中风恢复期和后遗症期针灸及中药治疗精选课件.ppt

关于中风恢复期和后遗症期针灸及中药治疗第一页，本课件共有27页 主要内容诊断要点诊断要点1偏瘫特点偏瘫特点2临证思路临证思路3针灸治疗针灸治疗4辩证用药辩证用药5注意事项注意事项6第二页，本课件共有27页中风病的概述 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。第三页，本课件共有27页气血气血逆乱逆乱肝火、心火肝火、心火上犯于上犯于脑脑虚火风痰气血中风病的概述阴虚、气虚阴虚、气虚肝风、外风肝风、外风气逆气逆血瘀血瘀风痰、痰湿风痰、痰湿第四页，本课件共有27页中经络中经络中脏腑中脏腑心肝肾脾病位在脑病位在脑本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽，痰湿壅盛标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱瘀血阻滞，气血逆乱本虚标实本虚标实有无神识昏蒙有无神识昏蒙中风病的概述第五页，本课件共有27页中风恢复期后遗症期诊断要点中风恢复期一般为脑梗塞或者脑出血发病中风恢复期一般为脑梗塞或者脑出血发病2周后，后周后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢体运动肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。头部头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。第六页，本课件共有27页急性期，急性期，约两周内，约两周内，患肢呈弛患肢呈弛缓性瘫痪。缓性瘫痪。锥体束休锥体束休克所致。克所致。约持续两周，约持续两周，可随意引起可随意引起共同运动痉共同运动痉挛加重。挛加重。第第5周周3个月，以个月，以分离运动分离运动为主，能为主，能完成较难完成较难的功能活的功能活动，痉挛动，痉挛明显减轻明显减轻阶段阶段阶段阶段1 1阶段阶段阶段阶段2 2阶段阶段阶段阶段3 3阶段阶段阶段阶段4 4阶段阶段阶段阶段5 5阶段阶段阶段阶段6 6中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点两周后，两周后，始恢复，始恢复，痉挛始现，痉挛始现，无随意活无随意活动，以共动，以共同活动、同活动、联合反应联合反应为主为主Brunnstrom的的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律阶段理论偏瘫恢复的发展规律共同运动共同运动减弱，出减弱，出现分离运现分离运动，痉挛动，痉挛开始减弱开始减弱共同运动共同运动消失，痉消失，痉挛基本消挛基本消失，协调失，协调运动大致运动大致正常。正常。n偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。第七页，本课件共有27页废用综合症废用综合症误用综合症误用综合症中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点早期缺乏康复介入，担早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形心肺功能减退，久之形成了的成了的“废用状态废用状态”。缺乏正确的康复知识，一味缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了挛缩畸形，形成了“误用状误用状态态”。第八页，本课件共有27页针灸治疗偏瘫的误区注重肌力注重肌力忽视肌张力忽视肌张力片面理解片面理解“治治痿独取阳明痿独取阳明”不注重偏瘫的不注重偏瘫的分期治疗分期治疗强化了共同运动、联合反应导致的强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合误用综合症症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。，临床奏效缓慢，疗程冗长。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点第九页，本课件共有27页 中中风风偏偏瘫瘫痉痉挛挛期期(Brunnstrom(Brunnstrom II II)，此此时时优优势势肌肌群群(主主动动肌肌群群)张张力力已已增增高高至至亢亢进进，而而非非优优势势肌肌群群(拮拮抗抗肌肌群群)张张力力则则相相对对较较弱弱。下下肢肢阳阳明明经经循循行行于于优优势势肌肌伸伸肌肌上上，若若长长时时间间“独独取取”，势势必必诱诱发发伸伸肌肌张张力力，加加剧剧痉痉挛挛状状态态。有有人人主主张张对对阳阳明明经经在在下下肢肢的的腧腧穴穴采采用用具具有有抑抑制制作作用用的的手手法法，或或可可采采用用阴阴阳阳经经相相配配，兴兴奋奋非非优优势势肌肌，抑抑制制优优势势肌肌，以以调调和和阴阴阳阳，恢恢复复伸伸、屈屈肌肌张张力力的的动动态态平平衡。衡。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点第十页，本课件共有27页表现为软瘫、肌力、肌张力低下表现为软瘫、肌力、肌张力低下采取促进患侧软弱无力肌群收缩的采取促进患侧软弱无力肌群收缩的治疗方法，尽快提高肌力和肌张力治疗方法，尽快提高肌力和肌张力软瘫的治疗应以发展肌力为重点软瘫的治疗应以发展肌力为重点偏瘫恢复早期偏瘫恢复早期偏瘫恢复中后期偏瘫恢复中后期表现为硬瘫，以上肢屈肌和下表现为硬瘫，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为特征肢伸肌共同运动模式为特征避开会加重痉挛肌群的肌力训练和避开会加重痉挛肌群的肌力训练和治疗，纠正异常运动模式治疗，纠正异常运动模式硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点平衡为重点针灸临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路第十一页，本课件共有27页常常 规规 针刺针刺 法法醒脑开窍针法醒脑开窍针法张力平衡针法张力平衡针法 分期治疗分期治疗中风恢复期后遗症期针灸治疗第十二页，本课件共有27页取取穴穴常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期n治治 法：疏通经络，行气活血。法：疏通经络，行气活血。n穴穴 位：曲池、手三里、合谷、外关、足三里、梁位：曲池、手三里、合谷、外关、足三里、梁丘、血海、阴陵泉、丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太冲。