中医舌诊精选课件.ppt

关于中医舌诊关于中医舌诊第一页，本课件共有90页 舌诊概说舌诊概说 l丝状乳头丝状乳头圆锥状乳白色软刺，高圆锥状乳白色软刺，高23mm，分布于舌面大部，是分布于舌面大部，是舌苔舌苔的主要成分。的主要成分。l菌状乳头菌状乳头上部圆纯，根部细小主要分布于舌上部圆纯，根部细小主要分布于舌尖、尖、边，内含毛细血管。其形态、色泽改变边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是是舌体舌体变化的主要因素。变化的主要因素。第二页，本课件共有90页 舌诊概说舌诊概说 l舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。头。第三页，本课件共有90页舌的结构舌的结构l舌正面图舌正面图第四页，本课件共有90页舌的显微结构舌的显微结构丝状乳头丝状乳头：占舌面的主要部分，是构成舌苔的主要组织，中医认为与胃气有关。第五页，本课件共有90页舌的结构舌的结构第六页，本课件共有90页二、舌诊原理二、舌诊原理 舌与经络相连舌与经络相连l舌与经络有着密切的联系。舌与经络有着密切的联系。手少阴手少阴心心经沿食道，之别系舌本；经沿食道，之别系舌本；足少阴足少阴肾肾经循喉咙，夹舌本；经循喉咙，夹舌本；足厥阴足厥阴肝肝经，络舌本；经，络舌本；足太阴足太阴脾脾经，连舌根、散舌下；经，连舌根、散舌下；手太阴手太阴肺肺经上达咽喉，与舌根相连。经上达咽喉，与舌根相连。心经心经肾经肾经肝经肝经脾经脾经第七页，本课件共有90页l舌为舌为心之苗心之苗，心气通于舌。，心气通于舌。手少阴心经沿食道，之别系舌本。手少阴心经沿食道，之别系舌本。l因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映反映“心主血脉心主血脉”的功能；的功能；l舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映又能反映“心主藏神心主藏神”的功能的功能。舌与脏腑功能相关心心第八页，本课件共有90页l舌为舌为脾之外候脾之外候，l足太阴脾经，连舌根、散舌下。足太阴脾经，连舌根、散舌下。l舌苔是舌苔是胃气蒸化谷气胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。生化状况。脾脾舌与脏腑功能相关第九页，本课件共有90页l肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。l在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛 衰，津液盈亏均可反映于舌象。衰，津液盈亏均可反映于舌象。肾肾第十页，本课件共有90页脏腑在舌面上的分部：脏腑在舌面上的分部：l以五脏划分：以五脏划分：舌尖舌尖-心肺心肺 舌中舌中-脾胃脾胃 舌根舌根-肾肾 舌两边舌两边-肝胆肝胆第十一页，本课件共有90页舌诊的要求舌诊的要求l1.光线充足，在自然光下或日光灯下，病人取光线充足，在自然光下或日光灯下，病人取坐位或卧位，面向光亮处。坐位或卧位，面向光亮处。l2.伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免用伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色舌力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色舌形。形。l3.应注意除外染苔应注意除外染苔l4.察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖-舌中舌中-舌两边舌两边-舌根。舌根。第十二页，本课件共有90页影响舌影响舌象的因象的因素素l1.光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。l2.饮食或药品对舌象的影响：饮食或药品对舌象的影响：如：食后如：食后舌苔薄；舌苔薄；蛋黄蛋黄舌苔黄厚；舌苔黄厚；牛奶牛奶乳白苔；乳白苔；蜜饯蜜饯黄苔、焦黄苔；黄苔、焦黄苔；维生素维生素B2-黄苔；黄苔；第十三页，本课件共有90页l3.口腔内环境对舌象的影响：口腔内环境对舌象的影响：如：残齿如：残齿局部苔薄；局部苔薄；牙齿不整齐牙齿不整齐局部齿痕局部齿痕舌；张口呼吸舌；张口呼吸舌苔干。舌苔干。第十四页，本课件共有90页 望舌的主要内容望舌的主要内容l舌体舌体舌神、舌色、形质、动态舌神、舌色、形质、动态候脏腑虚实，气血盛衰。候脏腑虚实，气血盛衰。