疼痛评估精选课件.ppt

关于疼痛评估第一页，本课件共有63页 文文 献献 显显 示示不充分的疼痛治不充分的疼痛治疗疗仍然是普遍存在的仍然是普遍存在的临临床床问题问题 三分之二三分之二的癌症病人的癌症病人经历经历的疼痛最重程度的疼痛最重程度7（NRS）（Caraceni&Portenoy,1999）半数以上疾病末期的病人半数以上疾病末期的病人经历经历了中等或重度的疼痛了中等或重度的疼痛 （Weiss et al.,2001）80%以上的以上的门诊门诊患者因疼痛知患者因疼痛知识识缺乏而盲目忍受疼痛折磨缺乏而盲目忍受疼痛折磨 （上海（上海长长海医院，海医院，2002）第二页，本课件共有63页疼痛的影响疼痛的影响限制活动，减少食欲限制活动，减少食欲影响睡眠，耗竭体能影响睡眠，耗竭体能产生抑郁、恐惧产生抑郁、恐惧甚至丧失生的希望甚至丧失生的希望负面影响：身体、心理和精神、社会负面影响：身体、心理和精神、社会有效控制疼痛，具有非常重要的意义有效控制疼痛，具有非常重要的意义第三页，本课件共有63页护士与疼痛护士与疼痛u疼痛管理疼痛管理专业专业的的组组成人成人员员正在从以麻醉医正在从以麻醉医师为师为主体的模主体的模式式转转向向以以护护士士为为主体主体的模式，的模式，护护士在疼痛管理中的士在疼痛管理中的独特关独特关键键作用日益作用日益显现显现出来。出来。护护士是患者疼痛状士是患者疼痛状态态的主要的主要评评估者；估者；护护士是止痛措施的具体落士是止痛措施的具体落实实者；者；护护士是其他士是其他专业专业人人员员的的协协作者；作者；护护士是疼痛患者及家属的教育者。士是疼痛患者及家属的教育者。疼痛疼痛护护理学理学赵继军赵继军,2002第四页，本课件共有63页 疼疼 痛痛 汉语汉语的的“疼疼”是指余痛；是指余痛；“痛痛”是指病人身体内部的是指病人身体内部的伤伤害性感害性感觉觉。现现代医学所代医学所谓谓的疼痛，是一种复的疼痛，是一种复杂杂的生理心理活的生理心理活动动，是，是临临床上最常床上最常见见的症状之一。的症状之一。它包括它包括伤伤害性刺激作用于机体所引起的痛感害性刺激作用于机体所引起的痛感觉觉，以及机体，以及机体对伤对伤害性刺激的痛反害性刺激的痛反应应。痛痛觉觉可作可作为为机体受到机体受到伤伤害的一种警告，引起机体一系列防御害的一种警告，引起机体一系列防御性保性保护护反反应应。第五页，本课件共有63页疼痛的定义疼痛的定义疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是生命疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样是生命体征的重要指标体征的重要指标第五生命体征第五生命体征疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因疼痛的变异性很大，疼痛的感觉可因人、因时、因地和目的的不同而不同时、因地和目的的不同而不同国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASPIASP，19861986）为疼痛所）为疼痛所下的定义是：下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”第六页，本课件共有63页疼痛的分类疼痛的分类疼痛程度的分类疼痛程度的分类1、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；2、轻痛疼痛局限，痛反应出现；、轻痛疼痛局限，痛反应出现；3、甚痛疼痛较著，疼反应强烈；、甚痛疼痛较著，疼反应强烈；4、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。疼痛性质的分类疼痛性质的分类1、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。疼痛形式的分类疼痛形式的分类1、钻顶样痛；、钻顶样痛；2、暴裂样痛；、暴裂样痛；3、跳动样痛；、跳动样痛；4、撕裂样痛；、撕裂样痛；5、牵拉样痛；、牵拉样痛；6、压扎样痛。、压扎样痛。第七页，本课件共有63页世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下）将疼痛划分成以下5种程度：种程度：1.0度：不痛；度：不痛；2.度：轻度痛，可不用药的间歇痛；度：轻度痛，可不用药的间歇痛；3.度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；4.