骨折病人的护理 (2)精选课件.ppt

关于骨折病人的护理(2)第一页，本课件共有71页第一节第一节 概述概述定义：定义：骨的完整性或连续性中断。骨的完整性或连续性中断。病因病因分类分类病理生理病理生理临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点并发症并发症处理原则处理原则骨折的急救骨折的急救第二页，本课件共有71页病病 因因1.直接暴力（图）；直接暴力（图）；2.间接暴力（图）；间接暴力（图）；3.积累性劳损；积累性劳损；4.骨骼疾病（图）。骨骼疾病（图）。第三页，本课件共有71页直接暴力直接暴力第四页，本课件共有71页间接暴力间接暴力第五页，本课件共有71页 病理性骨折病理性骨折第六页，本课件共有71页分分 类（图）类（图）（一）根据骨折程度分类（一）根据骨折程度分类1.不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。骨骺分离。（二）根据骨折处是否与外界相通分类（二）根据骨折处是否与外界相通分类1.开放性骨折；开放性骨折；2.闭合性骨折闭合性骨折（三）根据骨折端的稳定程度分类（三）根据骨折端的稳定程度分类1.稳定性骨折；稳定性骨折；2.不稳定性骨折不稳定性骨折第七页，本课件共有71页病理生理病理生理（一）骨折的愈合（一）骨折的愈合1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期骨板形成塑形期（二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素1.全身因素全身因素2.局部因素局部因素3.治疗方法治疗方法第八页，本课件共有71页临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点（一）全身表现（一）全身表现1.休克休克2.体温升高体温升高（二）局部症状（二）局部症状1.一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。3.合并损伤症状合并损伤症状4.X线检查线检查第九页，本课件共有71页并发症并发症（一）早期并发症（一）早期并发症1.感染感染2.脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨折后折后48小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞症状。塞症状。3.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（二）晚期并发症（二）晚期并发症第十页，本课件共有71页骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。第十一页，本课件共有71页骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症1.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢体上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩（图）。或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩（图）。2.骨化性肌炎骨化性肌炎-关节附近的骨折使骨膜剥离，形关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。引起疼痛影响关节活动功能。下页下页第十二页，本课件共有71页骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症3.关节僵硬关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘连造关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；成；4.创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；6.深静脉栓塞深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血流长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。缓慢、血液的粘稠度高而引起。第十三页，本课件共有71页缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩第十四页，本课件共有71页第十五页，本课件共有71页 髌骨骨折髌骨骨折第十六页，本课件共有71页足开放性骨折足开放性骨折第十七页，本课件共有71页第十八页，本课件共有71页 桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折第十九页，本课件共有71页 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折第二十页，本课件共有71页股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折第二十一页，本课件共有71页椎体压缩骨折椎体压缩骨折第二十二页，本课件共有71页肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形第二十三页，本课件共有71页骨折后的畸形骨折后的畸形第二十四页，本课件共有71页骨折段移位骨折段移位第二十五页，本课件共有71页骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼第二十六页，本课件共有71页骨折复位的标准骨折复位的标准解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖学位置。学位置。功能复位：骨折未能够达到解剖复位，功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。称功能复位。第二十七页，本课件共有71页 肱骨外科颈骨折解剖复位肱骨外科颈骨折解剖复位第二十八页，本课件共有71页骨折的功能复位骨折的功能复位第二十九页，本课件共有71页外固定器固定外固定器固定第三十页，本课件共有71页股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定第三十一页，本课件共有71页功能锻炼功能锻炼1.骨折早期：指伤后骨折早期：指伤后12周内，以固定肢体肌肉的主动等长周内，以固定肢体肌肉的主动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位均应锻炼。应锻炼。2.骨折中期：指伤后骨折中期：指伤后2周至周至810周，继续患肢肌肉主动舒周，继续患肢肌肉主动舒缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度和范围缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度和范围缓慢增加。缓慢增加。3.骨折后期：已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强骨折后期：已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，主要是在抗阻力下进行锻炼。