肺部真菌病精选课件.ppt

关于肺部真菌病第一页，本课件共有34页病原：病原：曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和 念珠菌等真菌念珠菌等真菌诱因：诱因：长期使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消长期使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消 耗性疾病耗性疾病途径：途径：口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内 其他部位原发病灶血行或经淋巴系统全身其他部位原发病灶血行或经淋巴系统全身 播散播散简简 介介第二页，本课件共有34页肺部病理肺部病理通常无特异性改变，可有急、慢性化脓性通常无特异性改变，可有急、慢性化脓性炎症、非化脓性炎症、肉芽肿形成、干酪炎症、非化脓性炎症、肉芽肿形成、干酪样坏死、血管炎等。样坏死、血管炎等。基本病理：基本病理：渗出性肺泡炎渗出性肺泡炎和和间质性肺炎。间质性肺炎。第三页，本课件共有34页肺曲霉菌病肺曲霉菌病pulmonary aspergillosis第四页，本课件共有34页主要由烟曲霉（主要由烟曲霉（AspergillusAspergillus）引起。）引起。广泛存在于自然界，多见于广泛存在于自然界，多见于发热霉变的谷物发热霉变的谷物病病 原原第五页，本课件共有34页肺曲菌病肺曲菌病过敏型支气管过敏型支气管-肺曲菌病肺曲菌病寄生型肺曲菌病寄生型肺曲菌病侵袭型肺曲菌病侵袭型肺曲菌病第六页，本课件共有34页非感染性炎症非感染性炎症，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症，几乎仅见于哮喘患者。几乎仅见于哮喘患者。过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液更加粘稠，应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液更加粘稠，不易咳出形成黏液栓。不易咳出形成黏液栓。通常选用通常选用激素激素激素激素治疗。治疗。1.1.过敏型支气管过敏型支气管-肺曲菌病（肺曲菌病（ABPAABPA）第七页，本课件共有34页第八页，本课件共有34页ABPAABPA患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影第九页，本课件共有34页a.a.曲菌侵入并寄生于肺内曲菌侵入并寄生于肺内既存的空洞性病变既存的空洞性病变中，中，菌丝和细胞残渣在空洞内形成菌丝和细胞残渣在空洞内形成曲菌球曲菌球曲菌球曲菌球。b.b.表现：表现：慢性咳嗽慢性咳嗽和反复和反复咯血咯血咯血咯血，痰液中可查见曲霉菌。，痰液中可查见曲霉菌。c.c.影像：曲菌球形成，影像：曲菌球形成，菌球在空洞内可随体位变化而菌球在空洞内可随体位变化而菌球在空洞内可随体位变化而菌球在空洞内可随体位变化而移动移动移动移动，且总是位于洞内最低点，形成，且总是位于洞内最低点，形成可变化的透光区可变化的透光区。肺癌鉴别？肺癌鉴别？抗真菌治疗抗真菌治疗有效有效2.2.寄生型肺曲菌病寄生型肺曲菌病第十页，本课件共有34页第十一页，本课件共有34页痰涂片镜下可见大量曲霉菌痰涂片镜下可见大量曲霉菌第十二页，本课件共有34页第十三页，本课件共有34页第十四页，本课件共有34页第十五页，本课件共有34页常发生于免疫力低下者常发生于免疫力低下者曲菌沿气道侵入肺组织引起曲菌沿气道侵入肺组织引起坏死性炎症坏死性炎症，寄生于，寄生于血管内形成曲菌球，周边伴出血性梗死血管内形成曲菌球，周边伴出血性梗死。部分患者可伴有部分患者可伴有CNSCNSCNSCNS感染感染感染感染早期：早期：晕轮征（晕轮征（晕轮征（晕轮征（halo signhalo signhalo signhalo sign）围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密 度实变区（出血性梗死）度实变区（出血性梗死）3.3.侵袭型肺曲菌病（侵袭型肺曲菌病（IPAIPA）第十六页，本课件共有34页第十七页，本课件共有34页第十八页，本课件共有34页IPA血行引起颅内感染血行引起颅内感染第十九页，本课件共有34页halo sign第二十页，本课件共有34页肺毛霉菌病肺毛霉菌病pulmonary mucormycosis 第二十一页，本课件共有34页主要由毛霉菌（主要由毛霉菌（Mucor）引起。多见于严重骨髓）引起。多见于严重骨髓抑制、白血病、抑制、白血病、HIV艾滋病期患者。艾滋病期患者。病病 原原第二十二页，本课件共有34页1.1.穿透力极强，常穿透力极强，常侵犯肺小动脉侵犯肺小动脉侵犯肺小动脉侵犯肺小动脉引起肺栓塞和肺梗死引起肺栓塞和肺梗死2.2.发热、咳嗽，超过发热、咳嗽，超过50%50%患者伴咯血、胸痛和呼吸困患者伴咯血、胸痛和呼吸困难，病人常因难，病人常因大咯血大咯血大咯血大咯血而死亡。而死亡。3.3.影像学：进行性、均质性影像学：进行性、均质性肺实变肺实变肺实变肺实变，单发或多发，单发或多发肺内肺内肺内肺内结节结节结节结节，约，约40%40%患者伴患者伴空洞空洞。4.4.诊断：诊断：组织活检，因为组织活检，因为痰涂片、支气管肺泡灌洗检痰涂片、支气管肺泡灌洗检出率低。出率低。5.5.治疗：治疗：两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B有效，其余抗真菌药疗效不佳。有效，其余抗真菌药疗效不佳。一般情况一般情况第二十三页，本课件共有34页两肺渗出性改变伴右上肺实变两肺渗出性改变伴右上肺实变第二十四页，本课件共有34页胸片和胸部胸片和胸部CT示右肺上叶尖后段内孤立的肿块示右肺上叶尖后段内孤立的肿块第二十五页，本课件共有34页第二十六页，本课件共有34页组织活检镜下查见大量菌丝组织活检镜下查见大量菌丝第二十七页，本课件共有34页肺组织胞浆菌病肺组织胞浆菌病pulmonary histoplasmosis 第二十八页，本课件共有34页主要由组织胞浆菌（主要由组织胞浆菌（HistoplasmaHistoplasma）引起）引起多存在于多存在于鸟类鸟类的粪便中的粪便中与其他真菌不同的是组织胞浆菌可以感染与其他真菌不同的是组织胞浆菌可以感染抵抗力正常的人形成抵抗力正常的人形成原发性感染原发性感染病病 原原第二十九页，本课件共有34页感染：感染：引起原发性感染后可在肺内形成结节或肿块，多引起原发性感染后可在肺内形成结节或肿块，多为单发，直径为单发，直径 2-10 cm2-10 cm症状：症状：流感样症状，可伴关节痛流感样症状，可伴关节痛-结节红斑结节红斑-多形红多形红斑综合症、寒战、高热、呼吸困难，慢性感染可导致斑综合症、寒战、高热、呼吸困难，慢性感染可导致肺纤维化肺纤维化影像学：影像学：“组织胞浆菌瘤组织胞浆菌瘤组织胞浆菌瘤组织胞浆菌瘤”边缘光滑，肿块中心有层边缘光滑，肿块中心有层状钙化，称为状钙化，称为“靶形灶靶形灶”，周围伴卫星灶，周围伴卫星灶一一 般般 情情 况况第三十页，本课件共有34页第三十一页，本课件共有34页Thank you!第三十二页，本课件共有34页第三十三页，本课件共有34页感谢大家观看第三十四页，本课件共有34页