早产儿治疗和管理ppt课件.pptx

定义l胎龄37周的新生儿l超未成熟儿，极早早产儿 Extremly Premature Infant 胎龄28周的新生儿l低出生体重儿(Low Birth Weight-LBW)出生体重2500gl极低出生体重儿(Very Low Birth Weight-VLBW)出生体重1500gl超低出生体重儿(Extremely Low Birth Weight-ELBW)出生体重1000g早产儿概况死亡率 12.720.8%不等 ELBWl70年代以前 死亡率90100%，围产儿死亡不包括l7080年代 呼吸管理技术提高，存活增多l 90年代后 发达国家，2030%早产儿常见问题与管理l 神经系统疾病l 呼吸问题与管理l 心血管系统疾病l 免疫疾病l 皮肤疾病和体温l 消化系统疾病与营养问题l 水电解质代谢和酸碱平衡l ROPl BPDl 贫血神经系统疾病颅内出血颅内出血主要为室管膜下脑室内出血(PVH-IVH)预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段 对出生体重1500g者在生后34d可行头颅B超检查，生后第14天和30天随访B 超，必要时头颅CT或MRI。脑室周围白质软化（PVL）病因：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、感染临床症状：抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，脑瘫。辅助检查：头颅B超是诊断的重要手段，生后4周左右软化 灶明显治疗：无有效治疗方法，预防为主。呼吸系统疾病及管理NRDS的诊断早产儿、糖尿病母亲婴儿，胎龄越小，发病率越高，在胎龄28-30周的早产儿发病率为70%发生于生后6-12h内（不超过24h）出现进行性呼吸困难，48h症状达高峰胸部X光片显示两肺透亮度降低，颗粒网状影、支气管充气征、白肺或“小肺”肺成熟度检查：羊水泡沫稳定实验（-）NRDS的预防1、产前预防：生前24-48h给孕母使用糖皮质激素可促胎儿肺泡生成肺表面活性物质，可明显降低早产儿RDS的发生率2、产后预防：胎龄28周或出生体重1000g的早产儿于生后30min内给予天然PS100-150 mg/kgNRDS的治疗1、供氧及呼吸支持：轻症可先用鼻塞CPAP气管插管机械通气其它：高频通气、体外膜肺2、肺表面活性物质（PS）：适应症：确诊或疑诊者，尽早使用方法：经气管插管注入肺内剂量：200mg/kg1、呼吸暂停（Apnea of prematurity，AOP）指呼吸停止20s，伴心动过缓（100次/分）及发绀（经皮血氧饱和度0.8）2、周期性呼吸（Periodic breathing）指呼吸暂停5-10s，无缺氧和心率的改变，约半数可发展为呼吸暂停早产儿原发性呼吸暂停多见于体重1750g或胎龄32周的早产儿49%体重2周5%2、病因：早产、缺氧，肺发育不良，感染，低体温，充血性心衰3、临床表现：常有缺氧窒息史，原发病较严重呼吸困难加重，肺部细湿罗音，口鼻血性液体4、X线：斑片状阴影，分布广泛；肺血管淤血影，白肺；心影增大，原发性肺炎改变治疗 1、保暖、纠酸、供氧 2、正压通气 3、止血药、纠正凝血机制障碍 4、输血支持治疗 5、原发病的治疗心血管系统疾病持续胎儿循环 酸中毒、肺炎、低氧血症肺血管压力 动脉导管重新开放右向左分流持续青紫、气急先天性心脏病血压波动较大免疫性疾病非特异性免疫和特异性免疫功能不成熟 产前、产程中、产后感染常并发院内感染早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应及时行BRT、CRP、培养、血气、胸片等检查感染防治u预防为主，隔离消毒u根据病原特点和药敏结果合理选用抗感染药物。G+菌 青霉素或第一代头孢 G-菌 哌拉西林类或第三代头孢 产ESBL菌 耐酶抗生素或碳青烯类 MASA 万古霉素u 支持治疗 丙种球蛋白（IVIG）或冰冻血浆 皮肤疾病和体温新生儿黄疸早产儿胆红素代谢特点：u 胆红素代谢能力差u 血脑屏障功能不成熟u 血清白蛋白低u 常伴缺氧、酸中毒、感染新生儿硬肿症u病因：寒冷、早产、缺氧、感染u表现：低体温和皮肤硬肿，重者可并发多器官功能损害u治疗：复温 热量和液体补充 抗感染 纠正器官功能紊乱 对症治疗低体温u早产儿棕色脂肪少，产热能力差u汗腺发育差u体表面积大u体温调节中枢功能不完善脱水热u环境温度过高u进水少u散热不足消化系统疾病和营养新生儿坏死性小肠结肠炎u病因：早产、缺氧、感染、高渗奶喂养u临床表现：腹胀、呕吐、血便u辅助检查：腹部立位片：肠腔积气，肠壁积气，门静脉积气u治疗：禁食 防止感染 改善循环 纠正水电解质紊乱 外科治疗胃食管返流u胎龄和体重越小发生率越高u诊断：呕吐、体重不增、食管炎、吸入肺炎、呼吸暂停 食管钡餐、同位素显像 食管下端24hPH及压力检查u治疗：体位，头部和上身抬高30度，右侧卧位 少量多次喂奶、管饲 药物，红霉素、吗丁啉或西咪替丁水电解质代谢和酸碱平衡u维持血糖稳定u补充液体量u补充热卡u迟发型酸中毒：生后1-3周，反应差，食欲低，体重增长缓慢或者下降，面色发灰，频繁呼吸暂停病因：肾脏排酸能力不足 内生酸产生过多治疗：人乳喂养 纠酸晶状体后纤维增生性眼病ROP积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。早期诊断：出生体重2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：初筛生后第3-4周或矫正胎龄32-34周。早期治疗：、期为早期，一密切观察为主，期是早期治疗的关键。支气管肺发育不良BPD呼吸支持：尽可能低的气道压力和氧浓度，维持血气限制液体量，一般每天100-120ml/kg糖皮质激素：对严重病例可适当使用，以气道局部喷雾给药为宜，每日两次，疗程2周抗感染：根据药敏结果选用抗生素营养支持：热量每天100-120Kcal/kg，补充微量元素和维生素血液系统早产儿血容量85-110ml/kg急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后23周注意减少医源性失血，每天记录取血量药物治疗：重组促红细胞生成素（EPO）250IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程46周，再给铁剂，至少持续3个月输血：失血超过血容量的10%为急性贫血，慢性贫血红蛋白低于8090g/L谢谢 谢谢！