电解质及代谢异常精选课件.ppt

MET 1关于关于关于关于电电解解解解质质及代及代及代及代谢谢异常异常异常异常第一页，本课件共有27页MET 2目的目的目的目的 复习严重电解质异常的病因与临床表现复习严重电解质异常的病因与临床表现复习严重电解质异常的病因与临床表现复习严重电解质异常的病因与临床表现 了解电解质异常的紧急处理了解电解质异常的紧急处理了解电解质异常的紧急处理了解电解质异常的紧急处理 识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理识别急性肾上腺皮质功能不全及适当的处理 描述严重高血糖综合征的治疗描述严重高血糖综合征的治疗描述严重高血糖综合征的治疗描述严重高血糖综合征的治疗第二页，本课件共有27页MET 3电解质异常的诊治原则电解质异常的诊治原则电解质异常的诊治原则电解质异常的诊治原则 提示基础疾病的进展提示基础疾病的进展提示基础疾病的进展提示基础疾病的进展 除除除除治疗电解质异常外治疗电解质异常外治疗电解质异常外治疗电解质异常外,还需要寻找病因还需要寻找病因还需要寻找病因还需要寻找病因 临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异临床表现对于某种特殊的电解质改变并无特异性性性性,如癫痫如癫痫如癫痫如癫痫,心律失常等心律失常等心律失常等心律失常等第三页，本课件共有27页MET 4电解质异常的诊治原则电解质异常的诊治原则电解质异常的诊治原则电解质异常的诊治原则 临床表现而非实验室指标决定了是否需要紧急临床表现而非实验室指标决定了是否需要紧急临床表现而非实验室指标决定了是否需要紧急临床表现而非实验室指标决定了是否需要紧急治疗治疗治疗治疗 电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现电解质异常纠正的速度和程度取决于临床表现 需要经常监测电解质水平需要经常监测电解质水平需要经常监测电解质水平需要经常监测电解质水平第四页，本课件共有27页MET 5低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 病因病因病因病因 肾脏丢失肾脏丢失肾脏丢失肾脏丢失,肾外丢失肾外丢失肾外丢失肾外丢失,跨细胞转移跨细胞转移跨细胞转移跨细胞转移,摄入摄入摄入摄入减少减少减少减少 临床表现临床表现临床表现临床表现 心脏心脏心脏心脏,神经肌肉神经肌肉神经肌肉神经肌肉,胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 根据血清水平难以判断缺失量根据血清水平难以判断缺失量根据血清水平难以判断缺失量根据血清水平难以判断缺失量第五页，本课件共有27页MET 6低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症 根据血钾水平及临床表现调节补钾量根据血钾水平及临床表现调节补钾量根据血钾水平及临床表现调节补钾量根据血钾水平及临床表现调节补钾量 治疗低镁血症治疗低镁血症治疗低镁血症治疗低镁血症 紧急补钾时监测紧急补钾时监测紧急补钾时监测紧急补钾时监测EKGEKG改变改变改变改变 每小时静脉补钾的最大量尚存在争议每小时静脉补钾的最大量尚存在争议每小时静脉补钾的最大量尚存在争议每小时静脉补钾的最大量尚存在争议 酸中毒时需要立即治疗低钾血症酸中毒时需要立即治疗低钾血症酸中毒时需要立即治疗低钾血症酸中毒时需要立即治疗低钾血症第六页，本课件共有27页MET 7高高高高钾钾钾钾血血血血症症症症 病因病因病因病因 肾脏功能衰竭肾脏功能衰竭肾脏功能衰竭肾脏功能衰竭,跨跨跨跨细胞转移细胞转移细胞转移细胞转移,细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡,药药药药物物物物,假性高钾血症假性高钾血症假性高钾血症假性高钾血症 临床表现临床表现临床表现临床表现 心脏心脏心脏心脏,神经肌神经肌神经肌神经肌肉肉肉肉第七页，本课件共有27页MET 8高高高高钾钾钾钾血血血血症症症症 治疗治疗治疗治疗 停止钾的摄入停止钾的摄入停止钾的摄入停止钾的摄入 出现心脏毒性时出现心脏毒性时出现心脏毒性时出现心脏毒性时,补充钙补充钙补充钙补充钙 促进钾向细胞内的转移促进钾向细胞内的转移促进钾向细胞内的转移促进钾向细胞内的转移 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 +胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素,NaHCONaHCO3 3,吸入吸入吸入吸入 受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 增加钾的清除增加钾的清除增加钾的清除增加钾的清除 -利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂,聚苯乙烯磺酸钠聚苯乙烯磺酸钠聚苯乙烯磺酸钠聚苯乙烯磺酸钠,血液血液血液血液透析透析透析透析第八页，本课件共有27页MET 9儿儿儿儿科的高科的高科的高科的高钾钾钾钾血血血血症症症症 静脉补钾最大剂量静脉补钾最大剂量静脉补钾最大剂量静脉补钾最大剂量 1.0 mmol/kg/hr;0.5 mmol/L/hr 0.5 mmol/L/hrMET 14 第十四页，本课件共有27页MET 15其他其他其他其他电解质异常电解质异常电解质异常电解质异常 Ca,PO Ca,PO4 4,Mg,Mg 可能造成可能造成可能造成可能造成严重的非特异性表现严重的非特异性表现严重的非特异性表现严重的非特异性表现,包括心脏包括心脏包括心脏包括心脏,神经神经神经神经肌肉肌肉肌肉肌肉,呼吸及其他呼吸及其他呼吸及其他呼吸及其他 以上均为主要分布于细胞内的离子以上均为主要分布于细胞内的离子以上均为主要分布于细胞内的离子以上均为主要分布于细胞内的离子,因此难以因此难以因此难以因此难以计算缺失量计算缺失量计算缺失量计算缺失量 根据临床表现确定补充量根据临床表现确定补充量根据临床表现确定补充量根据临床表现确定补充量第十五页，本课件共有27页MET 16其他其他其他其他电解质异常电解质异常电解质异常电解质异常 低低低低钙钙钙钙血血血血症症症症 氯化钙或葡萄糖酸钙氯化钙或葡萄糖酸钙氯化钙或葡萄糖酸钙氯化钙或葡萄糖酸钙 推注及持续输注推注及持续输注推注及持续输注推注及持续输注 高高高高钙钙钙钙血血血血症症症症 生理盐水水化生理盐水水化生理盐水水化生理盐水水化 襻襻襻襻利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂第十六页，本课件共有27页MET 17其他其他其他其他电解质异常电解质异常电解质异常电解质异常 低磷血症低磷血症低磷血症低磷血症 血磷水平血磷水平血磷水平血磷水平 1 mg/dL(0.32 mmol/L)1 mg/dL(0.32 mmol/L)时时时时,需静脉补充需静脉补充需静脉补充需静脉补充 低低低低镁镁镁镁血血血血症症症症 紧急状况下紧急状况下紧急状况下紧急状况下需在需在需在需在5 105 10分钟分钟分钟分钟內內內內补充补充补充补充 较较较较不不不不紧急的状况下紧急的状况下紧急的状况下紧急的状况下,可于可于可于可于10 6010 60分钟内补充分钟内补充分钟内补充分钟内补充第十七页，本课件共有27页MET 18急性急性急性急性肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质功能不全功能不全功能不全功能不全 非特异性表现非特异性表现非特异性表现非特异性表现 腹痛腹痛腹痛腹痛,恶心恶心恶心恶心,呕吐呕吐呕吐呕吐 体体体体位性位性位性位性/顽固顽固顽固顽固性低血性低血性低血性低血压压压压 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 低血钠低血钠低血钠低血钠,高血钾高血钾高血钾高血钾 低血糖低血糖低血糖低血糖第十八页，本课件共有27页MET 19急性急性急性急性肾肾肾肾上腺上腺上腺上腺皮质皮质皮质皮质功能不全功能不全功能不全功能不全 基础水平的血液标本基础水平的血液标本基础水平的血液标本基础水平的血液标本 补充容量及补充容量及补充容量及补充容量及葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松或或或或氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 必要时进行必要时进行必要时进行必要时进行ACTHACTH刺激试验刺激试验刺激试验刺激试验 治疗诱发因素治疗诱发因素治疗诱发因素治疗诱发因素第十九页，本课件共有27页MET 20高血高血高血高血糖综合征糖综合征糖综合征糖综合征 