DRGs与临床路径精选课件.ppt

关于关于DRGsDRGs与临床路径与临床路径第一页，本课件共有74页国务院办公厅国务院办公厅国务院办公厅国务院办公厅2016201620162016年年年年4 4 4 4月月月月21212121日印发了日印发了日印发了日印发了深化医药卫深化医药卫深化医药卫深化医药卫生体制改革生体制改革生体制改革生体制改革2016201620162016年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务要求要求要求要求,进一步深化进一步深化进一步深化进一步深化医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的医保支付方式改革。制订深化医保支付方式改革的政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、按政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、按政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、按政策措施，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。支付方式改革。支付方式改革。支付方式改革。如实行如实行如实行如实行DRGs-PPsDRGs-PPsDRGs-PPsDRGs-PPs,所付费用将与医院所付费用将与医院所付费用将与医院所付费用将与医院实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风险，实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风险，实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风险，实际的资源消耗无关，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医院才只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医院才只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医院才只有当所提供服务的成本低于付费标准时，医院才能有所收益。能有所收益。能有所收益。能有所收益。临床路径临床路径临床路径临床路径作为保证医疗质量，控制医疗成作为保证医疗质量，控制医疗成作为保证医疗质量，控制医疗成作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。第二页，本课件共有74页概概 念：念：DRGsDRGs中文翻译为（疾病）诊断相关分类，中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：其定义一般包括以下三部分内容：它是一种病人分类的方案：其核心思想它是一种病人分类的方案：其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。以方便管理。DRGsDRGs简介简介第三页，本课件共有74页 DRGDRGDRGDRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响。把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源资源资源资源消耗相近分到一组。消耗相近分到一组。消耗相近分到一组。消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定从而为付费标准的制定,尤其是预付尤其是预付尤其是预付尤其是预付费的实施提供了基础。费的实施提供了基础。费的实施提供了基础。费的实施提供了基础。第四页，本课件共有74页 产生和发展历程产生和发展历程 DRGsDRGsDRGsDRGs最初产生于美国。世纪年代，为了科学最初产生于美国。世纪年代，为了科学最初产生于美国。世纪年代，为了科学最初产生于美国。世纪年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169169169169所医院所医院所医院所医院70707070万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为合方案，并首次定名为合方案，并首次定名为合方案，并首次定名为DRGsDRGsDRGsDRGs。后来，联邦政府卫生财政管理。后来，联邦政府卫生财政管理。后来，联邦政府卫生财政管理。后来，联邦政府卫生财政管理局（局（局（局（HCFAHCFAHCFAHCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代制完成了第二代制完成了第二代制完成了第二代DRGsDRGsDRGsDRGs，该版本构成了现有版本的基础。，该版本构成了现有版本的基础。，该版本构成了现有版本的基础。，该版本构成了现有版本的基础。第五页，本课件共有74页MATURINGMATURINGMATURINGGROWTHGROWTHGROWTHEMBRYONICEMBRYONICEMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaCanadaCanadaUnited StatesUnited StatesUnited StatesMexicoMexicoMexicoUruguayUruguayUruguayArgentinaArgentinaArgentinaAustraliaAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandNew ZealandTaiwanTaiwanTaiwanHong KongHong KongHong KongUAEUAEUAEGermanyGermanyGermanySwitzerlandSwitzerlandSwitzerlandItalyItalyItalySpainSpainSpainPortugalPortugalPortugalFranceFranceFranceBelgiumBelgiumBelgiumUKUKUK6Puerto RicoPuerto RicoPuerto RicoCzech RepublicCzech RepublicCzech