主要是在抗阻力下进行锻炼。第三十二页，本课件共有71页 骨折的急救骨折的急救1.一般处理一般处理 危及生命的情况优先处理，危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；怀疑骨折应作为骨折处理；2.伤口包扎伤口包扎 止血、防止污染；止血、防止污染；3.妥善固定妥善固定 避免副损伤、止痛、便于运输；避免副损伤、止痛、便于运输；4.安全、迅速、平稳地转运。安全、迅速、平稳地转运。第三十三页，本课件共有71页 第二节第二节 四肢骨折四肢骨折一、常见的四肢骨折一、常见的四肢骨折二、四肢骨折病人的护理二、四肢骨折病人的护理第三十四页，本课件共有71页一、常见的四肢骨折一、常见的四肢骨折（一）肱骨干骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺桡骨干双骨折（三）尺桡骨干双骨折（四）（四）Colles骨折骨折（五）股骨颈骨折（五）股骨颈骨折（六）股骨干骨折（六）股骨干骨折（七）胫腓骨干骨折（七）胫腓骨干骨折第三十五页，本课件共有71页（一）肱骨干骨折（图）（一）肱骨干骨折（图）发生在肱骨外科颈下发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内段内的骨折。常见于青、中年人。的骨折。常见于青、中年人。表现特点：表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。等。肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤桡神经损伤表现？表现？治疗：治疗：手法复位，石膏或小夹板外固定；手法复位，石膏或小夹板外固定；切开复切开复位内固定（图）。位内固定（图）。第三十六页，本课件共有71页肱骨干骨折肱骨干骨折第三十七页，本课件共有71页肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后第三十八页，本课件共有71页（二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折多发于儿童。伸直型多见（图）。多发于儿童。伸直型多见（图）。表现特点：表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正肘关节处可见畸形，肘后三角关系正常。可合并常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？治疗：治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定，较常手法复位，小夹板或石膏外固定，较常用；用；持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引35日后再手法复位；日后再手法复位；手术治疗，用于手法复位手术治疗，用于手法复位失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固定。定。第三十九页，本课件共有71页伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；第四十页，本课件共有71页屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；第四十一页，本课件共有71页（三）尺桡骨干双骨折（三）尺桡骨干双骨折较多见，青少年占多数。较多见，青少年占多数。表现特点：表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、旋转活动受限明显，前臂畸形、骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。合征。治疗：治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定；手法复位，小夹板或石膏外固定；手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。针内固定。第四十二页，本课件共有71页（四）（四）Colles骨折骨折 发生在桡骨下端发生在桡骨下端3cm3cm段内的伸直型骨折，段内的伸直型骨折，常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑地所致。地所致。表现特点：表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，前骨折远端向背侧、桡侧移位，前面观呈面观呈“餐叉餐叉”样畸形，正面观呈样畸形，正面观呈“枪刺刀枪刺刀”样样畸形（图）。畸形（图）。治疗：治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。手法复位，小夹板或石膏外固定。第四十三页，本课件共有71页Colles骨折的畸形外观骨折的畸形外观第四十四页，本课件共有71页 （五）股骨颈骨折（五）股骨颈骨折 多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型（图）。型（图）。表现特点：表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走（图）。（图）。治疗：治疗：持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折及手法复位内固定（图），用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折；青少年骨折；人工股骨头置换（图），用于年龄在人工股骨头置换（图），用于年龄在6060岁岁以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。第四十五页，本课件共有71页股骨颈骨折类型股骨颈骨折类型第四十六页，本课件共有71页 股骨颈骨折股骨颈骨折第四十七页，本课件共有71页股骨颈骨折畸形股骨颈骨折畸形第四十八页，本课件共有71页股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定第四十九页，本课件共有71页全髋关节置换示意图全髋关节置换示意图第五十页，本课件共有71页全髋关节置换术后全髋关节置换术后第五十一页，本课件共有71页（六）股骨干骨折（六）股骨干骨折多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：表现特点：畸形畸形:上上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向骨折，近折段外旋、外展，远折段向上、向后、向内移位；中上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可合并腘动脉或坐骨神经损伤。合并腘动脉或坐骨神经损伤。出血量可达出血量可达5001000毫升，毫升，易发生休克。（图）易发生休克。（图）治疗：治疗：2 2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵引。引。手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图）。