白内障手术并发症及处理精选课件.ppt

关于白内障手术并发症及处理第一页，本课件共有104页白内障手术并发症的预防及处理第二页，本课件共有104页3 由于显微手术日臻完善，虽然当前由于显微手术日臻完善，虽然当前白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手术的过程中，因此，了解术中及术后并术的过程中，因此，了解术中及术后并发症是非常重要的。发症是非常重要的。第三页，本课件共有104页4术中并发症 第四页，本课件共有104页5发生率发生率1%5%不等不等（一）（一）原因原因1.术者因素术者因素：进针方向、位置不正确：进针方向、位置不正确或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。2.器械因素器械因素：针体过细或弯曲、针尖：针体过细或弯曲、针尖太锐或有钩。太锐或有钩。3.病人因素病人因素：眶内球后血管异常。：眶内球后血管异常。一、球后出血第五页，本课件共有104页6（二）临床表现二）临床表现轻型轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；重型重型为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮下眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮下及结膜下淤血。及结膜下淤血。第六页，本课件共有104页7（三）处理（三）处理 一一般般情情况况下下应应立立即即停停止止手手术术，待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼压正常，可于压正常，可于710天再次手术。天再次手术。第七页，本课件共有104页8 （一一）角角膜膜上上皮皮干干燥燥：点点局局麻麻药药、眼眼部部冲冲洗洗、消消毒毒后后已已损损伤伤角角膜膜上上皮皮，使使术术中中操操作作发发生生困困难难，如如果果严严重重到到手手术术难难以以完完成成，可可将将上上皮皮刮刮去去，但但需需术术后后防防止止感感染染到到愈愈合合。术术中中尽尽量量多多点点平平衡衡液液并并勿勿用用表表面面麻麻醉醉剂剂，消消毒毒液液不不进进眼眼内内，操作时勿碰伤角膜上皮。操作时勿碰伤角膜上皮。二、术中角膜并发症二、术中角膜并发症第八页，本课件共有104页9 （二）角膜后弹力层脱离（二）角膜后弹力层脱离术术中中发发生生多多与与手手术术操操作作有有关关，手手术术器器械械钝钝，进进出出前前房房次次数数多多，尤尤其其在在小小切切口口时时，器器械械进进出出困难，容易将后弹力膜从角膜基质层推开。困难，容易将后弹力膜从角膜基质层推开。第九页，本课件共有104页10 （三）角膜水肿（三）角膜水肿术中发生角膜水肿会给操作带来一定的术中发生角膜水肿会给操作带来一定的困难。遇到此种情况首先检查困难。遇到此种情况首先检查灌注液灌注液是否正是否正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入药确，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入药物时应认真核对。手术过程中的器械及管腔物时应认真核对。手术过程中的器械及管腔中有无中有无残留消毒剂残留消毒剂，术中操作术中操作是否过猛。是否过猛。第十页，本课件共有104页11三、术中前房出血三、术中前房出血 原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以切口渗血人前房者为多。切口渗血人前房者为多。（一）预防（一）预防1.有出血倾向者，术前进行血液学检查有出血倾向者，术前进行血液学检查。2.术前术前1小时肌注立止血小时肌注立止血1单位可有预防单位可有预防作用。作用。3.行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小隧道式切口隧道式切口。