RepublicSingaporeSingaporeSingaporeChinaChinaChinaJapanJapanJapanMalaysiaMalaysiaMalaysiaBrazilBrazilBrazilChileChileChileIndonesiaIndonesiaIndonesiaCosta RicaCosta RicaCosta RicaSaudiSaudiSaudiQatarQatarQatarPeruPeruPeruNetherlandsNetherlandsNetherlandsColumbiaColumbiaColumbia成熟成熟生长生长开始开始准备准备 许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、许多西方发达国家例如澳大利亚、英国、法国、葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等都先后研究冰岛、挪威和瑞士等都先后研究DRGsDRGs并将之付诸实施并将之付诸实施第六页，本课件共有74页7DRGs分组框架住院病例住院病例Acute inpatient diseaseDRGs分类框架分类框架分组指标分组指标疾病首要诊断疾病首要诊断手术种类手术种类并发症并发症/合并症合并症出院状况（是否死亡）出院状况（是否死亡）年龄年龄昏迷时间昏迷时间新生儿体重新生儿体重DRG1DRG1DRG2DRG2DRG3DRG3DRG4DRG4DRGnDRGn资源消耗资源消耗相近相近临床特征临床特征相近相近质量控制质量控制费用补偿费用补偿易于管理易于管理MDC主要诊断分类主要诊断分类Major Major Diagnosis Diagnosis Categories Categories 第七页，本课件共有74页Major Diagnosis Categories，MDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDC名称名称名称名称MDCMDCMDCMDCMDCMDCMDCMDC名称名称名称名称0 0 0 0预先分组的预先分组的预先分组的预先分组的MDCMDCMDCMDC（Pre-MDCPre-MDCPre-MDCPre-MDC）13131313女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱女性生殖系统疾病及紊乱1 1 1 1神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱神经系统疾病及紊乱14141414妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱2 2 2 2眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱15151515新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱3 3 3 3耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱16161616血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱4 4 4 4呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱17171717骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分骨髓及外骨髓增殖性疾病及紊乱，以及低分化肿瘤化肿瘤化肿瘤化肿瘤5 5 5 5循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱18181818传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）传染病和寄生虫病（系统的或不明位置的）6 6 6 6消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱19191919精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍7 7 7 7肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱20202020酒精酒精酒精酒精/药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱药物引起的精神紊乱8 8 8 8肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱肌肉骨骼系统和结缔组织疾病及紊乱21212121药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用药物引起的伤害，中毒以及毒副作用9 9 9 9皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱皮肤、皮下组织和乳腺疾病及紊乱22222222烧伤烧伤烧伤烧伤10101010内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱内分泌、营养和代谢疾病及紊乱23232323影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素影响健康状态和与保健机构接触的其他因素11111111泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱泌尿系统疾病及紊乱24242424HIVHIVHIVHIV病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染12121212男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱男性生殖系统疾病及紊乱25252525多发性联合损伤多发性联合损伤多发性联合损伤多发性联合损伤根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成根据发病器官、系统或病因结构，先划分成25252525个诊断分类组个诊断分类组个诊断分类组个诊断分类组 MDCMDCMDCMDC第八页，本课件共有74页 DRGsDRGsDRGsDRGs是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分是按主要诊断、手术与否、年龄、合并症或伴随病等特征划分为为为为XXXXXXXXXXXX个组。