老人药效动力学精选课件.ppt

关于老人药效动力学1第一页，本课件共有15页2 老年人药效学的研究远不及药代动力老年人药效学的研究远不及药代动力学研究那样详细和深入。随增龄而出现学研究那样详细和深入。随增龄而出现的改变是比较复杂的，这其中既有由于的改变是比较复杂的，这其中既有由于老年人机体各器官结构和功能退化、适老年人机体各器官结构和功能退化、适应能力下降、内环境稳定的调节能力下应能力下降、内环境稳定的调节能力下降、肝肾功能减退、血浆蛋白功能改变降、肝肾功能减退、血浆蛋白功能改变等导致药代动力学的改变，也与组织器等导致药代动力学的改变，也与组织器官的反应性变化、受体数量与功能的改官的反应性变化、受体数量与功能的改变、酶活性改变等因素有关。变、酶活性改变等因素有关。第二页，本课件共有15页3 系统阐明这些变化规律，还需系统阐明这些变化规律，还需大量工作。已有的研究主要在心血大量工作。已有的研究主要在心血管系统和中枢神经系统。管系统和中枢神经系统。第三页，本课件共有15页4一、神经系统功能改变与药效学一、神经系统功能改变与药效学 老年人脑血流量减少，脑内酶活性减老年人脑血流量减少，脑内酶活性减弱，一些受体数量及亲和力发生变化均会弱，一些受体数量及亲和力发生变化均会影响药效。伴随增龄出现的神经递质代谢影响药效。伴随增龄出现的神经递质代谢及功能的改变也会对药效产生影响。及功能的改变也会对药效产生影响。已有研究指出，老年人脑内儿茶酚胺已有研究指出，老年人脑内儿茶酚胺浓度降低，黑质中酪氨酸羟化酶与多巴脱浓度降低，黑质中酪氨酸羟化酶与多巴脱羧酶活性降低，合成去甲肾上腺素的神经羧酶活性降低，合成去甲肾上腺素的神经元数量减少，单胺氧化酶的活性增强等元数量减少，单胺氧化酶的活性增强等 第四页，本课件共有15页5 老年人对苯二氮卓类的敏感性高于年轻老年人对苯二氮卓类的敏感性高于年轻人，老年人服用地西泮后的宿睡不良反应比人，老年人服用地西泮后的宿睡不良反应比年轻人多年轻人多2 2倍。倍。老年人易患情绪抑郁症，可使原无器质老年人易患情绪抑郁症，可使原无器质性病变而感到有病，原有慢性病加重，而要性病变而感到有病，原有慢性病加重，而要求用药，此时心理治疗更重要。老年人睡眠求用药，此时心理治疗更重要。老年人睡眠时间缩短，睡眠障碍发生率比年轻人多，因时间缩短，睡眠障碍发生率比年轻人多，因此服用镇静催眠药的机会比年轻人大，且对此服用镇静催眠药的机会比年轻人大，且对该类药物反应的敏感性增强，半衰期延长，该类药物反应的敏感性增强，半衰期延长，不良反应发生率也比年轻人高。不良反应发生率也比年轻人高。第五页，本课件共有15页6 苯巴比妥和苯二氮卓类在老年人易苯巴比妥和苯二氮卓类在老年人易出现精神错乱和共济失调，跌倒致骨折。出现精神错乱和共济失调，跌倒致骨折。第六页，本课件共有15页7二、心血管系统功能改变与药效学二、心血管系统功能改变与药效学 老年人心血管系统功能减退。交感老年人心血管系统功能减退。交感神经控制的血管感受器敏感性下降，神经控制的血管感受器敏感性下降，心脏本身和植物神经系统反应障碍，心脏本身和植物神经系统反应障碍，故血压调节机能不全。因此，在使用故血压调节机能不全。因此，在使用利尿药、利尿药、受体阻断药、亚硝酸酯类、受体阻断药、亚硝酸酯类、吩噻嗪类、抗高血压药等时，即使血吩噻嗪类、抗高血压药等时，即使血药浓度在正常范围也可能引起长时间药浓度在正常范围也可能引起长时间明显的体位性低血压。明显的体位性低血压。第七页，本课件共有15页8 老年人心脏对儿茶酚胺最大效应降低，老年人心脏对儿茶酚胺最大效应降低，经肾上腺素能经肾上腺素能受体介导的功能减弱，这受体介导的功能减弱，这可能与可能与受体数量或密度随增龄而减少，受体数量或密度随增龄而减少，亲和力减低或受体后腺苷环化酶活性改变亲和力减低或受体后腺苷环化酶活性改变有关。