儿科液体疗法精选课件.ppt

关于儿科液体疗法第一页，本课件共有33页一、体液的特性：一、体液的特性：体液是人体总要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的必要条件，体液中水、电解质、酸碱度、渗透压邓动态平衡依赖于神经、内分泌、体液是人体总要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的必要条件，体液中水、电解质、酸碱度、渗透压邓动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能，因儿童水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在数月内肾功能不如呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能，因儿童水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或电解质平衡。成人健全，常不能抵御及纠正水或电解质平衡。二、体液的组成成分：二、体液的组成成分：1、体液的组成：、体液的组成：（1：细胞外液：分布于血浆、组织间隙内。：细胞外液：分布于血浆、组织间隙内。（2：细胞内液：细胞内。：细胞内液：细胞内。2、体液的成分：（细胞外液与内液有明显差别）。、体液的成分：（细胞外液与内液有明显差别）。一、细胞外液：一、细胞外液：1、血浆：（其中的电解质可精确测定）、血浆：（其中的电解质可精确测定）（1、阳离子、阳离子：血浆中阳离子主要为：血浆中阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和和Mg2+，其中，其中Na+含量占阳离子含量占阳离子90%以上。以上。：作用：主要维持细胞外液的渗透压。：作用：主要维持细胞外液的渗透压。（2、阴离子：、阴离子：主要成分为、和蛋白质。：主要成分为、和蛋白质。：未确定阴离子（上诉：未确定阴离子（上诉3种阴离子的总电荷与总阴离子电位差）：由无机硫、无机磷、有机酸和乳酸、种阴离子的总电荷与总阴离子电位差）：由无机硫、无机磷、有机酸和乳酸、酮体等组成。酮体等组成。2、间质液：除、间质液：除Ca2+含量较血浆低一半，其余电解质与血浆相同。含量较血浆低一半，其余电解质与血浆相同。二、细胞内液（其中的电解质较难测定，不同组织间差异很大）二、细胞内液（其中的电解质较难测定，不同组织间差异很大）1、阳离子：主要为、阳离子：主要为Na+、K+、Ca2+和和Mg2+为主，其中为主，其中K+占占78%。2、阴离子：主要以蛋白质、阴离子：主要以蛋白质、HCO3、HPO42（磷酸一氢根）和（磷酸一氢根）和CL等离子为主。等离子为主。三、儿童体液成分与成人相似，新生儿生后一周内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低。三、儿童体液成分与成人相似，新生儿生后一周内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低。第二页，本课件共有33页 l各年龄小体液总量及分布各年龄小体液总量及分布ll新生儿新生儿1岁岁214岁岁成人成人l体液总量体液总量8070655560l细胞内液细胞内液3540404045l细胞外液细胞外液4530251520l组织间液组织间液4025201015l血血浆浆5555l年龄越小年龄越小,体液总量相对愈多。体液总量相对愈多。第三页，本课件共有33页*为什么小儿腹泻时易出现脱水？为什么小儿腹泻时易出现脱水？一、因小儿年龄越小，体液总量越多。一、因小儿年龄越小，体液总量越多。二二、小小儿儿水水代代谢谢的的特特点点：健健康康儿儿童童虽虽每每天天水水和和电电解解质质的的摄摄入入量量有有很很大大波波动动，但但体体内内液液体体和和电电解解质质的含量保持相对稳定，即水的摄入量大致等于排泄量。的含量保持相对稳定，即水的摄入量大致等于排泄量。1、水水的的生生理理需需要要量量：儿儿童童因因水水的的需需求求量量大大，交交换换率率快快，主主要要由由于于小小儿儿生生长长发发育育快快，活活动动量量大大、机机体体新新陈陈代代谢谢旺旺盛盛，摄摄入入热热量量、蛋蛋白白质质和和经经肾肾排排除除的的容容质质量量均均较较高高，体体表表面面积积相相对对大大、呼呼吸吸频频率率快快，使使不不显显性性失失水水较成人多。（较成人多。（小儿每日需水量见附表一小儿每日需水量见附表一）2、水水的的排排除除：机机体体主主要要通通过过肾肾（尿尿）途途径径排排除除水水分分，小小儿儿排排泄泄水水的的速速度度较较成成人人快快，且且肾肾脏脏的的浓浓缩缩功功能能有有限限、调调节节功功能能差差，在在病病理理情情况况下下，对对缺缺水水的的耐耐受受力力差差，比比成成人人更更易易出出现现脱脱水水，其其次次经经皮皮肤肤和和肺肺的的不不显显性性失失水水和和消消化化道道（粪粪）排排水水。