l舌苔舌苔苔质、苔色苔质、苔色-分析病邪的浅深，分析病邪的浅深，胃气的消长。胃气的消长。第十五页，本课件共有90页正常舌象正常舌象l淡红舌薄白苔淡红舌薄白苔l舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有神；舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中舌苔薄白均匀，干湿适中。第十六页，本课件共有90页舌象的生理性变异舌象的生理性变异l1.儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌l2.体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足。多属阴血不足。l3.性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。明显红刺。l4.气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。偏燥，冬季舌苔常偏白。第十七页，本课件共有90页望舌质望舌质主要内容主要内容l舌神舌神l舌色舌色l舌形舌形l舌态舌态第十八页，本课件共有90页（一）舌神（一）舌神（1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）鉴别：红润鉴别：红润/晦暗、灵活晦暗、灵活/死板死板第十九页，本课件共有90页（二）望舌色（二）望舌色 淡红舌淡红舌l气血调和的征象气血调和的征象心气充足，胃气旺盛心气充足，胃气旺盛见于正常人。见于正常人。l外感病初起，病情较浅，外感病初起，病情较浅，尚未伤及气血及内脏亦尚未伤及气血及内脏亦 可见淡红舌。可见淡红舌。第二十页，本课件共有90页望舌色望舌色 淡白舌淡白舌：主气血两虚，阳虚，（寒证）。：主气血两虚，阳虚，（寒证）。l 淡白光莹，舌体瘦薄淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚；气血两虚；l 淡白湿润，舌体胖嫩淡白湿润，舌体胖嫩 阳虚水湿内停。阳虚水湿内停。l枯白舌主脱血夺气。枯白舌主脱血夺气。第二十一页，本课件共有90页望舌色望舌色 红绛舌红绛舌：主实热证，阴虚主实热证，阴虚l舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。l舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹纹虚热虚热证。证。l舌色鲜红，苔黄燥舌色鲜红，苔黄燥气分气分实热实热l舌尖红舌尖红心火亢盛；舌边红心火亢盛；舌边红肝胆火盛；舌中肝胆火盛；舌中部红部红中焦热盛中焦热盛第二十二页，本课件共有90页l实热证实热证舌红绛舌红绛苔黄苔黄l阴虚证阴虚证舌红绛舌红绛少苔或无苔少苔或无苔第二十三页，本课件共有90页第二十四页，本课件共有90页望舌色望舌色 青紫舌青紫舌 主热主热 主寒主寒 主瘀主瘀 舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌l成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络气血运行不畅。气血运行不畅。l舌绛而深舌绛而深，干枯少津，干枯少津热热毒炽盛；毒炽盛；l淡紫或青紫而润淡紫或青紫而润阴阴寒寒内盛；内盛；l舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点瘀血；瘀血；第二十五页，本课件共有90页红红绛绛而而深深 青青紫紫舌舌第二十六页，本课件共有90页l舌边与舌尖有明舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄显青紫斑，舌苔薄白润白润-肝郁血瘀肝郁血瘀第二十七页，本课件共有90页附：七色衍变关系寒化寒化淡淡 红红气气红红血血绛绛 淡白淡白 （气）（气）紫紫青青青紫青紫热化热化主实主实主虚主虚热瘀热瘀寒凝寒凝血分血分第二十八页，本课件共有90页（三）望舌形（三）望舌形l老嫩老嫩l胖瘦胖瘦l裂纹裂纹l芒刺芒刺l齿痕齿痕第二十九页，本课件共有90页望舌形望舌形老嫩舌老嫩舌l老老舌质纹理舌质纹理粗糙粗糙或皱缩，坚敛而不柔或皱缩，坚敛而不柔软，舌色多深或暗软，舌色多深或暗多主实证。多主实证。l嫩嫩舌质纹理舌质纹理细腻细腻，浮胖娇嫩，舌色浅，浮胖娇嫩，舌色浅淡淡多主虚证。多主虚证。舌质的老和嫩是疾病舌质的老和嫩是疾病虚实虚实的标志。的标志。