度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；5.度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。公认的分类方法基于神经生理学机制、时间、病因或影响部位。公认的分类方法基于神经生理学机制、时间、病因或影响部位。疼痛的神经生理学分类疼痛的神经生理学分类基于推断的疼痛机制，主要有两种：基于推断的疼痛机制，主要有两种：伤害感受性伤害感受性疼痛和非伤害感受性疼痛。疼痛和非伤害感受性疼痛。伤害感受性疼痛又分为躯体疼痛和内脏疼痛；伤害感受性疼痛又分为躯体疼痛和内脏疼痛；非伤害感受性疼痛又分为神经病理性疼痛和心理性疼痛。非伤害感受性疼痛又分为神经病理性疼痛和心理性疼痛。每年的每年的10月月11日定为日定为“世界镇痛日世界镇痛日”。第八页，本课件共有63页各种各种术术后疼痛后疼痛 各种癌痛患者各种癌痛患者 分娩痛和分娩痛和产产后痛后痛(包括正常分娩和剖包括正常分娩和剖宫产宫产)某些神某些神经经痛，如痛，如颈颈、胸、腰段、胸、腰段带带状疱疹引起的神状疱疹引起的神经经痛，痛，颈颈椎病及腰椎椎病及腰椎间盘间盘突出症引起的坐骨神突出症引起的坐骨神经经痛等痛等 某些骨关某些骨关节节病病变变，如，如强强直性脊柱炎直性脊柱炎发发作期的疼痛及作期的疼痛及髋髋关关节节病病变变的疼痛等的疼痛等 某些内科疾病，如心某些内科疾病，如心绞绞痛、痛、镰镰状状细细胞危象等胞危象等 某些神某些神经营经营养障碍疾病，如周养障碍疾病，如周围围性的性的营营养不良，椎管狭窄养不良，椎管狭窄等等 某些血管性病某些血管性病变变，如雷，如雷诺诺病、血栓病、血栓闭闭塞性脉管炎塞性脉管炎 某些某些创伤创伤痛，如肋骨骨折、痛，如肋骨骨折、烧伤烧伤后痛等后痛等 小儿疼痛小儿疼痛 第九页，本课件共有63页疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素医医务务人人员员方面的障碍方面的障碍 缺乏疼痛治缺乏疼痛治疗疗方面的知方面的知识识 对对疼痛疼痛评评估不足估不足 担心担心药药品管理品管理问题问题 恐惧病人恐惧病人成成瘾瘾 担心止痛担心止痛药药的副作用的副作用 担心病人担心病人对对止痛止痛药产药产生耐受性生耐受性 第十页，本课件共有63页疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素病人方面的障碍病人方面的障碍不愿叙述自己的疼痛不愿叙述自己的疼痛担心分散医生治担心分散医生治疗疗疾病的注意力疾病的注意力担心疼痛是病情担心疼痛是病情恶恶化的症状化的症状担心自己不能成担心自己不能成为为好病人好病人不愿服用止痛不愿服用止痛药药恐惧服恐惧服药药会会成成瘾瘾，或被人看成是，或被人看成是瘾瘾君子君子“担心出担心出现难现难以以处处理的理的药药物不良反物不良反应应担心担心对对止痛止痛药产药产生耐受性生耐受性 第十一页，本课件共有63页疼痛治疗的障碍因素疼痛治疗的障碍因素医药卫生部门方面的障碍医药卫生部门方面的障碍 对止痛治疗重视不够对止痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗费用不能保证对疼痛病人止痛治疗费用 止痛药管理的限制性政策止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件第十二页，本课件共有63页疼痛疼痛缓缓解解-护护理工作重点理工作重点做好动态的疼痛评估疼痛评估给病人及家属进行疼痛知识教育疼痛知识教育以同理心同理心给予病患支持第十三页，本课件共有63页规规范化疼痛范化疼痛处处理（理（GPM)GPM)原原则则有效消除疼痛有效消除疼痛限制药物不良反应限制药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步第十四页，本课件共有63页影响疼痛评估的因素影响疼痛评估的因素未能掌握正确评估方法，使评估不准确；未能掌握正确评估方法，使评估不准确；护理人员缺乏有关疼痛知识，评估缺乏统一性、常规性；对术后护理人员缺乏有关疼痛知识，评估缺乏统一性、常规性；对术后手术损伤程度认识不足或经济贫困减少费用；手术损伤程度认识不足或经济贫困减少费用；受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响；受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响；工作繁忙没有及时观察记录疼痛的程度；工作繁忙没有及时观察记录疼痛的程度；疼痛及药物止痛观念陈旧以致病人不能得到有效的处理。