第十一页，本课件共有104页12（二）处理（二）处理 少许前房出血可自行停止后再继续手少许前房出血可自行停止后再继续手术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面增加增加压力压力或可补充或可补充电凝电凝止住切口的出血，止住切口的出血，缝合缝合对对切口处出血效果亦好。切口处出血效果亦好。第十二页，本课件共有104页13四、术中小瞳孔四、术中小瞳孔 术术中中小小瞳瞳孔孔一一般般是是指指瞳瞳孔孔直直径径小小于于等于等于4毫米毫米。（一）原因 一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病人，一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位患者发长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位患者发生率高。生率高。第十三页，本课件共有104页141.术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳孔缩术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳孔缩小。小。2.良好的操作防止对虹膜的刺激。良好的操作防止对虹膜的刺激。3.可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保持可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保持瞳孔。瞳孔。4.对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩大术。对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩大术。（二）预防（二）预防第十四页，本课件共有104页15五、虹膜损伤五、虹膜损伤 虹膜根部断裂，发生小范围虹膜根部断裂，发生小范围或上方的未引起瞳孔变形的可以或上方的未引起瞳孔变形的可以不处理，较大的则应修复，全虹不处理，较大的则应修复，全虹膜脱离则无有效处理方法，只有膜脱离则无有效处理方法，只有重在预防。重在预防。第十五页，本课件共有104页16六、术中浅前房六、术中浅前房术术前前充充分分解解除除对对眼眼球球施施压压的的情情况况，防防止后房压力过高止后房压力过高辅助穿刺口太大漏水辅助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不够灌注液瓶的高度不够前房内注入的粘弹剂太少前房内注入的粘弹剂太少第十六页，本课件共有104页17术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的高度调节前房深度。高度调节前房深度。前房注入足够的粘弹剂。前房注入足够的粘弹剂。后房压力高时可静点后房压力高时可静点20%的甘露醇的甘露醇250毫升。毫升。爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切口，待爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切口，待以后二期由后节手术大夫处理。以后二期由后节手术大夫处理。预防及处理第十七页，本课件共有104页18七、术中晶状体脱位七、术中晶状体脱位 原因：术中晶状体脱位与术中晶状体脱位与病理性悬韧带溶病理性悬韧带溶解解和和人为损伤悬韧带人为损伤悬韧带有关。一旦发现晶体震有关。一旦发现晶体震颤、下沉即应考虑有脱位的可能。颤、下沉即应考虑有脱位的可能。处理：应立即向前房内注射少许粘弹剂，用一细针应立即向前房内注射少许粘弹剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不再继续下沉。适经角膜刺入晶状体固定其不再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或圈套器挽出晶状体。当扩大切口，用核托板或圈套器挽出晶状体。