡流）湍流（涡流）色彩镶嵌色彩镶嵌 花花色血流束色血流束 病 理 性湍流（涡流）色彩镶嵌 花色血流束生 理 性病 理 性五心脏声学造影(一）机制：注射造影剂后心腔的无回声区内产生点注射造影剂后心腔的无回声区内产生点状云雾影。云雾影的产生与注射液中混入状云雾影。云雾影的产生与注射液中混入的微气泡有关的微气泡有关心脏声学造影心脏声学造影（二）右心系声学造影 适应症:右左分流（三）左心系声学造影 适应症:冠心病，冠状动脉灌注 的状况