认为使疼痛及药物止痛观念陈旧以致病人不能得到有效的处理。认为使用的镇痛主要为麻醉药物，会引起呼吸抑制、成瘾及影响胃肠蠕用的镇痛主要为麻醉药物，会引起呼吸抑制、成瘾及影响胃肠蠕动等副作用，是直接影响使用镇痛药的主要因素，医、护人员尽动等副作用，是直接影响使用镇痛药的主要因素，医、护人员尽量延长麻醉药使用时间，甚至病人及其家属也尽可能不用或少用。量延长麻醉药使用时间，甚至病人及其家属也尽可能不用或少用。认为手术后引起疼痛是必然的，忍一忍就能过去，对疼痛带来的认为手术后引起疼痛是必然的，忍一忍就能过去，对疼痛带来的生理，心理，精神，社会几方面的影响认识不足，所以对术后疼生理，心理，精神，社会几方面的影响认识不足，所以对术后疼痛的评估，治疗未引起足够的重视。痛的评估，治疗未引起足够的重视。第十五页，本课件共有63页疼痛评估的原则疼痛评估的原则相信患者的主相信患者的主诉诉是是评评估疼痛的估疼痛的关关键键收集全面、收集全面、详细详细的疼痛病史的疼痛病史重重视评视评估患者的精神心理状估患者的精神心理状态态治治疗过疗过程中的程中的动态评动态评估及估及疗疗效效观观察察评评估疼痛估疼痛时应时应注重患者的年注重患者的年龄龄、性、性别别、性格和文化背、性格和文化背景景 张张春春华华,邹邹碧荣碧荣.疼痛疼痛评评估估J.中国中国临临床床护护理理,2009.第十六页，本课件共有63页疼痛疼痛评评估内容估内容1 目前疼痛的目前疼痛的详细详细病史病史疼痛疼痛部位部位及范围（人体图）及范围（人体图）每种疼痛的情况每种疼痛的情况 疼痛强度疼痛强度 疼痛疼痛性质性质 疼痛疼痛加重或缓解因素加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素包括心理、社会文化因素)疼痛的发作疼痛的发作和持续时间和持续时间 疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等如恶心、呕吐等)以往以往治疗治疗及目前用药情况及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用（用药时间、剂量、效果、副作用)第十七页，本课件共有63页疼痛疼痛评评估内容估内容2 与疼痛相关的既往史、体格与疼痛相关的既往史、体格检查检查既往病史、重要器官功能状况、既往病史、重要器官功能状况、过过敏史、敏史、药药物物滥滥用史用史一般情况一般情况-体重、疲倦、体重、疲倦、发热发热畏寒等畏寒等呼吸系呼吸系统统-咳嗽，咳痰，胸咳嗽，咳痰，胸闷闷气促，咯血，心悸等气促，咯血，心悸等消化系消化系统统-口干、吞咽困口干、吞咽困难难、恶恶心呕吐、心呕吐、嗳嗳气气 消化不良，大便情况消化不良，大便情况泌尿生殖系泌尿生殖系统统-小便情况，阴道分必物情况小便情况，阴道分必物情况神神经经系系统统-意意识识，步，步态态，言，言语语等等肌肉、骨胳肌肉、骨胳-关关节节，伤伤口，皮肤情况口，皮肤情况第十八页，本课件共有63页疼痛疼痛评评估的模式估的模式QUESTTQuestion the patient：询问患者Use pain rating scale：使用疼痛评估尺Evaluate behavior and physiologic signs：评估行为和生理变化Secure familys involvement：寻求家庭的参与Take cause of pain into account：考虑疼痛的原因Take action and assess effectiveness：采取措施并评价效果第十九页，本课件共有63页疼痛强度的评估疼痛强度的评估疼痛疼痛评评分量表的分量表的选择选择五五项标项标准准(Jensen 1986):易于管理和易于管理和评评分分 错误应错误应用的比率用的比率 灵敏性（灵敏性（统计统计的能力）的能力）灵敏性（合用的灵敏性（合用的类类型数目）型数目）与用其他量表所得与用其他量表所得结结果的相互关系果的相互关系第二十页，本课件共有63页疼痛评估对象疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对所有病人进行疼痛筛查对存在疼痛的病人需要重点关注对存在疼痛的病人需要重点关注 关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等操作、疾病等具有自我报告能力的疼痛患者具有自我报告能力的疼痛患者不具有自我报告能力的疼痛患者不具有自我报告能力的疼痛患者第二十一页，本课件共有63页疼痛护理记录内容疼痛护理记录内容疼痛部位疼痛部位疼痛性疼痛性质质疼痛疼痛强强度（疼痛度（疼痛评评分）分）所采用的所采用的评评估工具。