个组。个组。个组。（MDC）DRGsDRGs的形成的形成第九页，本课件共有74页 应用效果应用效果国外近国外近国外近国外近30303030年的应用经验表明，与现有的其他付年的应用经验表明，与现有的其他付年的应用经验表明，与现有的其他付年的应用经验表明，与现有的其他付费方式相比，费方式相比，费方式相比，费方式相比，DRGsDRGsDRGsDRGs是一种相对合理的医疗费用管理是一种相对合理的医疗费用管理是一种相对合理的医疗费用管理是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。第十页，本课件共有74页 效果一：控制医疗费用增长效果一：控制医疗费用增长效果一：控制医疗费用增长效果一：控制医疗费用增长 DRGsDRGsDRGsDRGs不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病不再根据医院的投入，而是按照医院收治的病例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的例及其诊断制定相应的补偿标准，使政府对医疗费用的控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制定对医控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制定对医控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制定对医控制更为直接、有效；另一方面，补偿标准的制定对医院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低医疗成本，院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低医疗成本，院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低医疗成本，院起到了很好的约束作用，可以激励医院降低医疗成本，从而节约卫生资源。从而节约卫生资源。从而节约卫生资源。从而节约卫生资源。第十一页，本课件共有74页 效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平效果二：提高医院管理水平 DRGsDRGsDRGsDRGs定额预付制的实施，给医院管理带来了一场深定额预付制的实施，给医院管理带来了一场深定额预付制的实施，给医院管理带来了一场深定额预付制的实施，给医院管理带来了一场深刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管理学刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管理学刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管理学刻的变革，促进了医院质量、经济、信息等方面管理学科的发展科的发展科的发展科的发展,涌现了涌现了涌现了涌现了临床路径、临床路径、临床路径、临床路径、战略成本管理、数字化医战略成本管理、数字化医战略成本管理、数字化医战略成本管理、数字化医院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评价和院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评价和院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评价和院等先进管理手段，并且为医院进行同行间的评价和内部的管理提供了有效的手段。内部的管理提供了有效的手段。内部的管理提供了有效的手段。内部的管理提供了有效的手段。第十二页，本课件共有74页 效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度效果三：增加患者满意度 DRGsDRGsDRGsDRGs对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担；医对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担；医对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担；医对医疗费用的控制，减轻了患者的就医负担；医院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷；院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷；院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷；院服务效率与服务质量的提高，使患者的就诊更加方便快捷；与此同时，收费程序大为简化，提高了工作效率与此同时，收费程序大为简化，提高了工作效率与此同时，收费程序大为简化，提高了工作效率与此同时，收费程序大为简化，提高了工作效率,价格公示价格公示价格公示价格公示更加明确，患者满意度也随之提高。更加明确，患者满意度也随之提高。更加明确，患者满意度也随之提高。更加明确，患者满意度也随之提高。第十三页，本课件共有74页效果四：效果四：效果四：效果四：促进医疗质量评价促进医疗质量评价促进医疗质量评价促进医疗质量评价 DRGsDRGsDRGsDRGs为临床统计提供了基本的工具，可以通过为临床统计提供了基本的工具，可以通过为临床统计提供了基本的工具，可以通过为临床统计提供了基本的工具，可以通过对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促进不对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促进不对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促进不对病例的科学分组以及医疗数据的量化，从而促进不同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。同地区不同医院之间以及医院内部的医疗质量评价。