神经源性膀胱评估与护理精选课件.ppt

关于神经源性膀胱评估与护理第一页，本课件共有78页 学习内容1.1.神经源性膀胱护理评估神经源性膀胱护理评估2.2.神经源性膀胱的治疗原则神经源性膀胱的治疗原则3.3.神经源性膀胱的护理神经源性膀胱的护理4.4.间歇导尿在临床中的应用间歇导尿在临床中的应用5.5.水柱法膀胱内压力与容量测定水柱法膀胱内压力与容量测定第二页，本课件共有78页一、神经源性膀胱评估定定义义：调调节节和和控控制制排排尿尿生生理理活活动动的的中中枢枢或或周周围围神神经经系系统统病病变变或或受受损损害害而而引引起起的的膀膀胱胱和和尿尿道道功功能能障障碍碍，称为神经源性膀胱。称为神经源性膀胱。第三页，本课件共有78页常见病因常见病因中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病外周神经系统疾病外周神经系统疾病感染性疾病感染性疾病第四页，本课件共有78页评估目的：了解神经源性膀胱分类及特点，指导护理措施。目的：了解神经源性膀胱分类及特点，指导护理措施。内容：病史采集、临床检查、辅助检查内容：病史采集、临床检查、辅助检查第五页，本课件共有78页评估内容-病史采集病史采集是排尿障碍评定的主要组成部分。病史采集是排尿障碍评定的主要组成部分。询询问问发发病病的的经经过过及及排排尿尿障障碍碍的的特特点点。如如目目前前的的排排尿尿方方式式、排排尿尿控控制制情情况况、有有无无尿尿意意、排排尿尿耗耗时时、尿尿液液的的性性状状颜颜色色及及有无并发症等。有无并发症等。是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎、前列腺增生等病史是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎、前列腺增生等病史是是否否有有使使用用过过抗抗胆胆碱碱能能药药物物、-受受体体阻阻滞滞药药、三三环环类类抗抗抑抑郁药。郁药。饮水和排尿习惯。饮水和排尿习惯。经济状况，家庭成员及患者心理状况。经济状况，家庭成员及患者心理状况。第六页，本课件共有78页评估内容-临床检查 全身体格检查全身体格检查血压、下腹部有无包块、压痛、膀胱充盈情况血压、下腹部有无包块、压痛、膀胱充盈情况神神经经系系统统检检查查注注意意脊脊髓髓损损伤伤平平面面的的评评定定、肛肛周周的的感感觉觉、运运动动情情况况、各各神神经经反反射射（球球海海绵绵体体反反射射可可判判断断SCISCI休休克克期期结结束否）束否）；皮肤检查应重点检查骶尾部皮肤处有无破损皮肤检查应重点检查骶尾部皮肤处有无破损患者排尿方式（留置导尿或造瘘或间歇性导尿或其他）患者排尿方式（留置导尿或造瘘或间歇性导尿或其他）第七页，本课件共有78页评估内容-临床检查简简易易膀膀胱胱容容量量和和压压力力的的测测定定：可可以以判判断断病病人人膀膀胱胱容容量量大小和压力变化情况。大小和压力变化情况。膀膀胱胱残残余余尿尿的的测测定定：指指排排尿尿后后立立即即导导尿尿或或用用B B超超检检查查测测定定膀膀胱胱内内的的残残余余尿尿量量。通通过过残残余余尿尿量量的的测测定定，可可以以了了解解膀膀胱胱排排尿尿功功能能，或或判判断断下下尿尿路路梗梗阻阻情情况况，为为膀膀胱胱护护理提供依据。理提供依据。第八页，本课件共有78页评估内容-辅助检查l实验室检查：实验室检查：血尿常规、肾功能等检查尿常规、肾功能等检查l尿尿流流动动力力学学检检查查：能能客客观观反反应应逼逼尿尿肌肌、尿尿道道内内外外扩扩约约肌肌各各自自的的功功能能状状态态及及其其在在储储尿尿和和排排尿尿过过程程中中的的相相互互作作用用。