泌尿及男生殖系统疾病病人的护理精选课件.ppt

关于泌尿及男生殖系统疾病病人的护理第一页，本课件共有133页第一节第一节 常见症状及诊疗操作的护理常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状一、常见症状（一）排尿异常（一）排尿异常 1 1尿频，排尿次数明显增多称为尿频。尿频，排尿次数明显增多称为尿频。2 2尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。尿量往往不多。3 3尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。尿频、尿急、尿痛，尿频、尿急、尿痛，三者合称为三者合称为膀胱刺激征膀胱刺激征。第二页，本课件共有133页（一）排尿异常一）排尿异常4排尿困难排尿困难指膀胱内尿液不能通畅地排出。指膀胱内尿液不能通畅地排出。5尿潴留尿潴留指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。6尿失禁尿失禁真性尿失禁真性尿失禁充盈性尿失禁充盈性尿失禁压力压力性尿失禁性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。膀胱炎症。第三页，本课件共有133页（一）排尿异常（一）排尿异常7尿瘘尿瘘指尿液从不正常的径路流出。指尿液从不正常的径路流出。8少尿或无尿少尿或无尿24小时内总尿量少于小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于17mL，称为，称为少尿少尿；如果；如果24小时内总尿量少于小时内总尿量少于100mL，称为，称为无尿无尿，表示肾功能障碍。，表示肾功能障碍。24小时小时尿量超过尿量超过2500ml即为即为多尿多尿第四页，本课件共有133页（二）尿液异常（二）尿液异常1血尿血尿指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指离心尿每尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有高倍镜视野中红细胞有3个或个或3个以上，肉眼尚不能分辨尿个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血尿（一般在液有无血色）和肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含尿液中含1ml血血液）。液）。2脓尿脓尿离心尿每高倍镜视野中白细胞超过离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为个以上为脓尿。脓尿。3乳糜尿乳糜尿淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。乳糜尿。4晶体尿晶体尿是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。致。第五页，本课件共有133页二、诊疗操作的护理二、诊疗操作的护理（一）（一）行行X线检查病人的护理线检查病人的护理1.尿路平片（尿路平片（KUB）又称泌尿系平片又称泌尿系平片为提高为提高X线片的清晰度，线片的清晰度，摄片前应常规作肠道准摄片前应常规作肠道准备；备；摄片前摄片前23天禁用不透天禁用不透X线的药物，如铋剂、铁线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；剂、钡剂等；摄片前摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，如天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；克用开水冲泡后口服；摄片日晨禁食并摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠，法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠，或待病或待病人排出稀便后再摄片。人排出稀便后再摄片。第六页，本课件共有133页（一）（一）行行X线检查病人的护理线检查病人的护理2.静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影）又称排泄性尿路造影造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，造影前应做碘过敏试验，并准备好造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1肾上腺素；肾上腺素；造造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；协助医生处理；摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。内的造影剂尽快排出，并注意休息。第七页，本课件共有133页（一）（一）行行X线检查病人的护理线检查病人的护理3.逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（RGP、RP）造影前常规作肠道准备，但不必严格禁造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。验。第八页，本课件共有133页（一）（一）行行X线检查病人的护理线检查病人的护理4.肾血管造影肾血管造影造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。第九页，本课件共有133页（二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜（二）膀胱尿道镜又称尿道膀胱镜护理要点护理要点v（1）心理护理）心理护理v（2）检查前护理）检查前护理v（3）协助检查）协助检查v（4）检查后护理）检查后护理第十页，本课件共有133页第二节第二节泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤发生部位多见于泌尿系统损伤发生部位多见于男男性尿道性尿道，肾和膀胱损伤次之，输，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见尿管损伤较少见泌尿系损伤主要表现：泌尿系损伤主要表现：出血及尿外出血及尿外渗渗第十一页，本课件共有133页第十二页，本课件共有133页第十三页，本课件共有133页【病因病理病因病理】1肾损伤肾损伤1)、开放性损伤、开放性损伤常伴有胸腹部等其他组织器官损伤常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂损伤复杂而严重。而严重。2)、闭合性损伤、闭合性损伤直接暴力直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等折等)间接暴力间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等如对冲伤、突然暴力扭转等)。