第十四页，本课件共有74页实施 DRGs需要的条件 医院信息化医院信息化医院信息化医院信息化 数据标准化数据标准化数据标准化数据标准化 保证病案编码质量保证病案编码质量保证病案编码质量保证病案编码质量 诊疗规范化诊疗规范化诊疗规范化诊疗规范化 建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系建立健全成本核算体系 医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合医护人员、病案编码人员、医院各部门的配合第十五页，本课件共有74页北京市实施DRGs付费试 点和进行质量评价的情况第十六页，本课件共有74页 自自2011 2011 年年10 10 月，北京市在全国率先月，北京市在全国率先实施按病种组合定额支付结算（实施按病种组合定额支付结算（DRGs-PPSDRGs-PPS）依据京人社医发）依据京人社医发20112072011207号号关于按病关于按病种分组（种分组（DRGs)DRGs)付费试点工作的通知付费试点工作的通知选择选择了六所医院作为试点医院。了六所医院作为试点医院。第十七页，本课件共有74页 本研究以本研究以6 6 家试点医院为研究组，在未实施家试点医院为研究组，在未实施DRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPSDRGs-PPS的医院中选择了的医院中选择了8 8家与试点医院规模相家与试点医院规模相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。从当的三级综合医院作为对照医院进行评价。从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保方便利性、患者可负担性、供方可负担性、保方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率等七个方面，对七个方面，对DRG-PPSDRG-PPSDRG-PPSDRG-PPS 的效果进行了初步分析。的效果进行了初步分析。第十八页，本课件共有74页评价指标：评价指标：评价指标：评价指标：（1 1 1 1）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；）反映患者便利性指标为结算率；（2 2 2 2）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；（3 3 3 3）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；（4 4 4 4）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付费用）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付费用）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付费用）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付费用比；比；比；比；（5 5 5 5）反映医疗质量的指标为两周再住院率；）反映医疗质量的指标为两周再住院率；）反映医疗质量的指标为两周再住院率；）反映医疗质量的指标为两周再住院率；（6 6 6 6）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；）反映服务效率的指标为平均住院日；（7 7 7 7）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。）反映服务能力的指标为难度系数。第十九页，本课件共有74页 评价的结论是基本达到了既定目标，即服务流评价的结论是基本达到了既定目标，即服务流评价的结论是基本达到了既定目标，即服务流评价的结论是基本达到了既定目标，即服务流程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医程、业务流程、信息流程能够走通。但是，有的医院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额院在上述方面还需要进一步完善。按病例组合定额付费方式医、保、患三方基本可以接受。而付费方式医、保、患三方基本可以接受。而付费方式医、保、患三方基本可以接受。而付费方式医、保、患三方基本可以接受。而DRGsDRGs系系统需要持续改进，统一标准。概而论之，本次统需要持续改进，统一标准。概而论之，本次北京北京DRGs-PPSDRGs-PPS试点结果说明，在完成试点结果说明，在完成DRGDRG分组器分组器开发、推进病案信息标准化的基础上，这一支付开发、推进病案信息标准化的基础上，这一支付方式改革是可行的。方式改革是可行的。第二十页，本课件共有74页市卫计委用市卫计委用DRGDRG对质量的评价对质量的评价维维维维 度度度度 指指指指 标标标标 评价内容评价内容评价内容评价内容 能能能能 力力力力 DRGsDRGsDRGsDRGs数量数量数量数量总权重总权重总权重总权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重综合医院每床位权重 治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型治疗病例所覆盖疾病类型的范围的范围的范围的范围住院服务总产出住院服务总产出住院服务总产出住院服务总产出每床位的住院服务产出每床位的住院服务产出每床位的住院服务产出每床位的住院服务产出 病例组合指数病例组合指数病例组合指数病例组合指数(CMI)(CMI)(CMI)(CMI)值值值值 治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平治疗病例的技术难度水平 效效效效 率率率率 费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数费用消耗指数 治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费治疗同类疾病所花费的费用用用用 时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数时间消耗指数 治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时治疗同类疾病所花费的时间间间间 安安安安 全全全全 低风险组死亡率低风险组死亡率低风险组死亡率低风险组死亡率 疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率低的病例死亡率低的病例死亡率低的病例死亡率 第二十一页，本课件共有74页 基于基于DRGsDRGs的绩效评价指标计算方法的绩效评价指标计算方法 一、能力指标一、能力指标一、能力指标一、能力指标 1 1 1 1、DRGDRGDRGDRG组数：组数：组数：组数：假设某医院的病例数据经过假设某医院的病例数据经过假设某医院的病例数据经过假设某医院的病例数据经过DRGsDRGsDRGsDRGs分组器的运算可分组器的运算可分组器的运算可分组器的运算可以分入以分入以分入以分入k k k k个个个个DRGsDRGsDRGsDRGs。