有有助助于准确诊断和治疗神经源性膀胱于准确诊断和治疗神经源性膀胱l膀胱造影（动态观察膀胱排尿情况及有无膀胱膀胱造影（动态观察膀胱排尿情况及有无膀胱-肾脏返流）肾脏返流）lB B超（有无积水、结石、尿道梗阻、残余尿）超（有无积水、结石、尿道梗阻、残余尿）l第九页，本课件共有78页神经源性膀胱分类神经源性膀胱分类第十页，本课件共有78页膀胱的神经支配大脑皮质：有意识控制脑干：开关和协调T11-L1.2：交感神经纤维：贮尿S2-4：副交感神经纤维：排尿阴部神经：控制外括约肌第十一页，本课件共有78页神经源性膀胱分类-根据损伤部位上上运运动动神神经经元元性性膀膀胱胱（高高张张力力）发发生生于于颈颈胸胸腰腰髓髓的的损损伤伤患患者；者；下下运运动动神神经经源源性性膀膀胱胱（低低张张力力）发发生生于于骶骶髓髓和和马马尾尾神神经经的的损伤者。损伤者。第十二页，本课件共有78页神经源性膀胱分类-根据损伤部位上上运运动动神神经经元元性性膀膀胱胱的的特特点点是是膀膀胱胱的的肌肌肉肉痉痉挛挛，膀膀胱胱容容量量缩缩小小（300ml300ml），因因此此小小便便次次数数增增加加而而每每次次的的小小便便量量减减少，表现为尿失禁。少，表现为尿失禁。下下运运动动神神经经源源性性膀膀胱胱的的特特点点是是膀膀胱胱肌肌肉肉瘫瘫痪痪，膀膀胱胱容容量量增增大大（350ml350ml），当当膀膀胱胱不不能能容容纳纳更更多多的的尿尿量量时时会会发发生生溢溢出，表现为尿潴留。出，表现为尿潴留。第十三页，本课件共有78页神经源性膀胱分类-临床表现尿失禁：排尿失去意识控制，尿液不自主地由尿道流出尿失禁：排尿失去意识控制，尿液不自主地由尿道流出尿潴留：膀胱充满尿液但是不能自主排出尿潴留：膀胱充满尿液但是不能自主排出第十四页，本课件共有78页神经源性膀胱分类-尿流动力学 逼尿肌反射亢进 逼尿肌无反射 括约肌协调正常 括约肌协调正常 外括约肌协同失常 外括约肌痉挛 内括约肌协同失常 内括约肌痉挛 外括约肌去神经第十五页，本课件共有78页神经源性膀胱分类-尿流动力学逼逼尿尿肌肌反反射射亢亢进进型型（痉痉挛挛性性膀膀胱胱）:膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌出出现现不不自自主主收收缩缩，膀膀胱胱内内压压力力高高，膀膀胱胱容容量量减减少少300ml300ml，膀膀胱胱顺顺应应性性降低，表现为尿失禁。降低，表现为尿失禁。逼逼尿尿肌肌无无反反射射型型（驰驰缓缓性性膀膀胱胱）：膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌收收缩缩乏乏力力，残残余余尿尿量量增增多多，膀膀胱胱顺顺应应性性增增加加，表表现现为为尿尿潴潴留留，残残余余尿尿量多。量多。第十六页，本课件共有78页膀胱功能障碍及并发症 逼逼尿尿肌肌亢亢奋奋 膀膀胱胱反反复复高高压压 返返流流、感感染染、肾肾积积水水、肾肾衰衰、死死 亡亡 内括约肌松弛内括约肌松弛 膀胱持续低压膀胱持续低压 膀胱丧失或部分丧失储尿功能膀胱丧失或部分丧失储尿功能 逼尿肌无反射逼尿肌无反射 膀胱持续低压膀胱持续低压 膀胱容量过大，造成新的风险膀胱容量过大，造成新的风险 内括约肌压高内括约肌压高 膀胱持续高压膀胱持续高压 返流、感染、肾积水、肾衰、死返流、感染、肾积水、肾衰、死 亡亡 尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留第十七页，本课件共有78页顺应性、逼尿肌稳定性顺顺应应性性：在在膀膀胱胱充充盈盈期期，逼逼尿尿肌肌能能够够适适应应不不断断增增加加的的充充盈盈体体积积，保保持持膀膀胱胱内内压压不不变变，顺顺应应性性降降低低提提示示膀膀胱胱张张力力高高，顺顺应性高见于逼尿肌无反射或无张力。应性高见于逼尿肌无反射或无张力。