估工具。疼痛疼痛发发生的相关因素，如生的相关因素，如时间时间、频频度、加度、加重或重或缓缓解的因素、伴随症状、解的因素、伴随症状、患者情患者情绪绪反反应应等等疼痛疼痛对对患者睡眠患者睡眠/功能活功能活动动的影响的影响第二十二页，本课件共有63页 疼痛疼痛评评估估频频率率疼痛患者：疼痛疼痛患者：疼痛评评分分4分，每分，每4小小时评时评估一次直至估一次直至4分，并根分，并根据不同据不同处处理方法，在理方法，在规规定定时间时间内内评评估估镇镇痛效果并痛效果并记录记录于于护护理理记记录单录单中。中。疼痛疼痛评评分分4分，每日分，每日1次，次，记录记录体温体温单单中。中。无疼痛，不必无疼痛，不必评评估估。第二十三页，本课件共有63页疼痛疼痛评评估估频频度度特殊情况：特殊情况：镇痛治疗方案更改后：镇痛治疗方案更改后：非消化道给药后的非消化道给药后的30m30m口服口服给药给药后的后的1h1h当患者当患者报报告疼痛，或出告疼痛，或出现现新的疼痛新的疼痛当患者睡着当患者睡着时时，不需要，不需要进进行疼痛行疼痛评评估估第二十四页，本课件共有63页使用使用PCA患者的患者的评评估估频频率率评估内容记录于护理记录单中。评估频率：4小时内每小时1次；4-24小时每2小时评估1次；24小时后每4小时评估1次。第二十五页，本课件共有63页再次评估的目的1、确定镇痛效果：镇痛强度、功能影响2、确定治疗副反应：如镇静、恶心、呼吸抑制3、确定是否需要调整治疗计划第二十六页，本课件共有63页特殊情况下的特殊情况下的评评估估1）镇痛治疗方案更改后2）非消化道途径给予镇痛药物后15-30min3）消化道途径给予镇痛药物后1h4）疼痛评分4分，恢复常规评估5）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时6）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，在护理记录中注明“患者入睡。”第二十七页，本课件共有63页无痛无痛 剧痛剧痛视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale(visual analogue scale，VASVAS)在白纸上画一条长在白纸上画一条长10cm10cm的直线，两端标上的直线，两端标上“无痛无痛”和和“最痛。最痛。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。临床评定以临床评定以 0022分为分为 优优 3355分为分为“良良”6688为为“可可”大于大于88分为分为 差差 视觉模拟评分法视觉模拟评分法第二十八页，本课件共有63页视觉模拟评分法视觉模拟评分法 【注意事项】【注意事项】(1)(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。的相应位置。(2)(2)可使用正面有可使用正面有0 0和和1010之间游动的标尺，背面有之间游动的标尺，背面有0 0到到1010数字的视觉模拟评数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，分尺，如果病人移动标尺，医护医护能够立即在尺的背面看到具体数字，可能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。以精确到毫米。(3)(3)适用于适用于7 7岁以上病人岁以上病人.不宜用于老年人不宜用于老年人，老年人准确标定坐标位，老年人准确标定坐标位置的能力不足。置的能力不足。VAS简单简单易行、有效，相易行、有效，相对对比比较较客客观观而且敏感，在而且敏感，在表达疼痛表达疼痛强强度度时时，是一种，是一种较较少受到其他因素影响的少受到其他因素影响的测测量方法，广泛用量方法，广泛用于于临临床床第二十九页，本课件共有63页口述描绘评分法口述描绘评分法口述描绘评分法口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS)由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。