切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图）。第五十二页，本课件共有71页股骨干骨折股骨干骨折第五十三页，本课件共有71页 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定第五十四页，本课件共有71页（七）胫腓骨干骨折（七）胫腓骨干骨折多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧紧贴皮肤，常呈开放性骨折。紧贴皮肤，常呈开放性骨折。表现特点：表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。畸形、反常活动、骨擦感。上上1/3骨折，下骨骨折，下骨折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨颈骨折可合并腓总腓骨颈骨折可合并腓总神经损伤。神经损伤。治疗：治疗：手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨折或短斜骨折；折或短斜骨折；跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引碎性骨折，牵引5周后再改外固定；周后再改外固定；切开复位内固定，用切开复位内固定，用于手法复位失败者（图）。于手法复位失败者（图）。第五十五页，本课件共有71页胫腓骨骨折的类型胫腓骨骨折的类型第五十六页，本课件共有71页胫腓骨干骨折牵引胫腓骨干骨折牵引第五十七页，本课件共有71页胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定第五十八页，本课件共有71页胫腓骨骨折髓内钉固定术后胫腓骨骨折髓内钉固定术后第五十九页，本课件共有71页四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施附：人工髋关节置换术后的出院指导附：人工髋关节置换术后的出院指导第六十页，本课件共有71页护理诊断护理诊断/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2、疼痛、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。与骨折、软组织损伤有关。3、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与固定肢体活动受限有关。与固定肢体活动受限有关。4、有周围神经血管功能障碍的危险、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵与骨折损伤、外固定、牵引等有关。引等有关。5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等有关。与卧床、活动受限、固定压迫等有关。7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染。炎、泌尿系感染。第六十一页，本课件共有71页护理措施护理措施1、防治休克、防治休克2、心理护理、心理护理3、生活护理生活护理4、疼痛护理、疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。力、少移动。5、采取合适的体位、采取合适的体位满足病人基本生活要求，卧床病满足病人基本生活要求，卧床病人，定时拍背，鼓励咳嗽咳痰，人，定时拍背，鼓励咳嗽咳痰，防止坠积性肺炎；预防压疮、便防止坠积性肺炎；预防压疮、便秘、泌尿系感染等并发症。秘、泌尿系感染等并发症。下页下页第六十二页，本课件共有71页护理措施护理措施6、减轻肢体肿胀、减轻肢体肿胀7、维持患肢血液循环、维持患肢血液循环8、控制感染、控制感染9、功能锻炼、功能锻炼第六十三页，本课件共有71页第三节第三节 脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤一、脊柱骨折一、脊柱骨折二、脊髓损伤二、脊髓损伤三、创伤性高位截瘫病人的护理三、创伤性高位截瘫病人的护理第六十四页，本课件共有71页一、脊柱骨折一、脊柱骨折 又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤，多由间又称脊椎骨折，可并发脊髓或马尾神经损伤，多由间接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的接暴力引起。脊柱骨折占全身骨折的5%-6%5%-6%。（一）分类（一）分类（二）临床表现（二）临床表现（三）辅助检查（三）辅助检查（四）治疗（四）治疗第六十五页，本课件共有71页（一）分类（一）分类1.根据受伤时暴力作用的方向分类根据受伤时暴力作用的方向分类 屈曲型屈曲型 最常见最常见伸直型伸直型屈曲旋转型屈曲旋转型垂直压缩型垂直压缩型2.根据损伤程度和部位分类根据损伤程度和部位分类胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体压缩性骨折、椎体粉碎压胸腰椎骨折与脱位：包括单纯椎体压缩性骨折、椎体粉碎压缩性骨折和椎体骨折脱位。缩性骨折和椎体骨折脱位。颈椎骨折与脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱位、颈椎骨折与脱位：包括颈椎半脱位、椎体骨折、椎体骨折脱位、环枢椎骨折与脱位。环枢椎骨折与脱位。附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生。附件骨折：常与椎体压缩性骨折合并发生。3.根据骨折的稳定程度分类：稳定型骨折和不稳定型骨折根据骨折的稳定程度分类：稳定型骨折和不稳定型骨折第六十六页，本课件共有71页（二）临床表现（二）临床表现 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。时，患者有局部肿胀和后突畸形。第六十七页，本课件共有71页（三）辅助检查（三）辅助检查 主要是主要是X线摄片以及线摄片以及CT、MRI检查，骨折检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。对预后做出判断。第六十八页，本课件共有71页腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折第六十九页，本课件共有71页（四）治疗（四）治疗1.非手术治疗非手术治疗胸腰椎骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不到胸腰椎骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3或年老体或年老体弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床，腰部垫高弱不能耐受复位及固定者，可平卧硬板床，腰部垫高3日日后锻炼腰背肌，第后锻炼腰背肌，第3个月可下地活动；胸腰椎骨折，椎体个月可下地活动；胸腰椎骨折，椎体压缩超过压缩超过1/3者，应予以闭合复位，固定者，应予以闭合复位，固定3个月。个月。颈椎骨折：稳定型，用颌枕带牵引复位，复位后头颈颈椎骨折：稳定型，用颌枕带牵引复位，复位后头颈胸石膏固定胸石膏固定3个月。个月。2.手术治疗：手术治疗：切开复位内固定切开复位内固定第七十页，本课件共有71页感感谢谢大大家家观观看看第七十一页，本课件共有71页