第十四页，本课件共有133页1、肾挫伤形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2、肾部分裂伤一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的肉眼血尿。根据损伤的程度可分为以下病理类型根据损伤的程度可分为以下病理类型第十五页，本课件共有133页3、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4、肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。第十六页，本课件共有133页肾损伤示意图肾损伤示意图第十七页，本课件共有133页1.开放性损伤开放性损伤 由弹片、子弹或锐器贯通所致由弹片、子弹或锐器贯通所致,合合并直肠、阴道损伤并直肠、阴道损伤,形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘。2.闭合性损伤闭合性损伤当膀胱当膀胱充盈充盈时时,下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁。产程过长骨片刺破膀胱壁。产程过长,致膀胱阴道瘘。致膀胱阴道瘘。3.医源性损伤医源性损伤膀胱镜检查或治疗膀胱镜检查或治疗,如盆腔手术、腹股沟疝修补术、如盆腔手术、腹股沟疝修补术、阴道手术等可伤及膀胱。阴道手术等可伤及膀胱。2膀胱损伤膀胱损伤第十八页，本课件共有133页根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型种类型:1.挫伤挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破膀胱壁未穿破,局部出局部出血或形成血肿血或形成血肿,无尿外渗无尿外渗,可发生血尿。可发生血尿。2.膀胱破裂膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂,分为分为腹膜外型腹膜外型与与腹膜腹膜内型内型两类两类 第十九页，本课件共有133页(1)腹膜外型腹膜外型:膀胱壁破裂膀胱壁破裂,但但腹膜完整腹膜完整。尿液外渗到膀胱周。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙围组织及耻骨后间隙,蔓延到肾区。多由蔓延到肾区。多由膀胱膀胱前壁的损伤引起前壁的损伤引起,伴有伴有骨盆骨折骨盆骨折。(2)腹膜内型腹膜内型:膀胱壁破裂伴膀胱壁破裂伴腹膜破裂腹膜破裂,与腹腔相通与腹腔相通,引起引起腹膜腹膜炎炎。多见于。多见于膀胱后壁和顶部损伤。膀胱后壁和顶部损伤。(3)混合性膀胱破裂：、混合性膀胱破裂：、同时存在腹膜内型和腹膜外型同时存在腹膜内型和腹膜外型第二十页，本课件共有133页第二十一页，本课件共有133页膀胱损伤示意图膀胱损伤示意图尿渗入腹腔第二十二页，本课件共有133页阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可发生损伤，尤以各部均可发生损伤，尤以球、膜球、膜部多见。部多见。3尿道损伤尿道损伤第二十三页，本课件共有133页 尿道损伤分类尿道损伤分类开放性损伤开放性损伤多因弹片、锐器伤所致多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。第二十四页，本课件共有133页尿道损伤多发生于男性。尿道损伤多发生于男性。前前尿尿道损伤常因道损伤常因骑跨伤骑跨伤所致，多位于所致，多位于球部球部；后后尿道损伤常因尿道损伤常因骨盆骨折骨盆骨折所致，多所致，多位于位于膜部膜部；经尿道器械操作不当可引；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。起球膜交界处损伤。第二十五页，本课件共有133页1.尿道挫伤尿道挫伤时仅有时仅有水肿水肿和和出血出血,可以可以自愈。自愈。2.尿道裂伤尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后引起瘢愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。痕性尿道狭窄。3.尿道完全断裂尿道完全断裂使断端退缩、分离使断端退缩、分离,发生尿潴留、尿外渗。发生尿潴留、尿外渗。尿道球部损伤尿道球部损伤使会阴、阴囊、阴茎肿胀使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹有时向上扩展至腹壁。壁。根据尿道损伤的程度可分为：根据尿道损伤的程度可分为：第二十六页，本课件共有133页尿道损伤尿道损伤前尿道损伤前尿道损伤尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁第二十七页，本课件共有133页尿道损伤尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围第二十八页，本课件共有133页【护理评估护理评估】（一）肾损伤（一）肾损伤1.健康史健康史2.身体状况身体状况v（1）血尿：）血尿：是肾损伤的是肾损伤的主要主要症状，症状，肾挫伤时可出现少肾挫伤时可出现少量血尿量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。尿路。v血尿与损伤程度血尿与损伤程度不成不成比例比例v肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿,v而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或量蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或量血块堵塞等。血块堵塞等。v部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。第二十九页，本课件共有133页（2）疼痛：）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。腰、腹部疼痛。v血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现出现全全腹疼痛和腹膜刺激症状。腹疼痛和腹膜刺激症状。v血块通过输尿管时发生血块通过输尿管时发生肾绞痛。肾绞痛。（3）腰、腹部包块）腰、腹部包块：血液、尿液渗入肾周围组织可使血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀局部肿胀,形成肿块形成肿块,有明显有明显触痛和肌强直。触痛和肌强直。（4）休克：）休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，可危及生命。时，可危及生命。