脏腑辨证肝胆精选课件.ppt

关于脏腑辨证肝胆第一页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证【学习要求学习要求】1、掌握掌握肝血虚与肝阴虚证，肝血虚与肝阴虚证，肝郁气滞、肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证，肝火炽盛、肝阳上亢证，肝风内动四证的肝风内动四证的临床表现、鉴别要点；临床表现、鉴别要点；2、掌握肝胆湿热的辨证要点。掌握肝胆湿热的辨证要点。第二页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证【概述概述】肝居左胁，与胆互为表里。肝居左胁，与胆互为表里。生理生理肝肝疏泄，藏血，筋，爪，目。疏泄，藏血，筋，爪，目。胆胆贮排胆汁，情志活动。贮排胆汁，情志活动。病理病理肝肝肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚，肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚，筋脉失养，动风化火。筋脉失养，动风化火。胆胆胆汁排泄、主决断失常。胆汁排泄、主决断失常。第三页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝病常见证：肝病常见证：1、肝血虚证肝血虚证；2 2、肝阴虚证；肝阴虚证；3 3、肝郁气滞证；肝郁气滞证；4 4、肝火炽盛证；肝火炽盛证；5 5、肝阳上亢证；肝阳上亢证；6 6、肝风内动证；肝风内动证；7 7、寒凝肝脉证；寒凝肝脉证；8 8、肝胆湿热证；肝胆湿热证；9 9、胆郁痰扰证。胆郁痰扰证。第四页，本课件共有27页一、肝血虚证一、肝血虚证【审证要点审证要点】筋脉、目、爪甲失养血虚症。筋脉、目、爪甲失养血虚症。眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，面白无华，夜寐眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，面白无华，夜寐梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手足震颤，梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。淡，甚则闭经，舌淡，脉细。第五页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证 一、肝血虚证一、肝血虚证 【证候分析证候分析】本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生血不足，或失血太过所致。血不足，或失血太过所致。肝血不足，不能上荣头面肝血不足，不能上荣头面眩晕耳鸣，视物模糊，面白；眩晕耳鸣，视物模糊，面白；肝血不足，心失所养肝血不足，心失所养夜寐梦多；夜寐梦多；筋失其养筋失其养肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣；不荣；肝血不足，血海空虚肝血不足，血海空虚月经量少，色淡，甚则闭经；月经量少，色淡，甚则闭经；血虚之象血虚之象舌淡，脉细。舌淡，脉细。第六页，本课件共有27页 二、肝阴虚证二、肝阴虚证【审证要点审证要点】头目、筋脉、肝络失于滋润阴头目、筋脉、肝络失于滋润阴虚症。虚症。眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋灼痛，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋灼痛，口燥咽干，或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细数。或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细数。第七页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证 二、肝阴虚证二、肝阴虚证【证候分析证候分析】热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或水不涵热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或水不涵木。木。肝阴不足，不能上滋头目肝阴不足，不能上滋头目眩晕，目干涩，视力减退；眩晕，目干涩，视力减退；阴虚火旺阴虚火旺面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗；面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗；虚火灼伤肝络虚火灼伤肝络胁肋灼痛；胁肋灼痛；肝阴不足，筋脉失养肝阴不足，筋脉失养手足蠕动；手足蠕动；阴亏津液不能上承阴亏津液不能上承口干咽燥；口干咽燥；阴虚火旺阴虚火旺舌红少津，脉弦细数。舌红少津，脉弦细数。第八页，本课件共有27页 三、肝郁气滞证三、肝郁气滞证【审证要点审证要点】情志抑郁，肝经循行部位胀痛，情志抑郁，肝经循行部位胀痛，妇女月经失调。妇女月经失调。情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，善太情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛，月经不调，下癥块。