逼逼尿尿肌肌稳稳定定性性：膀膀胱胱充充盈盈时时，任任何何诱诱因因都都不不应应引引起起逼逼尿尿肌肌无无抑抑制制性性收收缩缩（自自主主收收缩缩），出出现现无无抑抑制制性性收收缩缩是是膀膀胱胱不不稳稳定的表现，也是逼尿肌反射亢进的主要标志。定的表现，也是逼尿肌反射亢进的主要标志。第十八页，本课件共有78页正常膀胱u无残余尿（无残余尿（15%15%最大膀胱容量，一般小于最大膀胱容量，一般小于100ml100ml）u膀胱充盈期内压膀胱充盈期内压10-15cmH10-15cmH2 2O Ou顺应性良好，没有无抑制性收缩顺应性良好，没有无抑制性收缩u膀胱最初排尿感觉时的容量为膀胱最初排尿感觉时的容量为100-200ml100-200mlu膀胱总容量膀胱总容量400-500ml400-500mlu排尿及终止排尿受意识控制排尿及终止排尿受意识控制第十九页，本课件共有78页安全膀胱n储尿期膀胱压低于安全压储尿期膀胱压低于安全压n膀胱能保持适当容量膀胱能保持适当容量n膀胱贮尿在无损害性阶段膀胱贮尿在无损害性阶段 不会发生上尿路损害不会发生上尿路损害第二十页，本课件共有78页 膀胱安全容量低于安全膀胱压力的膀胱容量就叫低于安全膀胱压力的膀胱容量就叫 “膀胱安全容量膀胱安全容量”第二十一页，本课件共有78页安全容量是关键对对神神经经源源性性膀膀胱胱来来说说，单单纯纯了了解解膀膀胱胱的的绝绝对对容容量量大大小小并并无无多多大大临临床床意意义义，最最重重要要的的是是要要了了解解膀膀胱胱安安全全容容量量，即即膀膀胱胱内压力小于内压力小于40cmH2O40cmH2O时的容量。时的容量。只只有有在在膀膀胱胱安安全全容容量量范范围围内内储储尿尿，上上尿尿路路的的功功能能才才能能得得到到保护保护。第二十二页，本课件共有78页n膀膀胱胱内内压压力力超超过过40cmH2O40cmH2O时时，就就有有尿尿液液肾肾返返流流的的可可能能，肾肾及及尿尿路就不安全路就不安全n肾肾返返流流的的危危害害：尿尿路路感感染染、肾肾结结石石、肾肾萎萎缩缩、肾肾积积水水、肾肾衰竭衰竭 膀胱内高压力的危害第二十三页，本课件共有78页定期检查n尿动力学检查尿动力学检查n膀胱容量压力测定膀胱容量压力测定第二十四页，本课件共有78页目前主要检测手段超声波检查尿流动力学2525第二十五页，本课件共有78页水柱法膀胱内压测定 根据压力表的根据压力表的原理，将大气压原理，将大气压相通的压力表与相通的压力表与膀胱相通，膀胱膀胱相通，膀胱内压力随储量改内压力随储量改变通过水柱的波变通过水柱的波动来显示，它是动来显示，它是判断膀胱容量大判断膀胱容量大小和压力变化情小和压力变化情况的技术。况的技术。第二十六页，本课件共有78页目的评评估估膀膀胱胱充充盈盈期期与与排排尿尿期期逼逼尿肌与括约肌的功能；尿肌与括约肌的功能；评评估估膀膀胱胱感感觉觉、逼逼尿尿肌肌活活动动性性和和顺顺应应性性、膀膀胱胱容容量量、内内外外括括约约肌肌功功能能，以以指指导导膀膀胱胱训练及治疗。训练及治疗。第二十七页，本课件共有78页容量压力测量装置可调节式输液架一个可调节式输液架一个可调节式输液架一个可调节式输液架一个带有刻度（带有刻度（带有刻度（带有刻度（100cm100cm100cm100cm）的标尺一个）的标尺一个）的标尺一个）的标尺一个单腔输液器、袋式输液器各一个单腔输液器、袋式输液器各一个单腔输液器、袋式输液器各一个单腔输液器、袋式输液器各一个三通管三通管三通管三通管导尿管一根导尿管一根导尿管一根导尿管一根37373737生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（500-1000ml500-1000ml500-1000ml500-1000ml ）带刻度的集尿器一个带刻度的集尿器一个带刻度的集尿器一个带刻度的集尿器一个2828第二十八页，本课件共有78页测压装置2929第二十九页，本课件共有78页测定方法1.1.