肺曲霉菌的诊断与治疗精选课件.ppt
关于肺曲霉菌的关于肺曲霉菌的诊断与治断与治疗第一页，本课件共有17页o曲霉广泛存在于自然界中，多曲霉广泛存在于自然界中，多为寄生菌，亦是常见的致病菌，为寄生菌，亦是常见的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起肺曲霉大量吸入曲霉孢子引起肺曲霉病病(aspergillosis)。第二页，本课件共有17页第三页，本课件共有17页现行诊断方法和诊断水平现行诊断方法和诊断水平(EORTC-IFICG&NIAID-MSG)EORTC-IFICG&NIAID-MSG)provenprobablepossibleHost factorClinical featureMycology 诊断水平 诊断方法第四页，本课件共有17页曲霉感染诊断方法及其特点曲霉感染诊断方法及其特点诊断方法诊断方法特点特点培养培养 可明确区分曲霉和其它丝状真菌可明确区分曲霉和其它丝状真菌 血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身使血培养坐标有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性细胞学检查、病细胞学检查、病理检查理检查 可建立明确的曲霉病诊断可建立明确的曲霉病诊断 常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本 全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性CTCT检测检测 晕轮征、空气晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断新月征等有助于早期诊断 其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在免其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在免疫正常宿主研究较少疫正常宿主研究较少GMGM试验试验 是诊断侵袭性曲霉病的替代指标是诊断侵袭性曲霉病的替代指标；是早期诊断有用的方法，尤其；是早期诊断有用的方法，尤其在有高危因素患者的筛查在有高危因素患者的筛查 有一定假阳性有一定假阳性PCRPCR检测检测 有相当好的前景有相当好的前景，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段，但目前方法尚未标准化，尚在研究阶段G G试验试验 有望成为诊断曲霉病的血液指标有望成为诊断曲霉病的血液指标 对曲霉不具特异性；有一定假阳性对曲霉不具特异性；有一定假阳性20082008年年年年IDSAIDSA曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点曲霉病治疗指南中关于各种诊断方法的优缺点第五页，本课件共有17页引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素引起侵袭性曲霉感染逐渐增多的因素 患者年龄的增高患者年龄的增高 高危患者增多高危患者增多 诊断技术提高诊断技术提高 广谱抗生素的应用广谱抗生素的应用 更多、更复杂的医疗手段更多、更复杂的医疗手段(如移植等如移植等)高强度细胞毒性治疗的应用高强度细胞毒性治疗的应用 免疫抑制治疗的应用免疫抑制治疗的应用 其他病因死亡率的下降其他病因死亡率的下降第六页，本课件共有17页早期出现胸膜下密度增高的结节实变影早期出现胸膜下密度增高的结节实变影数天后病灶周围可出现晕轮征数天后病灶周围可出现晕轮征约约10-15d10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征阴影或新月征侵袭性肺曲霉感染的胸部侵袭性肺曲霉感染的胸部X X线线和和CTCT影象像学特征影象像学特征第七页，本课件共有17页“Halo Sign”Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary AspergillosisGreene RE,et al.Greene RE,et al.Clin Infect DisClin Infect Dis.2007;44:373-379.2007;44:373-379.Halo SignHalo Sign第八页，本课件共有17页侵袭性曲霉菌肺病侵袭性曲霉菌肺病CTCT影像改变影像改变Caillot et al.J Clin Oncol 2001;19:253-9NeutropeniaHalo signD 0-5Air-space consolidationD 5-10Air-crescent signD 10-20第九页，本课件共有17页第十页，本课件共有17页一、一、1 1，3-3-D-D-葡聚糖抗原葡聚糖抗原 采用采用G G因子检测法因子检测法(G(G试验试验)二、半乳甘露聚糖抗原滴度二、半乳甘露聚糖抗原滴度 Galactomannan(GM)teGalactomannan(GM)test st曲霉菌抗原检测曲霉菌抗原检测第十一页，本课件共有17页侵袭性肺部真菌感染的诊断要点侵袭性肺部真菌感染的诊断要点级别级别级别级别 宿主因素临床特征宿主因素临床特征宿主因素临床特征宿主因素临床特征 微生物学微生物学微生物学微生物学 组织病理学组织病理学组织病理学组织病理学确诊确诊确诊确诊临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断拟诊拟诊拟诊拟诊注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液、血液 真菌培养阳性（除外肺孢子菌）真菌培养阳性（除外肺孢子菌）中华内科杂志中华内科杂志,2006,45(8):697-700第十二页，本课件共有17页2008年年IDSA曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议曲霉病治疗指南推荐曲霉病治疗建议感染类型感染类型首选药物首选药物替代药物替代药物备备 