泌尿系结石的防治与研究进展精选课件.ppt

关于泌尿系结石的防治与研究进展第一页，本课件共有73页第二页，本课件共有73页背景发病率：5%-10%病人逐年增加25%的结石患者需住院治疗我国为世界3大结石高发区之一第三页，本课件共有73页尿路结石形成因素尿液因素：尿液因素：成石物质排出过多成石物质排出过多尿尿PHPH改变：酸性尿、碱性尿改变：酸性尿、碱性尿尿量减少尿量减少尿尿中中抑抑石石物物质质含含量量减减少少：如如枸枸橼橼酸酸、微微量量量量元元素等素等尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附第四页，本课件共有73页尿路结石形成因素流流行行病病学学因因素素：性性别别、职职业业、饮饮食食结结构构、地地区性等，饮水习惯很重要区性等，饮水习惯很重要解解剖剖结结构构异异常常：梗梗阻阻、狭狭窄窄等等导导致致尿尿流流不不畅畅是重要因素是重要因素第五页，本课件共有73页地域分布地域分布 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性多其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约于女性，约3 3：1 1。第六页，本课件共有73页结石种类草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x x线显影线显影磷磷酸酸盐盐：灰灰、黄黄、白白色色，毛毛糙糙、质质硬硬、易易碎碎、x x线显影线显影与感染和梗阻有关与感染和梗阻有关尿尿酸酸盐盐：黄黄棕棕色色，质质硬硬、多多发发，x x线线不不显显影影，与尿酸代谢异常有关与尿酸代谢异常有关胱氨酸结石：罕见，胱氨酸结石：罕见，X X线不显影线不显影家族遗传疾病家族遗传疾病第七页，本课件共有73页第八页，本课件共有73页诊断原则尿石是否存在尿石的并发症尿石生成的原因第九页，本课件共有73页尿路结石症状尿路结石症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉疼痛：大部分腰痛或腹部疼痛疼痛：大部分腰痛或腹部疼痛大结石：钝痛或隐痛，活动后加重大结石：钝痛或隐痛，活动后加重小结石：多为绞痛小结石：多为绞痛绞痛常绞痛常突然发生，剧烈，放射性，阵发突然发生，剧烈，放射性，阵发性，性，有的患者伴有有的患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现严重者出现脉弱而快、血压下降等症状，与活动有关脉弱而快、血压下降等症状，与活动有关第十页，本课件共有73页血尿：血尿：痛后血尿，痛后血尿，与与活动活动有有关关脓尿：并发感染时尿中出现脓尿：并发感染时尿中出现脓细胞，可有高热、腰痛脓细胞，可有高热、腰痛其它：胃肠道症状，贫血等。其它：胃肠道症状，贫血等。感染：有尿频，尿急，尿痛感染：有尿频，尿急，尿痛等症。等症。第十一页，本课件共有73页实验室检查尿常规：多为镜下血尿尿常规：多为镜下血尿尿细菌培养尿细菌培养血血钙钙、磷磷、尿尿酸酸测测定定，2424小小时时尿尿钙钙、磷磷、尿酸测定尿酸测定肾功能测定肾功能测定第十二页，本课件共有73页影像学检查KUB+IVPKUB+IVP：95%95%的结石均可发现的结石均可发现B B超、超、CTCT等检查等检查内内窥窥镜镜检检查查：输输尿尿管管肾肾镜镜可可直直接接观观察察到到结石结石第十三页，本课件共有73页鉴别应应与与：胆胆囊囊炎炎、胆胆石石病病、急急性性阑阑尾炎、卵巢囊肿扭转等尾炎、卵巢囊肿扭转等第十四页，本课件共有73页第十五页，本课件共有73页第十六页，本课件共有73页第十七页，本课件共有73页铸型（鹿角型）结石第十八页，本课件共有73页膀膀胱胱结结石石第二十一页，本课件共有73页第二十二页，本课件共有73页第二十三页，本课件共有73页第二十四页，本课件共有73页治疗方案保守治疗：饮食、药物ESWL腔内技术碎石、取石：PCN、输尿管镜、膀胱镜钬激光、气压弹道、超声、液电、机械碎石开放手术腹腔镜手术第二十五页，本课件共有73页治疗病因治疗病因治疗：甲旁亢、尿路梗阻：甲旁亢、尿路梗阻药物治疗药物治疗：肾绞痛的对症治疗肾绞痛的对症治疗中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法调节尿液调节尿液PHPH：尿酸结石、胱氨酸结石：尿酸结石、胱氨酸结石感染性结石的治疗：控制感染感染性结石的治疗：控制感染第二十六页，本课件共有73页治疗体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）安全有效，可用安全有效，可用x