患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位2.2.2.2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量3.3.3.3.接通所有测定装置接通所有测定装置4.4.确认装置连接通畅确认装置连接通畅确认装置连接通畅确认装置连接通畅5.5.5.5.以以适当适当速度滴入生理盐水速度滴入生理盐水速度滴入生理盐水速度滴入生理盐水6.6.记录记录记录记录7.7.7.7.撤除测定装置撤除测定装置8.8.8.8.引流排空膀胱，记录液体量引流排空膀胱，记录液体量9.9.9.9.拔出导尿管，分析记录拔出导尿管，分析记录第三十页，本课件共有78页记录指标残余尿量残余尿量残余尿量残余尿量充充充充盈盈盈盈过过过过程程程程中中中中的的的的感感感感觉觉觉觉（最最最最初初初初排排排排尿尿尿尿感感感感、正正正正常常常常排排排排尿尿尿尿感感感感、强强强强烈烈烈烈排排排排尿尿尿尿感感感感、急急急急迫迫迫迫排排排排尿感、疼痛尿感、疼痛尿感、疼痛尿感、疼痛）充盈期膀胱内压力变化充盈期膀胱内压力变化充盈期膀胱内压力变化充盈期膀胱内压力变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化漏尿点膀胱内压力漏尿点膀胱内压力漏尿点膀胱内压力漏尿点膀胱内压力3131第三十一页，本课件共有78页正常的测定值无残余尿无残余尿充充盈盈过过程程中中膀膀胱胱感感觉觉正正常常，如如灌灌注注液液体体量量为为100-200ml100-200ml时时出现最初排尿感觉出现最初排尿感觉充盈期膀胱内压：充盈期膀胱内压：10-15cmH10-15cmH2 2O O顺应性良好：没有无抑制性收缩顺应性良好：没有无抑制性收缩膀胱总容量膀胱总容量400-500ml400-500ml排尿及中止排尿受意识控制排尿及中止排尿受意识控制 3232第三十二页，本课件共有78页第三十三页，本课件共有78页神经源性膀胱的分型 1)1)逼尿肌过度活跃逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃括约肌过度活跃2)2)逼尿肌弛缓逼尿肌弛缓+括约肌弛缓括约肌弛缓3)3)逼尿肌弛缓逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃括约肌过度活跃4)4)逼尿肌过度活跃逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓括约肌弛缓 1 2 3 4第三十四页，本课件共有78页3535第三十五页，本课件共有78页3636第三十六页，本课件共有78页3737第三十七页，本课件共有78页3838第三十八页，本课件共有78页水柱法膀胱容量测定的意义经济、方便、适用、易于护理人员操作经济、方便、适用、易于护理人员操作经济、方便、适用、易于护理人员操作经济、方便、适用、易于护理人员操作了解膀胱的感觉、顺应性、安全容量了解膀胱的感觉、顺应性、安全容量了解膀胱的感觉、顺应性、安全容量了解膀胱的感觉、顺应性、安全容量评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态3939第三十九页，本课件共有78页水柱法膀胱容量测定的注意事项正确判断病人膀胱容量需要正确判断病人膀胱容量需要2 