或妇女经前期乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。痛经。舌苔薄白，脉弦。第九页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证 三、肝郁气滞证三、肝郁气滞证【证候分析证候分析】因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。肝失疏泄，失于条达肝失疏泄，失于条达情志抑郁，易怒，善太息；情志抑郁，易怒，善太息；经脉不利经脉不利胸胁小腹胀满窜痛；胸胁小腹胀满窜痛；肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰疬；疬；气滞日久，肝络瘀阻气滞日久，肝络瘀阻形成癥块结于胁下；形成癥块结于胁下；肝郁气滞，血行不畅，冲任失和肝郁气滞，血行不畅，冲任失和妇女经前期乳房作胀或痛，妇女经前期乳房作胀或痛，痛经，月经不调；痛经，月经不调；肝气郁滞肝气郁滞苔白，脉弦。苔白，脉弦。第十页，本课件共有27页四、肝火炽盛证四、肝火炽盛证【审证要点审证要点】头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛实火见证。头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛实火见证。头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。第十一页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证四、肝火炽盛证四、肝火炽盛证【证候分析证候分析】情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。肝火内盛，上攻头目肝火内盛，上攻头目头晕胀痛，面红目赤；头晕胀痛，面红目赤；火邪灼津火邪灼津口苦口干，口苦口干，便结尿黄；便结尿黄；热扰心神热扰心神不寐或恶梦纷纭；不寐或恶梦纷纭；肝热移胆，胆热循经上冲肝热移胆，胆热循经上冲耳鸣如潮；耳鸣如潮；胆肝失条达柔和胆肝失条达柔和急躁易怒，胁下灼痛；急躁易怒，胁下灼痛；迫血妄行迫血妄行吐血、衄血；吐血、衄血；肝经实火内炽肝经实火内炽舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。第十二页，本课件共有27页五、肝阳上亢证五、肝阳上亢证【审证要点审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。细数。第十三页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证五、肝阳上亢证五、肝阳上亢证【证候分析证候分析】肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾之肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾之阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏，阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏，致肝阳偏亢。致肝阳偏亢。肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上眩晕，耳鸣，头目眩晕，耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝性失柔肝性失柔急躁易怒；急躁易怒；肝肾阴亏，筋骨失养肝肾阴亏，筋骨失养腰膝酸软；腰膝酸软；阴亏于下，阳亢于上，上实下虚阴亏于下，阳亢于上，上实下虚头重脚轻；头重脚轻；阴虚阳亢阴虚阳亢舌红少津，脉弦细数。舌红少津，脉弦细数。第十四页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证【检测检测】1.两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为（两目干涩，视物不清，面部烘热，脉弦细数。宜诊断为（）A.肝血虚证肝血虚证B.肝阳上亢证肝阳上亢证C.肝火上炎证肝火上炎证D.肝阴虚证肝阴虚证E.肝胆湿热证肝胆湿热证2.下列哪项不是肝血虚证的证候（下列哪项不是肝血虚证的证候（）A.月经停闭月经停闭B.视物模糊视物模糊C.舌淡脉细舌淡脉细D.眩晕耳鸣眩晕耳鸣E.胁肋灼痛胁肋灼痛DE第十五页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证【检测检测】3、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重、眩晕，头目胀痛，面红目赤，易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数（脚轻，舌红少津，脉弦细数（）A.肝阳上亢证肝阳上亢证B.肝胆湿热证肝胆湿热证C.肝火上炎证肝火上炎证D.肝经湿热证肝经湿热证E.胆郁痰扰证胆郁痰扰证A第十六页，本课件共有27页（一）肝阳化风证（一）肝阳化风证头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语言謇涩，头胀头痛，眩晕欲仆，步履不正，项强肢震，语言謇涩，手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口眼手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红，苔白或腻，脉弦不遂，舌强不语，喉中痰鸣。