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)高血糖高渗状态高血糖高渗状态高血糖高渗状态高血糖高渗状态(HHS)(HHS)临床表现临床表现临床表现临床表现 脱水脱水脱水脱水,多多多多尿尿尿尿/烦渴烦渴烦渴烦渴,意识状态改变意识状态改变意识状态改变意识状态改变,血血血血压下降压下降压下降压下降,恶心恶心恶心恶心,呕吐呕吐呕吐呕吐,腹痛腹痛腹痛腹痛第二十页，本课件共有27页MET 21高血高血高血高血糖综合征糖综合征糖综合征糖综合征 实验室实验室实验室实验室 高血糖高血糖高血糖高血糖/高高高高渗透压渗透压渗透压渗透压 酮血症酮血症酮血症酮血症/酮酮酮酮尿尿尿尿(DKA)(DKA)阴离子间隙升高的代谢性酸中毒阴离子间隙升高的代谢性酸中毒阴离子间隙升高的代谢性酸中毒阴离子间隙升高的代谢性酸中毒(DKA)(DKA)电解质异常电解质异常电解质异常电解质异常(K,PO(K,PO4 4,Na),Na)第二十一页，本课件共有27页MET 22高血高血高血高血糖综合征糖综合征糖综合征糖综合征 治疗治疗治疗治疗 确认并治疗诱发因素确认并治疗诱发因素确认并治疗诱发因素确认并治疗诱发因素 恢复水及电解质平衡恢复水及电解质平衡恢复水及电解质平衡恢复水及电解质平衡 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 静脉推注及持续输注静脉推注及持续输注静脉推注及持续输注静脉推注及持续输注 当血糖水平当血糖水平当血糖水平当血糖水平 250 300 mg/dL(13.9 16.7 250 300 mg/dL(13.9 16.7 mmol/L)mmol/L)时时时时,开始应用葡萄糖开始应用葡萄糖开始应用葡萄糖开始应用葡萄糖 治疗电解质异常治疗电解质异常治疗电解质异常治疗电解质异常(K,PO(K,PO4 4)很少应用很少应用很少应用很少应用NaHCONaHCO3 3第二十二页，本课件共有27页MET 23儿儿儿儿科科科科患者的患者的患者的患者的DKADKA 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 不需要推注不需要推注不需要推注不需要推注,调整持续输注的剂量调整持续输注的剂量调整持续输注的剂量调整持续输注的剂量 随血钠水平升高对输液进行调整随血钠水平升高对输液进行调整随血钠水平升高对输液进行调整随血钠水平升高对输液进行调整;补充过多的补充过多的补充过多的补充过多的低张液体可以引起脑水肿低张液体可以引起脑水肿低张液体可以引起脑水肿低张液体可以引起脑水肿MET 23 第二十三页，本课件共有27页MET 24甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象 甲亢表现突出甲亢表现突出甲亢表现突出甲亢表现突出 支持性治疗支持性治疗支持性治疗支持性治疗 特异性治疗特异性治疗特异性治疗特异性治疗 丙基硫氧嘧啶或他巴唑丙基硫氧嘧啶或他巴唑丙基硫氧嘧啶或他巴唑丙基硫氧嘧啶或他巴唑(抑制抑制抑制抑制T4T4合成合成合成合成)心得安心得安心得安心得安(抑制抑制抑制抑制肾肾肾肾上腺活性上腺活性上腺活性上腺活性)碘化碘化碘化碘化钾或钾或钾或钾或碘化碘化碘化碘化钠钠钠钠(抑制抑制抑制抑制T4T4释放释放释放释放)地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松,碘泊酸钠碘泊酸钠碘泊酸钠碘泊酸钠(抑制抑制抑制抑制T4T4转化转化转化转化成成成成T3)T3)第二十四页，本课件共有27页MET 25粘液水肿粘液水肿粘液水肿粘液水肿昏迷昏迷昏迷昏迷 严重甲状腺功能低减的表现严重甲状腺功能低减的表现严重甲状腺功能低减的表现严重甲状腺功能低减的表现 支持性支持性支持性支持性措施措施措施措施 气道气道气道气道,补液补液补液补液,葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖,保暖保暖保暖保暖 治疗诱发原因治疗诱发原因治疗诱发原因治疗诱发原因 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 L-L-甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素第二十五页，本课件共有27页MET 26要点要点第二十六页，本课件共有27页MET 27感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，本课件共有27页