2人操作人操作如使用气囊导尿管，不要注水，以免影响测压结果如使用气囊导尿管，不要注水，以免影响测压结果灌注速度对测定结果有影响，常规灌注速度对测定结果有影响，常规20-30ML/20-30ML/分匀速滴入分匀速滴入测测定定前前中中后后嘱嘱病病人人咳咳嗽嗽，以以测测试试各各管管道道是是否否通通畅畅，水水柱柱波波动是否灵敏动是否灵敏询问病人的感觉并记录询问病人的感觉并记录操作前中后要测血压操作前中后要测血压第四十页，本课件共有78页二、神经源性膀胱的治疗原则针对原发病进行治疗针对原发病进行治疗针对膀胱功能障碍类型进行治疗针对膀胱功能障碍类型进行治疗减少尿失禁减少尿失禁保护膀胱功能，恢复膀胱的可控制性排尿保护膀胱功能，恢复膀胱的可控制性排尿减少和避免泌尿系感染和结石等并发症减少和避免泌尿系感染和结石等并发症第四十一页，本课件共有78页治疗原则失禁治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。失禁治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。潴留治疗原则：促进膀胱排空潴留治疗原则：促进膀胱排空第四十二页，本课件共有78页三、神经源性膀胱的护理留置导尿留置导尿适用于：适用于：输液量大的急性期输液量大的急性期不能主动配合的尿潴留病人不能主动配合的尿潴留病人上尿路受损或膀胱输尿管返流病人等上尿路受损或膀胱输尿管返流病人等第四十三页，本课件共有78页留置导尿的并发症尿路感染尿道损伤：出血、尿道炎、尿瘘膀胱颈松弛，括约肌糜烂膀胱结石肾结石膀胱癌第四十四页，本课件共有78页留置导尿的护理定时夹放尿管定时夹放尿管定时更换导尿管定时更换导尿管减减少少细细菌菌粘粘附附：多多饮饮水水2500ml-3000ml,2500ml-3000ml,多多排排尿尿，外外阴阴擦擦洗洗及尿道口消毒；及尿道口消毒；防防止止逆逆行行感感染染，使使用用抗抗返返流流引引流流袋袋，引引流流袋袋一一般般一一周周更更换换一次；一次；正正确确合合理理的的运运用用膀膀胱胱冲冲洗洗，不不主主张张膀膀胱胱冲冲洗洗和和预预防防性性抗抗生生素为常规控制感染的措施。素为常规控制感染的措施。多饮水多饮水第四十五页，本课件共有78页预防尿道并发症：预防尿道并发症：尽尽可可能能选选用用小小规规格格（男男性性12-14F12-14F，女女性性14-16F14-16F）、内内径径大大和和水水球球囊囊较较小小（5-10ml5-10ml）的的导导尿尿管管，以以减减轻轻对对尿尿道道表表面面和和膀胱颈的压力，并减少对男性尿道腺体的影响。膀胱颈的压力，并减少对男性尿道腺体的影响。早期阶段应尽可能减少留置导尿的时间。早期阶段应尽可能减少留置导尿的时间。第四十六页，本课件共有78页耻骨上膀胱造瘘并发症与留置导尿相似并发症与留置导尿相似尿道并发症少于留置导尿尿道并发症少于留置导尿特有的并发症是在插入尿管的手术过程中发生肠穿孔。特有的并发症是在插入尿管的手术过程中发生肠穿孔。不不建建议议将将耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造瘘瘘作作为为神神经经源源性性下下尿尿路路功功能能障障碍碍长长期处理的常规方式。期处理的常规方式。但耻骨上膀胱造瘘对四肢瘫病人具有一定的意义。但耻骨上膀胱造瘘对四肢瘫病人具有一定的意义。第四十七页，本课件共有78页耻骨上膀胱造瘘并发症的预防及处理与与留留置置导导尿尿相相同同，注注意意预预防防和和治治疗疗泌泌尿尿系系感感染染，筛筛查查膀膀胱胱癌。癌。第四十八页，本课件共有78页间歇性导尿定定义义：是是指指不不将将导导尿尿管管留留置置于于膀膀胱胱内内，仅仅在在需需要要时时插插入入膀膀 胱胱，排排空空后后即即拔拔出出的的技技术术。