那么，这个医院的。那么，这个医院的。那么，这个医院的。那么，这个医院的“DRGsDRGsDRGsDRGs数量数量数量数量”即为即为即为即为“k k k k”。每个。每个。每个。每个DRGDRGDRGDRG都表示一类疾病。如果这家医院出都表示一类疾病。如果这家医院出都表示一类疾病。如果这家医院出都表示一类疾病。如果这家医院出院病例覆盖的院病例覆盖的院病例覆盖的院病例覆盖的DRGsDRGsDRGsDRGs范围越广，说明这个医院能够提范围越广，说明这个医院能够提范围越广，说明这个医院能够提范围越广，说明这个医院能够提供的诊疗服务范围越大。供的诊疗服务范围越大。供的诊疗服务范围越大。供的诊疗服务范围越大。第二十二页，本课件共有74页 2 2 2 2、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化、病例组合指数（标化CMICMICMICMI）：）：）：）：某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（某个医院的病例组合指数（CMICMICMICMI）值）值）值）值=该医院的该医院的该医院的该医院的总权重数总权重数总权重数总权重数/该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，该医院的总病例数。可见，CMICMICMICMI值是这个医院值是这个医院值是这个医院值是这个医院的例均权重。的例均权重。的例均权重。的例均权重。CMICMICMICMI值只跟这个医院收治的病例类型有关。换值只跟这个医院收治的病例类型有关。换值只跟这个医院收治的病例类型有关。换值只跟这个医院收治的病例类型有关。换言之，如果这个病例收治的权重高的病例较多，言之，如果这个病例收治的权重高的病例较多，言之，如果这个病例收治的权重高的病例较多，言之，如果这个病例收治的权重高的病例较多，CMICMICMICMI值就值就值就值就较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成较大。权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为本上的差别。病情越复杂，治疗成本往往越高。为此，此，此，此，CMICMICMICMI值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难值高通常被认为是这个医院收治病例的评价难度较大的表现。度较大的表现。度较大的表现。度较大的表现。第二十三页，本课件共有74页 二、二、效率指标效率指标效率指标效率指标 假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖假定某医院出院病例涵盖200200个个个个DRGsDRGs，按每个，按每个，按每个，按每个DRGDRGDRGDRG的病例数，分别计算这个医院每个的病例数，分别计算这个医院每个DRGDRG的例均费用的例均费用的例均费用的例均费用和例均住院日。而后计算全样本每个和例均住院日。而后计算全样本每个和例均住院日。而后计算全样本每个和例均住院日。而后计算全样本每个DRGDRGDRGDRG的例均费的例均费用和例均住院日。接下来，分别计算用和例均住院日。接下来，分别计算“费用比费用比费用比费用比”和和和和“时间比时间比时间比时间比”。以每个。以每个DRGDRG的病例数为的病例数为“权重权重权重权重”做做“费用比费用比”和和和和“时间比时间比”的加权平均值，便的加权平均值，便算得算得“费用消耗指数费用消耗指数”和和和和“时间消耗指数时间消耗指数”。第二十四页，本课件共有74页 三三、安全指标、安全指标 导致住院死亡发生的原因大致可以分为两类，导致住院死亡发生的原因大致可以分为两类，一是疾病本身很严重，难以救治，二是临床过程一是疾病本身很严重，难以救治，二是临床过程发生了失误和偏差。所谓发生了失误和偏差。所谓“低风险组低风险组低风险组低风险组”是疾病本是疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。如果身导致死亡的可能性极低的病例类型。如果“低风险组低风险组低风险组低风险组”的病例发生了死亡，表示临床过程有差的病例发生了死亡，表示临床过程有差的病例发生了死亡，表示临床过程有差的病例发生了死亡，表示临床过程有差错的可能性很大。错的可能性很大。错的可能性很大。错的可能性很大。第二十五页，本课件共有74页 四、四、四、四、综合评价综合评价 综合在综合在综合在综合在“医疗能力医疗能力医疗能力医疗能力”、“医疗服务效率医疗服务效率医疗服务效率医疗服务效率”和和和和“医医医医疗安全疗安全疗安全疗安全”三方面的表现，根据各指标权重，最终得出三方面的表现，根据各指标权重，最终得出三方面的表现，根据各指标权重，最终得出三方面的表现，根据各指标权重，最终得出各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。靠前的各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。靠前的各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。靠前的各家医院在医疗服务方面的综合绩效总分值。