阳陵泉、三阴交、太冲。中风恢复期后遗症期针灸治疗第十三页，本课件共有27页随症加减：随症加减：风痰瘀阻者，加风池、丰隆熄风化痰。风痰瘀阻者，加风池、丰隆熄风化痰。肝肾亏虚者，加行间、太溪、肾俞补益肝肾。肝肾亏虚者，加行间、太溪、肾俞补益肝肾。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞以益气活血。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞以益气活血。语謇加舌三针、通里，或金津、玉液点刺放血；语謇加舌三针、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香；肩痛加肩三针。肩痛加肩三针。认知功能障碍：加百会、四神聪、智三针（神庭及其左右本认知功能障碍：加百会、四神聪、智三针（神庭及其左右本神穴）。神穴）。中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期第十四页，本课件共有27页治治 法：醒脑开窍，疏通经络。法：醒脑开窍，疏通经络。穴穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、委中、三三 阴交。阴交。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期第十五页，本课件共有27页 针刺操作：针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。肢体抽动为度。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期第十六页，本课件共有27页脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。张射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。痉挛状态。治治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。中风恢复期后遗症期针灸治疗张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期第十七页，本课件共有27页上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴仰仰卧卧位位，患患侧侧上上肢肢置置体体旁旁，手手臂臂伸伸直直，掌掌心心向向躯躯干干；患患下下肢肢月月国国窝窝处处垫垫高高，支支撑踝关节使其保持中立位。撑踝关节使其保持中立位。体体 位位中风恢复期后遗症期针灸治疗第十八页，本课件共有27页强强化化手手法法：后后取取上上肢肢伸伸肌肌、下下肌肌屈屈肌肌侧侧穴穴位位，快快速速进进针针，得得气气后后行较强的提插捻转手法。行较强的提插捻转手法。技技术术标标准准：痉痉挛挛劣劣势势侧侧的的针针刺刺手手法法可可较较强强，进进针针动动作作柔柔和和，快快速速刺刺入入皮皮下下，根根据据肌肌肉肉丰丰厚厚度度，提提插插捻捻转转，以以出出现现较较强强针针感感为度，出针较快。为度，出针较快。手手法法弱弱化化手手法法：先先取取上上肢肢屈屈肌肌、下下肢肢伸伸肌肌侧侧穴穴位位，快快速速进针后行柔和均匀的捻转手法。进针后行柔和均匀的捻转手法。技技术术标标准准：痉痉挛挛优优势势侧侧的的针针刺刺手手法法不不宜宜过过强强。进进针针动动作作轻轻柔柔快快捷捷，快快速速进进针针，捻捻以以不不出出现现肌肌肉肉抽抽动动为为度度，出针轻慢。出针轻慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗第十九页，本课件共有27页头针疗法头针疗法电针疗法电针疗法选择体针穴位，得气选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激后接通电针仪，刺激2030分钟，分钟，Qod，10次为一疗程。次为一疗程。偏瘫对侧运动区偏瘫对侧运动区 偏身对侧感觉区偏身对侧感觉区注意肌张力变化，注意肌张力变化，软瘫期用连续波或软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用断续波，硬瘫期用疏密波疏密波平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针次留针30分钟。每日一次。分钟。每日一次。电针疗法电针疗法中风恢复期后遗症期针灸治疗第二十页，本课件共有27页风痰瘀阻风痰瘀阻气虚血瘀气虚血瘀肝肾亏虚肝肾亏虚中风病中风病恢复期恢复期中风恢复期后遗症期的辩证中药第二十一页，本课件共有27页治宜搜风化痰，化瘀通络治宜搜风化痰，化瘀通络方用解语丹加减。方用解语丹加减。风痰风痰瘀阻瘀阻治宜滋养肝肾治宜滋养肝肾方用左归丸合地黄饮子加减。方用左归丸合地黄饮子加减。肝肾肝肾亏虚亏虚治宜益气养血，化瘀通络方用治宜益气养血，化瘀通络方用补阳还五汤加减。补阳还五汤加减。气虚气虚血瘀血瘀中风恢复期后遗症期的辩证中药第二十二页，本课件共有27页中风恢复期后遗症期注意事项 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。第二十三页，本课件共有27页 注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓励树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注鼓励树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。意防止跌倒，谨防再次中风。中风恢复期后遗症期注意事项第二十四页，本课件共有27页 针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。过猛。中风恢复期后遗症期注意事项第二十五页，本课件共有27页中西结合中西结合尽早治疗尽早治疗中药针灸中药针灸综合治疗综合治疗治疗康复治疗康复功能训练功能训练二级预防：二级预防：发过病降低复发（病因、抗凝、认发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防）知障碍、抑郁等预防）中风病的预防和早期治疗一级预防：一级预防：发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）第二十六页，本课件共有27页2022/12/9感谢大家观看第二十七页，本课件共有27页