皮皮肤肤和和肺肺的的蒸蒸（不不显显性性失失水水）与与汗汗液液（显显性性失失水水）主主要要用用于于体体温温调调节节。新新生生儿儿成成熟熟度度低低、体体表表面面积积愈愈大大、呼呼吸吸频频率率愈愈快快、体体温温及及环环境境温温度度愈愈高高，不不显显性性失失水水愈愈多多。（不不同同年年龄龄小小儿儿不不显显性性失失水见附表二水见附表二）3、小儿体液调节功能相对不成熟（肾脏的浓缩和稀释功能年龄越小愈不成熟）、小儿体液调节功能相对不成熟（肾脏的浓缩和稀释功能年龄越小愈不成熟）附表一附表一小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量附表二附表二不同年龄小儿的不显性失水不同年龄小儿的不显性失水l年龄年龄需水量（需水量（ml/kg）不同年龄或体重不同年龄或体重不显性失水量（不显性失水量（ml/kg.d）l1500g26婴儿婴儿1924幼儿幼儿1427儿童儿童1214第四页，本课件共有33页二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱一一、脱脱水水：指指水水分分摄摄入入不不足足或或丢丢失失过过多多所所引引起起的的体体液液总总量量尤尤其其是是细细胞胞外外液液量量的减少，脱水除水分的丢失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失的减少，脱水除水分的丢失外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。1、脱水的程度：、脱水的程度：轻度脱水：失水量轻度脱水：失水量3%5%，累计损失量，累计损失量4050ml/kg中度脱水：失水量中度脱水：失水量5%10%，累计损失量，累计损失量50100ml/kg重度脱水：失水量重度脱水：失水量10%，累计损失量，累计损失量100120ml/kg2、脱脱水水的的性性质质：脱脱水水的的性性质质常常常常反反映映了了水水和和电电解解质质的的相相对对应应丢丢失失量量，临临床床上上常常根根据据血血清清钠钠及及血血浆浆渗渗透透压压水平对其进行评估。水平对其进行评估。（1）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例丢失，血浆钠）等渗性脱水：最常见的脱水，水和钠按比例丢失，血浆钠130150mmol/L之间。之间。（2）低低渗渗性性脱脱水水:失失钠钠失失水水,血血浆浆钠钠离离子子浓浓度度130mmol/L.多多见见于于营营养养不不良良和和慢慢性性腹腹泻泻者者.脱水体征较明显脱水体征较明显,易发生休克易发生休克.（3）高高渗渗性性脱脱水水:失失钠钠失失水水,血血浆浆钠钠离离子子浓浓度度150mmol/L,口口渴渴明明显显,高高热热、烦烦躁躁,肌肌张张力力增增高高,甚至惊厥甚至惊厥.3、等渗性脱水的临床表现：见下表、等渗性脱水的临床表现：见下表第五页，本课件共有33页等渗性脱水程度判断常用的症状和体征等渗性脱水程度判断常用的症状和体征l轻度轻度中度中度重度重度神志神志精神稍差精神稍差萎靡、烦躁不安萎靡、烦躁不安神志不清神志不清皮肤弹性皮肤弹性稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差干、弹性差干、弹性差灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差前囟、眼眶前囟、眼眶稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷极度凹陷、眼睑闭合不全极度凹陷、眼睑闭合不全泪泪稍少稍少明显减少明显减少无泪无泪口唇粘膜口唇粘膜稍干稍干干燥干燥极度干燥极度干燥尿量尿量稍减稍减显著减少显著减少无尿无尿末梢循环末梢循环好好差差休克表现休克表现失水量失水量1010%累计损失量累计损失量细胞外液细胞外液1/5细胞外液细胞外液1/3细胞外液细胞外液1/24050ml50100ml100120ml第六页，本课件共有33页二、钾代谢异常二、钾代谢异常人体内钾主要存在细胞内，浓度约人体内钾主要存在细胞内，浓度约150mmol/L细胞液，正常血清钠维持在细胞液，正常血清钠维持在3.5、5.0mmol/L在调节细胞的各种功能中起重要作用。在调节细胞的各种功能中起重要作用。（一、低钾血症（一、低钾血症1、原因：、原因：钾的摄入量不足。钾的摄入量不足。由消化道丢失过多：如呕吐、腹泻、引流及频繁灌肠后未及时补充钾。由消化道丢失过多：如呕吐、腹泻、引流及频繁灌肠后未及时补充钾。