x线，线，B B超定位超定位适适应应症症：肾肾、输输尿尿管管上上段段结结石石，输输尿尿管管下下段段的的成成功功率率比比输尿管镜取石低输尿管镜取石低禁禁忌忌症症：结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻；妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病，严严重重心心脏脏血血管管病病；心心脏脏按按有有起起搏搏器器，血血肌肌酐酐265umol/l265umol/l；急急性性尿尿路路感感染染；过过度度肥肥胖胖，肾肾位位置置过过高高、骨骨关关节节严严重重畸畸形形、结结石石定定位位不不清清；育育龄龄妇妇女女输输尿尿管管下下段段结结石等石等应应选选用用低低能能量量冲冲击击波波治治疗疗，每每次次治治疗疗后后间间隔隔时时间应不短于间应不短于7 7天天第二十七页，本课件共有73页治疗经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术适用于大于适用于大于2.52.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石厘米的肾盂结石及肾下盏结石输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石 适适用用于于输输尿尿管管结结石石大大于于2 2厘厘米米，原原来来考考虑虑开开放放手术；或经手术；或经ESWLESWL、输尿管镜手术治疗失败者。、输尿管镜手术治疗失败者。第二十八页，本课件共有73页治疗开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术输尿管切开取石术输尿管切开取石术第二十九页，本课件共有73页腔内技术腔内碎石技术得到明确肯定，在泌尿系统结石的治疗上具有不可取代的地位尿道镜下碎石膀胱镜下碎石输尿管硬镜下碎石输尿管软镜下碎石经皮肾镜碎石取石第三十页，本课件共有73页腔内治疗第三十一页，本课件共有73页ESWL1980年世界上第一台体外冲击波碎石机在西德诞生，1984年我国研制成功,并于1985年应用于临床。碎石机诞生后，曾有人预言，从此以后泌尿外科医生再也见不到泌尿系结石了，但实际证明并非如此 第三十五页，本课件共有73页ESWL原理第三十六页，本课件共有73页第三十七页，本课件共有73页ESWL适应症：无全身性出血性疾病，结石以下尿路无器质性梗阻，患侧肾脏有功能，无尿路感染，结石3mm时，根据具体情况再作决定第四十四页，本课件共有73页结石（图片）结石（图片）钻石（图片）钻石（图片）第四十五页，本课件共有73页输尿管镜可追溯到1912年1978年Lyon等设计的长23厘米专用于输尿管的膀胱镜,1980年长39厘米的的Storz输尿管镜问世它是一细长的窥镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入输尿管，利用人体自然的腔道配合能源装置进行手术的技术，避免了传统手术必须在腹部作一很大的切口，是目前治疗结石的一项安全有效的方法，成功率可达90。第四十六页，本课件共有73页输尿管镜输尿管镜的能源装置有超声、液电、气压弹道、电子动能等。但目前最为理想的还要数钬激光第四十七页，本课件共有73页输尿管镜1995年钬激光首次用于治疗上尿路结石。其为高能固体激光，以脉冲式发射，瞬时间功率可达到10KW，足以粉碎各种成分和密度的结石，其组织穿透深度0.4mm，所以组织损伤轻微，术后不会因疤痕形成导致尿路狭窄，因而钬激光结合内镜对泌尿系结石具有独特的治疗效果第四十八页，本课件共有73页经皮肾镜（PCN）50年的历史 对于输尿管上段或连接部狭窄，大于2.5cm的肾结石治疗效果满意，可以与输尿管镜技术互补及与体外冲击波碎石联合使用。第四十九页，本课件共有73页预防方案高危人群第五十页，本课件共有73页上尿路结石的预防：上尿路结石的预防：1 1、一般性预防方法：多饮水、调节饮食。一般性预防方法：多饮水、调节饮食。2 2、调节饮食。、调节饮食。