显微外科手外伤断肢指再植.ppt

显微外科显微外科显微外科显微外科 手外伤和断肢手外伤和断肢手外伤和断肢手外伤和断肢(指指指指)再植再植再植再植南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科黎健伟黎健伟黎健伟黎健伟南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科4显微外科概述显微外科概述1235显微外科基本手术技术显微外科基本手术技术显微外科围手术期处理原则显微外科围手术期处理原则手外伤的诊断与处理原则手外伤的诊断与处理原则断肢（指）再植断肢（指）再植03 02 01显微外科技术可应用于显微外科技术可应用于所有手术学科所有手术学科20世纪中叶兴世纪中叶兴起的一门外科起的一门外科新技术新技术目前已发展成为目前已发展成为一门学科一门学科显显微外科学微外科学我国显微外科技我国显微外科技术在国际上一直术在国际上一直处于领先地位处于领先地位显微外科显微外科(Microsurgery)是指在光学放大设备下（手术放大是指在光学放大设备下（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器镜或手术显微镜），应用精细的手术器 械和材料进行手术械和材料进行手术操作的一项外科技术操作的一项外科技术概概 述述南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科手外手外整形整形血管血管生殖生殖眼科眼科角膜缝角膜缝合合输卵管输卵管输精管输精管吻合吻合断指再植断指再植美容整形美容整形耳廓修补耳廓修补大血管修补大血管修补器官移植器官移植应用范围广泛应用范围广泛 南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科概概 述述前臂离断再植成功前臂离断再植成功我国陈中伟我国陈中伟 断臂再植成功断臂再植成功Malt国际首例国际首例国际首例断指再植国际首例断指再植日本日本19631964196519661986显微外科技术应用创伤骨科显微外科技术应用创伤骨科 显微外科发展中一项重要突破显微外科发展中一项重要突破南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科发展简史发展简史世界首例世界首例10指离断再植指离断再植葛竞葛竞我国首例断指再植我国首例断指再植陈中伟陈中伟1994年陈中伟院士获年陈中伟院士获求是基金杰出贡献科学家奖求是基金杰出贡献科学家奖发展简史发展简史中国中国1010指离断再植国际上例数最多指离断再植国际上例数最多南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科发展简史发展简史19991999年、年、20002000年南方医院成功完成年南方医院成功完成国际第国际第3 3、4 4例（亚洲前例（亚洲前3 3例）例）q 异体异体手移植手移植发展简史发展简史南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜双人双目手术显微镜双人双目手术显微镜双人双目手术显微镜双人双目手术显微镜镜组式手术放大镜镜组式手术放大镜镜组式手术放大镜镜组式手术放大镜基本手术技术基本手术技术南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科显微手术器械要求显微手术器械要求显微手术器械要求显微手术器械要求 小型、轻巧，一般长度为小型、轻巧，一般长度为小型、轻巧，一般长度为小型、轻巧，一般长度为1414141416161616cmcmcmcm，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活 纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织 不反光不反光不反光不反光 无磁性无磁性无磁性无磁性n n常用显微手术器械常用显微手术器械常用显微手术器械常用显微手术器械 微血管钳、镊子、剪刀、持微血管钳、镊子、剪刀、持微血管钳、镊子、剪刀、持微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩针器、血管夹、合拢器、血管扩针器、血管夹、合拢器、血管扩针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头张器、对抗器、微型冲洗平针头张器、对抗器、微型冲洗平针头张器、对抗器、微型冲洗平针头基本手术技术基本手术技术南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科显微外科手术特点显微外科手术特点显微外科手术特点显微外科手术特点 光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见，提高了手术的提高了手术的提高了手术的提高了手术的准确性准确性准确性准确性 视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超超超超 出出出出视野视野视野视野；偏离；偏离；偏离；偏离焦距，则会焦距，则会焦距，则会焦距，则会模糊不清模糊不清模糊不清模糊不清 