间间歇歇导导尿尿可可使使膀膀胱胱间间歇歇性性扩扩张张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间间歇歇性性导导尿尿被被国国际际尿尿控控协协会会推推荐荐为为治治疗疗神神经经源源性性膀膀胱胱功功能能障碍的首选方法。障碍的首选方法。第四十九页，本课件共有78页目的可可使使膀膀胱胱规规律律性性充充盈盈与与排排空空接接近近生生理理状状态态，防防止止膀膀胱胱过过度度充盈充盈规律排除残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统感染规律排除残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统感染使使膀膀胱胱间间歇歇性性扩扩张张，有有利利于于保保持持膀膀胱胱容容量量和和恢恢复复膀膀胱胱的的收收缩功能缩功能减减少少排排尿尿障障碍碍对对患患者者活活动动和和心心理理的的影影响响，提提高高生生活活质质量量，增强病人自尊增强病人自尊第五十页，本课件共有78页适应征病病情情稳稳定定可可以以接接受受适适当当限限制制入入量量，自自愿愿接接受受间间歇歇性性导导尿尿的的病人。病人。膀胱容量良好膀胱容量良好膀胱内低压力膀胱内低压力尿尿道道有有足足够够的的阻阻力力或或通通过过药药物物、手手术术等等方方法法能能够够创创造造这这些些条件的病人条件的病人第五十一页，本课件共有78页禁忌症 膀胱容量小于膀胱容量小于200200mlml膀胱内高压力（频繁出现自主膀胱内高压力（频繁出现自主N N反射亢进）反射亢进）严重的尿失禁严重的尿失禁尿路梗阻尿路梗阻尿路感染尿路感染每天摄入大量液体无法控制者每天摄入大量液体无法控制者第五十二页，本课件共有78页间歇性导尿分类与方法清洁他人间歇导尿和清洁自我间歇性导尿清洁他人间歇导尿和清洁自我间歇性导尿严格无菌间歇导尿和相对无菌间歇导尿严格无菌间歇导尿和相对无菌间歇导尿第五十三页，本课件共有78页清洁间歇性导尿操作准备操作准备评评估估患患者者的的饮饮水水和和排排尿尿情情况况，既既往往排排尿尿问问题题、膀膀胱胱充充盈盈度度、会阴部皮肤、心理状况、知识水平、配合程度等。会阴部皮肤、心理状况、知识水平、配合程度等。告告知知患患者者/家家属属清清洁洁间间歇歇导导尿尿的的原原因因、目目的的及及操操作作过过程程，鼓鼓励主动参与护理。励主动参与护理。在在全全面面评评估估排排尿尿情情况况的的基基础础上上制制定定饮饮水水计计划划和和确确定定间间歇歇排排尿频次和时间表。尿频次和时间表。按按要要求求准准备备用用物物：一一次次性性间间歇歇导导尿尿包包和和一一次次性性间间歇歇导导尿尿管管/亲亲水水性性涂涂层层导导尿尿管管、水水、肥肥皂皂/洗洗手手液液、消消毒毒湿湿巾巾/干干毛毛巾、集尿器等。巾、集尿器等。第五十四页，本课件共有78页清洁间歇性导尿导导尿尿管管成成人人10-1210-12型型号号或或亲亲水水性性涂涂层层的的一一次次性性导导尿尿管管12-1412-14型号型号 儿童儿童6-86-8型号型号润滑剂：润滑剂：人体润滑剂人体润滑剂清洁小毛巾或湿纸巾清洁小毛巾或湿纸巾肥皂或洗手液或手消毒液肥皂或洗手液或手消毒液镜子镜子垃圾袋垃圾袋第五十五页，本课件共有78页导尿管的选择产产品品选选择择：亲亲水水性性涂涂层层的的一一次次性性导尿管导尿管12-1412-14型号型号导导尿尿管管型型号号选选择择：根根据据患患者者膀膀胱胱分分类类选选择择合合适适的的导导尿尿管管，如如尿尿失失禁禁、无无尿尿路路结结石石或或尿尿液液浑浑浊浊患患者者选选择择管管径径较较细细尿尿管管；内内外外括括约约肌肌紧紧张张（行行扩扩管管术术时时逐逐渐渐增增加加）且且有有尿尿路路结结石石或或尿尿液液浑浑浊浊患患者者选选择择管径较粗尿管。管径较粗尿管。