舌红，苔白或腻，脉弦细有力。细有力。【病机病机】素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风。【辨证依据辨证依据】平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身不平素有头晕目眩，卒然昏倒，半身不遂。遂。第十七页，本课件共有27页（二）热极生风证（二）热极生风证【临床表现临床表现】高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，高热烦躁，神昏谵妄，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌红，苔黄燥，脉弦数。舌红，苔黄燥，脉弦数。【基本病机基本病机】邪热燔灼心肝二经，伤津耗液，邪热燔灼心肝二经，伤津耗液，筋脉失养。筋脉失养。【审证要点审证要点】高热动风抽搐。高热动风抽搐。第十八页，本课件共有27页（三）阴虚动风证（三）阴虚动风证【临床表现临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。【基本病机基本病机】肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动。【审证要点审证要点】动风阴虚症。动风阴虚症。第十九页，本课件共有27页（四）血虚生风证（四）血虚生风证【临床表现临床表现】眩晕耳鸣，肢体震颤，四肢麻木，眩晕耳鸣，肢体震颤，四肢麻木，肌肉瞤（肌肉瞤（shunshun）动，关节拘急不利，面色无）动，关节拘急不利，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉弦细无力。【基本病机基本病机】血液亏虚，筋脉失养。血液亏虚，筋脉失养。【审证要点审证要点】动风动风血虚症。血虚症。第二十页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝风内动证肝风内动证肝阳化风；肝阳化风；热极生风；热极生风；阴虚动风；阴虚动风；血虚生风。血虚生风。第二十一页，本课件共有27页 八、肝胆湿热证八、肝胆湿热证【审证要点审证要点】胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴胁肋胀痛，厌食油腻，身目发黄，腹胀，阴痒，湿热见证。痒，湿热见证。胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不调，胁肋胀痛，腹胀，口苦，厌食油腻，大便不调，小便短赤。或寒热往来，或胁下有痞块，或身目小便短赤。或寒热往来，或胁下有痞块，或身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。腻，脉弦数或滑数。第二十二页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证 八、肝胆湿热八、肝胆湿热【证候分析证候分析】感受湿热之邪，或嗜食肥甘，脾胃纳运失常，湿热感受湿热之邪，或嗜食肥甘，脾胃纳运失常，湿热内生。内生。湿热蕴结肝胆，疏泄失职湿热蕴结肝胆，疏泄失职胁肋胀痛；胁肋胀痛；气滞血瘀气滞血瘀胁下有痞块；胁下有痞块；湿热郁蒸，胆气上泛外溢湿热郁蒸，胆气上泛外溢口苦，身目发黄；口苦，身目发黄；第二十三页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证 八、肝胆湿热八、肝胆湿热【证候分析证候分析】肝木乘脾土，脾失健运肝木乘脾土，脾失健运厌食油腻，大便不调；厌食油腻，大便不调；少阳郁热，枢机不利，正邪相争少阳郁热，枢机不利，正邪相争寒热往来；寒热往来；湿热循经下注湿热循经下注阴痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤；阴痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤；湿热内蕴湿热内蕴舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。第二十四页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证 七、寒滞肝脉证（自学）七、寒滞肝脉证（自学）九、胆郁痰扰证（自学）九、胆郁痰扰证（自学）第二十五页，本课件共有27页第四节第四节 肝与胆病辨证肝与胆病辨证【病例分析病例分析】赵某，男，赵某，男，71岁，退休干部。岁，退休干部。平素头晕目眩，平素头晕目眩，步履不正，颧步履不正，颧红。近半月来，兼有手指发麻、红。近半月来，兼有手指发麻、眩晕益甚。今日上午，因与人争吵，突然仆倒在地，不省人眩晕益甚。今日上午，因与人争吵，突然仆倒在地，不省人事、口噤不开、喉中痰鸣、左半身不遂、口眼歪斜，可见面事、口噤不开、喉中痰鸣、左半身不遂、口眼歪斜，可见面色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦细有力色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦细有力。证候诊断：证候诊断：病机分析：病机分析：第二十六页，本课件共有27页感感谢谢大大家家观观看看第二十七页，本课件共有27页