术者需要经过严格有序的训练才能掌握此项技术术者需要经过严格有序的训练才能掌握此项技术术者需要经过严格有序的训练才能掌握此项技术术者需要经过严格有序的训练才能掌握此项技术基本手术技术基本手术技术南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科n 显微血管吻合技术显微血管吻合技术显微血管吻合技术显微血管吻合技术 基本要求基本要求基本要求基本要求 良好的血管显露良好的血管显露良好的血管显露良好的血管显露 吻合的血管应健康无损吻合的血管应健康无损吻合的血管应健康无损吻合的血管应健康无损 两血管断端口径应相近两血管断端口径应相近两血管断端口径应相近两血管断端口径应相近 吻合的血管张力应适宜吻合的血管张力应适宜吻合的血管张力应适宜吻合的血管张力应适宜 血管吻合前近端应有喷射状出血血管吻合前近端应有喷射状出血血管吻合前近端应有喷射状出血血管吻合前近端应有喷射状出血 强调强调强调强调稳、准、轻、巧稳、准、轻、巧稳、准、轻、巧稳、准、轻、巧的的的的“无创无创无创无创”操作技术操作技术操作技术操作技术基本手术技术基本手术技术南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科 基本吻合方法基本吻合方法 端端吻合端端吻合端端吻合端端吻合 端侧吻合端侧吻合端侧吻合端侧吻合 基本吻合技术基本吻合技术 严格无创技术（稳准轻巧）严格无创技术（稳准轻巧）良好的血管显露，彻底血管清创良好的血管显露，彻底血管清创 切除血管断端外膜，保持断面湿润切除血管断端外膜，保持断面湿润 血管冲洗扩张，吻合前血流正常血管冲洗扩张，吻合前血流正常 吻合血管张力正常，端端吻合口径相似吻合血管张力正常，端端吻合口径相似 准确进出针并保持针距边距均匀准确进出针并保持针距边距均匀n 显微血管吻合方法显微血管吻合方法显微血管吻合方法显微血管吻合方法基本手术技术基本手术技术南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科n 显微神经缝合技术显微神经缝合技术显微神经缝合技术显微神经缝合技术 基本基本基本基本要求要求要求要求 术野良好的显露及止血术野良好的显露及止血术野良好的显露及止血术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合于正常的神经部位缝合于正常的神经部位缝合于正常的神经部位缝合 准确对合神经束准确对合神经束准确对合神经束准确对合神经束 无张力下缝合神经无张力下缝合神经无张力下缝合神经无张力下缝合神经 选择适宜的神经缝合方法选择适宜的神经缝合方法选择适宜的神经缝合方法选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床修复后的神经应有良好的血管床修复后的神经应有良好的血管床修复后的神经应有良好的血管床 基本手术技术基本手术技术神经外膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合l l 吻合吻合吻合吻合方法方法方法方法南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位尽可能减少供区外观形态与功能的损伤尽可能减少供区外观形态与功能的损伤尽可能减少供区外观形态与功能的损伤尽可能减少供区外观形态与功能的损伤显微外科手术适应证选择原则显微外科手术适应证选择原则围手术期处理围手术期处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科术前制订正确系统的治疗与护理方案术前制订正确系统的治疗与护理方案术前制订正确系统的治疗与护理方案术前制订正确系统的治疗与护理方案 病人需长期制动病人需长期制动病人需长期制动病人需长期制动 保持手术部位的绝对安静保持手术部位的绝对安静保持手术部位的绝对安静保持手术部位的绝对安静 局部麻醉药禁加血管收缩剂局部麻醉药禁加血管收缩剂局部麻醉药禁加血管收缩剂局部麻醉药禁加血管收缩剂 减低血流粘滞性，防止血管栓塞减低血流粘滞性，防止血管栓塞减低血流粘滞性，防止血管栓塞减低血流粘滞性，防止血管栓塞 维持术中有效循环血量维持术中有效循环血量维持术中有效循环血量维持术中有效循环血量围手术期处理围手术期处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科显微外科术后一般显微外科术后一般显微外科术后一般显微外科术后一般处理处理处理处理 设置专门监护室、室温保持在设置专门监护室、室温保持在设置专门监护室、室温保持在设置专门监护室、室温保持在23232525 病人及陪护严禁吸烟病人及陪护严禁吸烟病人及陪护严禁吸烟病人及陪护严禁吸烟 通常卧床休息通常卧床休息通常卧床休息通常卧床休息5 57 7天，保持大便通畅天，保持大便通畅天，保持大便通畅天，保持大便通畅 肢体防止受压，略高于心脏水平肢体防止受压，略高于心脏水平肢体防止受压，略高于心脏水平肢体防止受压，略高于心脏水平 