第十八页，本课件共有104页19 处理方法是是向向前前房房注注入入粘粘弹弹剂剂，用用囊囊膜膜剪剪在在根根部部剪剪一一小小口口，用用撕撕囊囊镊镊子子沿沿切切口口将将残残留留膜膜撕撕下下，也也可可先先植植入入人人工工晶晶状状体体后后再再处处理理残残留留囊囊膜膜，近近12点点的的残残留留囊囊膜膜可可用用镊镊子子提提出切口外剪除。出切口外剪除。八、前囊膜残留第十九页，本课件共有104页20 术术中中后后囊囊破破裂裂包包括括悬悬韧韧带带断断裂裂，或或伴伴有有玻玻璃体脱出，是璃体脱出，是最常见最常见的术中严重操作性并发症。的术中严重操作性并发症。（一）（一）预防预防 清清晰晰的的手手术术显显微微镜镜对对焦焦，手手术术中中分分清清囊囊膜膜与与皮皮质质；做做皮皮质质冲冲洗洗时时，发发现现有有后后囊囊膜膜皱皱折折时时及及早停手。早停手。九、术中后囊破损的九、术中后囊破损的发生与处理发生与处理第二十页，本课件共有104页21（二）处理（二）处理 如果后囊已破，可于娩核或出核时将如果后囊已破，可于娩核或出核时将残余核块以注水圈套器圈出，然后注射少残余核块以注水圈套器圈出，然后注射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植入人工许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸残余皮质，晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸残余皮质，缩瞳。缩瞳。第二十一页，本课件共有104页22 应应用用卡卡米米可可林林0.2ml注注入入前前房房缩缩回回瞳瞳孔孔，瞳瞳孔孔变变形形的的原因可可能能为为人人工工晶晶状状体体襻襻挤挤压压虹虹膜膜根根部部、残残存存囊囊膜膜钩钩住住虹虹膜膜、玻玻璃璃体体牵牵拉拉、切切口口内内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。十、人工晶状体植入后瞳孔十、人工晶状体植入后瞳孔散大变形散大变形第二十二页，本课件共有104页23典典型型病病例例发发生生在在核核娩娩出出后后，前前房房变变浅浅消消失失，切切口口张张开开；虹虹膜膜脱脱出出，人人工工晶晶状状体体和和虹虹膜膜向向前前移移位位，玻玻璃璃体体脱脱出出，瞳瞳孔孔区区可可见见有有暗暗红红色色前前膨膨起起，甚甚可可见见视视网网膜膜向向前前突突出出甚甚至至脱脱出出切切口口之之外外。伴伴有有病病人人的的突突然然眼眼痛痛，烦烦躁躁不不安。安。十一、爆发性脉络膜上腔出血十一、爆发性脉络膜上腔出血第二十三页，本课件共有104页24术术前前术术中中控控制制高高血血压压，伴伴青青光光眼眼者者应应控控制制眼压，术前应用镇静剂。眼压，术前应用镇静剂。（二）（二）处理处理在在虹虹膜膜及及眼眼内内组组织织脱脱出出前前迅迅速速关关闭闭切切口口。重重型型病病人人可可在在关关闭闭切切口口后后，在在颞颞下下象象限限距距角角膜膜缘缘810mm处处切切开开巩巩膜膜，放放出出血血液液，使使眼眼内内压压下下降降，彻彻底底还还纳纳组组织织并并行行前前房房穿穿刺刺，注注入入粘粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。弹剂，使视网膜、脉络膜复位。（一）（一）预防预防第二十四页，本课件共有104页25白内障术后早期并发症第二十五页，本课件共有104页26角角膜膜水水肿肿的的原因常常是是由由角角膜膜内内皮皮损损伤伤所所引引起起。手手术术中中大大器器械械反反复复进进入入前前房房，灌灌注注液液冲冲洗洗时时速速度度过过快快，灌灌注注液液温温度度低低于于体体温温，前前房房内内误误注注药药物物引引起起的的化化学学性性损害。损害。一、一、角膜水肿角膜水肿第二十六页，本课件共有104页27二、二、术后浅前房术后浅前房主要原因为伤口闭合不好，次主要原因为伤口闭合不好，次要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。三、三、虹膜睫状体炎、继发青光眼虹膜睫状体炎、继发青光眼 原因是：原因是：1.残留晶状体皮质或粘弹剂残留晶状体皮质或粘弹剂阻塞了小梁网；阻塞了小梁网；2.