肾脏排出过多。肾脏排出过多。钾在体内分布异常。钾在体内分布异常。各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。（二、临床表现：（二、临床表现：神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性减减低低，出出现现神神萎萎、乏乏力力、腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失，腹腹胀胀，肠肠音音减减弱弱或或消消失失，重重症症出出现现呼呼吸机麻痹或麻痹性肠梗阻。吸机麻痹或麻痹性肠梗阻。心血管：出现心率增快，心音低钝，心律失常，心肌收缩力降低，严重时出现心衰。心血管：出现心率增快，心音低钝，心律失常，心肌收缩力降低，严重时出现心衰。肾肾损损害害：低低钾钾引引起起肾肾浓浓缩缩功功能能下下降降，出出现现多多尿尿，重重症症出出现现碱碱中中毒毒，长长期期低低钾钾可可导导致致肾肾单单位位硬硬化化、间间质质纤纤维维化。化。慢性低钾还会使生长激素分泌减少。慢性低钾还会使生长激素分泌减少。（三、治疗：主要补钾为主。（三、治疗：主要补钾为主。补补钾钾原原则则：1、见见尿尿补补钾钾，2、浓浓度度不不能能过过高高（0.3%），3速速度度不不能能过过快快（不不能能低低于于68小小时时），4总总量量100300mg/kg轻：轻：2.53.5mmol/kg12ml/kg中：中：1.52.5mmol/kg23ml/kg重：重：1.5mmol/kg34ml/kg第七页，本课件共有33页二、酸碱平衡紊乱二、酸碱平衡紊乱正常儿童与成人正常儿童与成人PH值一样，均为值一样，均为7.4，但范围稍宽，即，但范围稍宽，即7.357.451、代谢性酸中毒：、代谢性酸中毒：由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多堆积，由于碱性物质丢失过多或酸性物质过多堆积，H+增加或增加或HCO3减少所至。减少所至。（1、病因：、病因：*吐、泻致碱性物质丢失过多；吐、泻致碱性物质丢失过多；*饥饿、缺氧、脱水，休克，心跳骤停等造成的乳酸血症饥饿、缺氧、脱水，休克，心跳骤停等造成的乳酸血症*肾功能障碍，合酸性物质产生过多或排出障碍肾功能障碍，合酸性物质产生过多或排出障碍*长期服用酸性药物长期服用酸性药物（2、临床表现：轻度：仅呼吸稍增快。、临床表现：轻度：仅呼吸稍增快。较重者：出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心较重者：出现呼吸深长、口唇樱红，酮味、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安、嗜睡、昏迷、心率增快。率增快。严重者：心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱，面色苍白或青灰，呕吐、烦躁、嗜严重者：心率减慢、血压下降、心衰、心律紊乱，面色苍白或青灰，呕吐、烦躁、嗜睡、昏迷。睡、昏迷。（3、治疗：、治疗：病因治疗：积极治疗缺氧、组织灌流不足、腹泻等原发疾病。病因治疗：积极治疗缺氧、组织灌流不足、腹泻等原发疾病。采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加减储备、中和采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加减储备、中和H+。2、代谢性碱中毒：由于细胞外液强碱或者碳酸氢盐的增加导致代谢性碱中毒。、代谢性碱中毒：由于细胞外液强碱或者碳酸氢盐的增加导致代谢性碱中毒。(1、病因：、病因：过度的氢离子丢失，如呕吐或者胃液引流导致的氢和氯的丢失。过度的氢离子丢失，如呕吐或者胃液引流导致的氢和氯的丢失。摄入或者输入过多的碳酸氢盐。摄入或者输入过多的碳酸氢盐。由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。肾脏的重吸收。肾脏的重吸收。（2、临床表现：轻度无明显症状。、临床表现：轻度无明显症状。重症者表现为呼吸抑制，精神萎靡。可引起抽搐。重症者表现为呼吸抑制，精神萎靡。可引起抽搐。（3、治疗：、治疗：去除病因，去除病因，停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调，停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调，静滴生理盐水，静滴生理盐水，重症者给予氯化重症者给予氯化铵静滴。铵静滴。