（5）发热）发热：血肿、尿外渗易继发感染血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周脓甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。伴有全身中毒症状。第三十页，本课件共有133页3辅助检查辅助检查1）、化验）、化验尿尿多量红细胞。多量红细胞。血血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。出血。血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。第三十一页，本课件共有133页2）、特殊检查 B超:提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。CT:可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围,显示无活力的肾组织,并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首选检查。第三十二页，本课件共有133页排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影:适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为外伤性血栓形宜紧急施行手术。有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。第三十三页，本课件共有133页5.治疗要点及反应治疗要点及反应轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、感染药、绝对卧床绝对卧床休息休息24周，病情即可稳周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。开放性肾损伤需及早手术。第三十四页，本课件共有133页（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤1.健康史健康史2.身体状况身体状况（1）血尿和排尿困难：）血尿和排尿困难：有尿意有尿意,但不能排尿或仅排出少量血但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞时尿。当有血块堵塞时,或尿外渗到膀胱周围、腹腔内或尿外渗到膀胱周围、腹腔内,则无尿液则无尿液自尿道排出。自尿道排出。（2）腹部疼痛：）腹部疼痛：腹膜外破裂时腹膜外破裂时,尿外渗及血肿引起下腹部疼痛尿外渗及血肿引起下腹部疼痛,压痛及肌紧张压痛及肌紧张,直肠指检可触及肿物和触痛。直肠指检可触及肿物和触痛。腹膜内破裂时腹膜内破裂时,尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状,并有移动并有移动性浊音。性浊音。（3）休克：）休克：骨盆骨折骨盆骨折所致剧痛、大出血所致剧痛、大出血,膀胱破裂引起尿膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎外渗及腹膜炎,伤势严重伤势严重,常发生休克。常发生休克。（4）尿瘘：）尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿开放性损伤可有体表伤口漏尿;如与直肠、阴道相如与直肠、阴道相通通,则经肛门、阴道漏尿。则经肛门、阴道漏尿。v闭合性损伤在尿外渗感染后破溃闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘。可形成尿瘘。（5）尿外渗到膀胱周围和）尿外渗到膀胱周围和(或或)腹腔内时，尿量减少，甚至腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。无尿。第三十五页，本课件共有133页3辅助检查辅助检查1 1）.导尿试验导尿试验 膀胱损伤时膀胱损伤时,导尿管可导尿管可顺利插入顺利插入膀胱膀胱(尿道损伤尿道损伤常不易插入常不易插入,仅流出少量血尿或无尿流出仅流出少量血尿或无尿流出)经导经导尿管注入灭菌生理盐尿管注入灭菌生理盐200ml,片刻后吸出。片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少液体外漏时吸出量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大差异很大,提示膀胱破裂提示膀胱破裂。第三十六页，本课件共有133页2）.X线检查线检查 腹部平片腹部平片可以发现可以发现骨盆或其他骨折骨盆或其他骨折。膀胱造影膀胱造影自导尿管注入自导尿管注入15%泛影葡胺泛影葡胺300ml,拍摄前后位片拍摄前后位片,抽抽出造影剂后再摄片。出造影剂后再摄片。可发现造影剂漏至膀胱外可发现造影剂漏至膀胱外,排液后的照片更能显示遗排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时,则显示则显示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影,若空气进若空气进入腹腔入腹腔,膈下见到游离气体膈下见到游离气体,则为腹膜内破裂则为腹膜内破裂。第三十七页，本课件共有133页（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤4.治疗要点及反应治疗要点及反应紧急处理：抗休克，抗干染紧急处理：抗休克，抗干染膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。膀胱冲洗。第三十八页，本课件共有133页（三）尿道损伤（三）尿道损伤1.健康史健康史2.身体状况身体状况（1）尿道出血：前尿道损）尿道出血：前尿道损伤后伤后,即使不排尿时也可见尿道即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。后尿道损伤后，尿道口无流外口滴血。尿液可为血尿。后尿道损伤后，尿道口无流血或仅少量血液流出血或仅少量血液流出，排尿时可出现血尿。，排尿时可出现血尿。（2）疼痛：前尿道损）疼痛：前尿道损伤后伤后,受损伤处疼痛受损伤处疼痛,有时可放射到尿道有时可放射到尿道外口外口,尤以排尿时为剧烈。尤以排尿时为剧烈。后尿道损伤时，疼痛位于下腹部，病人在行走时出现或加重。后尿道损伤时，疼痛位于下腹部，病人在行走时出现或加重。（3）排尿困难与尿潴留：）排尿困难与尿潴留：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛肌痉挛,发生排尿困难。发生排尿困难。v尿道完全断裂时尿道完全断裂时,则可发生尿滞留。则可发生尿滞留。第三十九页，本课件共有133页（4）局部血肿和瘀斑：）局部血肿和瘀斑：尿道骑跨伤常发生会阴部、尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及血肿。