第三十页，本课件共有90页老舌老舌嫩舌嫩舌第三十一页，本课件共有90页望舌形望舌形胖大舌胖大舌 舌体大而厚，伸舌满口舌体大而厚，伸舌满口津液输布失常，津液输布失常，水液停滞。水液停滞。l 主水肿、痰饮主水肿、痰饮l舌淡白而胖大，常伴见齿痕舌淡白而胖大，常伴见齿痕脾肾阳虚脾肾阳虚l舌红而胖大伴有黄腻苔舌红而胖大伴有黄腻苔脾胃湿热或痰脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。热内蕴，或湿热酒毒上泛。第三十二页，本课件共有90页肿胀舌肿胀舌胖大舌胖大舌-心脾积热心脾积热第三十三页，本课件共有90页望舌形望舌形瘦薄舌瘦薄舌l气血阴液不足，舌失濡养气血阴液不足，舌失濡养 主阴血亏虚主阴血亏虚l瘦薄而舌淡白瘦薄而舌淡白久病气血两虚（可伴见舌久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。边齿痕）。l瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔阴虚火阴虚火旺，津液耗伤。旺，津液耗伤。第三十四页，本课件共有90页第三十五页，本课件共有90页望舌形望舌形裂纹舌裂纹舌 主精血亏虚主精血亏虚l舌红绛而有裂纹舌红绛而有裂纹热盛伤津，或阴虚液热盛伤津，或阴虚液损损l舌色淡白而有裂纹舌色淡白而有裂纹血虚不润血虚不润l舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹脾虚湿侵脾虚湿侵第三十六页，本课件共有90页裂纹舌裂纹舌l舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。l多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。第三十七页，本课件共有90页望舌形望舌形芒刺舌芒刺舌 多主热盛多主热盛l舌红而生芒刺舌红而生芒刺气分热甚；气分热甚；l舌尖有芒刺，为心火亢盛；舌尖有芒刺，为心火亢盛；l舌边有芒刺，肝胆火盛；舌边有芒刺，肝胆火盛；l舌中有芒刺，主胃肠积热。舌中有芒刺，主胃肠积热。热入营血热入营血第三十八页，本课件共有90页望舌形望舌形齿痕舌齿痕舌 舌体边缘有牙体挤压的痕迹舌体边缘有牙体挤压的痕迹l舌淡胖、边有齿痕舌淡胖、边有齿痕脾虚湿盛脾虚湿盛l舌娇嫩、不胖、边齿痕舌娇嫩、不胖、边齿痕气血两虚气血两虚第三十九页，本课件共有90页（四）望舌态（四）望舌态u痿软舌痿软舌阴血亏虚，舌肌失养而萎缩阴血亏虚，舌肌失养而萎缩舌痿舌痿+红绛少苔红绛少苔外感病热盛伤阴，外感病热盛伤阴，或内伤杂病阴虚火旺。或内伤杂病阴虚火旺。舌痿舌痿+枯白无华枯白无华气血虚衰，气血虚衰，舌红干而渐痿舌红干而渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养肝肾阴亏，舌肌筋脉失养u强硬舌强硬舌主热入心包或中风病证主热入心包或中风病证邪热内扰邪热内扰-热盛伤津热盛伤津舌脉失养舌脉失养 热扰神明热扰神明-舌失主宰舌失主宰-强硬舌强硬舌 痰浊内阻痰浊内阻-蒙闭心包蒙闭心包 肝风夹痰肝风夹痰上阻舌窍上阻舌窍 第四十页，本课件共有90页u震颤舌震颤舌肝风内动肝风内动久久病，舌淡白病，舌淡白+颤动颤动血虚生风血虚生风；新新病，舌绛紫病，舌绛紫+颤动颤动热极生风热极生风u歪斜舌歪斜舌中风或中风先兆，或外伤中风或中风先兆，或外伤第四十一页，本课件共有90页u吐弄舌吐弄舌心脾有热心脾有热；吐舌可见于疫毒攻心；弄舌吐舌可见于疫毒攻心；弄舌动风先兆，或智动风先兆，或智能发育不良。能发育不良。u短缩舌短缩舌寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津 色淡白、青紫色淡白、青紫+湿润湿润 寒凝经脉。寒凝经脉。色淡白无华色淡白无华气血虚衰。气血虚衰。色红绛色红绛+干燥干燥 热盛伤津。热盛伤津。舌胖大舌胖大+苔滑腻苔滑腻脾虚痰浊阻络。脾虚痰浊阻络。第四十二页，本课件共有90页痿软舌痿软舌歪斜舌歪斜舌第四十三页，本课件共有90页（五）舌下络脉（五）舌下络脉正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点正常舌下隐隐可见青紫色脉络。正常舌下隐隐可见青紫色脉络。若络脉青紫多属血瘀。若络脉青紫多属血瘀。第四十四页，本课件共有90页望舌苔望舌苔l舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。l正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，表现正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，表现为薄白苔，是胃气充盛的表现。