术后使用镇静及止痛药物术后使用镇静及止痛药物术后使用镇静及止痛药物术后使用镇静及止痛药物围手术期处理围手术期处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科显微外科术后显微外科术后显微外科术后显微外科术后“三抗治疗三抗治疗三抗治疗三抗治疗”nn抗痉挛抗痉挛 抗血栓抗血栓 抗感染抗感染围手术期处理围手术期处理保温、止痛、禁烟、解痉药保温、止痛、禁烟、解痉药 精心手术、预防压迫、抗凝药精心手术、预防压迫、抗凝药 无菌观念、彻底清创、抗生素无菌观念、彻底清创、抗生素 南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科显微外科术后血循环监护显微外科术后血循环监护显微外科术后血循环监护显微外科术后血循环监护 监测指标监测指标监测指标监测指标 皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色 皮肤温度皮肤温度皮肤温度皮肤温度 毛细血管反应毛细血管反应毛细血管反应毛细血管反应 指体或皮肤张力指体或皮肤张力指体或皮肤张力指体或皮肤张力 指端或皮瓣小切口放血试验指端或皮瓣小切口放血试验指端或皮瓣小切口放血试验指端或皮瓣小切口放血试验围手术期处理围手术期处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科 发生血循环危象的处理发生血循环危象的处理 寻找原因寻找原因寻找原因寻找原因 解痉药物的应用解痉药物的应用解痉药物的应用解痉药物的应用 手术探查手术探查手术探查手术探查围手术期处理围手术期处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科手外伤的诊断与处理原则手外伤的诊断与处理原则手外伤的诊断与处理原则手外伤的诊断与处理原则2.2.询问病史询问病史1.1.抢救生命抢救生命4.4.辅助检查辅助检查6.6.术前准备术前准备3.3.体格检查体格检查5.5.明确诊断明确诊断术前评估术前评估手外伤的诊断与处理原则手外伤的诊断与处理原则南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科肌腱缺失肌腱缺失手功能障碍手功能障碍与全身情况与全身情况相结合相结合伤口污染程度伤口污染程度开放开放/闭合骨折闭合骨折皮肤挫伤皮肤挫伤缺损坏死缺损坏死软组织软组织条件条件肢体血运肢体血运（血管）（血管）精神状况精神状况神经断裂变性神经断裂变性失神经支配失神经支配专科查体内容专科查体内容南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科l皮肤损伤皮肤损伤AO分类（分类（IC，I覆盖物，覆盖物，C闭合）闭合）l皮肤损伤皮肤损伤AO分类（分类（IO，I覆盖物，覆盖物，O开放）开放）l开放性骨折伤口开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类分类l伴软组织损伤的闭合骨折伴软组织损伤的闭合骨折Tscherne分类分类n 软组织损伤分类软组织损伤分类肢体创面分类肢体创面分类南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科ICIC分类（闭合性）分类（闭合性）IC IC1 1：无皮肤破损：无皮肤破损 IC IC2 2：无皮肤破损，但有挫伤：无皮肤破损，但有挫伤 IC IC3 3：局限性脱套：局限性脱套 IC IC4 4：广泛性脱套伤：广泛性脱套伤 IC IC5 5：捻挫后皮肤坏死：捻挫后皮肤坏死 l 皮肤损伤皮肤损伤AOAO分类分类 Muller ME,Nazarian S,Koch P.Classification AO des Fracture:LES Os Longs.Springer-Verlag,1987肢体创面分类肢体创面分类IOIO分类（开放性）分类（开放性）IO IO1 1：自内向外的皮肤破损：自内向外的皮肤破损 IO IO2 2：自外而来的皮肤破损，边缘捻挫：自外而来的皮肤破损，边缘捻挫5cm5cm IO IO3 3：皮肤裂损，边缘捻挫失去活力：皮肤裂损，边缘捻挫失去活力5cm5cm IO IO4 4：广泛全层皮肤捻挫、擦伤，大范围：广泛全层皮肤捻挫、擦伤，大范围 脱套伤、皮肤缺损脱套伤、皮肤缺损 IO IO5 5：其它特殊类型损伤：其它特殊类型损伤南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科l开放性骨折伤口开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类分类类型类型类型类型伤口伤口伤口伤口污染程度污染程度污染程度污染程度软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤骨损伤骨损伤骨损伤骨损伤1cm清洁清洁轻轻简单，轻度粉碎简单，轻度粉碎1cm中度中度中度，部分肌肉损伤严中度，部分肌肉损伤严重，有碾压重，有碾压中度粉碎中度粉碎A一般一般10cm重重皮肤严重缺损皮肤严重缺损多粉碎，可能需软组织多粉碎，可能需软组织覆盖覆盖B一般一般10cm重重皮肤严重缺损皮肤严重缺损骨折部外露严重，常需骨折部外露严重，常需软组织覆盖软组织覆盖C一般一般10cm重重血管伤需修复血管伤需修复骨折部外露严重，常需骨折部外露严重，常需软组织覆盖软组织覆盖肢体创面分类肢体创面分类南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科0 