注注侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病伏立康唑伏立康唑两性霉素两性霉素B B脂质体，两性脂质体，两性霉素霉素B B脂质复合物，卡泊脂质复合物，卡泊芬净，米卡芬净，泊沙康芬净，米卡芬净，泊沙康唑，伊曲康唑唑，伊曲康唑基于相关临床资料缺乏，联合基于相关临床资料缺乏，联合用药不推荐作为初始治疗用药不推荐作为初始治疗气管支气管曲霉病气管支气管曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病慢性坏死性肺曲霉慢性坏死性肺曲霉病病(亚急性侵袭性肺亚急性侵袭性肺曲霉病曲霉病)同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病由于慢性坏死性肺曲霉病疗程由于慢性坏死性肺曲霉病疗程通常要延长数月，因此口服给通常要延长数月，因此口服给药的三唑类药物药的三唑类药物(如伏立康唑和如伏立康唑和伊曲康唑伊曲康唑)优于静脉剂优于静脉剂CNSCNS曲霉病曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病在各类侵袭性曲霉病中该感染在各类侵袭性曲霉病中该感染的死亡率最高的死亡率最高其他其他*同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等霉菌性腹膜炎等霉菌性腹膜炎等霉菌性腹膜炎等3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十三页，本课件共有17页2008年年IDSA曲霉病治疗指南推荐的经验性及抢先曲霉病治疗指南推荐的经验性及抢先抗曲霉治疗建议抗曲霉治疗建议感染类型感染类型首选药物首选药物替代药物替代药物备注备注经验性及经验性及抢先抗真抢先抗真菌治疗菌治疗两两性性霉霉素素B B脂脂质质体体、卡卡泊泊芬芬净净、伊伊曲曲康康唑唑、伏伏立康唑立康唑抢抢先先治治疗疗是是经经验验性性抗抗真真菌菌治治疗疗的的逻逻辑辑延延伸伸，这这一一概概念念界界定定了了有有侵侵袭袭性性真真菌菌感感染染证证据据的的高高危危患患者者(如如出出现现肺肺浸浸润润或或GMGM检测结果阳性检测结果阳性)3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十四页，本课件共有17页2008年年IDSA曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌感染曲霉病治疗指南关于侵袭性真菌感染治疗疗程的建议治疗疗程的建议侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭性性性性性性肺肺肺肺肺肺曲曲曲曲曲曲霉霉霉霉霉霉病病病病病病的的的的的的治治治治治治疗疗疗疗疗疗之之之之之之少少少少少少持续持续持续持续持续持续6-126-126-12周周周周周周对对对对对对于于于于于于免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑抑抑抑抑抑制制制制制制患患患患患患者者者者者者，整整整整整整个个个个个个免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑抑抑抑抑抑制制制制制制期期期期期期间间间间间间均均均均均均应应应应应应持持持持持持续续续续续续治治治治治治疗疗疗疗疗疗并并并并并并直直直直直直至至至至至至病变缓解病变缓解病变缓解病变缓解病变缓解病变缓解对对对对对对于于于于于于病病病病病病情情情情情情稳稳稳稳稳稳定定定定定定患患患患患患者者者者者者，伏伏伏伏伏伏立立立立立立康康康康康康唑唑唑唑唑唑口口口口口口服服服服服服剂剂剂剂剂剂型型型型型型较较较较较较好好好好好好的的的的的的生生生生生生物物物物物物利利利利利利用用用用用用度度度度度度有有有有有有助助助助助助于于于于于于侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭性性性性性性曲曲曲曲曲曲霉霉霉霉霉霉感感感感感感染染染染染染的的的的的的长期治疗长期治疗长期治疗长期治疗长期治疗长期治疗对对对对对对于于于于于于此此此此此此后后后后后后需需需需需需免免免免免免疫疫疫疫疫疫抑抑抑抑抑抑制制制制制制治治治治治治疗疗疗疗疗疗的的的的的的侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭性性性性性性曲曲曲曲曲曲霉霉霉霉霉霉病病病病病病治治治治治治疗疗疗疗疗疗成成成成成成功功功功功功患患患患患患者者者者者者，重重重重重重新新新新新新开开开开开开始始始始始始抗抗抗抗抗抗真真真真真真菌菌菌菌菌菌治治治治治治疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发IDSA3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十五页，本课件共有17页总总 结结oo肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；oo诊断应注意易感因素和影像学改变；诊断应注意易感因素和影像学改变；oo确诊依赖于病理检查；确诊依赖于病理检查；oo血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。血清学检查有一定的价值。oo指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选指南推荐伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的首选第十六页，本课件共有17页2022/12/9感谢大家观看第十七页，本课件共有17页
