气管插管的操作流程 (2)精选课件.ppt

关于气管插管的操作流程(2)1第一页，本课件共有35页2 气管插管术是建立通畅呼吸道的气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条道，成为病人身上最重要的一条“生生命线命线”。第二页，本课件共有35页3 根据根据CPR2010国际新指南，国际新指南，气管插管术是建立人工气道的唯气管插管术是建立人工气道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，一最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。紧急环甲膜穿刺等。第三页，本课件共有35页4一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症第四页，本课件共有35页51 1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2 2、需要气道管理的病人，如多系统疾、需要气道管理的病人，如多系统疾 病或损害的危重患者的监护；病或损害的危重患者的监护；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4 4、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻、防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞；塞；5 5、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高级生命支持。高级生命支持。第五页，本课件共有35页6二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症在心肺复苏时没有绝对禁忌症。第六页，本课件共有35页7五、有关的解剖学知识五、有关的解剖学知识第七页，本课件共有35页2022/12/88第八页，本课件共有35页91 1、喉喉 头头 第九页，本课件共有35页105、气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第二标志）第十页，本课件共有35页11表表2.2.成人成人气管插管的实用数据气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020第十一页，本课件共有35页12七、经口明视下的七、经口明视下的 插管方法与步骤插管方法与步骤第十二页，本课件共有35页13（一）插管前物品准备（一）插管前物品准备1 1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）2 2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）3 3、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）4 4、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm1cm）5 5、10ml10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）6 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）第十三页，本课件共有35页147 7、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）8 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）9 9、带活瓣的复苏球囊带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气须连接好氧气)1010、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）1111、插管钳和喷雾器（必要时）、插管钳和喷雾器（必要时）1212、纤支镜（必要时）、纤支镜（必要时）第十四页，本课件共有35页15（二）摆放体位与开放气道（二）摆放体位与开放气道1 1、摆好体位：、摆好体位：病人仅需取病人仅需取“去枕平卧位去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的简单方便，不用采取传统的“经典式经典式”或或“修正式修正式”体位；体位；而术者站立于病人的头顶部，视而术者站立于病人的头顶部，视线与喉轴线平行。线与喉轴线平行。第十五页，本课件共有35页162 2、开放气道：、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。终保持病人头后仰，显露喉结。3 3、必要时、必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采用面，采用面罩给纯氧罩给纯氧1 1分钟，以防插管过程中诱发分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。病人心搏骤停。第十六页，本课件共有35页17（三）在解剖标志（三）在解剖标志引导下引导下用用喉镜喉镜暴露声门裂暴露声门裂4 4、保护口唇：、保护口唇：随手将右手拇指与食指交叉拨开上下随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。嘴唇，保护好口唇牙齿。第十七页，本课件共有35页185 5、喉镜置入口腔：、喉镜置入口腔：术者左手持弯型喉镜术者左手持弯型喉镜 (握持手握持手势须正确势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。正中线上。喉镜必须居中喉镜必须居中，否则将导，否则将导致声门裂暴露得不好。致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，保持头后仰。前额，保持头后仰。第十八页，本课件共有35页196 6、以解剖标志为引导深入喉镜：、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志第一标志）后，继续慢慢推进喉）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜始终在会，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。抵达会厌根部。第十九页，本课件共有35页207 7、上提喉镜暴露声门裂：、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜向前上提喉镜 (沿沿4545角的合力），角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙撬门牙(可下压喉结可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。左、右声带及其之间的裂隙。第二十页，本课件共有35页21上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能只有同时满足下列三个条件，才能做做“上提喉镜上提喉镜”的动作的动作（1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。