0 0 0级：级：级：级：没有或只有少量软组织损伤没有或只有少量软组织损伤没有或只有少量软组织损伤没有或只有少量软组织损伤1 1 1 1级：级：级：级：表面擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤表面擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤表面擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤表面擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤2 2 2 2级：级：级：级：深部污染性擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤深部污染性擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤深部污染性擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤深部污染性擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤3 3 3 3级：级：级：级：皮肤广泛挫伤或挤压伤，或肌肉毁损皮肤广泛挫伤或挤压伤，或肌肉毁损皮肤广泛挫伤或挤压伤，或肌肉毁损皮肤广泛挫伤或挤压伤，或肌肉毁损 lTscherneTscherne分类分类 伴软组织损伤的闭合骨折伴软组织损伤的闭合骨折-Tscherne H,Gotzen L:Fracture with soft injuries,Berlin,1984,Springer-Verlag肢体创面分类肢体创面分类南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科肢体创面修复策略肢体创面修复策略u 肢体创面修复以创面良好覆盖为重要前提u 肢体创面修复视伤情而定灵活选择修复方法u 对于复杂创面应尽可能一期修复复合组织缺损u 肢体创面修复时应兼顾供、受区的外形与美观手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科全麻：全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛：臂丛：大多数的手外伤大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折合并血管神经肌腱骨折颈丛：颈丛：术区位于颈肩部术区位于颈肩部指根：指根：手指外伤，延长切口不过指根手指外伤，延长切口不过指根手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理麻醉的选择麻醉的选择l取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度和手取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度和手术者的喜好术者的喜好南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科l 将污染创口经过清洗、去除异物、切除坏死和失活组织 使之成为清洁伤口的方法l 彻底清创是肢体创面修复的基础清清 创创 术术清创应尽可能在68小时之内（手部清创时限可适当延长）清创应强调无创、彻底对于重要的组织清创应姑息游离大骨片应尽可能保留创面应尽可能一期闭合 手部组织清创应以毫米计算清创原则清创原则清创原则清创原则 清创概念清创概念清创概念清创概念 手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科目的目的 使开放污染的伤口转变为接近无菌使开放污染的伤口转变为接近无菌 的手术切口，为修复深层组织和闭的手术切口，为修复深层组织和闭 合伤口创造条件合伤口创造条件要点要点 清除伤口的异物和失活组织清除伤口的异物和失活组织 由浅入深，由周围到中心由浅入深，由周围到中心 依次刷洗、冲洗、浸泡、清创依次刷洗、冲洗、浸泡、清创注意注意 抗生素代替不了彻底清创抗生素代替不了彻底清创手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科修复修复探查探查手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理清创顺序清创顺序扩创扩创清洗清洗南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科清创清创“注意事项注意事项”nn清洗清洗 扩创扩创 探查探查nn修复修复防止碘酒、酒精流入创面，取皮不能用碘酒防止碘酒、酒精流入创面，取皮不能用碘酒皮缘修剪皮缘修剪12mm 尽量将脂肪予以清除，防止液化、感染尽量将脂肪予以清除，防止液化、感染 尽量保留肌腱，神经予以保留尽量保留肌腱，神经予以保留 