通常按从疼痛最轻到利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加分，以后每级增加1分，因此每分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。无法忍受：无法忍受：严重影响严重影响睡眠，睡眠，伴有其他伴有其他症状症状无无痛痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能忍受，能正常能正常生活睡眠生活睡眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响适当影响睡眠，睡眠，需止痛药需止痛药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用需用麻醉止痛麻醉止痛药药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠影响睡眠较重，较重，伴有其他伴有其他症状症状 语语言言评评价量表（价量表（VRS-5）第三十页，本课件共有63页 疼痛的口述描绘评分法有疼痛的口述描绘评分法有4、5、6、12、15级等级等5种评分种评分法。法。我们以我们以12级评分为例，用较为贴近生活描述如下：级评分为例，用较为贴近生活描述如下：第三十一页，本课件共有63页【注意事项注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。床疼痛。(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。非疼痛程度变化的数字表达。(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。痛、痒痛等。第三十二页，本课件共有63页数字数字评评分法分法数字数字评评分法分法(numeric rating scales，NRS)：11点数字点数字评评分法分法，用，用0到到10这这11个点来描述疼痛的个点来描述疼痛的强强度，度，0表示无疼表示无疼痛，疼痛痛，疼痛较较强强时时增加点数，增加点数，10表示最表示最剧剧烈的疼痛；烈的疼痛；101点数字点数字评评分法分法，其具体方法与，其具体方法与11点数字点数字评评分法相似，分法相似，0表示无表示无疼痛，疼痛，10表示最表示最剧剧烈的疼痛。烈的疼痛。第三十三页，本课件共有63页数字数字评评分法分法程度分程度分级标级标准准为为 0：无痛；：无痛；13：轻轻度疼痛；度疼痛；46：中度疼痛；：中度疼痛；710：重度疼痛：重度疼痛 描述性疼痛的程度分描述性疼痛的程度分级级法法 0级级：无疼痛：无疼痛 I 级级（轻轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰扰。II级级（中度）：疼痛明（中度）：疼痛明显显，不能忍受，要求服用止痛，不能忍受，要求服用止痛药药，睡眠受干，睡眠受干扰扰。III级级（重度）：疼痛（重度）：疼痛剧剧烈，不能忍受，需用止痛烈，不能忍受，需用止痛剂剂，睡眠受，睡眠受严严重干重干扰扰，可伴植，可伴植物神物神经经紊乱或被紊乱或被动动体位体位。第三十四页，本课件共有63页数字评分法数字评分法【注意事项注意事项】(1)最好以最好以小时为单位小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用不宜过度频繁使用，避免病人焦，避免病人焦虑不合作。虑不合作。(2)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。(3)数字分级法易于记录数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。但对没有数字概念的患儿较困难。第三十五页，本课件共有63页小儿疼痛的小儿疼痛的评评估估视觉视觉模模拟评拟评分法分法(VAS)1.可以口可以口头应头应用：用：电话电话随随访访2.容易解容易解释释，使用方便，使用方便，记录记录方便方便3.