人工晶状位置不正；人工晶状位置不正；3.残留皮质引起皮质过敏。残留皮质引起皮质过敏。第二十七页，本课件共有104页28四、四、虹膜脱出及瞳孔夹持虹膜脱出及瞳孔夹持 术后眼压高，或受外力挤压、术后眼压高，或受外力挤压、缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状体的光学部向前移位到虹膜前面。体的光学部向前移位到虹膜前面。第二十八页，本课件共有104页29 血血液液也也可可由由切切口口流流入入前前房房，或或由由于于术术后后外外伤伤及及某某些些类类型型人人工工晶晶状状体体长长期期对对虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。五、前房积血第二十九页，本课件共有104页30六、眼内炎六、眼内炎 临临床床表表现现为为术术后后约约24小小时时至至一一周周，患患者者突突然然出出现现视视力力下下降降至至手手动动（或或数数指指），伴伴眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪、眼眼睑睑水水肿肿，结结膜膜充充血血水水肿肿，角角膜膜有有不不同同程程度度的的混混浊浊，房房水水絮絮状状或或纤纤维维素素样样混混浊浊，瞳瞳孔孔缩缩小小，人人工工晶晶状状体体表表面面有有纤维素样渗出，玻璃体明显混浊。纤维素样渗出，玻璃体明显混浊。第三十页，本课件共有104页31白内障术后中晚期并发症及处理 第三十一页，本课件共有104页32 角膜上皮水肿或全层水肿，常伴角膜上皮水肿或全层水肿，常伴有角膜后弹力层皱褶。严重的可发生有角膜后弹力层皱褶。严重的可发生角膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病角膜内皮失代偿，形成大泡性角膜病变，患者出现视物模糊、畏光和剧烈变，患者出现视物模糊、畏光和剧烈疼痛。疼痛。一、大泡性角膜病变一、大泡性角膜病变第三十二页，本课件共有104页33处理方法处理方法 50%高渗糖和皮质激素类滴眼液高渗糖和皮质激素类滴眼液点眼。角膜内皮失代偿药物治疗无点眼。角膜内皮失代偿药物治疗无效时可行穿透性角膜移植。效时可行穿透性角膜移植。第三十三页，本课件共有104页34后发障的发生率约为后发障的发生率约为20%50%，儿童几乎达儿童几乎达100%。前囊撕囊过小、偏。前囊撕囊过小、偏心；手术残留过多晶状体皮质；手术心；手术残留过多晶状体皮质；手术后炎症反应是后囊混浊发生的危险因后炎症反应是后囊混浊发生的危险因素。素。二、后发障二、后发障第三十四页，本课件共有104页35处 理激光囊膜切开是有效的方法。激光囊膜切开是有效的方法。Nd:YAG激光囊膜切开术是一种后囊切开激光囊膜切开术是一种后囊切开的非侵入性方法。激光能量瞬间传入靶的非侵入性方法。激光能量瞬间传入靶组织引起小的组织引起小的“爆发爆发”，于瞳孔轴心的，于瞳孔轴心的后囊内造成一个小洞。后囊内造成一个小洞。第三十五页，本课件共有104页36 一一般般发发生生于于术术后后2 24 4个个月月。手手术术中中后后囊囊破破裂裂玻玻璃璃体体脱脱出出是是黄黄班班囊囊样样水水肿肿发发生生的的主主要要原原因因。另另外外，手手术术时时间间过长，术后炎症反应也是危险因素。过长，术后炎症反应也是危险因素。三、黄斑囊样水肿三、黄斑囊样水肿第三十六页，本课件共有104页37 是白内障囊外摘除人工晶状体植入是白内障囊外摘除人工晶状体植入术后比较严重的并发症。发生率大约为术后比较严重的并发症。发生率大约为1%3%。多在术后。多在术后6个月内发生。多发个月内发生。多发生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出的生在高近视眼，后囊破裂玻璃体脱出的病例中。一经发现视网膜脱离即应采取病例中。一经发现视网膜脱离即应采取手术方法治疗。手术方法治疗。