第五十六页，本课件共有78页清洁间歇性导尿流程流水洗手：流水洗手：时间时间15s15s第五十七页，本课件共有78页清洗会阴女病人清洗方法：女病人清洗方法：由由上上向向下下完完全全清清洗洗大大小小阴阴唇唇尿尿道道口口至至肛肛门门及及会会阴阴，再再次次清清 洗尿道口。洗尿道口。男病人清洗方法：男病人清洗方法：翻翻开开包包皮皮，由由里里向向外外清清洗洗尿尿道道口口及及周周围围皮皮肤肤，再再次次清清洗洗尿尿道口。道口。第五十八页，本课件共有78页尿道口、会阴部清洗液凉开水凉开水直饮自来水直饮自来水生理盐水生理盐水湿纸巾湿纸巾第五十九页，本课件共有78页插尿管操操作作中中动动作作轻轻柔柔，插插尿尿管管或或拔拔尿尿管管遇遇到到困困难难-括括约约肌肌痉挛痉挛-停顿停顿第六十页，本课件共有78页患者自我清洁间导操作流程第六十一页，本课件共有78页制定间歇性导尿次数每隔每隔4-6h4-6h一次，如尿量过多，要严格限制进水量一次，如尿量过多，要严格限制进水量导尿次数根据自行排尿、残余尿量而决定导尿次数根据自行排尿、残余尿量而决定两两次次导导尿尿之之间间能能自自行行排排尿尿100ml100ml以以上上，残残余余尿尿量量300ml300ml以以下下时，每时，每6h6h导尿一次。导尿一次。两两次次导导尿尿之之间间能能自自行行排排尿尿200ml200ml以以上上，残残余余尿尿量量200ml200ml以以下下时，每时，每8h8h导尿一次。导尿一次。当当残残余余尿尿量量少少于于100ml100ml或或为为膀膀胱胱容容量量20%20%以以下下时时，及及膀膀胱胱功功能达到平衡后，方可停止导尿。能达到平衡后，方可停止导尿。第六十二页，本课件共有78页饮水计划在导尿前教会患者计划饮水并准确记录到饮水排尿日志上。在导尿前教会患者计划饮水并准确记录到饮水排尿日志上。饮饮水水总总量量限限制制在在1500-2000ml1500-2000ml，并并于于6:00-20:006:00-20:00平平均均分分配配饮水量，每次不超过饮水量，每次不超过400ml400ml。睡前睡前3 3小时避免饮水。小时避免饮水。不不要要进进食食茶茶、酒酒精精、咖咖啡啡、西西瓜瓜等等利利尿尿食食物物，不不要要进进食食酸酸辣咸等刺激的食物。辣咸等刺激的食物。患患者者口口服服抑抑制制膀膀胱胱痉痉挛挛的的药药物物时时会会有有口口干干的的不不良良反反应应，不不要大量饮水，只需湿润口腔即可。要大量饮水，只需湿润口腔即可。在限水的同时要注意观察患者有无脱水的情况。在限水的同时要注意观察患者有无脱水的情况。第六十三页，本课件共有78页间歇性导尿注意事项严格遵守饮水计划严格遵守饮水计划认真记录排尿日志认真记录排尿日志选择合适导尿管选择合适导尿管插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜理想情况下，导尿的量控制在理想情况下，导尿的量控制在400ml400ml以下以下第六十四页，本课件共有78页第六十五页，本课件共有78页第六十六页，本课件共有78页第六十七页，本课件共有78页第六十八页，本课件共有78页膀胱功能训练在在每每次次间间歇歇导导尿尿前前半半个个小小时时，配配合合各各种种辅辅助助方方法法进进行行膀膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。对对膀膀胱胱输输尿尿管管返返流流，肾肾积积水水，肾肾盂盂肾肾炎炎患患者者禁禁用用；泌泌尿尿系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。第六十九页，本课件共有78页膀胱功能训练方法 触发性排尿触发性排尿叩叩击击/触触摸摸耻耻骨骨上上区区、牵牵拉拉阴阴毛毛、摩摩擦擦大大腿腿内内侧侧、挤挤压压阴阴茎茎、牵牵撑撑肛肛门门括括约约肌肌等等诱诱发发膀膀胱胱反反射射性性收收缩缩，产产生生排排尿尿。