阴囊处肿胀、淤斑及血肿。（5）尿外渗：）尿外渗：尿道断裂后尿道断裂后,用力排尿时用力排尿时,尿液可从尿液可从裂口处渗入周围组织裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。形成尿外渗。v尿外渗、血肿并发感染尿外渗、血肿并发感染,则出现脓毒症。如开放则出现脓毒症。如开放性损伤性损伤,则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出,最终形成尿瘘。最终形成尿瘘。v前后尿道损伤后尿外渗部位不一样。前后尿道损伤后尿外渗部位不一样。（6）直肠指检：尿道膜部完全断裂后，可触及前）直肠指检：尿道膜部完全断裂后，可触及前列腺尖端浮动；若指套上染有血迹，提示可能合列腺尖端浮动；若指套上染有血迹，提示可能合并直肠损伤。并直肠损伤。（7）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤可出现休克）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤可出现休克的表现。的表现。第四十页，本课件共有133页（三）尿道损伤（三）尿道损伤3.心理社会状况心理社会状况4.辅助检查辅助检查v1）.病史和体检病史和体检v前尿道：会阴部骑跨伤史前尿道：会阴部骑跨伤史,尿道器械检查史。根据典型症尿道器械检查史。根据典型症状及血肿、尿外渗分布。状及血肿、尿外渗分布。骨盆挤压骨盆挤压伤伤出现尿潴留出现尿潴留,应考虑应考虑后尿道损伤。后尿道损伤。v直肠指检直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的血肿可触及直肠前柔软、压痛的血肿,前列腺尖端可浮前列腺尖端可浮动。动。v若指套染有血液若指套染有血液,提示合并直肠损伤提示合并直肠损伤v2）实验室检查）实验室检查尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。第四十一页，本课件共有133页3）影像学检查）影像学检查导尿导尿 X线检查线检查 ：了解：了解骨盆前后位片显示骨盆骨折骨盆前后位片显示骨盆骨折尿道造影：尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。度。尿道断裂可有造影剂外渗尿道断裂可有造影剂外渗 第四十二页，本课件共有133页（三）尿道损伤（三）尿道损伤5.治疗要点与反应治疗要点与反应全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。第四十三页，本课件共有133页【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1急性疼痛急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加与肾损伤后包膜张力增加,血块通过输尿血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2排尿障碍排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。3焦虑焦虑与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预后等有关。等有关。4潜在并发症潜在并发症休克、感染、尿道狭窄。休克、感染、尿道狭窄。第四十四页，本课件共有133页【护理目标护理目标】病人疼痛不适感减轻或消失；病人疼痛不适感减轻或消失；排尿恢复正常；排尿恢复正常；焦虑减轻，情绪稳定焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。能安静休息。第四十五页，本课件共有133页【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤肾损伤病人，嘱其病人，嘱其绝对卧床绝对卧床24周，待病情周，待病情稳定、血尿消失稳定、血尿消失1周后方可离床活动。周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理第四十六页，本课件共有133页（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 2.病情观察病情观察 密切观察病人的生命体征，密切观察病人的生命体征，每隔每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸各小时测量血压、脉搏、呼吸各1次。次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做好术前准备：况，应及时向医生反应并做好术前准备：生命体征仍未好转；生命体征仍未好转；血尿加重；血尿加重；腰、腹腰、腹部包块逐渐增大。部包块逐渐增大。第四十七页，本课件共有133页（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 3.治疗配合治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量各项术前准备，危重病人尽量减少搬动减少搬动以免加重损伤和休以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。第四十八页，本课件共有133页（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 （2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保持保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。备。4心理护理心理护理 （略）（略）第四十九页，本课件共有133页（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 1一般护理一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。第五十页，本课件共有133页2病情观察病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。等是否正常。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第五十一页，本课件共有133页 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）做好各引流管的护理）做好各引流管的护理 （2 2）预防感染）预防感染 （3 3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。无输液反应。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第五十二页，本课件共有133页 （4）膀胱及尿道损伤：）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。