四、视网膜脱离四、视网膜脱离第三十七页，本课件共有104页38白内障现状首位致盲性眼病首位致盲性眼病我国约有我国约有700万盲人，约半数是白内障患者万盲人，约半数是白内障患者估计约有估计约有300万白内障患者需手术复明万白内障患者需手术复明我国每年新增白内障盲人约我国每年新增白内障盲人约40万万人口增加及老龄化，这一数字还将人口增加及老龄化，这一数字还将第三十八页，本课件共有104页39白内障手术方式的演变针拨针拨囊外囊外囊内囊内现代囊外现代囊外小切口小切口超乳超乳公元前公元前600年年18世纪中期，前房完全开放世纪中期，前房完全开放20世纪世纪80年代复苏年代复苏双手超乳双手超乳第三十九页，本课件共有104页40白内障手术切口的演变角膜缘针刺角膜缘针刺120度角膜缘切开度角膜缘切开12mm角膜缘切口角膜缘切口8mm角巩缘隧角巩缘隧道切口道切口2.53.5mm透明角膜隧道透明角膜隧道切口切口1.5mm透明角膜切口透明角膜切口第四十页，本课件共有104页41小切口白内障囊外摘除术隧道隧道切口：切口：68mm闭合闭合注吸系统注吸系统联合联合前房维持器前房维持器无无缝线缝线第四十一页，本课件共有104页42PHACO原理原理目的目的利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状利用超声将混浊的晶体乳化成乳糜状,最终目最终目的是将其抽吸出来的是将其抽吸出来手段手段超声乳化手柄超声乳化手柄超声超声空穴效应空穴效应针头移动针头移动机械切削机械切削抽吸抽吸泵系统泵系统抽吸抽吸吸出碎核吸出碎核碎核碎核第四十二页，本课件共有104页43超声乳化抽吸系统（泵系统）超声乳化抽吸系统（泵系统）蠕动泵工作原理蠕动泵工作原理抽吸管路 集液袋超声乳化手柄 蠕动泵第四十三页，本课件共有104页44文丘里泵工作原理文丘里泵工作原理从集液盒过来的气体从集液盒过来的气体集液盒集液盒负压负压超声乳化手柄超声乳化手柄抽吸管路 气流气流液体液体第四十四页，本课件共有104页45PHACO优点优点手术切口小，可自闭，愈合快手术切口小，可自闭，愈合快术中前房保持良好术中前房保持良好术后散光小术后散光小视力恢复好视力恢复好缺点缺点：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、某：仪器昂贵；硬核、瞳孔疾患者、某些遗传病患者慎用些遗传病患者慎用第四十五页，本课件共有104页46PHACO适应证适应证各种白内障患者各种白内障患者特殊病例特殊病例高度近视高度近视网脱病史网脱病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史全身病（如糖尿病、肾病等）全身病（如糖尿病、肾病等）第四十六页，本课件共有104页47PHACO进展进展双手超乳双手超乳将将灌注灌注与与抽吸抽吸功能分离功能分离切口切口缩小缩小至至1.01.4mm第四十七页，本课件共有104页48冷超乳切口由切口由2.83.2mm1.01.4mm改变能量的释放模式改变能量的释放模式(超超乳乳时间与时间与间歇间歇时间交替时间交替进行进行)使使热热探头转探头转为为冷冷探头探头第四十八页，本课件共有104页49激光乳化研究较多的是研究较多的是Er:YAG、Nd:YAG及准分子及准分子激光激光Er:YAG激光乳化仪激光乳化仪(FDA于于1997年年7月批准月批准)Nd:YAG激光乳化仪激光乳化仪该激光在水中穿越深度仅该激光在水中穿越深度仅1um，热操作范围，热操作范围最最小小，对角膜内皮损伤，对角膜内皮损伤小小，乳化效率，乳化效率高高；切口切口2.5mm，散光，散光5.5mm后囊破裂及玻璃体脱出后囊破裂及玻璃体脱出角膜散光角膜散光1.0DIOL度数计算：厂家专用公式或度数计算：厂家专用公式或SRK-II第六十九页，本课件共有104页701CUIOL的疗效的疗效与其它与其它IOL同样良好的远视力同样良好的远视力较好的近视力较好的近视力主观近点、调节力、调节时前房深主观近点、调节力、调节时前房深度的改变均与普通度的改变均与普通IOL有显著差别有显著差别第七十页，本课件共有104页71局限性：局限性：术后远视力即刻获得，但调节作用术后远视力即刻获得，但调节作用和近视力在术后和近视力在术后12个月个月才获得才获得囊膜的纤维化、囊膜收缩、后囊混囊膜的纤维化、囊膜收缩、后囊混浊而切开等均浊而切开等均影响影响其调节力其调节力实际上患者获得的调节力实际上患者获得的调节力有限有限第七十一页，本课件共有104页72屈光性屈光性IOL近视最常用的治疗手段是近视最常用的治疗手段是角膜角膜的屈光手术的屈光手术（LASIK等）等）部分患者部分患者角膜角膜薄、扁平薄、扁平近视度数近视度数过高过高学者们研制出有晶状体眼的屈光性学者们研制出有晶状体眼的屈光性IOL优势：术眼仍具优势：术眼仍具调节调节能力，能力，可逆可逆性性第七十二页，本课件共有104页73屈光性屈光性IOL(二二)近视晶体光学直径近视晶体光学直径 