尽量保留皮肤，争取一期关闭伤口尽量保留皮肤，争取一期关闭伤口 延长切口，从正常的解剖结构中分离神经、延长切口，从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织血管、肌腱等重要的组织手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理由深至浅、保护重要的组织由深至浅、保护重要的组织南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科闭合骨折处理闭合骨折处理稳定骨折，没有明显的稳定骨折，没有明显的成角，旋转，移位者首成角，旋转，移位者首选保守治疗，患肢制动选保守治疗，患肢制动4-6周，密切随诊周，密切随诊不稳定骨折或有明显的不稳定骨折或有明显的旋转闭合复位效果差的旋转闭合复位效果差的骨折，予手术治疗骨折，予手术治疗开放骨折处理开放骨折处理开放骨折处理开放骨折处理严格清创最重要严格清创最重要固定方法：克氏针，螺钉，固定方法：克氏针，螺钉，钢板螺钉，外固定架钢板螺钉，外固定架操作技术：遵守操作技术：遵守AO/ASIF手册手册术后处理：石膏固定，引术后处理：石膏固定，引流条，功能锻炼，抗炎，流条，功能锻炼，抗炎，定期复查定期复查手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理手外伤手外伤骨折骨折处理原则处理原则 南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科闭合损伤闭合损伤槌状指：不合并撕脱骨槌状指：不合并撕脱骨折的，可以铝托固定于折的，可以铝托固定于DIP过伸位过伸位6周；合并周；合并撕脱骨折的手术做止点撕脱骨折的手术做止点重建重建拇指末节伸肌腱止点损拇指末节伸肌腱止点损伤一期行肌腱修复术伤一期行肌腱修复术其余部位的肌腱闭合损其余部位的肌腱闭合损伤均一期修复伤均一期修复开放损伤开放损伤开放损伤开放损伤修复原则：无创，肌腱缝修复原则：无创，肌腱缝线，缝合强度，缝合方法，线，缝合强度，缝合方法，良好的组织覆盖良好的组织覆盖术后处理：石膏托固定于术后处理：石膏托固定于损伤肌腱的无张力位损伤肌腱的无张力位3周，周，3周后去除石膏主动活动周后去除石膏主动活动练习。练习。2月内避免过度受月内避免过度受力力手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理手外伤手外伤肌腱肌腱处理原则处理原则 南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科血管损伤血管损伤伤口严格清创伤口严格清创+显微清显微清创创血管条件的判断，血管血管条件的判断，血管移植移植无创操作无创操作术后处理：预防血管危术后处理：预防血管危象和感染，象和感染，“三抗三抗”治治疗疗神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤伤口严格清创，损伤神经伤口严格清创，损伤神经精细清创精细清创无创神经缝线间断缝合神无创神经缝线间断缝合神经外膜经外膜吻合口无张力吻合口无张力术后处理：石膏固定神经术后处理：石膏固定神经于无张力位于无张力位3周。辅以神周。辅以神经营养药物经营养药物手外伤围手术期处理手外伤围手术期处理手外伤手外伤血管神经血管神经处理原则处理原则 南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科断肢（指）再植断肢（指）再植断肢（指）再植断肢（指）再植肢体完全离断肢体完全离断肢体完全离断肢体完全离断:肢体外伤后肢体外伤后的断离，无相连的断离，无相连肢体不完全离断肢体不完全离断肢体不完全离断肢体不完全离断:伤肢合有骨折或脱位伤肢合有骨折或脱位,伴伴3/43/4以上软组织断离，以上软组织断离，主要管主要管断裂或断裂或栓塞，不修复血管远端肢体将发生栓塞，不修复血管远端肢体将发生坏死坏死定定 义义南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科断肢（指）再植术前处理断肢（指）再植术前处理离断肢体保存离断肢体保存:敷料敷料包好包好后干燥冷藏，后干燥冷藏，避免避免与冰与冰块和液体接触，可置入块和液体接触，可置入44C冰箱冰箱适应症适应症:l 全身情况稳定、无休克及严重慢性疾病的，无全身情况稳定、无休克及严重慢性疾病的，无再植要求和不能合作者不宜再植再植要求和不能合作者不宜再植l 肢体较完整，高位断肢肢体较完整，高位断肢6h6h（断指可（断指可24h24h）l 较好的早期处理和良好的技术团队较好的早期处理和良好的技术团队 南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科断指再植的顺序断指再植的顺序 清创清创 骨与关节固定骨与关节固定 肌腱吻合肌腱吻合 修复指背静脉修复指背静脉 指背皮肤缝合指背皮肤缝合 掌侧皮肤缝合掌侧皮肤缝合 指神经修复指神经修复 指动脉修复指动脉修复断肢（指）再植手术原则断肢（指）再植手术原则南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科血液循环恢复征象的判定血液循环恢复征象的判定 1 检查吻合口是否通畅检查吻合口是否通畅 2 勒血试验勒血试验 3 吻合口远侧动脉触及搏动吻合口远侧动脉触及搏动 4 肢体远端组织有出血，皮肤肢体远端组织有出血，皮肤转为红润转为红润 5 吻合之静脉充盈饱满，回流吻合之静脉充盈饱满，回流通畅通畅断肢（指）再植术中观察断肢（指）再植术中观察南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科u病房要求：病房要求：安静舒适、空气新鲜，室温安静舒适、空气新鲜，室温2325oC，60W侧灯局部照射，距离侧灯局部照射，距离40cm，严禁吸烟，严禁吸烟u术后治疗：术后治疗：1.