要求患者具要求患者具备备抽象思抽象思维维能力能力目前目前临临床使用广泛一种床使用广泛一种评评估的方法估的方法;但年但年纪纪大大,文化低病人不适用文化低病人不适用在在标标尺的两端不用文字尺的两端不用文字说说明，只是一端画一明，只是一端画一显显露笑容的小儿面孔，表示无痛；另一端露笑容的小儿面孔，表示无痛；另一端为为痛痛苦面容的苦面容的图图形，表示极端痛苦形，表示极端痛苦第三十六页，本课件共有63页小儿疼痛的小儿疼痛的评评估估面部情面部情绪评绪评分法分法 脸谱脸谱法法 Faces(Faces pain scale)1、源于儿童，也适用于成人学、源于儿童，也适用于成人学习习或或语语言表达能力薄弱者言表达能力薄弱者/老年患者老年患者 2、受到成年病人喜、受到成年病人喜爱爱 3、使用、使用简单简单,记录记录方便，方便，转转化化为为数字数字第三十七页，本课件共有63页45区体表面区体表面积评积评分法分法 45区体表面区体表面积评积评分法（分法（the 45 body area rating score，BARS-45）是将人体表面分成）是将人体表面分成45个区域，每个区内个区域，每个区内标标有有该该区的号区的号码码，身体的前，身体的前面有面有22个区，后面有个区，后面有23个区，个区，让让病人将自己疼痛的部位在相病人将自己疼痛的部位在相应应的区域的区域图图上上标标出，如果病人用笔涂盖了一个区，出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该则该区区记记分分为为1分，其余分，其余为为0分。分。第三十八页，本课件共有63页【评评分分标标准】准】(1)每个区无每个区无论论大小均定大小均定为为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，分，总评总评分反映疼痛区域的数目。分反映疼痛区域的数目。(2)用不同用不同颜颜色的笔表示不同的疼痛色的笔表示不同的疼痛强强度，分度，分别为别为：无色表示无痛；黄色表示无色表示无痛；黄色表示轻轻度度痛；痛；红红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。(3)最后最后计计算病人疼痛占体表面算病人疼痛占体表面积积的百分比，各疼痛区占体表面的百分比，各疼痛区占体表面积积的百分。的百分。【注意事【注意事项项】(1)测测痛前一定要先痛前一定要先给给受受试试者者讲讲清楚清楚该该方法的步方法的步骤骤。(2)老年人老年人常常难难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。(3)皮肤疼痛皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病区域的涂盖可受病人情感和疾病长长期性等因素的影响。期性等因素的影响。(4)不适用于不适用于头头痛病人痛病人。第三十九页，本课件共有63页麦吉麦吉尔尔疼痛疼痛问问卷表卷表 麦吉麦吉尔尔疼痛疼痛问问卷表卷表(MPQ)含有含有4类类20组组疼痛描述疼痛描述词词，每，每组词组词按程度按程度递递增的增的顺顺序排列，其中序排列，其中110组为组为感感觉觉类类，1115组为组为情感情感类类，16组为评组为评价价类类，1720组为组为其他相关其他相关类类。被被测测者在每一者在每一组词组词中中选选一个与自己痛一个与自己痛觉觉程度相同的程度相同的词词（没有合适的可以不（没有合适的可以不选选）。）。由由MPQ可以得到可以得到3种种测测定方法：定方法：(1)疼痛疼痛评评估指数估指数(PRI)(2)选选出出词词的数的数值值(，NWC)。(3)现时现时疼痛疼痛强强度度(PPI)：用：用6分分NRS评评定当定当时时患者全身患者全身总总的疼痛的疼痛强强度。度。即即05的疼痛的疼痛强强度：度：无痛（无痛（0分）；分）；轻轻微的疼痛（微的疼痛（1分）；分）；引起不适感的疼痛（引起不适感的疼痛（2分）；分）；具有窘迫感的疼痛（具有窘迫感的疼痛（3分）；分）；严严重的疼痛（重的疼痛（4分）；分）；不可忍受的疼（不可忍受的疼（5分）。分）。所以所以现时现时疼痛疼痛强强度度评评估估实际实际上是上是6点口述分点口述分级评级评分法。分法。第四十页，本课件共有63页【注意事【注意事项项】疼痛疼痛问问卷卷(SFMPQ)：内容：内容简洁简洁、耗、耗时时短的短的SF-MPQ。SF-MPQ仅仅由由11个感个感觉类觉类和和4个情感个情感类对类对疼痛的描述疼痛的描述词词以及以及PPI和和VAS组组成。所有描述成。所有描述词词均用均用03分分别别表示表示“无无”、“轻轻”、“中中”和和“重重”的不同程度。由此可以分的不同程度。由此可以分类类求出求出PRI或或总总的的PRI。PPI仍用仍用6分法分法评评定。定。SF-MPQ适用适用于于检测时间检测时间有限同有限同时时又要又要获获得其他疼痛得其他疼痛强强度信息如度信息如VAS评评分分结结果果时时。同典型的。同典型的MPQ一一样样，SF-MPQ也同也同样样是一种敏感、可靠的疼痛是一种敏感、可靠的疼痛评评价方法，其价方法，其评评价价结结果与果与MPQ具有很高的相关性。