第八页，本课件共有33页三、常用液体三、常用液体非电解质溶液非电解质溶液5%葡萄糖液（等渗）葡萄糖液（等渗）10%的葡萄糖液（高渗）的葡萄糖液（高渗）有渗透压、无张力液体有渗透压、无张力液体补充水分和部分补充水分和部分热量热量 第九页，本课件共有33页什么是液体张力？什么是液体张力？指能维持液体渗透压的电解质浓度的指能维持液体渗透压的电解质浓度的高低高低等渗性含钠液体占总液量的比例等渗性含钠液体占总液量的比例第十页，本课件共有33页2电解质溶液电解质溶液a生生理理盐盐水水（0.9%氯氯化化钠钠溶溶液液可可写写为为NS）：为为等等渗渗液液，补补充充液液体体容容量量，纠纠正正体体液液渗渗透透压压，大大量量输输入入可可导导致致高高氯氯性性酸酸中毒。中毒。b.3%的氯化钠溶液：的氯化钠溶液：用于纠正严重低钠血症，每毫升含用于纠正严重低钠血症，每毫升含Na+0.5mmol 第十一页，本课件共有33页c.碱性溶液：主要用于纠正酸中毒碱性溶液：主要用于纠正酸中毒5%碳酸氢钠（高渗）碳酸氢钠（高渗）1.4%的碳酸氢钠（等渗）的碳酸氢钠（等渗）11.2%的乳酸钠（高渗）的乳酸钠（高渗）1.87%的乳酸钠（等渗）的乳酸钠（等渗）第十二页，本课件共有33页d.10%氯化钾：氯化钾：补钾、供给生理需要量、纠正低钾血补钾、供给生理需要量、纠正低钾血常配成常配成0.20.3%的溶液使用的溶液使用不能静脉推注不能静脉推注100ml液液体体中中只只能能加加10%氯氯化化钾钾多多少少毫毫升升?第十三页，本课件共有33页e.儿科常用混合溶液：儿科常用混合溶液：1：1液（液（1/2张）张）10%GS100mlNS100ml1：2液（液（1/3张）张）10%GS200mlNS100ml1：3液（液（1/4张）张）10%GS300mlNS100ml1：4液（液（1/5张）张）10%GS400mlNS100ml第十四页，本课件共有33页2:1等张含钠液等张含钠液2份份NS 1份份1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠张力（张力（12)/(12）1张张4:3:2液液3份份10%GS4份份NS2份份1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 张力张力(42)/(432)2/3张张 第十五页，本课件共有33页3:2:1液液3份份10%GS2份份NS1份份1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠张力张力(21)/(321)1/2张张第十六页，本课件共有33页2:1等等张张含含钠钠液液、4：3：2液液、3：2：1液液有有什么特点？什么特点？生理盐水和碳酸氢钠的比例关系生理盐水和碳酸氢钠的比例关系2：1如何用如何用10%GSNS5%碳酸氢钠碳酸氢钠配制上述液体？配制上述液体？第十七页，本课件共有33页口服补液盐口服补液盐（Oral Rehydration Salts、ORS）WHO推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。推荐使用的治疗急性腹泻合并脱水的溶液。组成：组成：NaCL3.5gNaCHO32.5g枸橼酸钾枸橼酸钾1.5g葡萄糖葡萄糖20g水水1000毫升毫升第十八页，本课件共有33页张力张力2/3张（张（220mmol/L）适用于轻、中度脱水，无呕吐者适用于轻、中度脱水，无呕吐者轻度脱水轻度脱水5080ml/kg中度脱水中度脱水80100ml/kg米汤加盐口服补液米汤加盐口服补液米汤米汤500ml食盐食盐1.75g(半啤酒盖半啤酒盖)第十九页，本课件共有33页四、液体疗法四、液体疗法目的：目的：纠纠正正脱脱水水、酸酸碱碱平平衡衡和和电电解解质质平平衡衡紊紊乱，恢复机体正常生理功能。乱，恢复机体正常生理功能。原则：原则：先先盐盐后后糖糖，先先浓浓后后淡淡，先先快快后后慢慢，见见尿补钾、抽搐补钙、无效补镁尿补钾、抽搐补钙、无效补镁第二十页，本课件共有33页补液总量补液总量：包括累计损失量、继续损失量和生理需要量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量累计损失量：轻度脱水累计损失量：轻度脱水3050ml/kg中度脱水中度脱水50100ml/kg重度脱水重度脱水100120ml/kg 继续损失量继续损失量1040ml/kg.d生理需要量生理需要量6080ml/kg.d 