状，敷料浸湿或污染应及时更换。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第五十三页，本课件共有133页（5）并发症的护理：）并发症的护理：尿瘘时，应保尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。物。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第五十四页，本课件共有133页4心理护理心理护理术后给予病人及亲属心理术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。理可加快康复等。（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理第五十五页，本课件共有133页(三三)健康指导健康指导1向病人介绍肾损伤后卧床以及向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。观察血尿、腰腹部包块的意义。2告诉病人告诉病人3个月内不宜参加重体个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。损害的药物。第五十六页，本课件共有133页3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。理知识。5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。定期到医院行尿道扩张术。第五十七页，本课件共有133页【护理评价】v疼痛不适感是否减轻或消失；疼痛不适感是否减轻或消失；v排尿是否恢复正常；排尿是否恢复正常；v情绪是否稳定情绪是否稳定,能否安静休息能否安静休息。第五十八页，本课件共有133页男性，66岁，前列腺增生十年，排尿困难，有慢性尿潴留，夜间排尿次数增多，每次排尿3次以上，每次尿量约80ML。睡眠受到影响。近日常不能控制排尿而尿湿衣裤，病人十分痛苦。1.病人尿失禁类型是A真性尿失禁B充溢性尿失禁C压力性尿失禁D急迫性尿失禁E完全性尿失禁第五十九页，本课件共有133页2、产生此类尿失禁的原因是A膀胱失去控尿能力B腹压突然升高C膀胱的不随意收缩D膀胱过度充盈E尿道括约肌受损3、造成此病人每次少量排尿的原因是A膀胱收缩无力B每日饮水减少C肾功能减退D尿失禁E残余尿量增多，膀胱有效能量减少第六十页，本课件共有133页4、病人目前存在的护理问题不包括A睡眠型态紊乱B焦虑C排尿型态改变D自我形象紊乱E尿潴留第六十一页，本课件共有133页【病因病因】泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：关：1尿液因素尿液因素 （1）尿液中形成结石的物质浓度过高）尿液中形成结石的物质浓度过高（2）尿液中抑制晶体形成的物质不足）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿）尿pH改变改变:酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石上尿路结石以上尿路结石以草酸钙结石草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道多见，膀胱结石及尿道结石以结石以磷酸镁氨结石磷酸镁氨结石多见。多见。2尿路因素尿路因素 如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。形成结石。第三节第三节泌尿系统结石病人的护理泌尿系统结石病人的护理第六十二页，本课件共有133页v3流行病学因素流行病学因素(1)性别和年龄：尿石症人群发病率约性别和年龄：尿石症人群发病率约23，肾结石，肾结石治疗后在治疗后在5年内约年内约13病人会复发。男：女为病人会复发。男：女为3：1，女性，女性易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，约结石男性明显多于女性，约3753：1。尿石症好发。尿石症好发于于2540岁之间，岁之间，20岁以前患尿石症者少。儿童多发生于岁以前患尿石症者少。儿童多发生于26岁，常与畸形、感染、营养不良有关。女性有两个高峰，岁，常与畸形、感染、营养不良有关。女性有两个高峰，即即2540岁和岁和5065岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。(2)种族：尿石症的发病率与种族有关，其中有色人种种族：尿石症的发病率与种族有关，其中有色人种比白人患尿石症的少。比白人患尿石症的少。(3)职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如高温职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高，作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3594倍。倍。第六十三页，本课件共有133页v(4)地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占在北方只占1015。v(5)饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明，饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖，要影响。有资料表明，饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易形成肾结石，主营养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易形成肾结石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差，动物蛋白摄人过要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石，主要成分是尿酸。在我国由于社少时容易形成膀胱结石，主要成分是尿酸。在我国由于社会经济发展和生活水平提高，饮食结构发生变化，营养状会经济发展和生活水平提高，饮食结构发生变化，营养状况得到改善，目前上尿路结石的发病率远高于下尿路结石，况得到改善，目前上尿路结石的发病率远高于下尿路结石，尤其小儿的膀胱结石已少见。尤其小儿的膀胱结石已少见。第六十四页，本课件共有133页结结石石成成分分及及性性质质草酸钙结石质地硬草酸钙结石质地硬,粗糙粗糙,不规则不规则,常呈桑椹样常呈桑椹样,棕写褐色棕写褐色磷酸钙磷酸钙,磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石结石易碎结石易碎.表面粗糙表面粗糙,不规则不规则,灰白色灰白色或或棕色棕色X线片中可见分层现象线片中可见分层现象,