具有很高的相关性。SF-MPQ也能也能对对不同的疼痛不同的疼痛综综合征合征进进行行鉴别鉴别。第四十一页，本课件共有63页 行行为为疼痛疼痛测测定法定法（一）（一）UBA疼痛行疼痛行为为量表量表(UBA pain behavior scale)该该表是表是对对疼痛引起的行疼痛引起的行为变为变化做定量化做定量测测定的有效方法。定的有效方法。此此评评分法将分法将10种疼痛行种疼痛行为为按按严严重程度和出重程度和出现时间现时间作三作三级评级评分分(0，12，1)，患者的各，患者的各项项行行为为指指标标的的总积总积分即分即为为其疼痛行其疼痛行为评为评分。分。UBA疼痛行疼痛行为为量表是一种使用量表是一种使用简单简单、可靠、可靠、结结果可信的疼痛果可信的疼痛间间接接评评价方法。价方法。为为了提高了提高评评价价结结果的准确性，果的准确性，检测检测人人员须员须接受一定的接受一定的训练训练，以，以统统一其一其检测标检测标准准（二）六点行（二）六点行为评为评分法（分法（the 6-point behavioral rating scale，BRS-6）将疼痛分将疼痛分为为6级级，每，每级级定定为为1分，从分，从0分（无疼痛）到分（无疼痛）到5分（分（剧剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活）：烈疼痛，无法从事正常工作和生活）：(1)无疼痛。无疼痛。(2)有疼痛但易被忽有疼痛但易被忽视视。(3)有疼痛，无法忽有疼痛，无法忽视视，但不干，但不干扰扰日常生活。日常生活。(4)有疼痛，无法忽有疼痛，无法忽视视，干，干扰扰注意力。注意力。(5)有疼痛，无法忽有疼痛，无法忽视视，所有日常活，所有日常活动动均受影响，但能完成基本生理需求如均受影响，但能完成基本生理需求如进进食和排便等。食和排便等。(6)存在存在剧剧烈疼痛，无法忽烈疼痛，无法忽视视，需休息或卧床休息。，需休息或卧床休息。第四十二页，本课件共有63页三）疼痛日三）疼痛日记评记评分法分法(pain diary scale，PDS)由患者、患者由患者、患者亲亲属或属或护护士士记录记录每天每每天每时间时间段内段内(4h或或2h或或1h或或0.5h)与疼痛有与疼痛有关的活关的活动动，其活，其活动动方式方式为为坐位、行走、卧位。在疼痛日坐位、行走、卧位。在疼痛日记记表内注明某表内注明某时间时间段段内某种活内某种活动动方式，使用的方式，使用的药药物名称和物名称和剂剂量。疼痛量。疼痛强强度用度用010的数字量的数字量级级来表来表示。睡眠示。睡眠过过程按无疼痛程按无疼痛记记分（分（0分）分）第四十三页，本课件共有63页三）行三）行为评为评估方法估方法基基础础：疼痛的生理反：疼痛的生理反应应 -各系各系统统，姿，姿势势，哭泣，呻吟等，哭泣，呻吟等包括包括5 5个子个子项项目，目，单项单项0-20-2分。分。总总分：分：0-100-10分。分。适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿不适用人工气道患者不适用人工气道患者【注意事【注意事项项】(1)在在观观察察术术后疼痛后疼痛对对小儿行小儿行为为的影响的影响时时，术术前前应应正确正确评评价小儿的健康状况，正确判断患儿行价小儿的健康状况，正确判断患儿行为为的改的改变变。疼痛。疼痛反反应应的个体差异在的个体差异在婴婴儿期已出儿期已出现现，并能影响个体的疼痛行，并能影响个体的疼痛行为为，例如女，例如女婴对婴对于疼痛的反于疼痛的反应应似乎比男似乎比男婴婴更更强强烈。烈。(2)一些行一些行为为学反学反应应在不同患儿可有不同的主在不同患儿可有不同的主观观性内容，如哭性内容，如哭闹闹既可反映疼痛，又可反映恐惧和焦既可反映疼痛，又可反映恐惧和焦虑虑。适用范围：适用范围：麻醉恢复期：残留药物作用麻醉恢复期：残留药物作用缺乏言语交流技能：婴儿缺乏言语交流技能：婴儿无法作出言语反应：无法作出言语反应：ALSALS言语交流能力逐渐衰退：老年患者言语交流能力逐渐衰退：老年患者插管或镇静中插管或镇静中过于虚弱的患者过于虚弱的患者第四十四页，本课件共有63页评估总分评估总分0=放松放松,舒服舒服1-3=轻微不适轻微不适4-6=中度疼痛中度疼痛7-10=严重疼痛严重疼痛,不适或两者兼有不适或两者兼有第四十五页，本课件共有63页第四十六页，本课件共有63页八、其他疼痛评估方法八、其他疼痛评估方法(一一)口述言词评分法口述言词评分法(verbal rating scales，VRS 法法)0级级 