这些变化使老年人对异丙肾上腺素有关。这些变化使老年人对异丙肾上腺素所致的心率加快效应减弱，但对所致的心率加快效应减弱，但对受体阻受体阻滞剂作用增强。普萘洛尔通过对滞剂作用增强。普萘洛尔通过对受体的受体的阻断可使糖尿病病人服用降糖药后引起致阻断可使糖尿病病人服用降糖药后引起致死性的低血糖症。死性的低血糖症。第八页，本课件共有15页9 另外，老年人凝血功能减弱，因另外，老年人凝血功能减弱，因此抗凝血药的用量须相应减少。老年此抗凝血药的用量须相应减少。老年人对洋地黄类强心药敏感性增加，应人对洋地黄类强心药敏感性增加，应适当调整剂量，密切注视洋地黄中毒适当调整剂量，密切注视洋地黄中毒反应。反应。第九页，本课件共有15页10三、药物耐受性减低三、药物耐受性减低 与年轻人相比老年人对药物的敏感性与年轻人相比老年人对药物的敏感性增加而耐受性降低。老年人中枢神经系增加而耐受性降低。老年人中枢神经系统有些受体处于高敏状态，小剂量即可统有些受体处于高敏状态，小剂量即可引起治疗作用，常规剂量即可出现较强引起治疗作用，常规剂量即可出现较强的药理效应，出现耐受性降低的现象。的药理效应，出现耐受性降低的现象。如老年人对三环类抗抑郁药、抗惊厥药、如老年人对三环类抗抑郁药、抗惊厥药、镇静催眠药等都较敏感。用药后可能严镇静催眠药等都较敏感。用药后可能严重干扰中枢神经系统的功能，出现精神重干扰中枢神经系统的功能，出现精神错乱、烦躁、抑郁、过度激动、幻觉及错乱、烦躁、抑郁、过度激动、幻觉及失眠等不良反应。失眠等不良反应。第十页，本课件共有15页11 老老年年人人对对药药物物耐耐受受性性的的降降低低，女女性性比比男男性性更更甚甚，单单一一用用药药比比多多药药合合用用耐耐受受较较好好。口口服服用用药药比比其其它它用用药药途途径径耐受较好。耐受较好。老老年年人人呼呼吸吸系系统统及及循循环环系系统统的的储储备备力力降降低低对对易易引引起起缺缺氧氧的的药药物物应应避避免免使使用用。老老年年人人肾肾脏脏调调节节能能力力及及酸酸碱碱平平衡衡的的调调节节能能力力较较差差，输输液液时时应应随随时时注注意调节。意调节。第十一页，本课件共有15页12 对对排排泄泄缓缓慢慢或或易易致致电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡失失调调的的药药物物应应减减少少剂剂量量，减减少少用用药药间间隔隔时时间间。条条件件具具备备者者应应定定期期检检查查其其排排出出量量。一一般般来来讲讲，5050岁岁以以上上的的患患者者，每每增增加一岁，剂量应减少成人量的加一岁，剂量应减少成人量的1%1%。第十二页，本课件共有15页13四、老年人对药物治疗的依从性下降四、老年人对药物治疗的依从性下降 依从性（依从性（compliancecompliance）系指谨）系指谨慎地遵照医嘱服药。老年人慢性病慎地遵照医嘱服药。老年人慢性病的治疗效果与患者是否依从治疗方的治疗效果与患者是否依从治疗方案服药密切相关。案服药密切相关。第十三页，本课件共有15页14 老老年年人人对对药药物物治治疗疗的的依依从从性性较较差差，有有统统计计资资料料显显示示近近半半数数老老年年患患者者不不遵遵医医嘱嘱服服药药。原原因因可可能能是是记记忆忆力力减减退退，对对药药物物了了解解不不足足及忽视按规定服药的重要性等。及忽视按规定服药的重要性等。因因此此，老老年年人人用用药药应应尽尽量量减减少少用用药药种种类类，治治疗疗方方案案简简单单明明了了，用用药药方方法法及及意意义义向向患患者者交待清楚，以求病人理解与配合。交待清楚，以求病人理解与配合。第十四页，本课件共有15页感感谢谢大大家家观观看看第十五页，本课件共有15页