为薄白苔，是胃气充盛的表现。l病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。第四十五页，本课件共有90页（一）望苔质（一）望苔质1.厚薄苔厚薄苔 l反映邪正盛衰，测病位深浅。反映邪正盛衰，测病位深浅。第四十六页，本课件共有90页l薄苔薄苔正常舌苔，薄而均匀，正常舌苔，薄而均匀，提示提示正常、病在表、病轻正常、病在表、病轻。厚苔厚苔主主痰湿、食积、里热痰湿、食积、里热等。等。形成：形成：薄苔薄苔 胃气上蒸胃气上蒸+胃津上潮胃津上潮凝聚于舌面凝聚于舌面 厚苔厚苔 胃气上蒸胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气挟有食浊、痰湿等邪气上聚舌面上聚舌面第四十七页，本课件共有90页【舌苔厚、薄动态转化舌苔厚、薄动态转化】一般的一般的：薄变厚薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里提示邪气渐盛或表邪入里病进病进厚变薄厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达外达病退病退特殊的：特殊的：薄苔突然增厚，薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里。提示邪气极盛，迅速入里。苔骤然消退，舌上无新生舌苔，苔骤然消退，舌上无新生舌苔，提示正不胜邪，或胃气提示正不胜邪，或胃气暴绝。暴绝。第四十八页，本课件共有90页2.润、滑、燥、糙苔润、滑、燥、糙苔：反映体内津液盈亏和输：反映体内津液盈亏和输布情况布情况。润润苔苔燥燥苔苔第四十九页，本课件共有90页滑苔滑苔l舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。l主痰饮、水湿。第五十页，本课件共有90页燥苔燥苔l舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。l高热、大汗、吐泻、过服温燥药物后，亦阳气为痰湿所阻。第五十一页，本课件共有90页糙苔糙苔l苔质粗糙，扪之碍手。l热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。第五十二页，本课件共有90页【舌苔润、燥动态转化舌苔润、燥动态转化】l润转燥：热重津伤，津液输布不畅润转燥：热重津伤，津液输布不畅l燥转润：热退津复燥转润：热退津复，饮邪始化（体内饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）病理水饮开始转化为正常津液）第五十三页，本课件共有90页3.腐腻苔腐腻苔：测知体内阳气与湿浊（湿食痰浊：测知体内阳气与湿浊（湿食痰浊等邪气）消长情况。皆痰饮、食积。等邪气）消长情况。皆痰饮、食积。腻腻苔苔腐腐苔苔第五十四页，本课件共有90页 形成：形成：l腐苔腐苔 阳热有余阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。l腻苔腻苔 湿浊内盛，湿浊内盛，阳气被遏阳气被遏 ，湿浊停聚于舌面。湿浊停聚于舌面。临床意义：临床意义：l腐苔腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴主食积胃肠、或痰热内蕴。l腻苔腻苔主湿浊、痰饮、湿温（食积）。主湿浊、痰饮、湿温（食积）。第五十五页，本课件共有90页4.剥苔，类剥苔剥苔，类剥苔：测知胃气胃阴存亡以及气血盛：测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。衰，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。