无疼痛无疼痛1级级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位（二）疼痛强度简要描述量表（二）疼痛强度简要描述量表没有疼痛中度疼痛极度疼痛重度疼痛轻度疼痛第四十七页，本课件共有63页三）三）术术后痛后痛Prince-Henry评评分法分法（主要适用于胸腹部大手（主要适用于胸腹部大手术术后或气管切开插管不能后或气管切开插管不能说话说话的患者，需要在的患者，需要在术术前前训练训练患者患者用手用手势势来表达疼痛程度，来表达疼痛程度，仅仅适用于适用于7岁岁以上的病人以上的病人）0分分 咳嗽咳嗽时时无疼痛无疼痛 1分分 咳嗽咳嗽时时才有疼痛才有疼痛发发生生 2分分 深呼吸深呼吸时时即有疼痛即有疼痛发发生生 3分分 静息状静息状态态下即有疼痛下即有疼痛发发生，但生，但较轻较轻，可以忍受，可以忍受 4分分 静息状静息状态态下即有下即有剧剧烈疼痛，烈疼痛，难难以忍受以忍受第四十八页，本课件共有63页（六）（六）FLACC量表（使用于儿童量表（使用于儿童术术后疼痛的后疼痛的评评估）估）由加拿大东安大略儿童医院制定，用于评估早产儿和足月儿操作性疼痛,括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部和觉醒状态6项项-此量表适用于二个月二个月的婴儿到七七岁岁的儿童。（七）（七）COPPT量表（用于急、危、重症病人的疼痛评估）量表（用于急、危、重症病人的疼痛评估）（四）（四）长长海痛尺海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺第四十九页，本课件共有63页八）五指疼痛八）五指疼痛评评分法分法向患者展示五指向患者展示五指：小指表示无痛小指表示无痛、无名指无名指为轻为轻度痛度痛、中指中指为为中度痛中度痛、食指食指为为重度痛重度痛拇指拇指为剧为剧痛痛，该该方法方法简单简单、直、直观观，不需要其他，不需要其他辅辅助材料助材料。张张菊英菊英,邹邹瑞芳等瑞芳等.五指法在疼痛五指法在疼痛强强度度评评估中的估中的应应用用J.中中华护华护理理杂杂志志,2005第五十页，本课件共有63页(九九)多因素疼痛评分法多因素疼痛评分法(十十)疼痛性质评估（疼痛性质评估（Saint Antoine的疼痛调查表）的疼痛调查表）第五十一页，本课件共有63页（十一）临床疼痛测量法（十一）临床疼痛测量法第五十二页，本课件共有63页疼痛的临床意义疼痛的临床意义第五十三页，本课件共有63页术前疼痛宣教术前疼痛宣教：术术前疼痛知前疼痛知识识教育后教育后对对疼痛知疼痛知识识的的认认知程度知程度提提高，通高，通过术过术前教育可以明前教育可以明显显纠纠正患者正患者对对于疼痛知于疼痛知识识的偏差，的偏差，积积极地采取极地采取镇镇痛措施，保痛措施，保证证疼痛治疼痛治疗疗的的顺顺利利实实施；施；虽然虽然护护理人理人员员掌握了疼痛知掌握了疼痛知识识，但由于患者，但由于患者误误解的偏差，受解的偏差，受传统观传统观念的影响念的影响认认为药为药物物镇镇痛痛对对身体及切口愈合不利、易成身体及切口愈合不利、易成瘾瘾，应应尽量少用，使患者尽量少用，使患者对对疼痛控制不及疼痛控制不及时时或不接受。或不接受。实实施疼痛教育施疼痛教育时时，告知患者小，告知患者小剂剂量、短量、短时间时间的的应应用麻醉用麻醉镇镇痛痛剂剂，可提高痛，可提高痛阈阈、抑制情、抑制情绪绪、躯体的不良反、躯体的不良反应应，也不会成，也不会成瘾瘾，有利于康复。，有利于康复。术术前前实实施疼痛教育可增加患者自我疼痛控制的欲望并能提高施疼痛教育可增加患者自我疼痛控制的欲望并能提高术术后疼痛控制效果。后疼痛控制效果。第五十四页，本课件共有63页术后镇痛护理干预对患者的影响术后镇痛护理干预对患者的影响护护理干理干预预方法：方法：收集患者的全面收集患者的全面资资料料进进行行评评估，制定适合患者的干估，制定适合患者的干预预措施并措施并实实施。施。做好心理做好心理护护理。理。尊重患者的人格，相信患者的主尊重患者的人格，相信患者的主诉诉，同情患者的痛苦等，告知可以利用，同情患者的痛苦等，告知可以利用“宣泄宣泄”这这一手段一手段来减来减轻轻疼痛。疼痛。做好做好术术前和前和术术后的宣教工作。非后的宣教工作。非药药物方法常用的有物方法常用的有针针灸和灸和视觉视觉分散法。分散法。药药物物镇镇痛是痛是最有效的方法，向患者最有效的方法，向患者详细讲详细讲解解镇镇痛痛药药物的名称、物的名称、剂剂量、作用机理和不良反量、作用机理和不良反应应，使患，使患者者对药对药物有一定的物有一定的认识认识，告，告诉术诉术后后镇镇痛的安全性，是促