5 mm(-3 D to-23,5 D)近视晶体光学直径近视晶体光学直径 6 mm(-3 D to-15,5 D)远视晶体光学直径远视晶体光学直径 5 mm(+1 D to+12 D)远视型远视型近视型近视型散光型散光型度数范围在度数范围在2-7D散光，组合不同的散光，组合不同的球镜矫正球镜矫正虹膜固定型虹膜固定型PIOL-Verisyse第七十三页，本课件共有104页74Verisyse的特点的特点两个固定点均位于两个固定点均位于虹膜的虹膜的中周部中周部不不接触角膜内皮及晶状体接触角膜内皮及晶状体与虹膜的接触面积与虹膜的接触面积最小最小矫正矫正高度高度近视效果稳定、准确近视效果稳定、准确保存了保存了调节调节功能功能可逆性可逆性第七十四页，本课件共有104页75蓝光滤过型蓝光滤过型IOL正常人眼的晶状体可滤过正常人眼的晶状体可滤过蓝光蓝光IOL眼使得视网膜暴露于蓝光的照射中眼使得视网膜暴露于蓝光的照射中蓝光可能是蓝光可能是AMD的致病和进展原因之一的致病和进展原因之一目前目前AMD已成为发达国家致盲原因之已成为发达国家致盲原因之首首学者们研制出蓝光滤过型学者们研制出蓝光滤过型IOL第七十五页，本课件共有104页76材料：丙烯酸酯材料：丙烯酸酯全长：全长：13mm光学面直径：光学面直径：6mm颜色：黄色颜色：黄色切口：切口：3.2mm植入方式：可折叠，注入式植入方式：可折叠，注入式蓝光滤过型蓝光滤过型IOL第七十六页，本课件共有104页77比标准的比标准的UV人工晶体人工晶体多多过滤过滤61%的蓝光的蓝光改善人工晶体光学特性，滤光改善人工晶体光学特性，滤光设计接近于人的设计接近于人的自然晶状体自然晶状体提供了一种提供了一种视网膜保护视网膜保护特点特点第七十七页，本课件共有104页78适用人群：各种白内障患者，尤其适用人群：各种白内障患者，尤其是是糖尿病糖尿病患者及老年患者患者及老年患者IOL计算公式：计算公式：SRK-II疗效：疗效：可提供与其它可提供与其它IOL同样同样良好良好的视力的视力减少减少AMD的发生率的发生率对患者主观对患者主观色觉色觉、暗暗适应及适应及对比敏感对比敏感度度均无影响均无影响第七十八页，本课件共有104页79非球面IOL普通普通IOL为为球面球面IOL可产生可产生正性正性的球面像差的球面像差不不能够补偿角膜正性的球面像差能够补偿角膜正性的球面像差类似于类似于老化老化晶状体的行为晶状体的行为成为减少成为减少功能性功能性视力、导致视力、导致模糊模糊的因素的因素即使患者术后视力即使患者术后视力1.01.0，但觉视物不清，但觉视物不清Refractive ErrorSpectacle CorrectionWavefront Correction第七十九页，本课件共有104页80非球面非球面IOL可提供良好的功能性视力可提供良好的功能性视力第八十页，本课件共有104页81非球面IOL技术参数材料：硅凝胶材料：硅凝胶光学面：光学面：6mm全长：全长：12mm边缘：方形边缘：方形屈光指数：屈光指数：1.46植入方式：植入器植入方式：植入器TECNIS IOL第八十一页，本课件共有104页82非球面IOL优点：优点：明显明显减少减少IOL眼的球面像差眼的球面像差提高提高低、中对比度视力低、中对比度视力特别适用于需要特别适用于需要夜间夜间功能性视力的患者功能性视力的患者提高提高视网膜成像质量，视网膜成像质量，改善改善功能性视力功能性视力第八十二页，本课件共有104页83不足之处：不足之处：IOL位置要求位置要求高高，必须放置在倾斜，必须放置在倾斜7度，中心偏位度，中心偏位0.4mm范围内，否则高范围内，否则高阶像差增大，影响成像质量阶像差增大，影响成像质量受角膜形状、瞳孔大小与位置的受角膜形状、瞳孔大小与位置的限制限制第八十三页，本课件共有104页841.