第五十六页，本课件共有90页舌苔剥脱的部位和范围大小不同舌苔剥脱的部位和范围大小不同l舌前半部苔剥脱舌前半部苔剥脱前剥苔前剥苔l舌中部苔剥脱舌中部苔剥脱中剥苔；中剥苔；舌根部苔剥脱舌根部苔剥脱根剥苔根剥苔l舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥苔花剥苔l舌苔周围剥脱，仅留中心一小块舌苔周围剥脱，仅留中心一小块鸡心苔鸡心苔l舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜光剥舌光剥舌(镜面舌镜面舌)，l地图舌地图舌舌苔舌苔大片剥落大片剥落，形似地图，边缘突起，形似地图，边缘突起，界限清楚，界限清楚，剥落部位时时转移剥落部位时时转移l类剥苔类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见仍有新生苔质颗粒或乳头可见部位和范围部位和范围第五十七页，本课件共有90页l舌红舌红+剥苔剥苔阴虚阴虚l舌淡舌淡+剥苔、类剥苔剥苔、类剥苔血虚或气血两虚血虚或气血两虚l镜面舌镜面舌+红绛红绛 胃阴枯竭胃阴枯竭，胃乏生气之兆，阴虚重证，胃乏生气之兆，阴虚重证l舌色枯白如镜舌色枯白如镜+毫无血色毫无血色 营血大虚，阳气虚衰营血大虚，阳气虚衰，病重难治，病重难治l舌苔部分脱落舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚，痰浊未化正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂，病情较复杂第五十八页，本课件共有90页中剥苔中剥苔l舌中部苔剥脱第五十九页，本课件共有90页厚厚剥剥苔苔第六十页，本课件共有90页花剥苔花剥苔l舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。第六十一页，本课件共有90页类剥苔类剥苔l舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见第六十二页，本课件共有90页镜面舌镜面舌l舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。第六十三页，本课件共有90页5.望苔质望苔质真假苔真假苔l真假苔判断标准：以有根、无根为标准，真苔真假苔判断标准：以有根、无根为标准，真苔有根，假苔无根。有根，假苔无根。l真苔多见于实证，假苔多见于虚证真苔多见于实证，假苔多见于虚证l病之初、中期见真苔且厚病之初、中期见真苔且厚胃气壅实，病较深胃气壅实，病较深重；久病重；久病胃气尚存胃气尚存l病初期出现假苔病初期出现假苔邪浊渐聚，病情较轻；久病邪浊渐聚，病情较轻；久病假苔假苔胃气匮乏，不能上潮，病情危重胃气匮乏，不能上潮，病情危重第六十四页，本课件共有90页苔色苔色苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。第六十五页，本课件共有90页（二）望苔色（二）望苔色白苔白苔(表证、寒证）表证、寒证）薄白苔薄白苔表证，寒证。表证，寒证。l薄白而干薄白而干风热表证风热表证 秋燥；秋燥；l舌淡苔薄白舌淡苔薄白阳虚内寒阳虚内寒l苔薄色白、舌面湿润水滑苔薄色白、舌面湿润水滑痰湿上犯痰湿上犯第六十六页，本课件共有90页 厚白苔厚白苔里证、实证。里证、实证。l苔白厚腻苔白厚腻脾阳不振，痰湿内生脾阳不振，痰湿内生l苔白厚如积粉苔白厚如积粉感受疫气，热毒内盛感受疫气，热毒内盛第六十七页，本课件共有90页薄白苔薄白苔 白苔白苔第六十八页，本课件共有90页白苔白苔l舌面上所附舌苔呈现白色。l可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。第六十九页，本课件共有90页积粉苔积粉苔l苔白如积粉，扪之不燥l系秽浊湿邪与热毒相结。常见于瘟疫，内痈等病第七十页，本课件共有90页薄黄苔薄黄苔热轻热轻 深黄苔深黄苔热重热重 焦黄苔焦黄苔热结热结舌舌尖尖苔黄苔黄热在上焦热在上焦舌舌中中苔黄苔黄热在中焦热在中焦舌舌根根苔黄苔黄热在下焦热在下焦舌舌边边苔黄苔黄热在肝胆热在肝胆苔色愈黄苔色愈黄邪热愈甚邪热愈甚部部位位（二）望苔色（二）望苔色黄苔黄苔 主里证、热证主里证、热证第七十一页，本课件共有90页黄苔黄苔l舌苔呈黄色。l主热证，里证。第七十二页，本课件共有90页淡黄苔（微黄苔）淡黄苔（微黄苔）l苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。l为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段第七十三页，本课件共有90页黄腻苔黄腻苔l黄苔而质腻l主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。第七十四页，本课件共有90页焦黄苔（老黄苔）焦黄苔（老黄苔）l是正黄色中加有灰黑色苔。l主邪热伤津，燥结腑实之证第七十五页，本课件共有90页第七十六页，本课件共有90页机理分析：机理分析：l苔由白苔由白黄，黄白相兼黄，黄白相兼外感表证入里化热；外感表证入里化热；l苔淡黄苔淡黄+薄薄外感风外感风热热表证或风寒化表证或风寒化热热；l苔薄黄苔薄黄+润润邪初入里，热未伤津；邪初入里，热未伤津；干干邪热不甚，但津已伤。