烧伤病人的护理 (5)精选课件.ppt

关于关于烧伤病人的病人的护理理(5)第一页，本课件共有36页 身体状况1.烧伤程度估计 取决于烧伤面积和深度（1）面积估计新九分法第二页，本课件共有36页手掌法第三页，本课件共有36页第四页，本课件共有36页 （2）深度估计u三度四分法：浅、浅、深和烧伤：仅伤及表皮和浅层，生发层健在；浅烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层；深烧伤：伤及真皮乳头层以下，残留部分网状层；烧伤：又称焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。第五页，本课件共有36页三度四分法三度四分法第六页，本课件共有36页第七页，本课件共有36页u 四度五分法：不同之处在于将三度四分法的烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为烧伤。第八页，本课件共有36页（3）烧伤程度判断）烧伤程度判断程度面积轻度烧伤 度烧伤面积10中度烧伤烧伤面积11-30，或烧伤面积10重度烧伤总面积31-50，或烧伤面积11-20；或面积未达上述标准，但有严重并发症特重烧伤 总面积50，或度烧伤面20。大面积烧伤：成人度烧伤面积15，小儿10第九页，本课件共有36页护理评估护理评估2.病程分期估计（1）休克期 主要发生在伤后48小时内。低血容量性休克烧伤早期的死亡原因。（2）感染期 感染是烧伤病人主要死因（3）修复期（4）康复期 第十页，本课件共有36页护理评估护理评估3.特殊部位的烧伤 （1）吸入性烧伤：口鼻有黑色分泌物，呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部啰音等。易发生窒息或肺部感染第十一页，本课件共有36页护理评估护理评估 处理原则 1.处理创面 清创、包扎疗法或暴露疗法、度烧伤的去痂和植皮等。2.防治休克 及早采用液体疗法，维持有效循环血量。3.防治感染 选用有效抗生素，同时提高免疫力第十二页，本课件共有36页常见护理问题常见护理问题 1.急性疼痛 2.体液不足 3.皮肤完整性受损 4.营养失调：低于机体需要量 5.潜在并发症：第十三页，本课件共有36页护理措施护理措施（一）现场急救护理 1.迅速消除致伤因素 2.抢救生命 3.防治休克 4.保护创面 5.转送病人第十四页，本课件共有36页（二）一般护理l保持呼吸道通畅，吸氧l发热者给予降温处理；其他基础护理（三）病情观察1.观察全身情况l神志及生命体征变化l监测尿量及中心静脉压第十五页，本课件共有36页2.观察创面情况每日评估烧伤面积及深度，有无感染。当烧伤创面出现紫黑色出血性坏死斑时，提示铜绿假单胞菌感染。第十六页，本课件共有36页护理措施护理措施 （四）治疗配合 1.补液的护理 轻度烧伤，口服烧伤饮料；中度以上烧伤，及时补液 （1）补液量估计 公式：第一个24h补液量（ml）=体重（kg）烧伤面积（%）1.5ml+日需量2000ml第十七页，本课件共有36页p成人每公斤体重每1%烧伤面积补1.5mlp儿童1.8 ml、婴儿2.0 ml日需量：儿童6080ml/kg，婴儿100ml/kg。电解质溶液和胶体溶液的比例一般为21 特重度烧伤为11 第十八页，本课件共有36页护理措施护理措施 （2）液体的种类与安排电解质溶液首选平衡盐溶液；胶体液首选血浆；生理需要量用5%10%的葡萄糖液首个8小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。第十九页，本课件共有36页（3）调节输液量和速度的指标尿量 成人应维持在3050ml/h,小儿20ml/h其他指标，如血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压等，应维持基本正常。第二十页，本课件共有36页护理措施护理措施2.创面的护理（1）初期创面清创 顺序：按头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部处理水疱：完整小水疱予以保留大疱者抽液已脱落及深度创面疱皮予以去除第二十一页，本课件共有36页 （2）包扎疗法的护理适应证：四肢浅度烧伤、病室条件较差或门诊处 理的小面积烧伤护理要点指（趾）外露、分开包扎；松紧适宜，注意末梢循环；抬高患肢；保持敷料清洁干燥；注意创面是否有感染。