人工膝关节置换术精选课件.ppt

关于人工膝关节置换术第一页，本课件共有25页膝关节解剖膝关节解剖组成组成：股骨内、外侧髁，胫：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨。骨内、外侧髁和髌骨。特点：特点：关节囊厚薄不一；关节囊厚薄不一；关节囊内有关节囊内有前、后交叉韧带前、后交叉韧带 内、外侧髁之内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板；间分别有内、外侧半月板；有翼状襞和有翼状襞和滑膜囊滑膜囊运动：屈、伸，在屈膝状态运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外下可作轻度的旋内和旋外 。第二页，本课件共有25页膝关节的解剖示意图膝关节的解剖示意图第三页，本课件共有25页手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6第四页，本课件共有25页禁忌症禁忌症膝关节感染膝关节感染绝对绝对由于各种原因由于各种原因由于各种原因由于各种原因行行行行TKATKATKATKA术后可术后可术后可术后可能引起关节不能引起关节不能引起关节不能引起关节不稳的疾病稳的疾病稳的疾病稳的疾病相对相对第五页，本课件共有25页手术所选手术所选麻醉麻醉方式方式及体位及体位麻醉：麻醉：静吸复合静吸复合全麻或全麻或硬膜外麻醉硬膜外麻醉体位：平卧位体位：平卧位第六页，本课件共有25页仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动止血仪，在消毒仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动止血仪，在消毒铺巾后充气。铺巾后充气。电动止血带：电动止血带：使用注意事项：使用注意事项：患侧大腿上患侧大腿上2/32/3处绑处绑定一般使用为一般使用为60 min60 min，最多，最多不超过不超过90 min90 min 如有需要放松时间为如有需要放松时间为1515分钟。分钟。放气时要缓慢，成人每放气时要缓慢，成人每次降低次降低20 kPa20 kPa，间隔，间隔30 s30 s，至压力降到至压力降到0 0，可再次充气，可再次充气使用使用。术毕解止血带后，检查病术毕解止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。人皮肤有无受压损伤。第七页，本课件共有25页无菌手术台的铺置 1 1、同于骨科四肢手术时的铺巾顺序，夹单，治疗同于骨科四肢手术时的铺巾顺序，夹单，治疗巾，单单等无菌巾应按先后顺序，根据手术医生习惯巾，单单等无菌巾应按先后顺序，根据手术医生习惯合理铺置合理铺置 2 2、洗手护士正确传递无菌巾，配合医生铺巾时注、洗手护士正确传递无菌巾，配合医生铺巾时注意保护自己的手臂，不可双臂举起过高，放下后使垂于无意保护自己的手臂，不可双臂举起过高，放下后使垂于无菌台下的无菌巾长度超过菌台下的无菌巾长度超过30cm30cm。第八页，本课件共有25页手术标记部位的选取轻度屈曲膝关节，通过髌骨前轻度屈曲膝关节，通过髌骨前轻度屈曲膝关节，通过髌骨前轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，止于胫骨结节方做直切口，止于胫骨结节方做直切口，止于胫骨结节方做直切口，止于胫骨结节第九页，本课件共有25页 充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种充分松解软组织纠正各种膝关节畸形膝关节畸形膝关节畸形膝关节畸形 所需器械：骨膜剥离子等所需器械：骨膜剥离子等所需器械：骨膜剥离子等所需器械：骨膜剥离子等第十页，本课件共有25页手术步骤及洗手护士配合从膑旁内侧从膑旁内侧1/31/3处剥离骨膜，处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关将髌骨向外翻以显露整个膝关节节所需基础手术器械有：配备所需基础手术器械有：配备有有2020号刀片的皮刀，电刀，号刀片的皮刀，电刀，有带纱布，吸引器，拉钩，有带纱布，吸引器，拉钩，血管钳，长镊等血管钳，长镊等第十一页，本课件共有25页去除股骨和胫骨的骨赘去除股骨和胫骨的骨赘暴露胫骨近段前方和内侧暴露胫骨近段前方和内侧 ，屈膝屈膝9090度度安装胫骨截骨装置安装胫骨截骨装置配合：剥离子，骨凿，咬骨配合：剥离子，骨凿，咬骨钳等钳等骨赘安装截骨装置第十二页，本课件共有25页用电锯修整胫骨关节面用电锯修整胫骨关节面第十三页，本课件共有25页屈曲屈曲90度，安放股骨度，安放股骨髓内定位杆，髓内定位杆，第十四页，本课件共有25页用电锯修整股骨关节面。用电锯修整股骨关节面。第十五页，本课件共有25页股骨和胫骨假体试模复位。股骨和胫骨假体试模复位。观察：观察：a)下肢伸直位轴线是否满意；下肢伸直位轴线是否满意；b)胫骨平台试模的中心点胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；是否与胫骨平台中点一致；c）膝关节是否能够完全伸）膝关节是否能够完全伸直；直；d）髌骨轨道是否满意；）髌骨轨道是否满意；e）屈曲度位和伸直位手指）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧触摸内侧副韧带是否过紧 间隙测第十六页，本课件共有25页 将胫骨、髌骨、股骨表将胫骨、髌骨、股骨表面的血液骨屑冲洗干净面的血液骨屑冲洗干净 配合：生理盐水，配合：生理盐水，弯盘等弯盘等 第十七页，本课件共有25页调好骨水泥，分别涂于截骨调好骨水泥，分别涂于截骨平面及假体表面，安装到位平面及假体表面，安装到位第十八页，本课件共有25页复位膝关节，检查关节的复位膝关节，检查关节的活动度及稳定性活动度及稳定性第十九页，本课件共有25页通过透视，观看置换后的效果通过透视，观看置换后的效果第二十页，本课件共有25页清点用物，置引流管，逐清点用物，置引流管，逐层缝合切口，覆盖无菌敷层缝合切口，覆盖无菌敷料，弹力绷带包扎。料，弹力绷带包扎。第二十一页，本课件共有25页常常 见见 并并 发发 症症术后感染（最严重）术后感染（最严重）血肿血肿出血出血疼痛疼痛脱位脱位下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成第二十二页，本课件共有25页全膝关节置换术后的康复指导：全膝关节置换术后的康复指导：1 1、早期康复训练护理指导（手术后早期康复训练护理指导（手术后1 13 3天天)：踝泵运动、压腿：踝泵运动、压腿练习：练习：2 2、恢复期训练指导（手术后、恢复期训练指导（手术后3 31414天）：无痛情况下的锻炼天）：无痛情况下的锻炼 、被动、被动活动器练习、弯腿练习活动器练习、弯腿练习 、主动膝关节屈伸活动等、主动膝关节屈伸活动等3 3、愈合期锻炼（手术、愈合期锻炼（手术2 2周之后）：习步架站立练习周之后）：习步架站立练习 、习步习步架步态训练、架步态训练、双腋杖三点步行双腋杖三点步行 第二十三页，本课件共有25页骨科感想 榔头凿子叮当响，榔头凿子叮当响，针线刀剪修又补，针线刀剪修又补，电锯横冲肉沫飞，电锯横冲肉沫飞，刀声吱吱血横流，刀声吱吱血横流，PatientsPatients，知否，知否第二十四页，本课件共有25页感谢大家观看第二十五页，本课件共有25页