角膜的正面地形图角膜的正面地形图2.平均的角膜平均的角膜 SAZ 4,0=0.27 3.TECNIS 修正的扁长型修正的扁长型前表面前表面扁长扁长前表面逐渐地向外围变前表面逐渐地向外围变平坦平坦明显地明显地减少减少球面像差球面像差改善改善功能性视力功能性视力第八十四页，本课件共有104页85非球面非球面IOL适用人群：适用人群：年龄较年龄较大大的驾驭员的驾驭员夜间夜间工作者工作者第八十五页，本课件共有104页86非球面多焦点IOL人口的老龄化人口的老龄化白内障患者对术后视功能的要求白内障患者对术后视功能的要求良好的功能性视力良好的功能性视力良好的近视力良好的近视力学者们学者们综合综合了了MIOL和非球面和非球面IOL的的优点，研制出了优点，研制出了非非球面球面多多焦点焦点IOL第八十六页，本课件共有104页87非球面多焦点IOL三片式设计三片式设计材料：新一代硅凝胶材料：新一代硅凝胶改良的扁长前表面改良的扁长前表面后表面：全光学面为衍射面后表面：全光学面为衍射面(32环设计环设计)全长全长12mm/13mm光学直径光学直径6mm方边设计方边设计折射系数折射系数1.46襻襻:PVDF视近附加视近附加:4D晶体度数范围晶体度数范围:534DA-常数常数119.0;前房深度前房深度:5.55mmanteriorposteriorModifiedPROLATE surfaceDIFFRACTIVE pattern第八十七页，本课件共有104页88非球面多焦点IOL矫正矫正球面像差，球面像差，改善改善对比敏感度，对比敏感度，提高提高功功能性视力，能性视力，减少了感知和反应时间减少了感知和反应时间折射与衍射技术的完美结合，提供理想折射与衍射技术的完美结合，提供理想的的全程全程视力，免除眼镜之忧视力，免除眼镜之忧全光学面的衍射设计，远近视力全光学面的衍射设计，远近视力不不依赖依赖瞳孔大小瞳孔大小全新的多焦设计，全新的多焦设计，极低极低的术后光学干扰的术后光学干扰第八十八页，本课件共有104页89非球面多焦点IOL适应症：适应症：用于用于白内障白内障患者的视力矫正患者的视力矫正老视老视患者的屈光矫正患者的屈光矫正患者选择：患者选择：最重要最重要的是患者有想脱离眼镜的要求的是患者有想脱离眼镜的要求多焦晶体的选择取决于对多焦晶体的选择取决于对近视力近视力的要求的要求(例如，例如，修表匠修表匠)和和暗光暗光下的视力要求下的视力要求(例如，卡车司机例如，卡车司机)太高太高的视力要求是不合适的的视力要求是不合适的第八十九页，本课件共有104页90可矫正散光的IOL盘状平板式硅凝胶盘状平板式硅凝胶IOL(三体式三体式)每增加每增加+2.0D，植入后可矫正，植入后可矫正+1.25D散光散光特点：光学部前表面为特点：光学部前表面为球面球面，后表，后表面为面为环面环面第九十页，本课件共有104页91其它IOL光调节光调节IOL手术手术后后24周进行周进行IOL度数调整度数调整耐受性好，眼前、后节耐受性好，眼前、后节无无明显副作用明显副作用术后可术后可精确调整精确调整IOL度数度数可植入式微型望远镜式可植入式微型望远镜式IOL矫正矫正弱视弱视及及黄斑变性黄斑变性的低视力的低视力可将物像可将物像放大放大3倍倍但术后角膜内皮细胞但术后角膜内皮细胞减少减少3%8%第九十一页，本课件共有104页92IOL个体化设计个体化设计第九十二页，本课件共有104页93儿童白内障儿童白内障大多数学者主张大多数学者主张2岁岁以上植入以上植入IOL（后房型）（后房型）传统传统PMMAIOL反应较重，经反应较重，经肝素肝素处理的处理的IOL可可明显减轻晶状体表面炎症细胞的附着，减少虹膜明显减轻晶状体表面炎症细胞的附着，减少虹膜后粘连和前房炎症炎症反应，可能减少后粘连和前房炎症炎症反应，可能减少PCO的发的发生。生。睫状沟植入时，睫状沟植入时，硬性硬性IOL可更好的避免偏心，较折可更好的避免偏心，较折叠叠IOL更有优势。更有优势。