3 3、特殊性预防方法：、特殊性预防方法：（1 1）草草酸酸加加结结石石：口口服服vitB6vitB6，氧氧化化镁镁，减少尿中草酸含量。减少尿中草酸含量。（2 2）尿尿酸酸结结石石可可口口服服别别嘌嘌呤呤醇醇和和碳碳酸酸氢氢钠钠,抑制结石形成。抑制结石形成。（3 3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。(4)(4)有有尿尿路路梗梗阻阻、尿尿路路异异物物、尿尿路路感感染染或或长期卧床等，应及时治疗。长期卧床等，应及时治疗。第五十一页，本课件共有73页膀胱结石膀胱结石继发性多见继发性多见1 1）临床表现：）临床表现：1 1、典型症状为排尿突然中断。、典型症状为排尿突然中断。2 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。、排尿疼痛，放射至尿道远端。3 3、膀胱刺激症状。、膀胱刺激症状。第五十二页，本课件共有73页诊断：诊断：1 1、病史、病史2 2、x x线，线，B B超，膀胱镜。超，膀胱镜。治疗：治疗：1 1、经膀胱镜碎石，多种方法。经膀胱镜碎石，多种方法。2 2、耻骨上膀胱切开取石。耻骨上膀胱切开取石。第五十三页，本课件共有73页尿道结石尿道结石尿尿道道结结石石大大多多数数来来自自膀膀胱胱以以上上部部位位，半半数数要要是是尿尿道道结结石位于前尿道。石位于前尿道。临临床床表表现现：典典型型表表现现为为急急性性尿尿潴潴留留伴伴会会阴阴部部剧剧痛痛，也可表现为排尿困难、尿痛。也可表现为排尿困难、尿痛。诊诊断断：前前尿尿道道结结石石可可扪扪及及，后后尿尿道道结结石石可可通通过过B B超超及及x x线线明确诊断。明确诊断。治治疗疗：前前尿尿道道舟舟状状窝窝结结石石可可经经尿尿道道外外口口取取出出，后后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。第五十四页，本课件共有73页研究新进展基础研究临床研究第五十五页，本课件共有73页经皮肾镜技术第五十六页，本课件共有73页正常平片第五十七页，本课件共有73页第五十八页，本课件共有73页第五十九页，本课件共有73页第六十页，本课件共有73页 输尿管输尿管 全长全长25-30cm 25-30cm 宽宽 3-4cm 3-4cm 蠕动蠕动 三个生理狭窄三个生理狭窄 膀胱膀胱第六十一页，本课件共有73页正常膀胱正常膀胱第六十二页，本课件共有73页正常膀胱子宫压迹正常膀胱子宫压迹第六十三页，本课件共有73页 输尿管结石输尿管结石神经性膀胱神经性膀胱第六十四页，本课件共有73页 肾盂积水的程度：肾盂积水的程度：度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝 度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形 度：肾盏多房性扩张呈棉花团样度：肾盏多房性扩张呈棉花团样 度：肾盂呈球形扩张度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或延迟摄片）（逆行造影或延迟摄片）度：静脉尿路造影时，度：静脉尿路造影时，显影、排空延迟，密度减低显影、排空延迟，密度减低第六十五页，本课件共有73页输尿管结石所致肾积水输尿管结石所致肾积水第六十六页，本课件共有73页 肾结石肾结石 多位于肾盂肾盏，实质极少多位于肾盂肾盏，实质极少 单侧多于双侧，下盏多于肾盏单侧多于双侧，下盏多于肾盏 桑椹状、分层状、鹿角形常见桑椹状、分层状、鹿角形常见 密度高，均匀，边缘锐利多见密度高，均匀，边缘锐利多见 具有肾盂、肾盏形状即具有肾盂、肾盏形状即铸形结石铸形结石为其为其特征特征 侧位与脊椎重叠侧位与脊椎重叠 造影：尿路梗阻，肾积水造影：尿路梗阻，肾积水第六十七页，本课件共有73页具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形第六十八页，本课件共有73页输尿管结石输尿管结石第六十九页，本课件共有73页阴性输尿管结石阴性输尿管结石第七十页，本课件共有73页左肾结石大多数与草酸钙结石不同，X线呈阴性第七十一页，本课件共有73页食用受污染奶粉婴幼儿泌尿系统结石的特点刚刚排出的结石，质地很软。刚刚排出的结石，质地很软。轻轻压碎的结石。轻轻压碎的结石。第七十二页，本课件共有73页感感谢谢大大家家观观看看第七十三页，本课件共有73页