补充血容量补充血容量 2.术后术后“三抗三抗”3.对症对症处理处理u局部血循环观察：局部血循环观察：肢肢(指指)体的色泽体的色泽、温度、温度、指腹张力、指腹张力、毛细血毛细血管充盈管充盈试验、指端小切口放血试验、指端小切口放血试验试验u功能锻炼：功能锻炼：肢肢(指指)体存活后，待拆除外固定及克氏针后指导患体存活后，待拆除外固定及克氏针后指导患者进行主动和被动功能锻炼者进行主动和被动功能锻炼断肢（指）再植术后处理断肢（指）再植术后处理南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科名名名名 称称称称 原原原原 因因因因 临床表现临床表现临床表现临床表现 处理方法处理方法处理方法处理方法动脉痉挛动脉痉挛动脉痉挛动脉痉挛 血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少,疼痛疼痛疼痛疼痛 指体苍白指体苍白指体苍白指体苍白,指腹萎陷指腹萎陷指腹萎陷指腹萎陷 镇静止痛镇静止痛镇静止痛镇静止痛,提高提高提高提高 室温低下室温低下室温低下室温低下,吸烟吸烟吸烟吸烟,皮温下降皮温下降皮温下降皮温下降,毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 室温室温室温室温,肌注婴粟肌注婴粟肌注婴粟肌注婴粟 精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张 充盈缓慢充盈缓慢充盈缓慢充盈缓慢,硷硷硷硷,30,30分钟缓解分钟缓解分钟缓解分钟缓解动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞 血管清创不彻底血管清创不彻底血管清创不彻底血管清创不彻底,与动脉痉挛与动脉痉挛与动脉痉挛与动脉痉挛 难以区难以区难以区难以区 解痉治疗解痉治疗解痉治疗解痉治疗2 2小时小时小时小时 吻合口质量低劣吻合口质量低劣吻合口质量低劣吻合口质量低劣,别别别别,张力及皮温较痉张力及皮温较痉张力及皮温较痉张力及皮温较痉 无效手术探察无效手术探察无效手术探察无效手术探察,血管张力过大血管张力过大血管张力过大血管张力过大 挛更低下挛更低下挛更低下挛更低下 重新吻合血管重新吻合血管重新吻合血管重新吻合血管静脉栓塞静脉栓塞静脉栓塞静脉栓塞 与动脉栓塞基本与动脉栓塞基本与动脉栓塞基本与动脉栓塞基本 指体红润变紫红指体红润变紫红指体红润变紫红指体红润变紫红,暗暗暗暗 因肿胀引起的因肿胀引起的因肿胀引起的因肿胀引起的 相同相同相同相同 紫紫紫紫,青紫青紫青紫青紫.指温下降指温下降指温下降指温下降,栓塞栓塞栓塞栓塞,重新吻合重新吻合重新吻合重新吻合.指腹张力大指腹张力大指腹张力大指腹张力大,无弹性无弹性无弹性无弹性 感染所致感染所致感染所致感染所致,指端指端指端指端 毛细血管充盈由迅毛细血管充盈由迅毛细血管充盈由迅毛细血管充盈由迅 侧方小切口放侧方小切口放侧方小切口放侧方小切口放 速逐渐转为消失速逐渐转为消失速逐渐转为消失速逐渐转为消失 血血血血,全身肝素化全身肝素化全身肝素化全身肝素化断肢（指）再植术后并发症断肢（指）再植术后并发症早期并发症早期并发症 1 血容量不足血容量不足 2 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 3 脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症 4 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 5 创口感染及血管大出血创口感染及血管大出血 6 再植后血管痉挛和栓塞再植后血管痉挛和栓塞断肢（指）再植术后并发症断肢（指）再植术后并发症南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科晚期并发症晚期并发症 1 骨不连或畸形愈合骨不连或畸形愈合 2 肌腱粘连和肌腱缺损肌腱粘连和肌腱缺损 3 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩断肢（指）再植术后并发症断肢（指）再植术后并发症南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科Thank you!Thank you!南方医院创伤骨科黎健伟南方医院创伤骨科黎健伟南方医院创伤骨科黎健伟南方医院创伤骨科黎健伟新浪微博：古外髁新浪微博：古外髁新浪微博：古外髁新浪微博：古外髁