PCO，可选用丙烯酸酯，可选用丙烯酸酯IOL（垂直边缘）及硅胶（垂直边缘）及硅胶IOL（良好的紫外线分解力）（良好的紫外线分解力）第九十三页，本课件共有104页广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心广西医科大学眼科中心94儿童IOL度数的选择IOL计算可采用计算可采用SRK-II公式（与其它三公式（与其它三种理论公式预测准确性无差异）种理论公式预测准确性无差异）患儿年龄越患儿年龄越小小，近视漂移程度越，近视漂移程度越大大。第九十四页，本课件共有104页95IOL度数的选择有不同的观点度数的选择有不同的观点少数学者主张术后早期即为正视眼，少数学者主张术后早期即为正视眼，甚至轻度近视，防止弱视甚至轻度近视，防止弱视大多数学者主张植入大多数学者主张植入IOL后保留轻中度后保留轻中度的远视以补偿发育带来的近视趋势的远视以补偿发育带来的近视趋势依据患儿年龄植入轻度欠矫依据患儿年龄植入轻度欠矫10%20%，年龄越大，欠矫的度数应越少（，年龄越大，欠矫的度数应越少（34岁减少岁减少2D）。）。第九十五页，本课件共有104页96多焦多焦IOL在儿童白内障的应用在儿童白内障的应用可提供高标准的远、中、近视力，明显可提供高标准的远、中、近视力，明显降低降低眼镜的依赖性，眼镜的依赖性，提高提高双眼视功能双眼视功能患儿主观满意度较患儿主观满意度较好好克服克服了儿童欠矫植入了儿童欠矫植入IOL度数所致的轻度数所致的轻中度中度远视远视，大幅度改善双眼，大幅度改善双眼物像不等物像不等。第九十六页，本课件共有104页97老视特点：特点：短短眼轴、眼轴、厚厚晶状体、有晶状体、有青光青光眼眼前驱症状前驱症状特殊性：对特殊性：对近近视力要求较高视力要求较高手术方式：首选手术方式：首选PHACOIOL选择：首选选择：首选MIOL或或可调可调IOL，目前注入式目前注入式IOL尚在动物实验中尚在动物实验中第九十七页，本课件共有104页98眼疾眼疾青光眼：青光眼：特殊性：特殊性：浅浅前房、前房、小小瞳孔、瞳孔、滤过泡滤过泡手术方式：首选手术方式：首选PHACOIOL：后房型，首选：后房型，首选折叠折叠IOL，尽量植，尽量植入到囊袋内入到囊袋内第九十八页，本课件共有104页99眼疾葡萄膜炎：葡萄膜炎：特殊性：瞳孔特殊性：瞳孔不不规则，炎症反应规则，炎症反应重重手术时机：炎症稳定手术时机：炎症稳定2个月个月以上以上手术方式：首选手术方式：首选PHACO（减少对虹膜（减少对虹膜的直接骚动）的直接骚动）IOL选择：选择：禁用禁用前房型前房型IOL第九十九页，本课件共有104页100其它疾病糖尿病：糖尿病：特殊性：手术反应特殊性：手术反应重重，伤口愈合，伤口愈合迟迟手术时机：空腹血糖手术时机：空腹血糖8mmol/ml手术方式：首选手术方式：首选PHACOIOL：一般：一般不不选用选用硅凝胶硅凝胶IOL第一百页，本课件共有104页101阅读习惯大部分时间要进行阅读或进行其他大部分时间要进行阅读或进行其他近距离工作者如会计师、作家，应近距离工作者如会计师、作家，应增加增加2.03.0D，使术后产生轻度近视，使术后产生轻度近视，以方便他们工作以方便他们工作。必须维持双眼必须维持双眼单视单视，不能产生术后，不能产生术后屈光参差，不能超过屈光参差，不能超过1.01.5D第一百零一页，本课件共有104页102近视病人：近视病人：戴眼镜的近视病人戴眼镜的近视病人通常不能接受一个远视为主的矫正通常不能接受一个远视为主的矫正（他们习惯于不戴眼镜看书）（他们习惯于不戴眼镜看书）矫正结果：建议选择矫正结果：建议选择-0.5D或或-1.0D比比较明智的较明智的戴隐形眼镜的近视病人戴隐形眼镜的近视病人应作正视眼或轻度远视患者对待应作正视眼或轻度远视患者对待第一百零二页，本课件共有104页103正视眼和轻度远视眼病人正视眼和轻度远视眼病人：通常想要较好的远视力通常想要较好的远视力视近时需要眼镜，但是并不喜欢视近时需要眼镜，但是并不喜欢所以，他们喜欢宁愿较少矫正近视所以，他们喜欢宁愿较少矫正近视力，但不想失掉远视力力，但不想失掉远视力矫正结果：正视眼矫正结果：正视眼+/-0或轻度远视或轻度远视（0.5D）第一百零三页，本课件共有104页感感谢谢大大家家观观看看第一百零四页，本课件共有104页