靠前的体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术水平，促体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术水平，促体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术水平，促体现了他们这些机构在致力于提高医疗技术水平，促进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，积极提高进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，积极提高进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，积极提高进学科发展，保障医疗质量与安全的同时，积极提高医疗资源的使用效率，为更多的患者提供了高质量的医疗资源的使用效率，为更多的患者提供了高质量的医疗资源的使用效率，为更多的患者提供了高质量的医疗资源的使用效率，为更多的患者提供了高质量的医疗服务。医疗服务。医疗服务。医疗服务。第二十六页，本课件共有74页 临床路径的 制定与管理第二十七页，本课件共有74页 国务院办公厅今年国务院办公厅今年国务院办公厅今年国务院办公厅今年4 4 4 4月月月月21212121日印发了日印发了日印发了日印发了国办发国办发国办发国办发26262626号文号文号文号文深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革2016201620162016年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务年重点工作任务要求，要求，要求，要求，扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争全部三级医扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争全部三级医扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争全部三级医扩大临床路径覆盖面，提高管理质量。力争全部三级医院、院、院、院、80%80%80%80%以上的二级医院开展临床路径管理工作。以上的二级医院开展临床路径管理工作。以上的二级医院开展临床路径管理工作。以上的二级医院开展临床路径管理工作。临床路径临床路径临床路径临床路径作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效作为保证医疗质量，控制医疗成本的有效管理工具，必将发挥重要的作用。管理工具，必将发挥重要的作用。管理工具，必将发挥重要的作用。管理工具，必将发挥重要的作用。第二十八页，本课件共有74页 一、临床路径介绍一、临床路径介绍（一）（一）临床路径的概念临床路径的概念临床路径的概念临床路径的概念（二）（二）临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展（三）（三）（三）（三）临床路径的作用临床路径的作用 第二十九页，本课件共有74页临床路径的概念 临床路径临床路径（Clinical pathwaysClinical pathways）-比较公认的定义是比较公认的定义是:由医师、护士与其他由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。对象获得最佳的医护质量。第三十页，本课件共有74页四个关键的要素四个关键的要素1 1、其对象是针对一个特定诊断或手术。、其对象是针对一个特定诊断或手术。、其对象是针对一个特定诊断或手术。、其对象是针对一个特定诊断或手术。2 2、临床路径的制定是综合多学科医学知识的过、临床路径的制定是综合多学科医学知识的过、临床路径的制定是综合多学科医学知识的过、临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程。程。程。程。3 3 3 3、路径的设计是依据住院的流程，对检查治、路径的设计是依据住院的流程，对检查治疗的项目、顺序和时间进行限定。疗的项目、顺序和时间进行限定。4 4、结果是建立一套标准化的诊断、治疗模、结果是建立一套标准化的诊断、治疗模式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变式，实现规范医疗行为，降低成本、减少变异、提高质量的作用。异、提高质量的作用。第三十一页，本课件共有74页临床路径的起源与发展2020世纪世纪世纪世纪6060年代美国人均医疗费用为每年年代美国人均医疗费用为每年80808080美元，到了美元，到了2020世纪世纪80808080年代末，人均医疗年代末，人均医疗费用上涨到每年费用上涨到每年17101710美元，增加了美元，增加了2121倍。医倍。医疗费用的急速上涨，国家财政负担过重面疗费用的急速上涨，国家财政负担过重面临相当大的压力。为了降低失控的医疗费临相当大的压力。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。用的增长，提高卫生资源的利用率。第三十二页，本课件共有74页 “临床路径临床路径临床路径临床路径”是源于工业界的是源于工业界的是源于工业界的是源于工业界的“关键路径关键路径关键路径关键路径法（法（法（法（Critical Paths MethodCritical Paths MethodCritical Paths MethodCritical Paths Method，CPMCPMCPMCPM）”，它是美国杜邦，它是美国杜邦，它是美国杜邦，它是美国杜邦公司在公司在公司在公司在1957195719571957年为新建一所化工厂而提出的用网络图年为新建一所化工厂而提出的用网络图年为新建一所化工厂而提出的用网络图年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。是把企业界判定计划的一种管理技术。是把企业界判定计划的一种管理技术。是把企业界判定计划的一种管理技术。是把企业界“持续品质持续品质持续品质持续品质改善改善改善改善”的理论应用于临床而产生的一个概念，它是将的理论应用于临床而产生的一个概念，它是将的理论应用于临床而产生的一个概念，它是将的理论应用于临床而产生的一个概念，它是将病人由住院到出院视为一个作业流程，建立病人由住院到出院视为一个作业流程，建立病人由住院到出院视为一个作业流程，建立病人由住院到出院视为一个作业流程，建立“治疗流治疗流治疗流治疗流程程程程”（临床路径），再经由（临床路径），再经由（临床路径），再经由（临床路径），再经由“监控流程监控流程监控流程监控流程”对变异与治疗对变异与治疗对变异与治疗对变异与治疗结果持续不断地修正，以保证医疗质量提升及医疗资源结果持续不断