第二十二页，本课件共有36页小面积烧伤病人包扎疗法优缺点：优点：便于护理和病人活动；利于保护创面 缺点：不利于创面观察；换药时给病人带来痛苦第二十三页，本课件共有36页护理措施护理措施（3）暴露疗法的护理病房条件：室内清洁，有必要的消毒与隔离条件恒定的温、湿度：要求室温保持在3032，相对湿度以40左右为宜便于抢救治疗第二十四页，本课件共有36页暴露疗法护理要点：保持床单清洁干燥促进创面干燥、结痂保护创面 伤肢悬吊，必要时睡翻身床第二十五页，本课件共有36页大面积烧伤病人暴露疗法优缺点：优点：便于观察创面、处理创面及外用药物；不利于铜绿假单胞菌生长，节约辅料；避免换药带来的痛苦。缺点：病室条件和护理质量要求高第二十六页，本课件共有36页护理措施护理措施（4）去痂和植皮的护理 早起切痂或削痂，并立即植皮，应做好植皮手术前后的护理工作（5）感染创面的处理 湿敷、浸浴等第二十七页，本课件共有36页护理措施护理措施3.防治感染的护理遵医嘱应用抗生素做好消毒隔离工作4.改善营养状况 三高饮食健康指导 创面避免接触刺激性大的肥皂和过热的水，涂擦润肤剂，穿纯棉内衣，避免太阳曝晒。指导病人进行正确的功能锻炼。第二十八页，本课件共有36页总总 结结 烧伤以热力烧伤多见。烧伤尤其大面积烧伤发生后，因大量液体渗出，易导致低血容量休克；烧伤使皮肤屏障作用破坏，机体抵抗力降低，易并发感染。护理中应动态进行烧伤面积和深度评估，并做好液体疗法的护理及创面护理，是病人平安度过休克期和感染期关键时期。对康复期患者进行正确的健康指导，最大限度改善功能。第二十九页，本课件共有36页张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入院。体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部及会阴部、双小腿布满大小不等的水泡，右大腿有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿。颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失问：1.烧伤面积是多少？2.休克期第一个24小时的补液总量，电解质、胶体液及生理需要量各为多少？第三十页，本课件共有36页经典例题经典例题76岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢被烧伤，其面积是 A55%B.50%C.46%D.49%E.37%8.右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛，其深度为A.度 B.度 C.度 D.深度 E.浅度 DE第三十一页，本课件共有36页经典例题经典例题9大面积烧伤病人的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是 A.创面脓毒症 B.创面渗出 C.疼痛 D.饮水不足 E.高热 10.适合用包扎疗法的烧伤部位是 A头部烧伤 B.颈部烧伤 C.阴部烧伤D躯干大面积烧伤 E.四肢浅度烧伤 BE第三十二页，本课件共有36页经典例题经典例题11.烧伤暴露疗法的优点，不包括 A.便于创面的用药 B.便于病人的活动C.便于观察创面的变化 D.避免换药的痛苦E.利于创面的干燥B第三十三页，本课件共有36页经典例题经典例题12.患者，女，43岁，重度烧伤，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24小时补液总量为 A.4000ml B.5000ml C.6000ml D.7000ml E.8000ml13.成年病人体重50kg，烧伤面积60%，第一个24h应补充电解质和胶体液量大约为A.3000ml B.3250ml C.4500ml D.6500ml E.7250mlEC第三十四页，本课件共有36页经典例题经典例题14.男性病人。烧伤后3 周，T 36，P 140次分，血白细胞计数为3109/L，创面有黑色出血性坏死斑。应考虑为 A.铜绿假单胞菌脓毒症 B.大肠埃希菌脓毒症 C.金黄色葡萄球菌脓毒症 D.真菌性脓毒症 E.化脓性链球菌脓毒症 A第三十五页，本课件共有36页感谢大家观看第三十六页，本课件共有36页