内科学急性胆囊炎精选课件.ppt

上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室关于内科学急性胆囊炎第一页，本课件共有32页胆囊功能储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损 调节胆道压力第二页，本课件共有32页胆囊的解剖 第三页，本课件共有32页胆道解剖第四页，本课件共有32页胆道解剖第五页，本课件共有32页胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学第六页，本课件共有32页胆色素结石形成机制第七页，本课件共有32页胆色素结石形成机制第八页，本课件共有32页胆色素结石形成机制第九页，本课件共有32页胆色素结石形成机制第十页，本课件共有32页胆色素结石形成机制感染及水解作用钙离子作用第十一页，本课件共有32页我国胆石病发病情况五十年代以前 胆色素胆管结石为主(50%)第一次全国调查 (19831985)胆囊结石 :胆管结石 1.5 :1 胆色素胆管结石 (36.2%)胆囊结石 (52.8%)第十二页，本课件共有32页我国胆石病发病情况第二次全国调查 1992.11992.12 胆囊结石 ：胆管结石 =7.36 ：1 其中：胆管结石 10.8%胆囊结石 80%第十三页，本课件共有32页原因：饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理第十四页，本课件共有32页急性胆囊炎 病因：女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty3F第十五页，本课件共有32页病理机制结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔第十六页，本课件共有32页临 床 表 现腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在3839间 消化道症状:恶心、呕吐 腹胀和食欲下降 第十七页，本课件共有32页临 床 表 现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊第十八页，本课件共有32页辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT（谷丙转氨酶）、SGOT（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转肽酶）、AKP（碱性磷酸酶）、TBIL（总胆红素）增高腹部平片 胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI第十九页，本课件共有32页腹部平片胆囊造影辅助诊断第二十页，本课件共有32页辅助诊断CT scan第二十一页，本课件共有32页辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声超声第二十二页，本课件共有32页第二十三页，本课件共有32页辅助诊断MRI第二十四页，本课件共有32页治疗抗生素治疗禁食、胃肠减压、静脉补液胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术 胆囊造口：适应于手术风险大的病例第二十五页，本课件共有32页手术治疗开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行第二十六页，本课件共有32页腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术第二十七页，本课件共有32页第二十八页，本课件共有32页第二十九页，本课件共有32页第三十页，本课件共有32页 谢谢！第三十一页，本课件共有32页上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室感谢大家观看2022/12/10第三十二页，本课件共有32页