叩叩击击时时轻轻而而快快，避避免免重重叩叩。频频率率50-10050-100次次/min,/min,叩叩击击次次数数100-100-500500次。次。有潜在危险：自主有潜在危险：自主N N反射亢进的高位反射亢进的高位SCISCI患者禁用患者禁用第七十页，本课件共有78页屏气法患患者者身身体体前前倾倾，屏屏住住呼呼吸吸10-12s10-12s，用用力力将将腹腹压压传传到到膀膀胱胱、直直肠肠和和骨骨盆盆底底部部，屈屈曲曲髋髋关关节节和和膝膝关关节节，使使大大腿腿贴贴近近腹腹部部，防防止止腹腹部部膨出，增加腹部压力。膨出，增加腹部压力。第七十一页，本课件共有78页膀胱挤压法DangerousDangerous！Seldom Seldom applicableapplicable危险！危险！很少使用很少使用第七十二页，本课件共有78页盆底肌肉训练嘱嘱患患者者在在不不收收缩缩下下肢肢，腹腹部部及及臀臀部部肌肌肉肉的的情情况况下下自自主主收收缩缩耻耻骨骨、尾尾骨骨周周围围的的肌肌肉肉（会会阴阴及及肛肛门门括括约约肌肌），每每次次收收缩缩维维持持10s10s，重重复复做做1010次次，3 3次次/天天。这这种种训训练练可可以以减减少少漏漏尿尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。的发生，适用于压力性尿失禁的患者。第七十三页，本课件共有78页尿意习惯训练 训训练练应应在在特特定定的的时时间间进进行行，如如餐餐前前3030分分钟钟，晨晨起起或或睡睡前前，鼓鼓励励患患者者入入厕厕排排尿尿，白白天天每每3 3小小时时排排尿尿1 1次次，夜夜间间2 2次次，可可结结合合患患者者具具体体情情况况进进行行调调整整。这这种种训训练练同同样样可可减减少少尿尿失失禁禁的的发发生生，并并能能逐逐渐渐帮帮助助患患者者建建立立良良好好的的排排尿尿习习惯惯，适适用用于于急迫性尿失禁的患者。急迫性尿失禁的患者。第七十四页，本课件共有78页膀胱功能训练注意事项1.1.患患者者在在开开始始训训练练之之前前要要接接受受尿尿动动力力学学检检查查，简简易易膀膀胱胱压压测测定等检查以确定膀胱类型和安全训练方法。定等检查以确定膀胱类型和安全训练方法。2.2.逼逼尿尿肌肌-括括约约肌肌不不协协同同型型膀膀胱胱不不适适宜宜采采用用训训练练，要要避避免免因因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。3.3.痉痉挛挛型型膀膀胱胱训训练练时时要要观观察察有有无无自自主主N N反反射射亢亢进进的的临临床床表表现现，并给予及时处理。并给予及时处理。4.4.训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而终止训练。训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而终止训练。第七十五页，本课件共有78页四、神经源性膀胱患者的健康教育入院教育入院教育住院教育住院教育出院教育出院教育第七十六页，本课件共有78页出院指导出院前指导出院前指导教会患者或家属清洁间歇导尿教会患者或家属清洁间歇导尿教会患者记录饮水及导尿日志并带表回家教会患者记录饮水及导尿日志并带表回家告知购买导尿产品时间及地点告知购买导尿产品时间及地点复诊时间复诊时间出院后指导出院后指导成成立立神神经经源源性性膀膀胱胱患患者者QQQQ随随访访群群及及患患者者居居家家服服务务志志愿愿者，定期上门为患者服务者，定期上门为患者服务第七十七页，本课件共有78页2022/12/11感谢大家观看第七十八页，本课件共有78页