第二十一页，本课件共有35页22（四）直视下插管并调整深度（四）直视下插管并调整深度 8 8、直视下插入、直视下插入气管气管导管：导管：右手以握毛笔手式持气管导管右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后握持部位在导管的中后1/3段交界处段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着，斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；的镜片凹槽在明视下送入导管；轻轻柔旋转柔旋转导管，使其顺利地一次导管，使其顺利地一次通过通过声门裂进入气管内。声门裂进入气管内。第二十二页，本课件共有35页239 9、拨出管芯后再前进到位：拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂待导管通过声门裂1cm后，拨出后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩（小孩23cm），即声门裂下），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离导管顶端距离气管隆突至少有气管隆突至少有2cm（经（经X光胸片证实光胸片证实）。）。1010、调整并确认插管深度后，调整并确认插管深度后，往套囊往套囊内充气内充气510ml左右，具体充气量可观左右，具体充气量可观察小气囊的张力；察小气囊的张力；第二十三页，本课件共有35页24（五）确定导管是否在气管内（五）确定导管是否在气管内?!1111、尽管是在明视下、尽管是在明视下插插入导管，为确入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：方法确定导管是否在气管内：（1 1）出气法）出气法按压病人双侧胸部，听和按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；看导管开口是否有温热气流呼出；（2 2）进气法）进气法挤压复苏球囊，观察两侧挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。先放入均匀一致，而上腹部无气过水声。先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。第二十四页，本课件共有35页25（六）确定后妥善固定导管（六）确定后妥善固定导管1212、确定导管在气管内以后再进行固定，、确定导管在气管内以后再进行固定，用两条胶布十字交叉，将导管固定于病用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫牙垫分开缠绕一圈后，再将两者分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。捆绑在一起。要求牢固美观。要求牢固美观。第二十五页，本课件共有35页26（七）保持呼吸道畅通（七）保持呼吸道畅通1313、气管、气管插管成功后，应随时插管成功后，应随时吸痰、吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。意无菌操作。第二十六页，本课件共有35页271414、最后连接好人工正压通气装置，主、最后连接好人工正压通气装置，主张先用张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要复苏球囊手动捏皮球，而不要急于急于接人工呼吸机；接人工呼吸机；待使用复苏球囊待使用复苏球囊抑制掉病人自主抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气工呼吸机进行机械通气第二十七页，本课件共有35页28（八）特别提示（八）特别提示1 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在2020秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气，不包括插秒钟内完成（从打开喉镜到球囊通气，不包括插管前的物品准备）。管前的物品准备）。2 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出止插管、退出喉镜喉镜和导管，不要再盲目和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。第一次插管时间延迟的影响。第二十八页，本课件共有35页293 3、确定导管是否在气管内的动作，必须、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试的话，是为了对病人负责。如果是考试的话，自己察觉导管不在气管内，可以给第自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发现导管已误入食道，真，自己没有发现导管已误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你人已经被你“吹吹”死了！死了！第二十九页，本课件共有35页30 4、插管成功以后，尽管当时已经确认并、插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管，但为了减少难以察觉的移固定了导管，但为了减少难以察觉的移位，在救护车上和患者移动过程中，仍位，在救护车上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置（成人应随时确定气管导管的正确位置（成人一般为一般为202202 cm）。新指南推荐，急救）。新指南推荐，急救人员应该使用呼气末人员应该使用呼气末CO2浓度或食道检测浓度或食道检测器反复地确认插管位置，简单实用的方法器反复地确认插管位置，简单实用的方法为记住导管管身上的刻度、随时观察是否为记住导管管身上的刻度、随时观察是否有移位。有移位。第三十页，本课件共有35页31（九）操（九）操 作流作流 程程 图图 去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中缓慢插入居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘进入口腔进入口腔 舌体舌体悬雍垂悬雍垂 （第一标志）（第一标志）防止喉镜过深防止喉镜过深 上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会 厌厌暴露声门暴露声门声门裂声门裂（第二标志）（第二标志）过声门裂过声门裂6cm 确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管深度插到位深度插到位固定导管固定导管第三十一页，本课件共有35页32八、拔管指征及注意事项八、拔管指征及注意事项第三十二页，本课件共有35页331 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。后无缺氧现象。2 2、呼吸频率，成人、呼吸频率，成人14142020次次/分，通气分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。持正常。3 3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。张口、举手等。第三十三页，本课件共有35页344 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过作每次不超过1010秒；秒；5 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；边拨，一同拨出；6 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。循环稳定后方可离开。第三十四页，本课件共有35页2022/12/8感谢大家观看第三十五页，本课件共有35页