第二十一页，本课件共有33页*第一天补液总量：第一天补液总量：轻度脱水轻度脱水90120ml/kg中度脱水中度脱水120150ml/kg重度脱水重度脱水150180ml/kg脱水性质与液体种类脱水性质与液体种类等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张张2/3张张低渗性脱水：低渗性脱水：2/3张张高渗性脱水：高渗性脱水：1/3张张1/5张张第二十二页，本课件共有33页补液速度补液速度重重度度脱脱水水休休克克扩扩容容2030ml/kg，3060分钟分钟812小时补足累计损失量小时补足累计损失量1216小时补足生理需要量和继续小时补足生理需要量和继续损失量损失量 第二十三页，本课件共有33页2、纠正酸中毒：、纠正酸中毒：轻、轻、中度代酸纠正脱水不用额外补碱中度代酸纠正脱水不用额外补碱重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒按按5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg可提高可提高CO2CP5mmol/L，稀释后静推，必要时再按化，稀释后静推，必要时再按化验结果使用验结果使用 第二十四页，本课件共有33页4、补钙和镁：、补钙和镁：在脱水和酸中毒纠正后出现抽搐，在脱水和酸中毒纠正后出现抽搐，首先考虑低钙，可用首先考虑低钙，可用10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙510ml加等到量的糖水缓慢静推（监测心加等到量的糖水缓慢静推（监测心率）率）无效者应考虑低镁，可用无效者应考虑低镁，可用25%的硫酸镁的硫酸镁0.1ml/kg次深部肌注，每日次深部肌注，每日23次次 第二十五页，本课件共有33页举例：举例：1岁岁小小儿儿，因因腹腹泻泻2天天入入院院。大大便便呈呈蛋蛋花花汤汤样样，无无粘粘液液脓脓血血，每每日日10多多次次，伴伴进进食食后后呕呕吐吐，胃胃内内容容物物，非非喷喷射射性性。口口渴渴喜饮，尿少，哭闹不安。病初有发热。喜饮，尿少，哭闹不安。病初有发热。第二十六页，本课件共有33页PE：T:37.20C,P:140次次/分分,R:52次次/分。体分。体重重9kg神萎神萎,头不能竖起头不能竖起,皮肤干燥皮肤干燥,弹性差弹性差,前及用眼眶明显凹陷前及用眼眶明显凹陷,哭时无泪哭时无泪,闭目露睛闭目露睛,颈软颈软,心音低钝心音低钝,心律齐心律齐,无杂音无杂音,双肺双肺(),腹腹(),四肢肌张力稍低四肢肌张力稍低,四肢末端凉四肢末端凉.膝反射未引膝反射未引出出,NS().大便镜检大便镜检:见脂肪球见脂肪球.第二十七页，本课件共有33页临床诊断临床诊断:小儿腹泻小儿腹泻III0脱水（等渗性脱水）脱水（等渗性脱水）低钾血症低钾血症代谢性酸中毒（重度）代谢性酸中毒（重度）补液计划补液计划:“三定三定”定量定量:液体总量：液体总量：1809=1620ml定性定性:总张力总张力1/2张张定时定时:24小时小时 第二十八页，本课件共有33页第一组第一组:扩容扩容:用于补充循环血容量用于补充循环血容量.量量=体体重重2030ml/kg=160240ml,(总总量量不不超超过过300ml)性性:1张张用用2:1全全钠钠液液(2份份生生理理盐盐水水,1份份等等渗渗的的碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液)时时:3060分钟分钟具体补液具体补液:NS110ml5%NB14ml510%GS30mlivgett100滴滴/分分第二十九页，本课件共有33页第二组第二组:补充累积损失量补充累积损失量量量=1/2总量总量扩容量扩容量=1/21200160=440ml性性:2/3张张(盐盐:糖糖:等渗碱为等渗碱为4:3:2的液体的液体,)时时:812小时小时具体组成具体组成:NS200ml5%NB25ml10%GS220ml10%KCL10mlivgett10滴滴/分分第三十页，本课件共有33页第三组第三组:补充继续丢失和生理需要量补充继续丢失和生理需要量量量:1/2总量总量=12001/2=600ml性性:1/2张张(盐盐:糖糖:等碱为等碱为2:3:1的液体的液体)时时:1216小时小时具体组成具体组成:NS200ml5%NB25ml10%GS380mlivgett58滴滴/分分第三十一页，本课件共有33页其他常见疾病的液体疗法其他常见疾病的液体疗法1、营养不良：处理不宜过于积极、营养不良：处理不宜过于积极总量减总量减1/3、张力高（、张力高（1/22/3）、速度要慢（心肺）、速度要慢（心肺功能差）、注意能量供给功能差）、注意能量供给2、新生儿新生儿：一周内不补钾、一周内不补钾、1/5张、用碳酸氢钠、头三天张、用碳酸氢钠、头三天5080ml/kg3、肺炎：、肺炎：补液量不应过多、速度不宜过快、补液量不应过多、速度不宜过快、1/31/5张张合并腹泻按腹泻计算总量少合并腹泻按腹泻计算总量少1/3 第三十二页，本课件共有33页感谢大家观看2022/12/10第三十三页，本课件共有33页