邪热不甚，但津已伤。l苔黄腻苔黄腻湿热或痰热内蕴，或食积化腐湿热或痰热内蕴，或食积化腐l苔黄厚而干苔黄厚而干高热伤津高热伤津l苔焦黄干裂苔焦黄干裂邪热炽盛，津液枯涸。邪热炽盛，津液枯涸。l黄滑而润，舌质胖而嫩黄滑而润，舌质胖而嫩阳气虚阳气虚衰，水湿不化衰，水湿不化第七十七页，本课件共有90页望苔色望苔色灰黑苔（热、寒）灰黑苔（热、寒）l灰黑而润灰黑而润白苔转化而来白苔转化而来里寒里寒重证重证l灰黑而燥灰黑而燥黄苔转化而来黄苔转化而来里热里热重证重证 润燥分寒热润燥分寒热第七十八页，本课件共有90页灰黑苔灰黑苔l苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。l主阴寒内盛，或里热炽盛。第七十九页，本课件共有90页第八十页，本课件共有90页综合审查舌质舌苔综合审查舌质舌苔l舌苔的色、质变化舌苔的色、质变化所感邪气及病证的所感邪气及病证的性质性质l舌质的色、形舌质的色、形脏腑气血津液的情况脏腑气血津液的情况l舌质舌苔单方面异常，表示病情单纯舌质舌苔单方面异常，表示病情单纯 第八十一页，本课件共有90页 舌苔和舌质均出现异常舌苔和舌质均出现异常l舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病 证一致，说明病变比较单纯。举例：证一致，说明病变比较单纯。举例：热证 里证戴阳证实热证实热证舌质红舌苔黄干第八十二页，本课件共有90页舌苔和舌质变化不一致舌苔和舌质变化不一致 舌质与舌苔不一致，甚至相反，多提舌质与舌苔不一致，甚至相反，多提示示病因病机比较复杂，体内存在二种或病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，二种以上的病理变化，舌象的辨证意义舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。的标本缓急。第八十三页，本课件共有90页u淡白舌黄腻苔淡白舌黄腻苔l舌质淡白舌质淡白:主虚寒主虚寒l舌苔黄腻舌苔黄腻:主湿热主湿热舌质:反映正气舌苔:反映病邪舌质淡白正气亏虚(里虚寒证)舌苔黄腻湿热热湿脾喜燥恶湿脾的病变脾胃虚寒脾胃虚寒者复感湿热之邪第八十四页，本课件共有90页l舌质红绛舌质红绛 苔白滑腻苔白滑腻l舌红绛舌红绛:内热内热l苔白腻苔白腻:寒湿内郁寒湿内郁l外感热病，营分有热，外感热病，营分有热，舌质红绛舌质红绛 气分有湿气分有湿苔白滑腻；苔白滑腻；l平素为阴虚火旺之体平素为阴虚火旺之体红绛；红绛；复感寒湿之邪，痰食停积复感寒湿之邪，痰食停积白而滑腻；白而滑腻；l外感湿温病，因体内有热外感湿温病，因体内有热舌红绛舌红绛 内有湿邪困阻，阳气不能外达内有湿邪困阻，阳气不能外达苔白腻。苔白腻。第八十五页，本课件共有90页舌诊的临床意义舌诊的临床意义判断正气盛衰判断正气盛衰分辨病位深浅分辨病位深浅区别病邪性质区别病邪性质推断病势进退推断病势进退估计病情预后估计病情预后第八十六页，本课件共有90页 复习思考题复习思考题l正常舌象正常舌象l望望苔苔质质主主要要观观察察舌舌苔苔的的厚厚薄薄、润润燥燥、腻腻腐腐、剥落、真假等方面的变化。剥落、真假等方面的变化。l紫紫舌舌：紫紫舌舌与与青青舌舌常常并并见见，合合称称青青紫紫舌舌。无无论论是是紫紫还还是是青青，或或是是青青紫紫并并见见，都都提提示示病人存在气血运行不畅的病理变化。病人存在气血运行不畅的病理变化。第八十七页，本课件共有90页复习思考题复习思考题l舌舌苔苔的的厚厚薄薄以以见见底底、不不见见底底为为标标准准。薄薄苔苔为为正正常常舌舌苔苔，表表证证、轻轻证证也也见见薄薄黄黄。厚厚苔苔主里，主邪气盛。主里，主邪气盛。l舌舌苔苔润润燥燥，主主要要反反映映津津液液的的盛盛亏亏和和输输布布情情况。况。第八十八页，本课件共有90页l腻腻苔苔多多由由湿湿浊浊内内蕴蕴，阳阳气气被被遏遏；腐腐苔苔多多因因阳阳热热有有余余，蒸蒸腾腾胃胃中中秽秽浊浊而而致致。阳阳气气和和湿湿浊浊的的消消长长。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。l剥剥苔苔无无论论是是什什么么形形状状的的，其其意意义义基基本本是是一一致致的的，提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。l真真假假苔苔以以舌舌苔苔有有根根无无根根为为标标准准，可可以以判判断断疾疾病病的轻重和预后的轻重和预后。第八十九页，本课件共有90页2022/12/9感谢大家观看第九十页，本课件共有90页